1、北京市手足口病监测及疫情处置 市疾控中心 传地所 钱海坤2012-5-51 手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病。传染性强传染性强 隐性感染隐性感染比例大比例大传播途径传播途径复杂复杂传播速度传播速度快快控制难度控制难度大大2手足口病易对儿童的身手足口病易对儿童的身体健康和每个家庭造成体健康和每个家庭造成严重危害，引起社会各严重危害，引起社会各界的广泛关注界的广泛关注重症多见于重症多见于婴幼儿婴幼儿个别重症患个别重症患儿病情进展儿病情进展快，可迅速快，可迅速死亡。死亡。病例数较多病例数较多极高发病率极高发病率发病人群年发
2、病人群年龄小龄小给北京市公共卫生工作构成极大压力！给北京市公共卫生工作构成极大压力！3一、最新进展一、最新进展WHOWHO最新情况（最新情况（20122012年年4 4月月1818日）日）手足口病在日本和韩国继续呈现低活动度。然而，中国大陆，香港（中国）和澳门（中国），报告病例数量在持续增加。新加坡和越南则呈现高活动度。4 中国香港：中国香港：整体水平升高。基于哨点监测系统的普通门诊病例中，每周1000就诊者中约0.2个病例诊断为手足口病，全科（私人诊所）则为2.5。5 中国澳门：中国澳门：整体水平升高。截至2012年3月31日 共报告161例病例。6 日本：日本：手足口病的监测主要通过哨点来
3、开展。截至4月1日，共报告 5 194例手足口病。每日报告病例数的趋势稳定。7 新加坡：新加坡：报告病例数持续增加;截至2012年4月7日共报告手足口病10 724例，在 2012年4月1-7日报告955例，已超过流行阈值（780例/周）。8 韩国：韩国：手足口病的监测主要通过哨点来开展。总体发病水平仍然偏低;每1 000门诊病例中约0.1诊断为手足口病。越南：越南：整体水平高，报告病例数居高不下。截至4月5日全国各地62个省已报告28 151例，死亡18人。9 中国：中国：发病整体水平在升高，2012年3月共报告99 052例，从2012年3月开始报告病例数开始增加。10 1月1日-4月30
4、日，全国累计报告病例426057例，重症3865例，死亡113人，分别比去年同期增长了141.29%，40.80%，82.26%。报告实验室诊断病例12304例，其中EV71阳性5964例，CVA16阳性4414例和其它肠道病毒阳性1926例。报告病例数居前5位的省份依次为广东（74320例）、广西（46282例）安徽（38114例）、浙江（32323例）、湖南（28868例）。11全国报告手足口病例日分布图全国报告手足口病例日分布图12 北京市：1月1日-4月30日，全市共报告手足口病病例3309例，较去年同期（1289例）上升156.71%；报告重症34例，较去年同期（15例）上升126.
5、67%；无死亡病例报告（去年同期死亡1例）。13 在报告病例中，5岁以下儿童发病例数最多，占总病例数的93.59。病例主要分布在散居儿童（1806例，占54.58%）、托幼儿童（1338例，占40.44%）和学生（133例，占4.02%），提示各区县应做好学校、托幼机构的手足口病防控工作。14北京市北京市1-41-4月手足口病日报告病例数分布与往年同期比较月手足口病日报告病例数分布与往年同期比较 15 从发病曲线来看，1-2月手足口病日报告病例总体趋势与前两年一致，处于较低水平，3月份开始上升。进入4月后每日报告病例数明显高于去年同期，但低于2010年同期水平。16（一）聚集性病例情况 截至4
6、月30日，我市累计报告手足口病聚集性疫情70起，比去年同期（36起）上升了94.4%；报告手足口病暴发疫情5起，比去年同期（1起）增加了4起。聚集性疫情主要发生在朝阳区（23起，另有4起暴发疫情）、丰台区（9起）等。提示上述区县及时做好疫情处置工作。17（二）重症病例发病情况 截至4月30日，我市累计报告手足口病重症病例34例，其中外来人口26例，占全部重症病例数的76.47%。34例重症病例一月份报告4例，二月份7例，三月份8例，四月份15例，报告时间集中在四月份，占44.12%。重症病例报告地区主要为朝阳区（11例）、昌平区（5例）、丰台区（5例）、石景山区（3例）和大兴区（3例）等外来人
7、口较为集中的区县。提示即将进入手足口病高发季节，在人口结构复杂的近郊区及城乡结合部，应尤其重视重症病例的早期发现、早期诊治等培训工作。18（三）病原学监测情况 截至4月30日，我市累计检测手足口病病例标本435例，其中189例患者的标本为肠道病毒阳性，阳性率为43.45%。所有阳性标本中，EV71型54份，占28.57%；CVA16型132份，占69.84%；其他肠道病毒共3份，占1.59%。19（四）重点区县、乡镇街道疫情分布 1-4月份报告病例数居前五位的区县依次为丰台区（618例）、朝阳区（501例）、海淀区（489例）、昌平区（414例）、大兴区（392例）。五区县报告病例数占全市病例
