1、急腹症知识讲座定义定义w 由各种原因，腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏由各种原因，腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧病理变化器发生了急剧病理变化w 产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现应的临床表现,必须早期诊断和紧急处理的腹部疾必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。病。w 特点：病种多、起病急、发展快、病情重、病因特点：病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂。复杂。w 临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。2急腹症知识讲座 内科急腹症内科急腹症 外科急腹症外科急腹症 妇产科急腹症妇产
2、科急腹症 儿科急腹症儿科急腹症分类分类 -学科（四类）学科（四类）3急腹症知识讲座1.1.炎症性急腹症炎症性急腹症2.2.破裂或穿孔性急腹症破裂或穿孔性急腹症3.3.梗阻或绞窄性急腹症梗阻或绞窄性急腹症4.4.出血性急腹症出血性急腹症5.5.损伤性急腹症损伤性急腹症6.6.引起急腹症或急性腹部症引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病状的其它疾病 （非真性急腹症）（非真性急腹症）分类分类-病变性质（六类）病变性质（六类）4急腹症知识讲座5急腹症知识讲座 急腹症常见的病理与病因急腹症常见的病理与病因 1.1.炎症性病变炎症性病变：细菌感染、毒素等。：细菌感染、毒素等。2.2.化学作用化学作用：脏器的穿
3、孔或破裂所致的血：脏器的穿孔或破裂所致的血 液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的刺激。液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的刺激。3 3.机械性作用机械性作用：外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转：外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转异物、寄生虫或结石引起的阻塞等异物、寄生虫或结石引起的阻塞等4 4.缺血性改变缺血性改变：血流受阻、血管栓塞、：血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉挛等。血管平滑肌的痉挛等。6急腹症知识讲座腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。防御反应的警戒信号。腹痛的定义腹痛的定义7急腹症知识
4、讲座急性腹痛的机制急性腹痛的机制w 躯体性腹痛躯体性腹痛（体干性腹痛、体性痛）：（体干性腹痛、体性痛）：腹部脊神经受刺激腹部脊神经受刺激w 内脏性腹痛内脏性腹痛：内脏神经受刺激内脏神经受刺激w 感应性腹痛感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这一感觉过敏或疼痛区称为感觉过敏或疼痛，这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（海德氏带（HeadHeads Zoness Zones）8急腹症知识讲座 痛阈较低、痛觉敏感痛阈较低、痛觉敏感 疼痛常伴有腹膜刺激症疼痛常伴有腹膜刺激症 定位明确定位明确 植物
5、神经反射缺如或少见植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。体格检查特点是肌紧张、反跳痛。躯体性腹痛的特点躯体性腹痛的特点9急腹症知识讲座痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感血、牵拉敏感疼痛范围广泛而弥散，定位含糊疼痛范围广泛而弥散，定位含糊疼痛性质和程度与脏器结构有关疼痛性质和程度与脏器结构有关常伴有植物神经反射常伴有植物神经反射,体格检查特点为压痛或体格检查特点为压痛或深压痛。深压痛。内脏性腹痛的特点内脏性腹痛的特点10急腹症知识讲座w 持续性腹痛持续性腹痛(钝痛或胀痛钝痛或胀痛):常有阵发性加剧常有阵发性加剧,多由多由腹
6、腔脏器的炎症或腹腔内出血所致腹腔脏器的炎症或腹腔内出血所致.w 绞痛绞痛:常为阵发性发作常为阵发性发作,由由空腔脏器空腔脏器的梗阻或由于的梗阻或由于括约肌痉挛括约肌痉挛所致所致,如肠梗阻如肠梗阻,胆石症胆石症,输尿管结石输尿管结石,阑尾粪石梗阻等阑尾粪石梗阻等.w 刀割样烧灼痛刀割样烧灼痛:为溃疡穿孔的常见表现为溃疡穿孔的常见表现,疼痛迅速疼痛迅速播散到右上腹或全腹播散到右上腹或全腹.w“钻顶钻顶”痛痛:为胆道蛔虫症的特征为胆道蛔虫症的特征,疼痛部位在剑疼痛部位在剑突下突下.疼痛的性质疼痛的性质11急腹症知识讲座腹痛伴随症状腹痛伴随症状恶心、呕吐恶心、呕吐:腹内脏器炎症腹内脏器炎症、机械性或麻
