1、化脓性脑膜炎purulent meningitis 一.定义 化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，临床以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征.以婴幼儿发病居多。二.病因病原菌 化脓性细菌2/3患儿：脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。新生儿、2月婴幼儿，原发或继发免疫缺陷者：革兰氏阴性细菌，金黄色葡萄球菌为主。国内很少发生B溶血性链球菌颅内感染。入侵途径1 菌血症2 邻近组织器官感染3 先天性或获得性神经与皮肤解剖异常三.病理脑膜为主的炎症病理1闭塞性小血管炎。大脑顶部表面脑实质 炎性渗出物早期 进展 全部脑表面、脑底
2、、脑沟、基底池、脊髓充血水肿 软脑膜珠网膜炎性细胞浸润 血管充血胶质细胞增生 中性细胞浸润神经元坏死 硬膜下积液 因子释放 血管壁坏死充血 栓塞性静脉炎 CSF流动受阻 脑细胞间质水肿颅神经受累失明、脑瘫 珠网膜重吸收 交通性梗阻性脑积水膜下积液（积膜下积液（积脓）；脓）；脑积水：脑积水：非交通性，非交通性，交通性交通性脑室膜炎脑室膜炎各种神经各种神经功能障碍功能障碍四.发病机制菌血症其荚膜干扰网状内皮系统的调理吞噬 作用 机体缺少IgA或IgM荚膜抗体，备解素等其他免 疫缺陷五.临床表现发病情况任何年龄均可发病出生一个月5岁多见四季均有发生流感嗜血杆菌肺炎链球菌脑膜炎双球菌六.实验室检查血象
3、 白细胞总数明显升高。脑脊液 常规：压力，外观，白细胞；生化：糖，蛋白，氯化物。涂片：明确病因的重要方法培养：确定病原菌其他实验室检查方法1 血培养2 皮肤瘀斑找菌3 脑脊液特殊检查 4 头颅CT扫描六.实验室检查七.诊断1 1 早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗2 2 注意注意不典型表现不典型表现3 3 脑脊液检查是脑脊液检查是确诊确诊的主要依据的主要依据4 4 常规检查：压力、外观、白细胞数、糖常规检查：压力、外观、白细胞数、糖5 5 生化检查：糖、蛋白、氯化物生化检查：糖、蛋白、氯化物6 6 寻找病原菌：寻找病原菌：八.鉴别诊断 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 隐球菌脑膜炎脑脊液鉴别诊断表
4、九.并发症1 硬脑膜下积液2 脑室管膜炎3 抗利尿激素异常分泌综合征4 脑积水5 各种神经功能障碍颅骨透照试验颅骨透照试验 透照透照硬膜下积液硬膜下积液透照透照十.治疗抗生素治疗1 用药原则 2 病原菌尚未明确时的初始治疗3 病原菌明确后的治疗和疗程肺炎链球菌 脑膜炎球菌流感嗜血杆菌 新生儿脑膜炎4 抗生素疗程十.治疗抗生素治疗其他对症和支持治疗1 密切观察生命体征、意识、瞳孔和电解质。2 处理高热、惊厥和感染性休克。3 及时处理颅内压增高预防脑疝。4 合理应用激素。5 并发症的治疗。十.治疗22写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
