1、外科护理学外科护理学第十四章第十四章 化脓性腹膜炎病人的护理化脓性腹膜炎病人的护理4213 31 1 1 1本章重点难点本章重点难点 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理 腹腔脓肿病人的护理腹腔脓肿病人的护理1.概念：概念：原发性原发性腹膜炎、腹膜炎、继发性腹膜炎、继发性腹膜炎、腹膜刺激征、腹腔腹膜刺激征、腹腔脓肿。脓肿。2.继发性腹膜炎继发性腹膜炎 和原发性腹膜炎和原发性腹膜炎 的病因。的病因。3.急性化脓性腹膜炎的临床特点及处理原则。急性化脓性腹膜炎的临床特点及处理原则。4.急性化脓性腹膜炎的护理要点。急性化脓性腹膜炎的护理要点。5.腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓
2、肿，以盆腔腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿，以盆腔脓肿最为常见。脓肿最为常见。6.腹腔脓肿的共同表现为腹痛、腹部肿块、发热，以引流、腹腔脓肿的共同表现为腹痛、腹部肿块、发热，以引流、抗感染、物理治疗为主。抗感染、物理治疗为主。第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理 陈先生，陈先生，45岁，有多年胃溃疡病史，今日突然出现上岁，有多年胃溃疡病史，今日突然出现上腹部疼痛并在短时间内扩散至全腹，伴有恶心、腹部疼痛并在短时间内扩散至全腹，伴有恶心、呕吐呕吐、发发热。门诊拟热。门诊拟“胃溃疡穿孔胃溃疡穿孔”急收入院。作为普通外科的护急收入院。作为普通外科的护士，请思考
3、：士，请思考：1.陈先生当前护理问题有哪些？陈先生当前护理问题有哪些？2.术前应对陈先生采取哪些护理措施？术前应对陈先生采取哪些护理措施？第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理腹前、后壁的严重感染等腹前、后壁的严重感染等第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理腹膜受细菌、胃肠内容物、尿液等刺激腹膜受细菌、胃肠内容物、尿液等刺激充血、水肿、大量液体渗出充血、水肿、大量液体渗出腹腔积液、肠麻痹、膈上抬腹腔积液、肠麻痹、膈上抬细菌、内毒素激活细胞免疫细菌、内毒素激活细胞免疫炎症介质释放炎症介质释放中性粒细胞中性粒细胞巨噬细胞巨噬细胞细菌细菌纤维蛋
4、白纤维蛋白坏死组织坏死组织脓液脓液多器官衰竭、死亡多器官衰竭、死亡全身炎性反应综合症全身炎性反应综合症水、电解质紊乱；呼吸、循环障碍水、电解质紊乱；呼吸、循环障碍第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理多时，移动性浊音阳性。肠麻痹时肠鸣音减弱或消失。多时，移动性浊音阳性。肠麻痹时肠鸣音减弱或消失。第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理血常规血常规腹部腹部X线检查线检查 B型超声检查型超声检查 CT检查检查诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗 穿刺点穿刺点脐水平与腋前线交叉点脐水平与腋前线交叉点脐与髂前上棘连线中外脐与髂前上棘连线
5、中外1/3交点交点辅助检查辅助检查心理社心理社会状况会状况了解病人患病后的心理反应了解病人患病后的心理反应了解病人对本病的认知程度和心理承受能力，对医院了解病人对本病的认知程度和心理承受能力，对医院环境的适应情况环境的适应情况家属及亲友的态度、经济承受能力等家属及亲友的态度、经济承受能力等第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理治疗原则治疗原则治疗，原发性腹膜炎先非手术治疗治疗，原发性腹膜炎先非手术治疗。第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理五、护理问题与护理目标五、护理问题与护理目标 护理问题护理问题护理目标护理目标疼痛疼痛病人腹痛程度减
