1、医学伦理学的基本理论和规范体系第一节第一节 医学伦理学的基本理论医学伦理学的基本理论一、生命论一、生命论二、美德论二、美德论三、义务论三、义务论四、后果论四、后果论医学伦理学的基本理论和规范体系2一、生命论一、生命论伦理学中善待生命的理论伦理学中善待生命的理论（一）生命神圣论（人道主义的生命观）（一）生命神圣论（人道主义的生命观）（二）生命质量论（功利主义的生命观）（二）生命质量论（功利主义的生命观）（三）生命价值论（功利主义的生命观）（三）生命价值论（功利主义的生命观）医学伦理学的基本理论和规范体系3（一）生命神圣论（一）生命神圣论v生命神圣论是认为所有人的生命都具有最高生命神圣论是认为所有
2、人的生命都具有最高道德价值的伦理观，认为人的生命是神圣不道德价值的伦理观，认为人的生命是神圣不可侵犯、至高无上、极其重要的。可侵犯、至高无上、极其重要的。医学伦理学的基本理论和规范体系4v中国：孝经、黄帝内经、千金要方中国：孝经、黄帝内经、千金要方v西方：人是万物的尺度。（普罗泰戈拉）西方：人是万物的尺度。（普罗泰戈拉）v 生命就是人的最高的宝物。（费尔巴哈）生命就是人的最高的宝物。（费尔巴哈）医学伦理学的基本理论和规范体系5人命至重，有贵千金人命至重，有贵千金一方济之，徳逾于此一方济之，徳逾于此医学伦理学的基本理论和规范体系6（二）生命质量论（二）生命质量论 v 所谓生命质量论，是指根据人的
3、自然素质所谓生命质量论，是指根据人的自然素质的优劣，而采取不同对待的生命伦理观。的优劣，而采取不同对待的生命伦理观。v 苏格拉底：苏格拉底：“不是生命，而是善的生命，不是生命，而是善的生命，才有价值才有价值”。医学伦理学的基本理论和规范体系7生命质量的指标生命质量的指标v生命质量就是生命自然素质的状况生命质量就是生命自然素质的状况v健康程度健康程度v治愈希望治愈希望v预期寿命预期寿命v智力状况智力状况人不仅要活着，人不仅要活着，而且要活得精彩而且要活得精彩医学伦理学的基本理论和规范体系8生命质量的种类生命质量的种类1.1.主要质量：个体生命的身体或智力状态。主要质量：个体生命的身体或智力状态。
4、2.2.根本质量：一个人与他人在社会和道德上相互根本质量：一个人与他人在社会和道德上相互作用的意义与目的。作用的意义与目的。3.3.操作质量：利用智商或诊断学的标准来测定智操作质量：利用智商或诊断学的标准来测定智力和生理状况力和生理状况。医学伦理学的基本理论和规范体系9（三）生命价值论（三）生命价值论医学伦理学的基本理论和规范体系10 有一位身患晚期肝癌、对科技事有一位身患晚期肝癌、对科技事业做出突出贡献的七旬老工程师，和业做出突出贡献的七旬老工程师，和另一位年仅另一位年仅1010岁、患急性甲肝的小学岁、患急性甲肝的小学生，同时到一家医院就诊，要求住院生，同时到一家医院就诊，要求住院治疗。但是
5、，由于该院种种医疗条件治疗。但是，由于该院种种医疗条件的限制，只能收留一位病人。的限制，只能收留一位病人。请问医生应该给哪一位病人开住院请问医生应该给哪一位病人开住院单单?其医学伦理依据是什么其医学伦理依据是什么?医学伦理学的基本理论和规范体系11伦理分析伦理分析 医生应该给小男孩开住院单。按照医生应该给小男孩开住院单。按照生命质量、生命价值论的要求小男孩的生命质量、生命价值论的要求小男孩的生命质量高于老工程师，生命的潜在价生命质量高于老工程师，生命的潜在价值比老工程师大。从功利论角度讲，也值比老工程师大。从功利论角度讲，也是对卫生资源的有效利用。是对卫生资源的有效利用。医学伦理学的基本理论和
