1、市感染性腹泻流行情况市感染性腹泻流行情况和防控策略和防控策略提纲l感染性腹泻基础知识l近年感染性腹泻流行情况l我们开展的工作市感染性腹泻流行情况和防控策略2腹泻l感染性腹泻l非感染性腹泻市感染性腹泻流行情况和防控策略3感染性腹泻l病原生物引起（细菌、病毒、寄生虫），腹泻为主要临床特征，一组肠道传染病；l分类急性（2W）迁延性（2W2M）慢性市感染性腹泻流行情况和防控策略4不值一提的腹泻l发病率高l死亡率低市感染性腹泻流行情况和防控策略5可怕的腹泻l每年全球有20亿左右的腹泻病例，造成150万儿童死亡；l腹泻主要感染2岁以下儿童；l腹泻是5岁以下儿童营养不良的首位病因；l腹泻是5岁以下儿童死亡的
2、第二位病因，而这些，都是可以预防，可以治疗的！市感染性腹泻流行情况和防控策略6 海地霍乱海地霍乱市感染性腹泻流行情况和防控策略78食堂恢复供餐后发生老师鼠伤寒沙门氏菌暴发病例人数病例人数 4月月 5月月食堂控制食堂控制学生学生教师教师数据来源：北京市某区监督所：某幼儿园幼儿、教师鼠伤寒沙门菌感染发病时间分布就就餐餐周周末末发现发现疫情疫情幼儿园报幼儿园报告疫情告疫情周周末末市感染性腹泻流行情况和防控策略8市感染性腹泻流行情况和防控策略9流行因素l自然因素l社会因素市感染性腹泻流行情况和防控策略10市感染性腹泻流行情况和防控策略11传染源l病人l病原携带者l受感染动物市感染性腹泻流行情况和防控策
3、略12传播途径l经水传播l经食物传播l经接触传播l经苍蝇等媒介生物传播市感染性腹泻流行情况和防控策略13人群易感性l普遍易感l免疫力持续时间不同市感染性腹泻流行情况和防控策略14市感染性腹泻流行情况和防控策略15人群分布市感染性腹泻流行情况和防控策略162011年度低年龄组感染性腹泻发病率市感染性腹泻流行情况和防控策略17怎么预防国家和集体做了什么l三管一灭l建立肠道门诊l广泛宣传，普及知识市感染性腹泻流行情况和防控策略18怎么预防加强个人卫生l水喝开水喝质量可靠的瓶装水不喝景区的泉水市感染性腹泻流行情况和防控策略19怎么预防加强个人卫生l食物在外就餐按评级选择少吃凉拌菜生熟分开剩饭菜怎么办？
4、市感染性腹泻流行情况和防控策略20怎么预防加强个人卫生l注重手卫生l宠物市感染性腹泻流行情况和防控策略21怎么预防疫苗和药物l疫苗预防l药物预防市感染性腹泻流行情况和防控策略22治疗原则l要快去肠道门诊！投诉找执法部门监督所l预防脱水，纠正脱水口服补液盐；l合理用药微生态制剂肠黏膜保护剂抗菌素市感染性腹泻流行情况和防控策略23北京市法定传染病病种全部肠道传染病构成%发病数 死亡数发病数死亡数甲乙类44474 23518553痢疾，霍乱，伤寒副伤寒241.7丙类85349 749619感染性腹泻158.1全部129823242681722052.5市感染性腹泻流行情况和防控策略24北京市近2年肠
5、道传染病病种病种全年数据全年数据前十周（按审核日期）前十周（按审核日期）201020102011201120112011比比20102010（%）201120112012201220122012比比20112011（%）痢疾痢疾23231232311852518525-20.26-20.26 1348134810701070-20.62-20.62 伤寒副伤寒伤寒副伤寒21212020-4.76-4.76 1 11 10.00 0.00 感染性腹泻感染性腹泻476614766149619496194.11 4.11 298329833615361521.19 21.19 市感染性腹泻流行情况和
6、防控策略25l2008年4月至8月25日43个州报告了1442例实验室确诊病人加拿大报告5个病例即使在美国确诊病人仅占发病人数的3%l青壮年居多l至少有286人住院治疗l一名80岁的病人死亡l另有一名60岁癌症病人死亡，该感染可能加速了他的死亡。美国圣保罗沙门菌暴发疫情美国圣保罗沙门菌暴发疫情 市感染性腹泻流行情况和防控策略26疫情发现过程l2008年6月2日，美国CDC报告，9个州报告70例圣保罗沙门菌感染病人2007年同期，全美国仅报告了3例圣保罗沙门菌感染病人l监测系统食源性疾病主动监测网(FoodNet)公共卫生信息系统(PHLIS)细菌分子分型国家电子网络(PulseNet)国家肠道
7、细菌耐药性检测系统(NARMS)市感染性腹泻流行情况和防控策略27市感染性腹泻流行情况和防控策略28暴发调查l3起聚集病例进行综合性调查发现，一起显示与进食新鲜西红柿和辣椒有关两起显示仅与新鲜辣椒有关l自2份辣椒样本中分离出了与暴发菌株有相同DNA指纹图谱的圣保罗沙门菌菌株。美国FDA的实验室采自得克萨斯州的批发中心科罗拉多州公共卫生实验室采自病人家冰箱中l美国FDA在墨西哥农场的Serraon辣椒和水标本中分离出了与暴发菌株有相同DNA指纹图谱的圣保罗沙门菌菌株，该农场生产的辣椒有送往得克萨斯州的批发中心 市感染性腹泻流行情况和防控策略29溯源l食品溯源调查异常艰难回忆、忘记一道菜中通常包含
