1、1 什么叫性病什么叫性病（Venereal Diseases VD）是主要由性行为传染的疾病。经典性病经典性病：（旧概念）以往列入性病的有梅毒、淋病、软下疳、性病淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿。古代称花柳病（social disease性病在我国指经典性病）。2 以性行为为主要传播途径的传染病。以性行为为主要传播途径的传染病。为什麽概念扩大？近年研究证明：与性行为有关的疾病已由过去的经典性病扩大到几十种。病种多样，属于世界范围。（）对性病进行重新归类。（）科技发展，诊断水平的提高和基础研究的深入，发现已有病种和没有发现的疾病如AIDS。梅毒、淋病、软下疳、性病淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、A
2、IDS和生殖器疱疹为法定监测内容。3 解放前：解放前：16世纪梅毒从欧洲传播到广州。解世纪梅毒从欧洲传播到广州。解放前性病患者达到放前性病患者达到1千万，千万，其中梅毒其中梅毒占皮肤科门诊的。占皮肤科门诊的。解放后到年解放后到年 64年到年代年到年代 4 年代初到现在：年代初到现在：性病在我国迅速蔓延传播性病在我国迅速蔓延传播,被称谓当被称谓当代的洪水猛兽。代的洪水猛兽。4 1)旅游业的迅速旅游业的迅速 人口流动增加。人口流动增加。2)西方性自由、性解放、腐朽思西方性自由、性解放、腐朽思想及黄色书刊、想及黄色书刊、图像的输入。图像的输入。）检测水平跟不上形势的需要。）检测水平跟不上形势的需要。
3、）用药不当、耐药增加。）用药不当、耐药增加。年代武汉地区淋球菌对青霉素年代武汉地区淋球菌对青霉素耐药达到耐药达到21.62%。）人群对各种性病普遍易感，无）人群对各种性病普遍易感，无先天和后天免疫。先天和后天免疫。5 国外国内国外国内 沿海城市农村沿海城市农村 年以前年以前 城市城市农村农村 年以后年以后 城市城市农村农村 湖南湖南89年年千人到广州。千人到广州。发病的分散性和不均匀性。发病的分散性和不均匀性。由流动人口所在地决定。由流动人口所在地决定。长江、铁路、旅游区。长江、铁路、旅游区。6 不同民族地区不同。不同民族地区不同。病种构成：病种构成：2 发病率高的人群：发病率高的人群：流动人
4、口、采购人员、流动人口、采购人员、司机。司机。传染源传染源:深圳深圳 文化程度文化程度 性别分布性别分布7 5 年龄低龄化增多年龄低龄化增多 6婚姻状况婚姻状况8 社会因素在起作用社会因素在起作用.STD为一种为一种 典型典型的社会病的社会病.有的国家性放纵、性自由、对性病有的国家性放纵、性自由、对性病的无知，特别是青少年，或不重视。的无知，特别是青少年，或不重视。战争战争 贫穷贫穷 （Waterloo bridge）社会教育社会教育 社会心理、社会道德社会心理、社会道德 攀比心理攀比心理 社社 会环境会环境9 原则：预防为主，防治结合，综合治理。控制传染源：公安、医务、各界。加强医务人员培训
5、，研制新药物 打击卖淫嫖娼，重点开展人群健康教育 检测、流行病学评价 心理教育，不歧视，打消顾虑 正确对待，反对登报 处理好家庭和社会关系，不忌医。10 梅毒（梅毒（syphilis）该病是由梅毒该病是由梅毒螺旋体（螺旋体（treponema pallidum）主要通过性交或从母体通过胎盘主要通过性交或从母体通过胎盘传入，侵犯多系统多脏器的慢性传入，侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。传染性疾病。11 梅毒的病原体为梅毒螺旋体，也称苍白螺旋体，是小而纤细，未端尖的螺旋状微生物。12 在潮湿的器具或毛巾上可存活数小时。最适温度370C，410C可存活之小时，1000C立即死亡。但耐寒力强，0可存活