8、数72.95%。20 报告病例数居前10位的乡镇依次为丰台区花乡（108例）、丰台区卢沟桥乡（108例）、丰台区卢沟桥街道（98例）、朝阳区十八里店乡（90例）、昌平区北七家镇（85例）、昌平区东小口镇（83例）、昌平区回龙观镇（81例）、大兴区西红门镇（80例）、丰台区南苑乡（76例）、通州区马驹桥镇（63例）。这十个街道（乡、镇）报告病例数占全市病例数的26.35%。提示手足口病多发于人口密集、人员流动性大、人口结构较复杂的近郊区及城乡结合部，要重点对这些地区的散居儿童家长及托幼机构开展健康知识宣教工作。211-4月份手足口病例前十位乡镇、街道分布月份手足口病例前十位乡镇、街道分布22二、
9、疫情分析与研判二、疫情分析与研判 自2007年以来，我市手足口病报告病例数均自4月份开始上升，5-9月份为发病高峰，故预测进入5月份手足口病报告病例数、重症数、聚集数均将快速上升，日均报告病例数可能会高于去年同期水平，不能排除死亡病例出现的可能。报告病例数、重症病例数和聚集性疫情仍将集中在人口结构较复杂，外来务工人员多的近郊区及城乡结合部，其中聚集性疫情仍将多发生在托幼机构。23三、下一步防控工作建议三、下一步防控工作建议（一）继续做好病原学监测工作，及时进行疫情分析与研判，掌握我市手足口病活动状况及变化规律。（二）对重点地区、重点人群采取针对性的宣教等防控措施。（三）严格执行中小学校、托幼机
10、构晨午检制度、缺勤登记及停班、停园规定。（四）继续加强医务人员的培训工作，提高重症的识别与救治能力。24手足口病监测及疫情处理手足口病监测及疫情处理一、基础知识一、基础知识（一）疾病定义（一）疾病定义（二）病原学（二）病原学（三）流行病学特征（三）流行病学特征（四）临床特征（四）临床特征（五）临床辅助检查（五）临床辅助检查（六）治疗（六）治疗（七）预后（七）预后二、病例报告二、病例报告（一）个案报告（一）个案报告（二）聚集性病例或暴发疫情报告（二）聚集性病例或暴发疫情报告（三）突发公共卫生事件报告（三）突发公共卫生事件报告三、病原学监测三、病原学监测（一）常见标本类型（一）常见标本类型（二）标
11、本采集要求（二）标本采集要求（三）毒株上送（三）毒株上送四、疫情防控四、疫情防控（一）流行病学调查（一）流行病学调查（二）病例管理（二）病例管理（三）消毒措施（三）消毒措施（四）健康教育（四）健康教育（五）加强常规监测（五）加强常规监测（六）加强联防联控（六）加强联防联控（七）加强培训（七）加强培训25 二、病例报告二、病例报告 对于明确诊断的手足口病病例，需在24小时内在疾病监测信息报告管理系统中进行报告。（一）个案报告（一）个案报告 各级各类医疗机构应按照中华人民共和国传染病防治法和传染病信息报告管理规范的有关规定，对符合病例定义的手足口病病例进行报告。如为重症病例，请在“重症患者”处选择
12、“是”；如为实验室诊断病例，请在“实验室结果”处选择相应的肠道病毒病原学分型信息。如实验室检测阴性或为混合感染，请在备注中注明。26（二）聚集性病例或暴发疫情报告（二）聚集性病例或暴发疫情报告聚集性病例定义：1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。暴发疫情定义：在幼儿园、学校等集体单位的同一宿舍或者同一班级，1天内有3例或者连续3天内有5例以上手足口病病例。托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例或暴发疫情时，应以最快的方式向属地区（县）疾
13、控中心报告，经复核后，将流调报告或相关表格OA到市疾控中心。手足口病流行期间，各区（县）疾控中心应安排专人负责审网，及时发现聚集性病例或暴发疫情，及时处理。（三）突发公共卫生事件报告（三）突发公共卫生事件报告一周内，同一托幼机构、学校等集体单位中发生20例以上手足口病例，或发生2例以上重症病例。27 三、病原学监测三、病原学监测（一）常见标本类型及采样方法（一）常见标本类型及采样方法1、咽拭子标本。采集病人发病3日内的咽拭子标本，用于病原检测。用专用采样棉签，适度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应避免触及舌部；迅速将棉签放入装有3-5ml保存液（含5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的