6、规范体系12二、美德论二、美德论 一个人做了这样或那样一件合乎伦一个人做了这样或那样一件合乎伦理的事，还不能说他就是有德的；只有理的事，还不能说他就是有德的；只有当这种行为方式成为他性格中的固定要当这种行为方式成为他性格中的固定要素时，他才可以说是有德的。素时，他才可以说是有德的。医学伦理学的基本理论和规范体系13（一）美德论（德性伦理学）（一）美德论（德性伦理学）v美德论又称为德性论或品德论，它研究什么美德论又称为德性论或品德论，它研究什么是道德上完美的人以及如何成为道德上完美是道德上完美的人以及如何成为道德上完美的人的理论。的人的理论。v何谓美德？何谓美德？在社会潜意识里，美德是一种大众所
7、推在社会潜意识里，美德是一种大众所推崇的高尚道德行为。崇的高尚道德行为。v美德论强调造就善良的人。美德论强调造就善良的人。医学伦理学的基本理论和规范体系14（二）医学美德论（二）医学美德论 医学美德论研究作为医务人员应该具备医学美德论研究作为医务人员应该具备的品德、品格。即，它研究什么是道德上完的品德、品格。即，它研究什么是道德上完美的医务人员以及如何成为这样的医务人员。美的医务人员以及如何成为这样的医务人员。医学伦理学的基本理论和规范体系15医生公认的美德有：医生公认的美德有：1.1.仁慈仁慈 2.2.诚实诚实 3.3.严谨严谨 4.4.公正公正5.5.进取进取 6.6.协作协作 7.7.奉
8、献奉献 8.8.廉洁廉洁医学道德品质需要长期养成。医学道德品质需要长期养成。通过道德行为才能得以体现。通过道德行为才能得以体现。医学伦理学的基本理论和规范体系16生活照生活照医学伦理学的基本理论和规范体系17林巧稚行走在协和医院林巧稚行走在协和医院医学伦理学的基本理论和规范体系18林巧稚捧着一个刚诞生的新生命，林巧稚捧着一个刚诞生的新生命，脸上洋溢着幸福的微笑。脸上洋溢着幸福的微笑。医学伦理学的基本理论和规范体系19林巧稚大夫亲手接生过林巧稚大夫亲手接生过5 5万多名婴儿，这是孩子的万多名婴儿，这是孩子的父母寄给她的一部分照片。父母寄给她的一部分照片。医学伦理学的基本理论和规范体系201962
9、1962年，林巧稚在国内成功地抢救了第一例患年，林巧稚在国内成功地抢救了第一例患新生儿溶血症的孩子，家长给孩子起名新生儿溶血症的孩子，家长给孩子起名“协和协和”，以表达对林大夫的感念。以表达对林大夫的感念。医学伦理学的基本理论和规范体系21祝贺林大夫祝贺林大夫8080华诞（华诞（19811981年年)医学伦理学的基本理论和规范体系22 康克清：林巧稚看病最大的特点，就是康克清：林巧稚看病最大的特点，就是不论病人是高级干部还是贫苦农民，她都同不论病人是高级干部还是贫苦农民，她都同样认真，同样负责。样认真，同样负责。林巧稚：我要像蚕一样，将最后一根丝林巧稚：我要像蚕一样，将最后一根丝都吐出来，贡献
10、给国家，贡献给人民。都吐出来，贡献给国家，贡献给人民。医学伦理学的基本理论和规范体系23三、义务论三、义务论人是目的，人在任何时候都要被看成是目的，人是目的，人在任何时候都要被看成是目的，不能只看作是手段。不能只看作是手段。康德康德医学伦理学的基本理论和规范体系24v医徳义务论是回答医务人员的道德责任是什医徳义务论是回答医务人员的道德责任是什么，亦即医务人员应该做什么，不应当做什么，亦即医务人员应该做什么，不应当做什么，以及如何做才是道德的。么，以及如何做才是道德的。v医方对患者、对社会所应承担的道德责任。医方对患者、对社会所应承担的道德责任。v基本内容：基本内容：防病治病、维护健康、减轻痛苦