6、48小时，梅毒病损的切除标本置-200C冰箱1周仍可使家兔致病，-78低温冰箱保存数年仍维持活力和致病力。13 1.性接触传染性接触传染 约95以上是性接触传染。随着时间延长，传染性越小，2.胎盘传染胎盘传染 梅毒螺旋体能通过胎盘及脐静脉感染胎儿，多发生在妊娠4个月以后，导致流产、早产和死胎或分娩胎传梅毒儿。未经治疗的梅毒妇女，病程超过4年，尽管通过性接触已无传染性，但仍然可以传给胎儿。14 3.产道传染产道传染 常在头部、肩部擦伤处发生硬下疳，是区别胎传梅毒的标志。4.非性接触传染非性接触传染 少数患者皮肤粘膜发生非性接触传染，如普通的接吻、握手、妇科检查、哺乳等。5.输血感染输血感染 个别
7、患者。6.间接接触传染 少数患者可因接触带有梅毒螺旋体的内衣、被褥、毛巾、剃刀、文具、医疗器械而间接被感染，但经这些途径传染的病例极少。15 梅毒根据传染途径的不同可分为梅毒根据传染途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。又可根据病程长短分天）梅毒。又可根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。为早期梅毒和晚期梅毒。16 一、获得性梅毒（后天梅毒）一、获得性梅毒（后天梅毒）（一）一期梅毒（一）一期梅毒（primary syphilis）主要症状为硬下疳（主要症状为硬下疳（chancre），），是梅毒螺旋体侵入部位发生的无是梅毒螺旋体侵入部位发生的无痛性炎症反
8、应，无全身症状和发痛性炎症反应，无全身症状和发热。热。17 潜伏期 1周2月，平均24周。好发部位：90在外生殖器。生殖器外有肛门、直肠、唇、舌、面部、乳房、手指等处。形态：初起为一小红斑，触之有软骨样感觉，典型硬下疳为一圆形或椭圆形边缘清楚、周边隆起、基底平坦、肉红色、表面有少量浆液分泌物、内含大量梅毒螺旋体、周围有炎性红晕、直径约12cm的无痛性溃疡。常为单发，个别有110个。非典型性原发病灶为丘疹样下疳、直肠下疳、手指下疳、下疳与二期梅毒疹共存的非典型硬下疳。18 约38周硬下疳可不治自愈周硬下疳可不治自愈，遗留暗红色表浅性瘀痕或色素沉着。硬下疳出现后12周，腹股沟或患处附近淋已结可肿大
9、，穿刺淋巴结检查有大量的梅毒螺旋体。肿大的淋巴结消退较硬下疳愈合晚，约12月。一期梅毒除硬下疳和肿大的淋巴结外无全身症状。19 硬下疳发生后硬下疳发生后12周梅毒血周梅毒血清试验开始转阳，清试验开始转阳，78周全部阳性，血清试验阴性并不能排除一期梅毒，特别是病情不足两周者。20 一期梅毒的诊断标准：有不洁性交史。潜伏期3周左右。典型症状：外生殖器单个无痛性下疳。实验室检查：在硬下疳处取材以暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫抗体检查出梅毒螺旋体。梅毒血清试验阳性。21 前驱症状前驱症状 二期皮损出现之前，由于发生螺旋体菌血症，可出现轻重不等的前驱症状前驱症状。22 1二期梅毒的皮肤粘膜
10、损害分为二期早发梅毒疹和二期复发梅毒疹两类。皮疹的共同特征皮疹的共同特征：皮疹泛发对称（除扁平湿疣外），多呈古铜色，好发于掌跖。皮损和分泌物中有大量的梅毒螺旋体。传染性强。皮疹一般无任何自觉症状，唯扁平湿疣可有痒感。皮疹破坏性弱但传染性强，不经治疗持续数周可自行消退。23（1）皮疹 种类甚多，最常见的是斑疹和丘疹，常为同时存在。1）斑疹性梅毒疹（macu1ar syphilis）（梅毒性斑疹）：为最早出现的二期梅毒疹，圆形或椭圆形，直径12cm，玫瑰色或褐红色，压之褪色，互不融合。皮疹数目多，分布对称，好发于躯干及四肢近端。2）丘疹性梅毒疹（papu1ar syphilis）：较斑疹出现稍晚，
