1、急、慢性支气管炎急、慢性支气管炎学习目标学习目标 一、熟悉急、慢性支气管炎的定义。一、熟悉急、慢性支气管炎的定义。二、掌握急、慢性支气管炎的鉴别。二、掌握急、慢性支气管炎的鉴别。三、掌握慢性支气管炎急性发作期的治疗三、掌握慢性支气管炎急性发作期的治疗原则。原则。四、熟悉急、慢性支气管炎的常用药物，四、熟悉急、慢性支气管炎的常用药物，（可待因、喷托维林、氯化铵、氨茶碱的（可待因、喷托维林、氯化铵、氨茶碱的主要作用。）主要作用。）1.1.定义定义 急性支气管炎由于急性支气管炎由于感染性感染性或或非感染性非感染性因素所引起因素所引起的气管、支气管粘膜的的气管、支气管粘膜的急性炎症急性炎症。慢性支气管
2、炎是由于长期受到慢性支气管炎是由于长期受到物理化学因素物理化学因素刺激刺激，或反复感染等因素引起的气管、支气管粘膜以，或反复感染等因素引起的气管、支气管粘膜以及周围组织的及周围组织的慢性非特异性炎症慢性非特异性炎症。由于慢性支气。由于慢性支气管炎患者管炎患者5050岁以上患者较为多见，故称此病为老岁以上患者较为多见，故称此病为老年性慢性支气管炎（年性慢性支气管炎（老慢支老慢支）。）。急、慢性支气管炎的鉴别急、慢性支气管炎的鉴别急性支气管炎急性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎常见病因常见病因物理化学因素刺激、感染、过物理化学因素刺激、感染、过敏等因素敏等因素长期长期受物理化学因素刺激、受物理化学
3、因素刺激、反复反复感感染等因素染等因素病程病程发病较发病较急急，但病程相对较，但病程相对较短短缓缓慢慢起病，病程较起病，病程较长长全身症状全身症状一般较轻一般较轻开始较轻，但后期可伴有较严重的开始较轻，但后期可伴有较严重的并发症并发症咳嗽咳嗽干咳，或在体位变化、吸入冷干咳，或在体位变化、吸入冷空气及体力活动后，有阵发性空气及体力活动后，有阵发性咳嗽（可延续咳嗽（可延续2-32-3周）周）长期、反复、逐渐长期、反复、逐渐加重的咳嗽加重的咳嗽咳痰咳痰开始少，而后增多，开始清痰开始少，而后增多，开始清痰，随后变为黏液脓性（可延续，随后变为黏液脓性（可延续2-32-3周）周）痰液一般为白色黏液或浆液泡
4、沫性痰液一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血，若伴有感染，可呈黏，偶可带血，若伴有感染，可呈黏液脓性液脓性哮喘哮喘较少发生较少发生如为喘息型可伴喘息如为喘息型可伴喘息询问病情询问病情 1.1.您什么时候开始咳嗽的？以前经常发生吗？您什么时候开始咳嗽的？以前经常发生吗？2.2.您这次咳嗽时逐渐加重了还是减轻了？您这次咳嗽时逐渐加重了还是减轻了？3.3.您咳嗽伴有痰液吗？如果有的话痰液是什么性质的？您咳嗽伴有痰液吗？如果有的话痰液是什么性质的？4.4.除了咳嗽咳痰外，还有其他不舒服吗？除了咳嗽咳痰外，还有其他不舒服吗？5.5.您去医院看了吗，用过什么药物吗？您去医院看了吗，用过什么药物吗？-问病程