11、、防病治病、维护健康、减轻痛苦、延长寿命。延长寿命。医学伦理学的基本理论和规范体系25v意义意义：有利于医务人员明确自己的职业责任。：有利于医务人员明确自己的职业责任。促使医务人员为保障人类健康和促进医学科促使医务人员为保障人类健康和促进医学科学发展做出贡献。学发展做出贡献。v局限性局限性：忽视了动机和效果的统一。：忽视了动机和效果的统一。忽视了医患义务的双向性。忽视了医患义务的双向性。医学伦理学的基本理论和规范体系26希波克拉底誓言（节选）希波克拉底誓言（节选）“无论至于何处，遇男或遇女，贵人及奴婢，无论至于何处，遇男或遇女，贵人及奴婢，我之惟一目的，为病家谋幸福。我之惟一目的，为病家谋幸福
12、。”医学伦理学的基本理论和规范体系27四、后果论四、后果论1.1.医德功利论医德功利论2.2.医德公益论医德公益论医学伦理学的基本理论和规范体系281.1.医德功利论医德功利论v最大多数人的最大幸福原则。最大多数人的最大幸福原则。v满足患者的健康功利需要；满足患者的健康功利需要；满足社会大多数人的健康功利需要。满足社会大多数人的健康功利需要。医学伦理学的基本理论和规范体系292.2.医德公益论医德公益论 公益论要求在公益论要求在卫生资源分配上卫生资源分配上不能只顾城市不能只顾城市而忽视农村；不能只顾个别人或少数人，把较多而忽视农村；不能只顾个别人或少数人，把较多资源用于解决少数难治愈疾病的病人
13、身上，而应资源用于解决少数难治愈疾病的病人身上，而应解决绝大多数人的医疗卫生保健问题。解决绝大多数人的医疗卫生保健问题。反对延长反对延长无价值的生命与增加病人、集体、社会负担。无价值的生命与增加病人、集体、社会负担。患者患者也应树立公益意识，对他人、集体、社也应树立公益意识，对他人、集体、社会负责，例如要遵守医院秩序，不传播疾病，会负责，例如要遵守医院秩序，不传播疾病，不不小病大养小病大养过分消耗卫生资源等。过分消耗卫生资源等。医学伦理学的基本理论和规范体系30 产妇范产妇范XXXX，3939岁，妊岁，妊4 4产产1 1。因过去有习惯。因过去有习惯性流产，第四次妊娠保胎至性流产，第四次妊娠保胎
14、至3131周早产，新生儿周早产，新生儿体重体重18501850克，而且出生后呼吸暂停克，而且出生后呼吸暂停,最长一次最长一次达达2020分钟。分钟。B B超检查发现新生儿有颅内出血，后来又发生超检查发现新生儿有颅内出血，后来又发生吸入性肺炎、硬皮肿。医生向产妇及家属交代新生吸入性肺炎、硬皮肿。医生向产妇及家属交代新生儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可能儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可能较差。但是，产妇和家属商定：即使孩子长大是痴较差。但是，产妇和家属商定：即使孩子长大是痴呆也要不惜一切代价地抢救。此时，医务人员应如呆也要不惜一切代价地抢救。此时，医务人员应如何决策？何决策？医