11、直径约25mm或略大，为肉红色或铜红色、略高出皮面坚实的丘疹，表面光滑或被覆有粘连性鳞屑。皮疹好发于颜面、躯干、四肢屈侧。尤其是掌跖部位，暗铜红色深在的浸润斑具有特征性。24 3）掌跖梅毒疹（pa1maris et p1antaris syphilis）：常见，为质硬、污黄色、中央角质剥脱，边缘覆粘着性鳞屑，似领圈样皮损，散在，对称而不融合。4）脓疱性梅毒疹（pustu1ar syphilis）：罕见，多见于身体衰弱者。有痤疮样、痘疮样、脓疱疮样及蛎壳样等不同类型，愈后留瘢痕。25（2）扁平湿疣）扁平湿疣 好发于肛周、生殖器、好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟、指趾间等皱褶多汗部位。腋窝、腹股沟
12、、指趾间等皱褶多汗部位。初起为表面湿润的扁平丘疹初起为表面湿润的扁平丘疹 直径直径13cm，基底宽而无蒂、呈暗红色炎性浸基底宽而无蒂、呈暗红色炎性浸润，表面糜烂、渗液，内含大量螺旋体，润，表面糜烂、渗液，内含大量螺旋体，传染性强。传染性强。（3）梅毒性秃发（）梅毒性秃发（syphilitic a1opecia ）由于梅毒螺旋体入侵毛囊漏斗下部至峡由于梅毒螺旋体入侵毛囊漏斗下部至峡部稍上方的外毛根鞘处，部稍上方的外毛根鞘处，弥漫性脱发弥漫性脱发呈虫蛀状，面积较大，头发稀疏，长短呈虫蛀状，面积较大，头发稀疏，长短不齐，非永久性，及时治疗有的甚至未不齐，非永久性，及时治疗有的甚至未经治疗也可再生。梅
13、毒性脱发不仅累及经治疗也可再生。梅毒性脱发不仅累及头发，还可累及眉毛、睫毛、胡须和阴头发，还可累及眉毛、睫毛、胡须和阴毛。毛。26（4）粘膜损害）粘膜损害 多见于口腔、舌、咽、喉多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器粘膜，表现为粘膜炎及粘膜斑。或生殖器粘膜，表现为粘膜炎及粘膜斑。1）梅毒性咽炎：喉部充血潮红，可伴发扁）梅毒性咽炎：喉部充血潮红，可伴发扁桃体炎或喉炎，扁桃体肿烂、溃疡，咽痛，桃体炎或喉炎，扁桃体肿烂、溃疡，咽痛，声音嘶哑。声音嘶哑。2）梅毒性舌炎：一个或数个境界清楚的光）梅毒性舌炎：一个或数个境界清楚的光滑区，区内舌乳头缺失，粘膜平滑肥厚。滑区，区内舌乳头缺失，粘膜平滑肥厚。3）粘膜斑：
14、为特征性粘膜损害呈圆形、椭）粘膜斑：为特征性粘膜损害呈圆形、椭圆形糜烂面，边缘清楚，灰白色，含有大圆形糜烂面，边缘清楚，灰白色，含有大量梅毒螺旋体，以唇粘膜最多。量梅毒螺旋体，以唇粘膜最多。4）红斑糜烂性梅毒疹：粘膜出现指甲盖大）红斑糜烂性梅毒疹：粘膜出现指甲盖大小，境界清楚的潮红糜烂。小，境界清楚的潮红糜烂。27 2 二期梅毒的骨关节损害二期梅毒的骨关节损害 骨膜炎为最常见，常发生于长骨。患骨膜炎为最常见，常发生于长骨。患处骨膜轻度增厚，有压痛。关节次之，处骨膜轻度增厚，有压痛。关节次之，多为对称性关节腔积液、关节肿胀、多为对称性关节腔积液、关节肿胀、压痛、酸痛。还可见到骨炎、骨髓炎、压痛、
15、酸痛。还可见到骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。腱鞘炎或滑囊炎。3二期梅毒眼损害二期梅毒眼损害 虹膜炎，虹膜睫虹膜炎，虹膜睫状体炎，脉络膜炎，视网膜炎。视神状体炎，脉络膜炎，视网膜炎。视神经炎，角膜炎，间质性角膜炎及葡萄经炎，角膜炎，间质性角膜炎及葡萄膜炎，可造成视力损害。膜炎，可造成视力损害。4二期梅毒神经损害二期梅毒神经损害 主要有无症状主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。毒。28 5二期梅毒性多发性硬化性淋二期梅毒性多发性硬化性淋巴结炎（巴结炎（secondary syphilitic lymphadenopathy）全身无痛性全身无痛性淋巴结肿大