6、轻或缓解病人腹痛程度减轻或缓解体温过高体温过高病人体温得以控制，逐渐降至正常范围病人体温得以控制，逐渐降至正常范围体液不足体液不足病人水、电解质维持平衡，未发生酸碱失衡病人水、电解质维持平衡，未发生酸碱失衡焦虑焦虑病人焦虑程度减轻，情绪稳定，配合治疗和护理病人焦虑程度减轻，情绪稳定，配合治疗和护理潜在并发症：腹腔脓潜在并发症：腹腔脓肿、切口感染肿、切口感染病人未发生并发症，或发生时得到及时发现和处理病人未发生并发症，或发生时得到及时发现和处理第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理六、护理措施六、护理措施 非手术治疗病非手术治疗病人的护理人的护理病情观察病情观察观察观
7、察生命体征、尿量、中心静脉压、血清电解质以及血气分析生命体征、尿量、中心静脉压、血清电解质以及血气分析等；腹部症状和体征等；腹部症状和体征体位体位一般取半卧位。病情稳定时，鼓励病人活动双腿，预防血栓性一般取半卧位。病情稳定时，鼓励病人活动双腿，预防血栓性静脉炎的发生静脉炎的发生禁食、胃禁食、胃肠减压肠减压胃肠减压的目的：抽出胃肠内容物和气体；减少消化道内容物胃肠减压的目的：抽出胃肠内容物和气体；减少消化道内容物继续流入腹腔；改善胃肠壁的血运；利于炎症的局限和吸收；继续流入腹腔；改善胃肠壁的血运；利于炎症的局限和吸收；促进胃肠功能恢复。禁食期间，做好口腔护理促进胃肠功能恢复。禁食期间，做好口腔护
8、理营养支持营养支持遵医嘱补液，纠正水、电解质及酸碱失衡。补充人体所需的营遵医嘱补液，纠正水、电解质及酸碱失衡。补充人体所需的营养素养素控制感染控制感染按医嘱应用抗生素按医嘱应用抗生素对症护理对症护理高热病人，给予物理降温；疼痛：已确诊的病人，可用哌替啶高热病人，给予物理降温；疼痛：已确诊的病人，可用哌替啶类止痛剂，诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物类止痛剂，诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物心理护理心理护理做好解释安慰工作，稳定病人情绪。积极配合治疗和护理做好解释安慰工作，稳定病人情绪。积极配合治疗和护理第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理六、护理措施六、
9、护理措施 术后护理术后护理病情观察病情观察观察观察生命体征；腹部症状和体征；危重病人，尤其注意其循环生命体征；腹部症状和体征；危重病人，尤其注意其循环、呼吸、肾功能的监测和维护、呼吸、肾功能的监测和维护体位体位全麻未清醒者平卧位全麻未清醒者平卧位，头偏向一侧。麻醉作用消失、血压、脉头偏向一侧。麻醉作用消失、血压、脉搏平稳后改为半卧位搏平稳后改为半卧位饮食护理饮食护理术后继续禁食、胃肠减压；肛门排气后拔除胃管，逐步恢复经术后继续禁食、胃肠减压；肛门排气后拔除胃管，逐步恢复经口饮食。禁食期间口腔护理每日口饮食。禁食期间口腔护理每日2次，给予肠外营养支持次，给予肠外营养支持维持体液维持体液平衡平衡根
10、据医嘱合理补充液体、电解质和维生素，必要时输新鲜血、根据医嘱合理补充液体、电解质和维生素，必要时输新鲜血、血浆，维持水、电解质、酸碱平衡血浆，维持水、电解质、酸碱平衡控制感染控制感染继续应用有效抗生素继续应用有效抗生素切口护理切口护理保持切口敷料干燥，有渗血、渗液时及时更换敷料；观察切口保持切口敷料干燥，有渗血、渗液时及时更换敷料；观察切口愈合情况愈合情况引流管护引流管护理理妥善固定、观察记录引流情况、保持引流通畅、适时拔管妥善固定、观察记录引流情况、保持引流通畅、适时拔管第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理六、护理措施六、护理措施 1.知识宣教：提供疾病护理、治