7、机械性或麻痹性肠梗阻痹性肠梗阻胃及小肠高位梗阻胃及小肠高位梗阻-呕吐发生早且频繁呕吐发生早且频繁,多为多为胃及十二指肠内容物胃及十二指肠内容物;低位梗阻低位梗阻-发生较晚发生较晚,可呕吐粪样肠内容物可呕吐粪样肠内容物;12急腹症知识讲座腹痛伴随症状腹痛伴随症状肠功能改变肠功能改变:便秘便秘发生在肠麻痹或机械性肠梗阻发生在肠麻痹或机械性肠梗阻;腹泻腹泻常发生在肠管炎症或不完全梗阻常发生在肠管炎症或不完全梗阻;血便血便发生在肠套叠发生在肠套叠,绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻,肠系膜血管肠系膜血管栓塞栓塞,溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎,肠憩室炎肠憩室炎,肠癌肠癌,细菌性菌细菌性菌痢及重金属中毒等痢及重金属中毒
8、等其他其他:发热，寒颤，黄疸等。发热，寒颤，黄疸等。13急腹症知识讲座（外科急腹症）（外科急腹症）特点：特点：常先腹痛、后发热常先腹痛、后发热 常与饮食有关、伴有消化道症状常与饮食有关、伴有消化道症状胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染胆道系统结石或感染 急性胰腺炎急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转肠梗阻和肠扭转 急性阑尾炎急性阑尾炎 内脏破裂出血内脏破裂出血 肾或输尿管结石肾或输尿管结石 14急腹症知识讲座(妇产科急腹症妇产科急腹症)特点：特点：突发性下腹部撕裂样疼痛突发性下腹部撕裂样疼痛 常向会阴部放射常向会阴部放射 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 亦可伴有阴道不
9、规则出血亦可伴有阴道不规则出血 出血量大者可出现休克症状出血量大者可出现休克症状异位妊娠异位妊娠 巧克力囊肿破裂巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转15急腹症知识讲座(内科急腹症内科急腹症)特点特点：先发热后腹痛先发热后腹痛 腹痛部位不固定腹痛部位不固定急性胃肠炎、大叶性肺炎急性胃肠炎、大叶性肺炎 腹型过敏性紫癜腹型过敏性紫癜 、心肌梗死、心肌梗死16急腹症知识讲座 急腹症的护理评估急腹症的护理评估急腹症的评估原则和要求：急腹症的评估原则和要求：“稳、准、快稳、准、快”贯穿整个评估过程贯穿整个评估过程 “三定三定”（定位、定性、定因定位、定性、定因）17急腹症知识讲座
10、病史及体检病史及体检18急腹症知识讲座Historyw Where do you hurt?nKnow locations of major organsnBut realize abdominal pain locations do not correlate well with source19急腹症知识讲座腹痛的部位腹痛的部位 一般来说，疼痛开始一般来说，疼痛开始的部位或疼痛最明显的部位或疼痛最明显的部位与病变的部位的部位与病变的部位一致一致But realize abdominal pain locations do not correlate well with source20急腹
11、症知识讲座 外伤外伤腹腔脏器损伤腹腔脏器损伤 油腻饮食油腻饮食急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症 饮食后饮食后胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒暴食或过量饮酒急性胰腺炎急性胰腺炎 饮食后剧烈运动饮食后剧烈运动肠扭转肠扭转 不洁饮食不洁饮食急性胃肠炎急性胃肠炎 驱虫不当驱虫不当胆道蛔虫病胆道蛔虫病What is the cause of pain?History21急腹症知识讲座Historyw What does pain feel like?nSteady pain-inflammatory processnCrampy pain-obstructive process2
12、2急腹症知识讲座Historyw Was onset of pain gradual or sudden?nSudden：perforation,hemorrhage,infarctnGradual：peritoneal irrigation,hollow organ distension23急腹症知识讲座Historyw Does pain radiate(travel)anywhere?nRight shoulder,angle of right scapula=gall bladdernAround flank to groin=kidney,ureter24急腹症知识讲座History
13、w Duration?6 hour duration=?surgical significancew Nausea,vomiting?Bloody?“Coffee Grounds”?Any blood in GI tract=Emergency until proven otherwise25急腹症知识讲座Historyw Change in urinary habits?Urine appearance?w Change in bowel habits?Appearance of bowel movements?Melena?26急腹症知识讲座Historyw FemalesnLast me