16、、变硬。淋巴结肿大、变硬。6二期内脏梅毒（二期内脏梅毒（visceral secondary syphilis ）属二期梅属二期梅毒少见病变，有肝炎、胆管周围毒少见病变，有肝炎、胆管周围炎、肾病、胃肠道疾病。炎、肾病、胃肠道疾病。29 7二期复发梅毒（二期复发梅毒（recurrent secondary syphilis ）二期早发二期早发梅毒未经治疗或治疗不当，经梅毒未经治疗或治疗不当，经23个月可自行消退，当患者免个月可自行消退，当患者免疫力降低，皮疹又重新出现称二疫力降低，皮疹又重新出现称二期复发梅毒。期复发梅毒。一般发生于感染后一般发生于感染后6个月个月2年，年，发生率约为发生率约为2
17、0，以血清复发最，以血清复发最多，皮肤粘膜、肌骨骼、内脏损多，皮肤粘膜、肌骨骼、内脏损害亦可复发。与二期早发梅毒疹害亦可复发。与二期早发梅毒疹相似，但皮疹较大、数目较小、相似，但皮疹较大、数目较小、分布不对称、破坏性大。分布不对称、破坏性大。30 有不洁性交史或下疳史，病程有不洁性交史或下疳史，病程2年以内。年以内。多种皮疹伴全身淋巴结多种皮疹伴全身淋巴结 肿大肿大和早期流感症状。和早期流感症状。实验室检查：找到梅毒螺旋体。实验室检查：找到梅毒螺旋体。梅毒血清试验强阳性。梅毒血清试验强阳性。31（三）三期梅毒（晚期梅毒）（三）三期梅毒（晚期梅毒）（tertiary or late syphil
18、is ）早期梅毒未经治疗或治疗不充分，早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一般为经过一定潜伏期，一般为34年，年，最长可达最长可达20年，有年，有40梅毒患者发梅毒患者发生三期梅毒。生三期梅毒。32 三期梅毒的共同特点：三期梅毒的共同特点：损害数目少，分布不对称，破损害数目少，分布不对称，破坏性大，愈后留有萎缩性瘀痕，坏性大，愈后留有萎缩性瘀痕，面部皮损毁容。面部皮损毁容。主观症状很轻但客观症状严重。主观症状很轻但客观症状严重。损害内梅毒螺旋体少，传染性损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性。弱或无传染性。梅毒血清阳性率低。梅毒血清阳性率低。33 1.三期梅毒皮肤粘膜损害三期梅毒皮肤
19、粘膜损害(1)结节性梅毒疹结节性梅毒疹 好发于头面部、背部及四好发于头面部、背部及四肢伸侧，直径约为肢伸侧，直径约为0.21.0cm,簇簇集、坚硬的铜红色小结节。无自集、坚硬的铜红色小结节。无自觉症状，有的顶端坏死、糜烂或觉症状，有的顶端坏死、糜烂或溃疡。愈后留下浅表萎缩性瘢痕溃疡。愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素沉着或减色斑，边缘可出和色素沉着或减色斑，边缘可出现新损害，新旧皮疹此起彼伏。现新损害，新旧皮疹此起彼伏。34（2）树胶肿）树胶肿 三期梅毒的标志，三期梅毒的标志，初起为皮下初起为皮下深在结节，逐渐增大与皮肤粘连，表深在结节，逐渐增大与皮肤粘连，表面呈暗红色的浸润斑块，中央逐渐软面呈暗红
20、色的浸润斑块，中央逐渐软化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，直径红，有粘稠树胶状脓汁流出，直径210cm。损害迁延数月、数年，愈损害迁延数月、数年，愈后留下萎缩性瘢痕，可发生于全身各后留下萎缩性瘢痕，可发生于全身各处，以小腿多见，常单发，无明显自处，以小腿多见，常单发，无明显自觉症状。上胯部、鼻中隔树胶肿形成觉症状。上胯部、鼻中隔树胶肿形成鞍鼻。舌部发生树胶肿可致舌溃疡、鞍鼻。舌部发生树胶肿可致舌溃疡、舌缺损。少数发生喉树胶肿，引起呼舌缺损。少数发生喉树胶肿，引起呼吸困难，声音