15、学伦理学的基本理论和规范体系31v 从从公益论公益论考虑，孩子不是家庭的私有财产，考虑，孩子不是家庭的私有财产，医务人员应该劝导产妇和家属舍弃早产儿，以履医务人员应该劝导产妇和家属舍弃早产儿，以履行其社会责任。也有一部分人认为，只要是医务行其社会责任。也有一部分人认为，只要是医务工作者就应履行工作者就应履行人道主义人道主义，救死扶伤、治病救人；，救死扶伤、治病救人；另有一部分人从另有一部分人从生命质量、生命价值论生命质量、生命价值论观点出发，观点出发，认为救治该患者没有意义，即使使其活着也谈不认为救治该患者没有意义，即使使其活着也谈不上有生命质量，同时也没有生命价值，只能给社上有生命质量，同时
16、也没有生命价值，只能给社会带来负担。会带来负担。医学伦理学的基本理论和规范体系32第二节第二节 医学伦理学的基本原则医学伦理学的基本原则一、医学伦理学基本原则的含义与实质一、医学伦理学基本原则的含义与实质二、医学伦理学基本原则的内容二、医学伦理学基本原则的内容三、医学伦理学的具体原则三、医学伦理学的具体原则医学伦理学的基本理论和规范体系33一、医学伦理学基本原则的含义与实质一、医学伦理学基本原则的含义与实质v 医学伦理学基本原则是指在医学领域中医学伦理学基本原则是指在医学领域中调整各种医疗人际关系所应遵循的基本法则调整各种医疗人际关系所应遵循的基本法则或标准。或标准。医学伦理学的基本理论和规范
17、体系34二、医学伦理学基本原则的内容二、医学伦理学基本原则的内容1 1救死扶伤救死扶伤,防病治病防病治病2 2实行社会主义人道主义实行社会主义人道主义3 3全心全意为人民身心健康服务全心全意为人民身心健康服务 医学伦理学的基本理论和规范体系35医学伦理学的基本理论和规范体系36三、医学伦理学的具体原则三、医学伦理学的具体原则1.1.有利与无伤原则有利与无伤原则2.2.尊重与自主原则尊重与自主原则3.3.公正原则公正原则4.4.公益原则公益原则医学伦理学的基本理论和规范体系371.1.有利与无伤原则有利与无伤原则 医学伦理学的基本理论和规范体系382.2.尊重与自主原则尊重与自主原则 人格、权利
18、、人格、权利、自主性自主性医学伦理学的基本理论和规范体系39尊重患者的人格尊重患者的人格 患者是人，具有独立的不可侵犯的地位患者是人，具有独立的不可侵犯的地位和身分，医学界应该尊重其作为人的尊严，和身分，医学界应该尊重其作为人的尊严，尊重其人格。尊重其人格。“一个有价值的东西能够被其他东西所代一个有价值的东西能够被其他东西所代替，这是等价；与此相反，超越于一切价值替，这是等价；与此相反，超越于一切价值之上，没有等价物可代替，才是尊严。之上，没有等价物可代替，才是尊严。”医学伦理学的基本理论和规范体系40尊重患者的自主性尊重患者的自主性v患者的自主性是指患者对与自己有关的医护患者的自主性是指患者
19、对与自己有关的医护问题，经过深思熟虑后，所作出的合乎理性问题，经过深思熟虑后，所作出的合乎理性的决定并据此采取行动。如知情同意、知情的决定并据此采取行动。如知情同意、知情选择、要求保守秘密、隐私等都是患者自主选择、要求保守秘密、隐私等都是患者自主性的体现。性的体现。医学伦理学的基本理论和规范体系41v在患者充分知情并同意后实施医疗决策所体在患者充分知情并同意后实施医疗决策所体现的伦理原则是（现的伦理原则是（）A.A.公正原则公正原则 B.B.不伤害原则不伤害原则 C.C.有利原则有利原则D.D.整体性原则整体性原则 E.E.尊重原则尊重原则医学伦理学的基本理论和规范体系423.3.公正原则公正