14、nstrual period?nAbnormal bleeding?In females,abdominal pain=Gyn problem until proven otherwise27急腹症知识讲座2022-10-8 年龄与性别：小儿，青壮年、中老年年龄与性别：小儿，青壮年、中老年婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性 疝为多见。疝为多见。儿童儿童 ：蛔虫或嵌顿疝。：蛔虫或嵌顿疝。青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫症为主。胆道蛔虫症为主。老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、老年人：肠道
15、肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、胆囊炎、胆石症多见。胆囊炎、胆石症多见。男性男性 ：胃十二指肠穿孔多见。：胃十二指肠穿孔多见。28急腹症知识讲座查体查体1.1.全身检查全身检查2.2.腹部检查腹部检查3.3.直肠指诊直肠指诊29急腹症知识讲座Physical Examw General AppearancenLies perfectly still inflammation,peritonitisnRestless,writhing obstructionw Abdominal distension?w Ecchymosis around umbilicus,flanks?30急腹症知识讲座Ph
16、ysical Examw Vital signsnTachycardia?Early shock(more important than BP)nRapid shallow breathing peritonitis31急腹症知识讲座Physical Examw Palpate each quadrantnWork toward area of painnWarm handsnPatient on back,knee bent(if possible)nNote tenderness,rigidity,involuntary guarding,voluntary guarding,masses
17、32急腹症知识讲座Physical Examw Bowel SoundsnListen 1 minute in each quadrantnListen before feelingnAbsent bowel sounds ileus,peritonitis,shockAuscultating bowel sounds has no pre-hospital value in trauma patients33急腹症知识讲座“肛、殖、量、穿肛、殖、量、穿”检查，无需特殊器械，首检查，无需特殊器械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊、减少误诊诊医生可以独立完成，对提高确诊、减少误诊、漏诊有很大帮助
18、。、漏诊有很大帮助。肛：肛门指检、肛镜检查肛：肛门指检、肛镜检查 殖：生殖及阴道检查殖：生殖及阴道检查 量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小 穿：腹腔穿刺及灌洗术穿：腹腔穿刺及灌洗术34急腹症知识讲座 诊断性腹腔穿刺及灌洗诊断性腹腔穿刺及灌洗 阳性指标：阳性指标：穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物或证明穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液是尿液 灌洗液镜下红细胞达灌洗液镜下红细胞达0.10.110101212/L(10/L(105 5/mm/mm3 3)，或，或白细胞大于白细胞大于0.50.510109 9/L(500/L(500个个/mm/mm3 3
19、)；淀粉酶超过淀粉酶超过100100索氏单位（索氏单位（100100/L/L）；）；灌洗液中发现细菌者。灌洗液中发现细菌者。35急腹症知识讲座36急腹症知识讲座辅助检查辅助检查37急腹症知识讲座 1.1.实验室检查实验室检查 2.X2.X线检查线检查:3.B 3.B超超:4.4.其他影像学检查其他影像学检查:5.5.腹腔镜腹腔镜:38急腹症知识讲座正常腹部平片正常腹部平片腹壁及腹内器官腹壁及腹内器官均为软组织结构，均为软组织结构，缺乏自然对比缺乏自然对比39急腹症知识讲座w X X线诊断：线诊断：n膈下游离气体膈下游离气体（新月状）（新月状）-气腹征气腹征注：注：50ml50ml以上的气体以上