11、疗知识，向病人说明非手术期知识宣教：提供疾病护理、治疗知识，向病人说明非手术期间禁食、胃肠减压、半卧位的重要性。间禁食、胃肠减压、半卧位的重要性。2.饮食指导：讲解术后饮食恢复的知识，循序渐进、少量多餐饮食指导：讲解术后饮食恢复的知识，循序渐进、少量多餐，促进手术创伤的修复和切口愈合。，促进手术创伤的修复和切口愈合。3.康复指导：鼓励病人卧床期间进行床上活动，体力恢复后尽康复指导：鼓励病人卧床期间进行床上活动，体力恢复后尽早下床走动。做好出院病人的健康指导，定期门诊随访。早下床走动。做好出院病人的健康指导，定期门诊随访。健康指导健康指导第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病
12、人的护理第二节第二节 腹腔脓肿病人的护理腹腔脓肿病人的护理 黄先生，黄先生，73岁，突发上腹部剧烈疼痛并迅速扩散至全岁，突发上腹部剧烈疼痛并迅速扩散至全腹腹4小时，通过检查诊断小时，通过检查诊断“急性腹膜炎，消化道穿孔急性腹膜炎，消化道穿孔”收收住入院，经积极非手术治疗，症状缓解。但近期，病人再住入院，经积极非手术治疗，症状缓解。但近期，病人再次出现发热，大便次数增多，尿频尿急。直肠指检：前壁次出现发热，大便次数增多，尿频尿急。直肠指检：前壁饱满，触痛，有波动感。请思考：饱满，触痛，有波动感。请思考：1.黄先生的主要护理问题有哪些？黄先生的主要护理问题有哪些？2.对黄先生应采取哪些护理措施？对
13、黄先生应采取哪些护理措施？案例导入案例导入第二节第二节 腹腔脓肿病人的护理腹腔脓肿病人的护理一、定义一、定义腹腔脓肿腹腔脓肿脓液在腹腔内积聚，由肠管、脓液在腹腔内积聚，由肠管、内脏、网膜内脏、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离而形或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离而形成腹腔脓肿。成腹腔脓肿。膈下脓肿膈下脓肿脓液积聚在一侧或两侧膈肌下与横结肠及其脓液积聚在一侧或两侧膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者，统称为膈下脓肿。系膜的间隙内者，统称为膈下脓肿。盆腔脓肿盆腔脓肿最多见。脓液积聚于盆腔，称盆腔脓肿。最多见。脓液积聚于盆腔，称盆腔脓肿。肠间脓肿肠间脓肿脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓脓液被
14、包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。肿。第二节第二节 腹腔脓肿病人的护理腹腔脓肿病人的护理二、病因和病理二、病因和病理膈下脓肿膈下脓肿小的膈下脓肿经非手术治疗可被吸收，较大脓肿可因长期小的膈下脓肿经非手术治疗可被吸收，较大脓肿可因长期感染，自身组织耗竭，死亡率甚高。感染，自身组织耗竭，死亡率甚高。可引起反应性胸腔积液、胸膜炎，脓肿穿破胸腔时可发生可引起反应性胸腔积液、胸膜炎，脓肿穿破胸腔时可发生脓胸；穿透消化道管壁可引起反复出血或内瘘；可扩散并脓胸；穿透消化道管壁可引起反复出血或内瘘；可扩散并发脓毒症。发脓毒症。盆腔脓肿盆腔脓肿多见于急性腹膜炎治疗过程中，或阑尾穿孔、结直肠手术多见于急性腹膜炎