20、原则 医患交往公正和卫生资源分配公正医患交往公正和卫生资源分配公正 医学伦理学的基本理论和规范体系43（1 1）医疗公正的含义）医疗公正的含义v当代医疗实践中倡导的医疗公正应当是这两当代医疗实践中倡导的医疗公正应当是这两个方面的有机统一：个方面的有机统一：具有同样医疗需要以及具有同样医疗需要以及同等社会贡献和条件的患者，则应得到同样同等社会贡献和条件的患者，则应得到同样的医疗待遇，不同的患者则分别享受有差别的医疗待遇，不同的患者则分别享受有差别的医疗待遇；在基本医疗保健需求上要做到的医疗待遇；在基本医疗保健需求上要做到绝对公正，保障人人享有，在特殊医疗保健绝对公正，保障人人享有，在特殊医疗保健
21、需要方面，要做到相对公正，保障有同样条需要方面，要做到相对公正，保障有同样条件的患者给予同样的满足。件的患者给予同样的满足。医学伦理学的基本理论和规范体系44（2 2）稀少卫生资源的公正分配与使用）稀少卫生资源的公正分配与使用第一阶段：第一阶段：依据医学标准依据医学标准第二阶段：第二阶段：依据社会价值：成功几率、平均余依据社会价值：成功几率、平均余年寿命、依赖人口、未来潜在贡献、过去的年寿命、依赖人口、未来潜在贡献、过去的贡献等贡献等5 5个准则个准则医学伦理学的基本理论和规范体系45稀少卫生资源的公正分配稀少卫生资源的公正分配v某医院住有两位患者需要进行肝脏移植：一位是张某医院住有两位患者需
22、要进行肝脏移植：一位是张某，男，某，男，4545岁，因多年饮酒导致严重肝硬化；另一岁，因多年饮酒导致严重肝硬化；另一位是李某，男，位是李某，男，2525岁，待业青年，在一次购物中因岁，待业青年，在一次购物中因抓歹徒而使肝脏破裂，生命危在旦夕。现有一肝脏抓歹徒而使肝脏破裂，生命危在旦夕。现有一肝脏可供移植，两位患者组织配型都符合，但当时张某可供移植，两位患者组织配型都符合，但当时张某能交出手术费而李某不能。一些医生认为医院不是能交出手术费而李某不能。一些医生认为医院不是慈善机构，只有付费才能得到医疗服务；另一些医慈善机构，只有付费才能得到医疗服务；另一些医生认为不给李某移植在感情上不能接受，也不
23、公平，生认为不给李某移植在感情上不能接受，也不公平，因为李某是为社会而负伤的。因为李某是为社会而负伤的。v 试问：你认为肝脏应移植给谁？试问：你认为肝脏应移植给谁？医学伦理学的基本理论和规范体系46伦理分析伦理分析1.1.从对肝脏移植需要的迫切性上看，李某更需要，因为：这从对肝脏移植需要的迫切性上看，李某更需要，因为：这属于抢救范围。而对张某来说这不是致命的，可以再等待属于抢救范围。而对张某来说这不是致命的，可以再等待肝脏的来源。肝脏的来源。2.2.从现实性上看，经济效益是各个医院都重视的问题，要得从现实性上看，经济效益是各个医院都重视的问题，要得到医疗服务就得付费，这也是患者的义务。因此，似
24、乎应到医疗服务就得付费，这也是患者的义务。因此，似乎应该给张某进行移植。该给张某进行移植。3.3.从伦理上分析，李某年轻，负伤是由于见义勇为所至，这从伦理上分析，李某年轻，负伤是由于见义勇为所至，这是一种高尚的行为，社会对他应该给予回报，医院也应把是一种高尚的行为，社会对他应该给予回报，医院也应把社会效益放在第一位。即使这家医院在经济上不能完全免社会效益放在第一位。即使这家医院在经济上不能完全免除李某的医药费，社会各界也应伸出援助之手，帮助李某除李某的医药费，社会各界也应伸出援助之手，帮助李某得到对其生命迫切需要的肝脏。得到对其生命迫切需要的肝脏。医学伦理学的基本理论和规范体系471.1.公正