20、的气体X X线才能发现线才能发现胃肠道穿孔胃肠道穿孔40急腹症知识讲座41急腹症知识讲座42急腹症知识讲座w 是否有膈下游离气体就一定有胃是否有膈下游离气体就一定有胃肠道穿孔肠道穿孔w 是否没有膈下游离气体就一定没是否没有膈下游离气体就一定没有胃肠道穿孔有胃肠道穿孔43急腹症知识讲座产生气腹的原因产生气腹的原因n腹部手术后几天内腹部手术后几天内n输卵管通气术后输卵管通气术后n产气细菌感染的腹膜炎产气细菌感染的腹膜炎n孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂n女性剧烈呕吐时女性剧烈呕吐时44急腹症知识讲座肠梗阻肠梗阻O肠梗阻的基本肠梗阻的基本X X线表现：线表现：n肠管扩张积气肠管扩张积
21、气n肠管内有液平肠管内有液平45急腹症知识讲座46急腹症知识讲座47急腹症知识讲座48急腹症知识讲座肠扭转肠扭转49急腹症知识讲座花瓣征花瓣征50急腹症知识讲座香蕉征香蕉征51急腹症知识讲座n多见于多见于2 2岁以下小儿，病因不明，岁以下小儿，病因不明，可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。n肠套叠由三条同心管组成：肠套叠由三条同心管组成：l套入管套入管l反折管反折管l套鞘套鞘肠套叠肠套叠52急腹症知识讲座53急腹症知识讲座肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞54急腹症知识讲座Infarctus msentrique55急腹症知识讲座56急腹症知识讲座*
22、普通的普通的X X线检查的价值不容忽视线检查的价值不容忽视 *B B超尤其是床边超尤其是床边B B超普遍应用于临床，并超普遍应用于临床，并 提倡急诊科医生掌握提倡急诊科医生掌握 *CTCT尤其是螺旋尤其是螺旋CTCT以及以及MRIMRI的价值正日益受的价值正日益受到重视到重视 *有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。妥善把握适应症。57急腹症知识讲座1.1.胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔既往史，突发刀割样痛既往史，突发刀割样痛波及全腹，轻度休克，板样腹，肝浊音界波及全腹，
23、轻度休克，板样腹，肝浊音界小，膈下游离气体小，膈下游离气体2.2.急性胆囊炎急性胆囊炎油腻饮食后，右上腹绞痛、油腻饮食后，右上腹绞痛、牵涉痛，牵涉痛，MurphyMurphy征征()，BusBus3.3.急性胆管炎急性胆管炎剑突下剧烈疼痛，牵涉痛，剑突下剧烈疼痛，牵涉痛，寒战高热、黄寒战高热、黄 疸疸 、休克、精神症状，、休克、精神症状，BusBus4.4.急性胰腺炎急性胰腺炎暴饮暴食饮酒后，持续剧烈暴饮暴食饮酒后，持续剧烈上腹痛，伴腰背部束带状，肠麻痹，淀粉上腹痛，伴腰背部束带状，肠麻痹，淀粉酶，酶，BusBus，CTCT58急腹症知识讲座5.5.急性阑尾炎急性阑尾炎转移性右下腹痛右下腹固转
24、移性右下腹痛右下腹固定压痛，穿孔后仍以右下腹体征最重定压痛，穿孔后仍以右下腹体征最重6.6.小肠急性梗阻小肠急性梗阻阵发性绞痛、脐周，呕吐、阵发性绞痛、脐周，呕吐、排便排气停止，肠型，气过水声，液气排便排气停止，肠型，气过水声，液气平面平面7.7.腹部钝伤腹部钝伤出血，破裂出血，破裂8.8.妇产科疾病妇产科疾病盆腔炎，卵巢肿瘤蒂扭转，盆腔炎，卵巢肿瘤蒂扭转，BusBus，异位妊娠，异位妊娠59急腹症知识讲座急腹症的治疗60急腹症知识讲座治疗原则治疗原则w 明确诊断者，紧急施行手术。明确诊断者，紧急施行手术。w 难以明确者，对症治疗，观察病情变化，抗休难以明确者，对症治疗，观察病情变化，抗休克，
25、抗感染，纠正水电紊乱。克，抗感染，纠正水电紊乱。w 病情观察过程中，禁用吗啡类止痛药，防止掩病情观察过程中，禁用吗啡类止痛药，防止掩盖病情。盖病情。w 剖腹探查：剖腹探查：1.1.疑有腹腔内活动性出血；疑有腹腔内活动性出血；2.2.疑有疑有肠坏死、肠穿孔呈全腹腹膜炎者；肠坏死、肠穿孔呈全腹腹膜炎者；3.3.经保守治经保守治疗病情无明显好转反而加重者。疗病情无明显好转反而加重者。61急腹症知识讲座护理措施护理措施w 心理护理心理护理w 体位体位w 四禁四抗：禁食、禁热敷、禁用止痛药、禁灌肠四禁四抗：禁食、禁热敷、禁用止痛药、禁灌肠 抗休克、抗感染、抗水电解质紊乱、抗腹胀抗休克、抗感染、抗水电解质
26、紊乱、抗腹胀w 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅w 加强病情观察、做好记录加强病情观察、做好记录w 其他：发热、皮肤、安全等护理其他：发热、皮肤、安全等护理平卧、吸氧、保暖平卧、吸氧、保暖 、留置导尿、病情观察留置导尿、病情观察62急腹症知识讲座63急腹症知识讲座ManagementManagementw AirwayAirwayw High concentration OHigh concentration O2 2w Anticipate vomitingAnticipate vomitingw Anticipate hypovolemiaAnticipate hypovolemiaw Not