8、多种食物成分，许多食物常常是同时食用。这些食物成分与发病的联系常常都有统计学意义很难获得与暴发相关的、病人食用的易腐的或新鲜的食物样本 市感染性腹泻流行情况和防控策略30美国花生酱鼠伤寒沙门氏菌l2008年9月1日-2009年1月16日43个州529例实验室确诊116入院治疗8例死亡市感染性腹泻流行情况和防控策略31早期发现过程l2008年11月10日，PulseNet发现来自12个州的13株沙门氏菌有较罕见的DNA指纹图谱l2008年11月25日，菌株增加到35株，CDC介入调查l2008年12月2日，41株和上述35株具有极其相似DNA指纹图谱的菌株被关注。l两种菌株合并进行下一步调查l至
9、2009年2月22日，发现651例，来自43个州，与此感染相关的死亡8例市感染性腹泻流行情况和防控策略32疫情提示l暴发模式的变化集中暴发-局部散发、总体暴发l早期预警监测系统的重要价值l实验室确诊病例的重要性l多地区联合建立相关数据库的重要性l北京市没有沙门氏菌暴发？市感染性腹泻流行情况和防控策略3320022011年北京市痢疾报告发病率年北京市痢疾报告发病率 市感染性腹泻流行情况和防控策略34市感染性腹泻流行情况和防控策略35痢疾诊断符合率变迁市感染性腹泻流行情况和防控策略362011年北京市痢疾杆菌血清学分型市感染性腹泻流行情况和防控策略37志贺菌耐药情况抗菌素名称抗菌素名称耐药率（耐药
10、率（%）萘啶酮酸（萘啶酮酸（NANA）100.00 100.00 萘啶酸（萘啶酸（NALNAL）100.00 100.00 利福平（利福平（RDRD）100.00 100.00 氨苄西林（氨苄西林（AMPAMP）92.31 92.31 磺胺甲磺胺甲噁噁唑（唑（SXTSXT）90.00 90.00 庆大霉素（庆大霉素（CNCN）84.62 84.62 头孢噻吩（头孢噻吩（CFTCFT）66.67 66.67 复方新诺明（复方新诺明（SMZSMZ）66.67 66.67 头孢唑林（头孢唑林（KZKZ）23.08 23.08 阿莫西林（阿莫西林（AMCAMC）15.38 15.38 头孢噻肟（头孢噻
11、肟（CTXCTX）15.38 15.38 氧氟沙星（氧氟沙星（OFXOFX）15.38 15.38 先锋霉素先锋霉素/头孢噻吩酸（头孢噻吩酸（KFKF）10.00 10.00 环丙沙星（环丙沙星（CIPCIP）7.69 7.69 诺氟沙星诺氟沙星(氟哌酸氟哌酸)（NORNOR）7.69 7.69 市感染性腹泻流行情况和防控策略38市感染性腹泻流行情况和防控策略392011年主要致病菌病原谱构成检测阳性率：检测阳性率：20.3%，前三位病原副溶血性弧菌（，前三位病原副溶血性弧菌（138株株,24.7%）、志贺菌）、志贺菌（101株株,18.1%）、）、沙门菌（沙门菌（101株株,18.1%）、致
12、泻性大肠杆菌（）、致泻性大肠杆菌（53株株,9.5%）、气单胞菌气单胞菌（31株株,5.6%）市感染性腹泻流行情况和防控策略40市感染性腹泻流行情况和防控策略42病毒性腹泻：全国疫情形势l2010年全国哨点医院监测结果显示：因腹泻住院的5岁以下儿童主要因A组轮状病毒感染引起，平均检出率为37%；诺如病毒的阳性率为17%，部分省份诺如病毒成为引起儿童腹泻的主要病原；星状病毒、腺病毒检出率均为2%。l20092011年，全国共报告病毒感染性腹泻暴发疫情16起，均为诺如病毒感染。市感染性腹泻流行情况和防控策略43我国小于5岁儿童中每年引起1300万人次腹泻；其中250万需要门诊治疗；23万人需要住院
13、；造成1-6万死亡；婴幼儿 HRV腹泻的医疗费用和家长的误工陪护造成的巨大经济负担，每年全国约损失8亿元。轮状病毒疾病负担轮状病毒疾病负担市感染性腹泻流行情况和防控策略44市感染性腹泻流行情况和防控策略45市感染性腹泻流行情况和防控策略46市感染性腹泻流行情况和防控策略47市感染性腹泻流行情况和防控策略48市感染性腹泻流行情况和防控策略49市感染性腹泻流行情况和防控策略50市感染性腹泻流行情况和防控策略51北京市病毒性腹泻病原学监测散发性腹泻（散发性腹泻（2011.42011.12）1）5岁以下：岁以下：604，235（38.91%）轮状轮状106（17.55%）；杯状）；杯状116（19.20%）肠道腺病毒肠道腺病毒27（4.47%）；星状）；星状17（2.81%）2）肠道门诊：）肠道门诊：1663，382（22.97%）轮状轮状139（8.36%）；杯状）；杯状252（15.15%）市感染性腹泻流行情况和防控策略52开展工作l细菌性痢疾：病原学监测，暴发疫情监测l感染性腹泻病原菌分子分型监测病毒性腹泻监测l伤寒副伤寒：病例访视，采样监测市感染性腹泻流行情况和防控策略53防控策略l目前发病率高改善环境，健康教育病因不明病原学监测l将来疫情发现疫情处理传染来源分析市感染性腹泻流行情况和防控策略54市感染性腹泻流行情况和防控策略55