25、不仅指形式上的公正，更强调公正的（公正不仅指形式上的公正，更强调公正的（）A.A.本质本质 B.B.内容内容 C.C.基础基础 D.D.内涵内涵 E.E.意义意义2.2.在卫生资源的分配上，形式公正是根据每个人（在卫生资源的分配上，形式公正是根据每个人（）A.A.都享有公平分配的权利都享有公平分配的权利 B.B.实际的需要实际的需要C.C.能力的大小能力的大小 D.D.社会贡献的多少社会贡献的多少E.E.个人对社会的贡献个人对社会的贡献3.3.当分配稀有卫生资源时，不应该坚持的是（当分配稀有卫生资源时，不应该坚持的是（）A.A.个人的实际需要个人的实际需要 B.B.个人之间的平均分配个人之间的
26、平均分配C.C.个人的支付能力个人的支付能力 D.D.个人的实际工作能力个人的实际工作能力E.E.个人对社会的贡献个人对社会的贡献医学伦理学的基本理论和规范体系484.4.公益原则公益原则医学伦理学的基本理论和规范体系49第三节第三节 医学伦理学的基本规范医学伦理学的基本规范一、医学伦理学基本规范概述一、医学伦理学基本规范概述二、医学伦理学基本规范的内容二、医学伦理学基本规范的内容关于行为应该如何的规范关于行为应该如何的规范医学伦理学的基本理论和规范体系50一、医学伦理学基本规范概述一、医学伦理学基本规范概述1.1.医学伦理学规范的含义医学伦理学规范的含义2.2.医学伦理学规范的表现形式医学伦
27、理学规范的表现形式医学伦理学的基本理论和规范体系511.1.医学伦理学规范的含义医学伦理学规范的含义 依据一定的医学道德理论和原则而制定依据一定的医学道德理论和原则而制定的，用以调整医疗工作中各种复杂的医疗人的，用以调整医疗工作中各种复杂的医疗人际关系、评价医学行为善恶的准则。际关系、评价医学行为善恶的准则。医学伦理学的基本理论和规范体系522.2.医学伦理学规范的表现形式医学伦理学规范的表现形式 戒律、宣言、誓言、誓词、法典、戒律、宣言、誓言、誓词、法典、守则等形式。守则等形式。医学伦理学的基本理论和规范体系53v19881988年年1212月月1515日颁布的医务人员医德日颁布的医务人员医
28、德规范及实施办法规范及实施办法v19961996年年9 9月制定的临床医师公约月制定的临床医师公约v19911991年原国家教育委员会高等教育司制年原国家教育委员会高等教育司制定并颁布了中国医学生誓词定并颁布了中国医学生誓词 医学伦理学的基本理论和规范体系54二、医学伦理学基本规范的内容二、医学伦理学基本规范的内容1.1.救死扶伤，忠于职守救死扶伤，忠于职守2.2.尊重患者，一视同仁尊重患者，一视同仁3.3.钻研医术，精益求精钻研医术，精益求精4.4.文明礼貌，举止端庄文明礼貌，举止端庄5.5.诚实守信，保守医密诚实守信，保守医密6.6.互学互尊，团结协作互学互尊，团结协作7.7.廉洁奉公，遵