27、hing by mouthNothing by mouthw No analgesics,sedativesNo analgesics,sedatives64急腹症知识讲座ManagementManagementw In In adults 30adults 30,consider,consider possibility of referred possibility of referred cardiac cardiac painpain.w In In femalesfemales,consider possible gyn,consider possible gyn problem,e
28、specially problem,especially tubal ectopictubal ectopic pregnancypregnancy65急腹症知识讲座 常见急腹症的诊断常见急腹症的诊断 (1)(1)急性阑尾炎急性阑尾炎病史：病史：a.a.突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下腹，即下腹，即“转移性右下腹痛转移性右下腹痛”，占占7080%7080%；b.b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻，胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻，c.c.全身症状：发热、乏力、精神差。全身症状：发热、乏力、精神差。66急腹症知识讲座体检：体检：a.a.右下腹压痛，典型的是
29、麦氏点压痛或伴有右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有 肌紧张、反跳痛；肌紧张、反跳痛；b.b.结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌 试验：有助于诊断，但主要是用来术前试验：有助于诊断，但主要是用来术前 阑尾定位。阑尾定位。辅助检查：辅助检查：a.a.实验室：血实验室：血RT WBCNRT WBCN；b.b.器械检查：可行阑尾器械检查：可行阑尾B B超或稀钡灌肠。超或稀钡灌肠。67急腹症知识讲座（2 2）急性胆囊炎）急性胆囊炎病史：病史：a.a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加重，常放射至右肩部（牵涉痛）；加重，常放射至右肩部（牵
30、涉痛）；b.b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c.c.全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。68急腹症知识讲座体检：体检：a.a.右上腹压痛，右上腹压痛，Murphy sign(+)Murphy sign(+)，或，或伴有肌紧张，压痛、反跳痛；伴有肌紧张，压痛、反跳痛；b.b.有时可触及肿大胆囊；有时可触及肿大胆囊；辅助检查：辅助检查：a.a.实验室：血实验室：血RT WBCNRT WBCN；b.Bb.B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于确诊。于确诊。69急腹症知识讲座 （3 3）急性胰腺炎）急性胰腺炎病史：病史：
31、a.a.上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射，上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射，多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；b.b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c.c.全身症状：早期少，中晚期：发热、休克全身症状：早期少，中晚期：发热、休克。70急腹症知识讲座体检：体检：a.a.上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；b.b.可有黄疸、移浊（可有黄疸、移浊（+）。）。辅助检查：辅助检查：a.a.实验室：血实验室：血RT WBCNRT WBCN，血、尿淀，血、尿淀 粉酶粉酶；b.b.器械检查：器械检查：B B
32、超、超、CTCT：有助于确诊。：有助于确诊。71急腹症知识讲座 （4 4）急性盆腔炎（女性）急性盆腔炎（女性）病史：病史：a.a.下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、流产、手术、不洁性交史；流产、手术、不洁性交史；b.b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c.c.泌尿系症状：可有尿频、急、痛；泌尿系症状：可有尿频、急、痛；d.d.全身症状：畏寒、发热。全身症状：畏寒、发热。72急腹症知识讲座体检：体检：a.a.下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；b.b.妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感，妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感，