15、治疗过程中，或阑尾穿孔、结直肠手术后。盆腔腹膜面积较小，吸收能力有限，所以盆腔脓肿时后。盆腔腹膜面积较小，吸收能力有限，所以盆腔脓肿时全身中毒症状常较轻。全身中毒症状常较轻。第二节第二节 腹腔脓肿病人的护理腹腔脓肿病人的护理三、护理评估三、护理评估膈下膈下脓肿脓肿局部表现局部表现肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸时疼肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸时疼痛加重，可有颈肩部牵涉痛。脓肿刺激膈痛加重，可有颈肩部牵涉痛。脓肿刺激膈肌可引起呃逆肌可引起呃逆全身表现全身表现发热，初为弛张热，脓肿形成后为持续高发热，初为弛张热，脓肿形成后为持续高热或中等发热，热或中等发热，39左右左右盆腔盆腔脓肿脓肿体温下降
16、后又升高，脉速体温下降后又升高，脉速典型的直肠或膀胱刺激症状典型的直肠或膀胱刺激症状直肠指诊有触痛，有时有波动感直肠指诊有触痛，有时有波动感身体状况身体状况第二节第二节 腹腔脓肿病人的护理腹腔脓肿病人的护理三、护理评估三、护理评估实验室检查实验室检查血常规检查示白细胞计数和中性粒细胞比例增加。血常规检查示白细胞计数和中性粒细胞比例增加。X线检查线检查可见患侧膈肌升高，肋膈角模糊，或胸腔积液。可见患侧膈肌升高，肋膈角模糊，或胸腔积液。B超、超、CT（首选）首选）对膈下脓肿的诊断价值较大。可明确盆腔脓肿的对膈下脓肿的诊断价值较大。可明确盆腔脓肿的位置及大小。位置及大小。辅助检查辅助检查处理原则处理
17、原则膈下脓肿膈下脓肿脓肿未形成时，采用非手术治疗（抗生素、营养支持、脓肿未形成时，采用非手术治疗（抗生素、营养支持、补液输血等）。脓肿形成时，经皮穿刺置管引流、切开补液输血等）。脓肿形成时，经皮穿刺置管引流、切开引流引流盆腔脓肿盆腔脓肿脓肿较小或未形成时脓肿较小或未形成时：抗生素、热水坐浴、温盐水灌肠、：抗生素、热水坐浴、温盐水灌肠、物理透热治疗。物理透热治疗。脓肿较大脓肿较大：直肠前壁切开引流。已婚妇：直肠前壁切开引流。已婚妇女后穹窿穿刺后切开引流。女后穹窿穿刺后切开引流。第二节第二节 腹腔脓肿病人的护理腹腔脓肿病人的护理盆腔脓肿盆腔脓肿后穹窿穿刺切开引流后穹窿穿刺切开引流三、护理评估三、护
18、理评估第二节第二节 腹腔脓肿病人的护理腹腔脓肿病人的护理四、护理措施四、护理措施病情观察病情观察定时测量生命体征；动态观察全身及局部症定时测量生命体征；动态观察全身及局部症状和体征的变化；观察局部伤口敷料情况状和体征的变化；观察局部伤口敷料情况用药护理用药护理遵医嘱给予抗生素，营养支持、输液、输血遵医嘱给予抗生素，营养支持、输液、输血等。等。物理治疗物理治疗指导病人进行促进炎症消散的各种物理治疗，指导病人进行促进炎症消散的各种物理治疗，以及给予坐浴、保留灌肠等非手术治疗措施以及给予坐浴、保留灌肠等非手术治疗措施第二节第二节 腹腔脓肿病人的护理腹腔脓肿病人的护理1.本章主要介绍急性腹膜炎、腹腔脓
19、肿等疾病病人的护理。本章主要介绍急性腹膜炎、腹腔脓肿等疾病病人的护理。2.急性腹膜炎以持续性剧烈腹痛为最主要症状，腹膜刺激征是其主要急性腹膜炎以持续性剧烈腹痛为最主要症状，腹膜刺激征是其主要腹部体征，大部分病人需手术探查和治疗，部分病情轻者或有局限趋腹部体征，大部分病人需手术探查和治疗，部分病情轻者或有局限趋势的腹膜炎，可采用非手术治疗势的腹膜炎，可采用非手术治疗 。3.护理重点是防治脱水、电解质失衡，加强抗感染和营养支持，注意护理重点是防治脱水、电解质失衡，加强抗感染和营养支持，注意病情观察及引流管护理，术后并发症的预防与护理病情观察及引流管护理，术后并发症的预防与护理 。4.腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿，以盆腔脓肿最为腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿，以盆腔脓肿最为常见。常见。5.腹腔脓肿的共同表现为腹痛、腹部肿块、发热，以引流、抗感染、腹腔脓肿的共同表现为腹痛、腹部肿块、发热，以引流、抗感染、物理治疗为主。物理治疗为主。本章小结本章小结