29、纪守法廉洁奉公，遵纪守法医学伦理学的基本理论和规范体系553.3.钻研医术，精益求精钻研医术，精益求精医学伦理学的基本理论和规范体系564.4.文明礼貌，举止端庄文明礼貌，举止端庄 晚上晚上7 7：3030我到急诊科看病，病人不多，我到急诊科看病，病人不多，但医生三言两语就把我打发了。该医生头发但医生三言两语就把我打发了。该医生头发留得较长，医生不像医生，倒有点像留得较长，医生不像医生，倒有点像。这。这形象与医生的职业很不相称。形象与医生的职业很不相称。医学伦理学的基本理论和规范体系57落落大方仪态n人无法只靠一句话来沟通，人无法只靠一句话来沟通，总是得靠整个人来沟通。总是得靠整个人来沟通。德
30、鲁克德鲁克医学伦理学的基本理论和规范体系58体体 语语 仪表姿态仪表姿态面部表情面部表情目光接触目光接触手势触摸手势触摸医学伦理学的基本理论和规范体系59v沟通的最高境界是沟通的最高境界是v说要说到别人很愿意听说要说到别人很愿意听v听要听到别人很愿意说！听要听到别人很愿意说！卡耐基卡耐基医学伦理学的基本理论和规范体系60你真坏！（无奈，玩笑，撒娇，痛恨）你真坏！（无奈，玩笑，撒娇，痛恨）你说呢？（疑问，取笑，生气，关心）你说呢？（疑问，取笑，生气，关心）我理解你！（同情，不耐烦，嘲讽，口是心非）我理解你！（同情，不耐烦，嘲讽，口是心非）医学伦理学的基本理论和规范体系615.5.诚实守信，保守医
31、密诚实守信，保守医密 医学伦理学的基本理论和规范体系62（1 1）对患者保密）对患者保密某些不良病情及不良预后某些不良病情及不良预后胎儿性别胎儿性别医院及医务人员的有关信息医院及医务人员的有关信息医学伦理学的基本理论和规范体系63（2 2）为患者保密）为患者保密v患者的隐私患者的隐私医学伦理学的基本理论和规范体系65案例案例 一位年轻的未婚女性因子宫出血过多而一位年轻的未婚女性因子宫出血过多而住院，她主诉子宫出血与她的月经有关，而住院，她主诉子宫出血与她的月经有关，而且去年发生过几次。一位正在妇科实习的医且去年发生过几次。一位正在妇科实习的医学生和她关系融洽，在一次聊天时谈及病情，学生和她关系
32、融洽，在一次聊天时谈及病情，病人说病人说:“:“你能为我绝对保密吗？你能为我绝对保密吗？”在医学生在医学生保证为她保密的前提下她说怀孕了，自己服保证为她保密的前提下她说怀孕了，自己服了流产药物后造成出血不止。此时，医学生了流产药物后造成出血不止。此时，医学生面临以下选择：面临以下选择：医学伦理学的基本理论和规范体系66（1 1）遵守自己的承诺，为病人保密并且不告）遵守自己的承诺，为病人保密并且不告诉任何人；诉任何人；（2 2）向她保证为其守密，然后告诉指导医生）向她保证为其守密，然后告诉指导医生全部实情，但要求指导医生不要让病人知道全部实情，但要求指导医生不要让病人知道是谁告诉的；是谁告诉的；
33、（3 3）不能为她保密，给她解释如果医生不了）不能为她保密，给她解释如果医生不了解病人真情，就不能适当治疗，这样会发生解病人真情，就不能适当治疗，这样会发生危险。危险。医学伦理学的基本理论和规范体系67伦理分析伦理分析（1 1）医学生面临上述选择，任何选择都有它的理由。）医学生面临上述选择，任何选择都有它的理由。保守病人的秘密，尤其保护病人的隐私是医务人员保守病人的秘密，尤其保护病人的隐私是医务人员的义务，也是一种职业道德。然而，当保守病人秘的义务，也是一种职业道德。然而，当保守病人秘密的原则和病人治疗的需要之间存在冲突时，如果密的原则和病人治疗的需要之间存在冲突时，如果医学生纠缠所谓的绝对保