33、宫颈摆痛、举痛。宫颈摆痛、举痛。辅助检查：辅助检查：a.a.实验室：血实验室：血RT WBCNRT WBCN；b.b.器械检查：妇科器械检查：妇科B B超：对诊断有帮助。超：对诊断有帮助。73急腹症知识讲座 (5)(5)胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔病史：病史：a.a.多有多有“胃病胃病”史，中青年男性多见；史，中青年男性多见；b.b.突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹；迅速扩散至全腹；c.c.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；胃肠道症状：可有恶心、呕吐；d.d.全身症状：早期少，后期：发热、游离全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于
34、诊断。气体，有助于诊断。74急腹症知识讲座75急腹症知识讲座（6 6）异位妊娠破裂（女性）异位妊娠破裂（女性）病史：病史：a.a.停经：停经：66周或者数月；周或者数月；b.b.突发性下腹剧痛，持续性；突发性下腹剧痛，持续性；c.c.阴道少量流血。阴道少量流血。76急腹症知识讲座体检：体检：a.a.下腹部肌紧张，压痛、反跳痛；下腹部肌紧张，压痛、反跳痛；b.b.有移动性浊音，或有休克表现，腹穿有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+)(+)；c.c.妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫颈举痛，后穹窿饱满和触痛。宫颈举痛，后穹窿饱满和触痛。辅助检查：辅助检查：a.a
35、.实验室：妊娠试验（实验室：妊娠试验（+）；）；b.b.腹腔镜检查：有助于诊断；腹腔镜检查：有助于诊断；c.Bc.B超。超。77急腹症知识讲座（7 7）各种原因所致的肾绞痛）各种原因所致的肾绞痛 病史：病史：a.a.多有泌尿系结石、外伤、手术史、或多多有泌尿系结石、外伤、手术史、或多次类似发作史；次类似发作史；b.b.突发腰腹部剧烈绞痛，向会阴部放射伴突发腰腹部剧烈绞痛，向会阴部放射伴小便异常。小便异常。78急腹症知识讲座体检：体检：“体症不符体症不符”症状重、体征少轻症状重、体征少轻，腹部多无明显外科情况，或上、中输腹部多无明显外科情况，或上、中输 尿管有压痛，或肾区叩击痛。尿管有压痛，或肾
36、区叩击痛。辅助检查：辅助检查：a.a.实验室：血实验室：血RTRT（-），尿），尿RT RBCRT RBC（+-+-+）；）；b.b.器械检查：器械检查：KUBKUB、B B超、超、IVPIVP，有助于，有助于 诊断。诊断。79急腹症知识讲座（8 8）消化道内出血）消化道内出血病因很多，常见的有：食道胃底静脉曲张破裂、病因很多，常见的有：食道胃底静脉曲张破裂、溃疡、胆道出血溃疡、胆道出血；大出血：有无大出血：有无“休克休克”是判断大出血的关键指标是判断大出血的关键指标；小出血：小出血：5ml 5ml 大便潜血试验（大便潜血试验（+）；）；5070ml 5070ml 出现黑便；出现黑便；300m
37、l 300ml 血胃内潴留，可出现呕吐。血胃内潴留，可出现呕吐。80急腹症知识讲座（9 9）急性肠梗阻）急性肠梗阻w 特殊类型：腹外疝嵌顿、肠扭转、肠套叠等特殊类型：腹外疝嵌顿、肠扭转、肠套叠等w 临床特点临床特点“痛、呕、胀、闭痛、呕、胀、闭”，持续性或阵发，持续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、大便闭、矢气闭性腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、大便闭、矢气闭。81急腹症知识讲座w 腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波w 肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣、金属音或肠鸣音减弱、消失、金属音或肠鸣音减弱、消失w 绞窄性肠梗阻：肌紧
38、张、压痛、反跳痛。绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。82急腹症知识讲座辅助检查辅助检查w 实验室：早期（实验室：早期（-），后期：血），后期：血RT RT WBCNWBCN，生化异常。，生化异常。w 器械检查；透视、器械检查；透视、X X光片：肠胀气，气液平光片：肠胀气，气液平面，闭袢肠管影。面，闭袢肠管影。83急腹症知识讲座急性肠梗阻84急腹症知识讲座（1010）肠系膜上动脉栓塞）肠系膜上动脉栓塞w 病史：病史：w 心瓣膜病、房颤、感心瓣膜病、房颤、感染性心内膜炎等。染性心内膜炎等。w 腹痛突然，持续性并腹痛突然，持续性并阵发性加剧。阵发性加剧。85急腹症知识讲座Infarctus mse