5、问病程围绕围绕“咳嗽咳嗽”进行问诊进行问诊-问咳嗽的轻重问咳嗽的轻重-问痰的情况问痰的情况-问其他问其他-问做过什么治疗问做过什么治疗1.1.控制感染控制感染2.2.祛痰、止咳祛痰、止咳3.3.解痉平喘解痉平喘治疗治疗急性支气管炎急性支气管炎 1.1.一般治疗一般治疗：适当休息，适当饮水以及限制活动量。适当休息，适当饮水以及限制活动量。进食易消化的高热量、高蛋白质食物。如鸡、进食易消化的高热量、高蛋白质食物。如鸡、鸭、蛋类、瘦肉、猪肝、牛奶、肉类、谷类、鸭、蛋类、瘦肉、猪肝、牛奶、肉类、谷类、奶制品、动物内脏等。奶制品、动物内脏等。治疗治疗急性支气管炎急性支气管炎 2.2.对症治疗对症治疗（1
6、 1）发热头痛：）发热头痛：复方阿司匹林，成人每次复方阿司匹林，成人每次0.30.6g0.30.6g，每日，每日3 3次。次。（2 2）咳嗽但无痰：）咳嗽但无痰：可待因，成人每次可待因，成人每次1530g1530g，每日，每日3 3次。次。喷托维林，成人每次喷托维林，成人每次25g25g，每日，每日3434次。次。（3 3）咳嗽伴痰液不易咳出：）咳嗽伴痰液不易咳出：氯化铵，成人每次氯化铵，成人每次0.30.6g0.30.6g，每日，每日3434次。次。（4 4）如发生支气管痉挛：）如发生支气管痉挛：氨茶碱，每次氨茶碱，每次0.2g0.2g，每日，每日3 3次。次。3.3.控制感染控制感染:在医
7、生的指导下可适当选择抗菌药，此类在医生的指导下可适当选择抗菌药，此类药物为处方药物，具体用量需遵医嘱。药物为处方药物，具体用量需遵医嘱。11治疗治疗急性支气管炎急性支气管炎可待因可待因 可待因是一种存在于可待因是一种存在于罂粟罂粟中的中的生物碱生物碱，它，它可从可从鸦片鸦片中提取，也可用化学方法由中提取，也可用化学方法由吗啡吗啡制造。是一种制造。是一种鸦片鸦片类药物（类药物（opioidopioid），有），有止痛、止咳和止泻的药效，它的硫酸盐或止痛、止咳和止泻的药效，它的硫酸盐或磷酸盐磷酸盐常用于药品中。常用于药品中。因其抑制咳嗽反射，痰液不易排出，故仅因其抑制咳嗽反射，痰液不易排出，故仅适
8、用于无痰性干咳。适用于无痰性干咳。可待因可待因 适用于适用于各种原因引起的剧烈各种原因引起的剧烈干咳干咳和刺和刺激性咳嗽，尤其适用于伴有胸痛的剧烈干激性咳嗽，尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳，因此药还有镇痛作用。咳，因此药还有镇痛作用。咳嗽是机体保护性反应咳嗽是机体保护性反应，能将呼吸道，能将呼吸道内过多的分泌物和异物通过咳嗽排出体外内过多的分泌物和异物通过咳嗽排出体外，以保持呼吸道的通畅。因此，不必一咳，以保持呼吸道的通畅。因此，不必一咳就止。同时，应用咳嗽药时应分析咳嗽的就止。同时，应用咳嗽药时应分析咳嗽的原因，对症下药，才能收到良好的效果。原因，对症下药，才能收到良好的效果。可待因可待因 2
9、012 2012年年8 8月月1010日，日，经济参考报经济参考报报道：一报道：一名广东青年，长期嗜饮含磷酸可待因成分的止名广东青年，长期嗜饮含磷酸可待因成分的止咳水，每天数瓶至数十瓶，花费金钱上百万，咳水，每天数瓶至数十瓶，花费金钱上百万，且由于止咳水中含有的磷酸可待因可与人体内且由于止咳水中含有的磷酸可待因可与人体内的的钙钙结合，导致体内的钙流失，长期饮用造成结合，导致体内的钙流失，长期饮用造成脊柱脊柱变形。几年间，青年的身高从变形。几年间，青年的身高从1.721.72米缩至米缩至1.601.60米，以致无法正常行走。米，以致无法正常行走。可待因可待因 1 1、不能长期服用，否则可成瘾，不