14、15ml外螺旋盖采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，以防干燥，外表贴上带有唯一识别号码的标签。4暂存并在12小时内送达实验室，-20以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70冰箱。282、血清标本。采集急性期（发病0-7d）和恢复期（发病14-30d）手足口病患儿的双份配对血清用于阐明和分析EV71和CVA16感染后IgG和IgM抗体的动态变化。静脉采集3-5ml全血，置于真空无菌采血管中，自凝后，分离血清，将血清移到2ml外螺旋的血清保存管中，外表贴上带有唯一识别号码的标签。将血清置于-20以下冰箱中冷冻保存。3、疱疹液。从疱疹液中分离到病毒即可实验室确诊，可同时采集多个疱疹
15、作为一份标本。先用75%的酒精对疱疹周围的皮肤进行消毒，然后用消毒针将疱疹挑破用棉签蘸取疱疹液，迅速将棉签放入内装有3-5ml保存液的病毒采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。所采集标本4暂存立即（12h内）送达实验室，-20以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70冰箱。294、脑脊液标本。出现神经系统症状的病例，可采集脑脊液标本，进行病毒分离或核酸检测。采集时间为出现神经系统症状后3天内，采集量为1.0-2.0ml。采集后立即装入无菌带垫圈的冻存管中，4暂存立即(12h内)送达实验室，-20以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70冰箱
16、。注意：EV71感染神经系统时，很难在脑脊液中检测到EV71病原。30（二）标本采集要求（二）标本采集要求 所有北京市手足口病重症及死亡病例以及外地来京死亡病例均需采样。聚集和暴发疫情每起至少采集2件患者标本。各区（县）每月采集首次就诊的5份普通病例标本。所有病例均不采集便标本或肛拭子。以上标本由区（县）疾控中心实验室开展检测，结果填入手足口病原学监测报表，按周报告市疾控中心（重症及死亡应及时报告结果）。对重症患儿及每起暴发疫情的首发病例或指示病例采集双份血清，每月前5个工作日内上送市疾控中心传地所实验室开展检测，同时需附带手足口病病原学监测报表。31（三）毒株上送（三）毒株上送 不开展手足口
17、病病毒分离培养的区县每月前5个工作日内上送：全部其他肠道病毒阳性标本；全部死亡病例标本；重症病例阳性标本；全部混合感染病例阳性标本；暴发疫情上送1件阳性标本，如有混合感染则每种感染的标本各送1件。开展手足口病病毒分离培养的区县（怀柔、西城（南片）、西城（北片）、海淀、朝阳、丰台、东城（北片）区）每月前5个工作日内上送：全部其他肠道病毒阳性标本；全部死亡病例标本。以上区县对本辖区检测阳性的标本开展病毒分离工作，每月前5个工作日内上送2株毒株（EV71和CVA16各一株，尽量上送死亡病例、重症病例、聚集暴发疫情病例、混合感染病例分离毒株，如果不够可以用散发病例分离毒株补充）到市疾控中心。32 四、
18、疫情防控四、疫情防控（一）流行病学调查（一）流行病学调查 发现手足口病聚集性病例、重症或死亡时，区（县）疾控中心立即组织开展现场调查处置。1、聚集性病例调查：了解聚集性病例的临床表现、流行特征，以分析流行因素，为采取防控措施提供依据。要对所有病例开展流行病学调查，填写手足口病个案调查表，并向市疾控中心报送聚集周报表。2、重症或死亡病例调查：详细了解病例的基本信息、临床症状、发病就诊治疗过程、感染传播情况、病原检测结果，以分析重症及死亡病例的主要危险因素，填写手足口病重症或死亡病例个案调查表，调查结束后录入统一数据库，将流调报告报送市疾控中心。33（二）病例管理（二）病例管理 手足口病患儿应及时
19、就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗，时限为自患儿被发现起至症状消失后1周。期间要密切关注患儿的病情变化，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即送医院就诊，同时，要尽量避免与其他儿童接触。托幼园所或学校等单位若出现重症或死亡手足口病病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天。乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况。34（三）消毒措施（三）消毒措施（四）健康教育（四）健康教育（五）加强常规监测（五）加强常规监测（六）加强联防联控（六）加强联防联控（七）加强培训（七）加强培训35感谢各区县给予的工作支持和帮助！谢谢！36