34、密，置病人治疗的需要于医学生纠缠所谓的绝对保密，置病人治疗的需要于不顾，那么保守秘密就失去了它的意义所在。保守不顾，那么保守秘密就失去了它的意义所在。保守秘密的目的：一方面尊重病人的权利，另一重要方秘密的目的：一方面尊重病人的权利，另一重要方面在于有利于治疗。面在于有利于治疗。（2 2）考虑到医学生在医院中的角色和病人治疗的需要，）考虑到医学生在医院中的角色和病人治疗的需要，必须让主管医生知道病人的真情，以便于治疗，最必须让主管医生知道病人的真情，以便于治疗，最好是尽力劝说病人自己告诉主管医生，因此第三种好是尽力劝说病人自己告诉主管医生，因此第三种选择是最佳的。选择是最佳的。医学伦理学的基本理
35、论和规范体系68第四节第四节 医学伦理学的基本范畴（课下自学）医学伦理学的基本范畴（课下自学）一、医德权利与义务一、医德权利与义务二、医德良心与荣誉二、医德良心与荣誉三、医德审慎与胆识三、医德审慎与胆识四、医德情感与理智四、医德情感与理智 医学伦理学的基本理论和规范体系69二、医德良心与荣誉二、医德良心与荣誉医学伦理学的基本理论和规范体系70医德良心医德良心（1 1）医德良心的含义）医德良心的含义（2 2）医德良心的作用）医德良心的作用医学伦理学的基本理论和规范体系71（1 1）医德良心的含义）医德良心的含义 是医务人员对医德任务和医德责任的认是医务人员对医德任务和医德责任的认识，是医务人员在
36、自我意识中按照一定的医识，是医务人员在自我意识中按照一定的医德准则进行自我评价的能力。德准则进行自我评价的能力。医学伦理学的基本理论和规范体系72（2 2）医德良心的作用）医德良心的作用v医疗行为前，良心具有选择、导向作用。医疗行为前，良心具有选择、导向作用。v在医疗行为中，良心具有监督、保证作用。在医疗行为中，良心具有监督、保证作用。v在医疗行为之后，良心具有评价、矫正作用。在医疗行为之后，良心具有评价、矫正作用。医学伦理学的基本理论和规范体系73三、医德审慎与胆识三、医德审慎与胆识1.1.医德审慎医德审慎2.2.医德胆识医德胆识医学伦理学的基本理论和规范体系741.1.医德审慎医德审慎 医
37、德审慎是指医务人员为患者服务医德审慎是指医务人员为患者服务过程中高度负责，谨言慎行。过程中高度负责，谨言慎行。（治病如治国，用药如用兵，救人如救世）（治病如治国，用药如用兵，救人如救世）李时珍：夫用药如用刑，误即便隔死生李时珍：夫用药如用刑，误即便隔死生盖盖人命一死不可复生，故须如此详谨。人命一死不可复生，故须如此详谨。医学伦理学的基本理论和规范体系75医学伦理学的基本理论和规范体系76误诊：生命不能承受之重误诊：生命不能承受之重 20042004年年1212月，月，2121岁的来岁的来自江苏的清华土木工程系学自江苏的清华土木工程系学生张春鸣离开人世。当他因生张春鸣离开人世。当他因剧烈腹泻在校
38、医院当作肠炎剧烈腹泻在校医院当作肠炎治疗了几个月，直到自费到治疗了几个月，直到自费到其他医院确诊为肠癌。此时其他医院确诊为肠癌。此时癌已经转移。年轻的学子因癌已经转移。年轻的学子因为医院少数医生的误诊而失为医院少数医生的误诊而失去了生存的机会，直到生命去了生存的机会，直到生命之花最后凋谢。之花最后凋谢。医学伦理学的基本理论和规范体系772.2.医德胆识医德胆识 医德胆识是指医务人员在能够有所作为医德胆识是指医务人员在能够有所作为的时候、必须有所作为的时候，能为患者预的时候、必须有所作为的时候，能为患者预见到风险，承担风险，并善于化解风险。见到风险，承担风险，并善于化解风险。医学伦理学的基本理论和规范体系78