10、能长期服用，否则可成瘾，也可产生也可产生耐受性，止咳作用逐渐减弱甚至消失，有的人耐受性，止咳作用逐渐减弱甚至消失，有的人会引起便秘。会引起便秘。2 2、可待因可以抑制呼吸道腺体分泌和纤毛、可待因可以抑制呼吸道腺体分泌和纤毛运动，运动，不利于排痰不利于排痰，对有少量痰的剧烈咳嗽的，对有少量痰的剧烈咳嗽的人应与祛痰药并用。人应与祛痰药并用。3 3、痰多的人禁止使用可待因止咳痰多的人禁止使用可待因止咳，因咳嗽，因咳嗽中枢被抑制后，咳虽然止住了，但痰也排不出中枢被抑制后，咳虽然止住了，但痰也排不出来了，使大量痰液阻塞呼吸道，容易继发感染来了，使大量痰液阻塞呼吸道，容易继发感染而使病情加重。而使病情加重
11、。可待因可待因需凭医生处方才可购买需凭医生处方才可购买喷托维林喷托维林 喷托维林为氨基酯类衍生物，喷托维林为氨基酯类衍生物，非成瘾性非成瘾性镇镇咳药，镇咳作用强度只有咳药，镇咳作用强度只有可待因的可待因的1/31/3。氯化铵氯化铵 本品中氯化铵能反射性地本品中氯化铵能反射性地增加呼吸道黏膜增加呼吸道黏膜腺体的分泌腺体的分泌，从而使痰液易于排出，有利，从而使痰液易于排出，有利于粘痰的清除。于粘痰的清除。常用的化痰药还有：常用的化痰药还有：溴已新、溴已新、氨溴索、氨溴索、羧甲司坦羧甲司坦氨茶碱氨茶碱 本品对本品对呼吸道呼吸道平滑肌有直接平滑肌有直接松弛松弛作用。作用。需凭医生处方才可购买需凭医生处
12、方才可购买适应症适应症:适用于支气管哮适用于支气管哮喘、喘息型支气喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息气肿等缓解喘息症状；也可用于症状；也可用于心源性肺水肿引心源性肺水肿引起的哮喘。起的哮喘。治疗治疗-慢性支气管炎慢性支气管炎 1.1.急性发作期急性发作期（1 1）控制感染：控制感染：在医生的指导下可适当选择抗在医生的指导下可适当选择抗菌药，此类药物为处方药物，具体用量需遵医菌药，此类药物为处方药物，具体用量需遵医嘱。嘱。（2 2）祛痰止咳祛痰止咳：氯化铵，成人每次：氯化铵，成人每次0.30.6g0.30.6g，每日每日3434次。次。（3 3）解痉平喘解痉平喘：氨茶碱，成
13、人每次：氨茶碱，成人每次0,2g0,2g，每日，每日3 3次。次。2.2.缓解期治疗缓解期治疗 提高提高机体机体抵抗力抵抗力，预防慢性支气管炎的急，预防慢性支气管炎的急性发作。性发作。戒烟戒烟 注意保暖注意保暖 加强锻炼加强锻炼 预防感冒预防感冒 做好环境保护做好环境保护21治疗治疗-慢性支气管炎慢性支气管炎中药治疗中药治疗 1.1.通宣理肺丸通宣理肺丸 风寒咳嗽风寒咳嗽 2.2.急支糖浆急支糖浆 风热咳嗽风热咳嗽 3.3.清火抑肺丸清火抑肺丸 4.4.蜜炼川贝枇杷膏蜜炼川贝枇杷膏 5.5.橘红丸橘红丸肺热咳嗽肺热咳嗽2324通宣理肺丸通宣理肺丸【主要成份主要成份】紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、