39、ntrique87急腹症知识讲座88急腹症知识讲座89急腹症知识讲座 引起急腹症、急性腹部症状的其它疾病（腹部以外器官病变引起或腹部病变是其 中的一个部分）（1）胸部疾病：如：心绞痛、心梗（2）造血系统疾病：如：过敏性紫癜：皮 肤型、关节型、腹型、肾型90急腹症知识讲座（3）代谢病：如：糖尿病酮症酸中毒（4）结缔组织病：如：系统性红斑狼疮（5）内分泌疾病：如：甲状腺功能亢进症（6）中毒性疾病：如：铅中毒（7）神经系统疾病：如：腹壁神经痛、腹 型癫痫。91急腹症知识讲座Appendicitisw Pain begins periumbilical;moves to RLQw Nausea,vom
40、iting,anorexiaw Patient lies on side;right hip,knee flexedw Pain may not localize to RLQ if appendix in odd locationw Sudden relief of pain=possible perforation92急腹症知识讲座Duodenal Ulcer Diseasew Steady,well-localized epigastric painw“Burning”,“gnawing”,“aching”w Increased by coffee,stress,spicy food,s
41、mokingw Decreased by alkaline food,antacids93急腹症知识讲座Duodenal Ulcer Diseasew May cause massive GI bleedw Perforation=intense,steady pain,pt lies still,rigid abdomen94急腹症知识讲座Kidney Stonew Mineral deposits form in kidney,move to ureterw Often associated with history of recent UTIw Severe flank pain rad
42、iates to groin,scrotumw Nausea,vomiting,hematuriaw Extreme restlessness95急腹症知识讲座Abdominal Aortic Aneurysmw Localized weakness of blood vessel wall with dilation(like bubble on tire)w Pulsating mass in abdomenw Can cause lower back painw Rupture shock,exsanguination96急腹症知识讲座PancreatitisPancreatitisw
43、Inflammation of pancreasInflammation of pancreasw Triggered by ingestion of EtOH;large Triggered by ingestion of EtOH;large amounts of fatty foodsamounts of fatty foodsw Nausea,vomiting;abdominal tenderness;Nausea,vomiting;abdominal tenderness;pain radiating from upper abdomen pain radiating from up
44、per abdomen straight through to backstraight through to backw Signs,symptoms of hypovolemic shockSigns,symptoms of hypovolemic shock97急腹症知识讲座Cholecystitisw Inflammation of gall bladderw Commonly associated with gall stonesw More common in 30 to 50 year old femalesw Nausea,vomiting;RUQ pain,tendernes
45、s;feverw Attacks triggered by ingestion of fatty foods98急腹症知识讲座Bowel Obstructionw Blockage of inside of intestinew Interrupts normal flow of contentsw Causes include adhesions,hernias,fecal impactions,tumorsw Crampy abdominal pain;nausea,vomiting(often of fecal matter);abdominal distension99急腹症知识讲座Esophageal Varicesw Dilated veins in lower part of esophagusw Common in EtOH abusers,patients with liver diseasew Produce massive upper GI bleeds100急腹症知识讲座