14、紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、甘草、陈皮、半夏（制）、茯苓、枳壳麻黄、甘草、陈皮、半夏（制）、茯苓、枳壳（炒）、黄芩。辅料为赋形剂蜂蜜。（炒）、黄芩。辅料为赋形剂蜂蜜。【性性 状状】本品为黑棕色的浓缩丸；味苦、辛本品为黑棕色的浓缩丸；味苦、辛辣。辣。【适应症适应症/功能主治功能主治】解表散寒，宣肺止嗽解表散寒，宣肺止嗽。用于风寒感冒咳嗽，咳痰不畅，发热恶寒，用于风寒感冒咳嗽，咳痰不畅，发热恶寒，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体酸痛。鼻塞流涕，头痛无汗，肢体酸痛。急支糖浆急支糖浆【主要成份主要成份】鱼腥草鱼腥草 金荞麦金荞麦 四季青四季青 麻黄、麻黄、紫菀紫菀 前胡前胡 枳壳枳壳 甘草。甘草。【性性
15、 状状】本品为棕黑色的黏稠液体；味甜、微苦。本品为棕黑色的黏稠液体；味甜、微苦。【适应症适应症/功能主治功能主治】清热化痰，宣肺止咳。清热化痰，宣肺止咳。用于外感风热所致的咳嗽，症用于外感风热所致的咳嗽，症见发热、恶寒、胸膈满闷、咳嗽咽痛；急性支气管炎见发热、恶寒、胸膈满闷、咳嗽咽痛；急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作见上述症候者。、慢性支气管炎急性发作见上述症候者。清火抑肺丸清火抑肺丸【成份成份】黄苓、栀子、知母、浙贝母、黄柏、苦参、黄苓、栀子、知母、浙贝母、黄柏、苦参、桔梗、前胡、天花粉、大黄。桔梗、前胡、天花粉、大黄。【功能主治功能主治】清肺止咳，化痰通便。清肺止咳，化痰通便。用于痰热阻
16、肺所致的用于痰热阻肺所致的咳嗽、痰黄稠黏、口干咽痛、大便干燥。咳嗽、痰黄稠黏、口干咽痛、大便干燥。蜜炼川贝枇杷膏蜜炼川贝枇杷膏【成份成份】川贝母、枇杷叶、桔梗、陈皮、川贝母、枇杷叶、桔梗、陈皮、水水半夏、北半夏、北沙参、五味子、款冬花、杏仁水、薄荷脑。沙参、五味子、款冬花、杏仁水、薄荷脑。辅料为蔗糖、蜂蜜。辅料为蔗糖、蜂蜜。【功能主治功能主治】润肺化痰、止咳平喘润肺化痰、止咳平喘、护喉利咽、生津补气、护喉利咽、生津补气、调心降火。本品适用于伤风咳嗽、痰稠、调心降火。本品适用于伤风咳嗽、痰稠、痰多气喘、咽喉干痒及声音嘶哑。痰多气喘、咽喉干痒及声音嘶哑。橘红丸橘红丸 主要成份主要成份：化橘红、陈皮
17、、法半夏、茯苓、甘草、紫化橘红、陈皮、法半夏、茯苓、甘草、紫苏子（炒）、苦杏仁（去皮炒）、紫菀、苏子（炒）、苦杏仁（去皮炒）、紫菀、款冬花、麦冬、瓜蒌皮、知母、桔梗、地款冬花、麦冬、瓜蒌皮、知母、桔梗、地黄、石膏。辅料为赋形剂蜂蜜。黄、石膏。辅料为赋形剂蜂蜜。功能主治功能主治：清肺润燥，止嗽化痰清肺润燥，止嗽化痰。本品用于肺热燥咳。本品用于肺热燥咳，痰多气促，口苦咽干。，痰多气促，口苦咽干。建议建议 1.1.避免物理因素刺激，比如：戒烟、净化避免物理因素刺激，比如：戒烟、净化环境等。环境等。2.2.增强体质，预防感冒。感冒是慢支发生增强体质，预防感冒。感冒是慢支发生发展的最重要因素。发展的最重
18、要因素。3.3.多饮水多饮水 4.4.如发病，应避免反复感染，防止急性支如发病，应避免反复感染，防止急性支气管炎向慢性支气管炎的发展。气管炎向慢性支气管炎的发展。感冒与急性支气管炎感冒与急性支气管炎区别区别 相同点相同点:都有发热都有发热,鼻塞、喷嚏鼻塞、喷嚏,咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰 不同点不同点:感冒以发热感冒以发热,鼻塞、喷嚏为主证鼻塞、喷嚏为主证 急性支气管炎以咳嗽、咯痰为主证急性支气管炎以咳嗽、咯痰为主证作业作业 1.1.慢性支气管炎急性发作期的治疗原则为慢性支气管炎急性发作期的治疗原则为：、2.2.急、慢性性支气管炎的问诊是围绕哪一急、慢性性支气管炎的问诊是围绕哪一个主要症状进行问诊的
19、？个主要症状进行问诊的？3.3.慢性支气管炎的发病年龄多见于：慢性支气管炎的发病年龄多见于：控制感染祛痰止咳解痉平喘答：咳嗽50岁以上 4.4.不定项选择不定项选择 A A溴已新溴已新 B B喷托维林喷托维林 C C氯化铵氯化铵 D D氨茶碱氨茶碱 E E可待因可待因 F F阿司匹林阿司匹林 （1 1）.用于干咳无痰：用于干咳无痰：（2 2）.解热镇痛：解热镇痛：（3 3）.解痉平喘：解痉平喘：（4 4）.用于痰多且难于咳出：用于痰多且难于咳出：5.5.急、慢性支气管炎如何鉴别？急、慢性支气管炎如何鉴别？单方验方单方验方 (1)(1)鱼腥草鱼腥草3030克克(鲜品加倍鲜品加倍)，新鲜猪肺，新鲜
20、猪肺150150克。克。先将猪肺切块状，清洗时挤净泡沫，加水适量先将猪肺切块状，清洗时挤净泡沫，加水适量后同煮至熟，调入食盐少许，饮汤食肺，分后同煮至熟，调入食盐少许，饮汤食肺，分2 2次次食用，隔日食用，隔日1 1剂。该方对气管炎证属痰热阻肺者剂。该方对气管炎证属痰热阻肺者有效。有效。(2)(2)杨梅杨梅若干，白糖适量。将新鲜杨梅洗净，用冷若干，白糖适量。将新鲜杨梅洗净，用冷开水过一下，沥干，然后置人干净的大口瓶内，一开水过一下，沥干，然后置人干净的大口瓶内，一层杨梅，一层白糖，满至瓶颈以下为限层杨梅，一层白糖，满至瓶颈以下为限(装太满会装太满会使糖溶解后溢出瓶口使糖溶解后溢出瓶口)，再将瓶
21、口用胶封紧。制作，再将瓶口用胶封紧。制作数瓶，放阴凉处。到数瓶，放阴凉处。到“冬至冬至”时瓶中的白糖已溶化时瓶中的白糖已溶化成糖水。这时早上空腹、晚上临睡前各服成糖水。这时早上空腹、晚上临睡前各服3 3颗杨梅，颗杨梅，吃完为止，同时忌吃辛辣酸冷的食物。坚持服用，吃完为止，同时忌吃辛辣酸冷的食物。坚持服用，必有疗效。必有疗效。非药物疗法非药物疗法 1 1、药物熏蒸：、药物熏蒸：药物熏蒸是指将药物通过特制面药物熏蒸是指将药物通过特制面罩雾化激活成分子微粒，在局部活化器涡流动力的罩雾化激活成分子微粒，在局部活化器涡流动力的作用下，将药物分子驱动透入体内深部直达患处。作用下，将药物分子驱动透入体内深部
22、直达患处。2 2、药物贴敷：、药物贴敷：在患者相关穴位上进行药在患者相关穴位上进行药物敷贴，使药物沿俞穴经络脏腑渗透并放大物敷贴，使药物沿俞穴经络脏腑渗透并放大药效，有助于激活慢性支气管炎患者免疫力，药效，有助于激活慢性支气管炎患者免疫力，增加抗病能力。如夏至开始敷贴可温肺驱寒。增加抗病能力。如夏至开始敷贴可温肺驱寒。3 3、中药超声雾化：、中药超声雾化：中药超声雾化是指中药超声雾化是指将清热解毒中药利用超声波将药液变成微细将清热解毒中药利用超声波将药液变成微细雾滴直接打入气道，对于慢性咳嗽等有一定雾滴直接打入气道，对于慢性咳嗽等有一定疗效。疗效。提问与解答环节Questions And Answers谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