21、嘶哑。吸困难，声音嘶哑。35（3）近关节结节）近关节结节 又称梅毒性纤维瘤，为无又称梅毒性纤维瘤，为无痛性、生长缓慢的皮下纤维结节。痛性、生长缓慢的皮下纤维结节。此型少见，表现为豌豆至胡桃大此型少见，表现为豌豆至胡桃大小，圆形、椭圆形硬结节，对称小，圆形、椭圆形硬结节，对称分布于肘、膝、髓关节附近，表分布于肘、膝、髓关节附近，表面皮色正常，无明显自觉症状。面皮色正常，无明显自觉症状。36 2.晚期骨梅毒晚期骨梅毒 晚期骨梅毒晚期骨梅毒 最常见的是长骨的骨膜炎，其次最常见的是长骨的骨膜炎，其次为骨髓炎、骨炎、骨树胶肿、关为骨髓炎、骨炎、骨树胶肿、关节炎等。骨骼疼痛、夜间加重，节炎等。骨骼疼痛、夜
22、间加重，损害呈增生性、病程缓慢，可致损害呈增生性、病程缓慢，可致病理性骨折、骨穿孔、关节畸形病理性骨折、骨穿孔、关节畸形或强直等严重病变或强直等严重病变。37 3.晚期眼梅毒晚期眼梅毒 与二期梅毒眼损害相同，出现间与二期梅毒眼损害相同，出现间质性角膜炎、虹膜睫状体炎、视质性角膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜脉络膜炎、视神经炎、视神网膜脉络膜炎、视神经炎、视神经萎缩等，眼部树胶肿是晚期眼经萎缩等，眼部树胶肿是晚期眼梅毒的特有病变。梅毒的特有病变。38 4.晚期心血管梅毒晚期心血管梅毒 多发生在感染后多发生在感染后1020年，年，甚至甚至30年。临床上有单纯性梅毒年。临床上有单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性
23、主动脉瓣关性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性冠状动脉狭窄或闭不全、梅毒性冠状动脉狭窄或阻塞，梅毒性主动脉瘤以及心肌阻塞，梅毒性主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿五种类型梅毒树胶肿五种类型。39 胸部X线片显示升主动脉钙化，虽然在其他主动脉炎中也可见到。当主动脉粥样硬化时，可见到升主动脉内膜钙化，并一直延伸至左锁骨下动脉远端。40 显示由于梅毒性主动脉瘤压迫胸壁引起左锁骨下局部隆起。此体征在其他升主动脉瘤较少见，如主动脉夹层，马凡综合征或先天性动脉瘤。41 5.晚期神经梅毒晚期神经梅毒 多在感染后多在感染后320年发病。年发病。主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴
24、呆、视神经萎缩等严重麻痹性痴呆、视神经萎缩等严重神经梅毒。神经梅毒。42 晚期梅毒诊断依据：晚期梅毒诊断依据：(1)2年前有一期或二期梅毒感染史。年前有一期或二期梅毒感染史。(2)三期梅毒的临床表现：心血管系三期梅毒的临床表现：心血管系统受累，梅毒性脑膜炎，脊髓痨和统受累，梅毒性脑膜炎，脊髓痨和麻痹性痴呆多见。麻痹性痴呆多见。(3)实验室检查：梅毒血清试验：实验室检查：梅毒血清试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性、非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性、亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性。织病理检查：三期梅毒的阳性。织病理检查：三期梅毒的组织病理变化。脑脊液检查：组织病理变化
25、。脑脊液检查：43（胎传梅毒胎传梅毒）可由患病孕妇经胎盘传可由患病孕妇经胎盘传给胎儿，通常约在怀孕给胎儿，通常约在怀孕4个月经胎盘传个月经胎盘传染，胎儿可发生死亡、流产或分娩出染，胎儿可发生死亡、流产或分娩出先大梅毒儿。患早期梅毒的孕妇传染先大梅毒儿。患早期梅毒的孕妇传染胎儿的可能性大，如孕妇感染梅毒胎儿的可能性大，如孕妇感染梅毒5年年以上，对子宫内胎儿几乎无传染性。，以上，对子宫内胎儿几乎无传染性。，特点是不发生硬下疳（一期损害）。特点是不发生硬下疳（一期损害）。44（一）早 期 先 天 梅 毒（一）早 期 先 天 梅 毒（e a r 1 y congenita1 syphilis）指指2岁
26、以内发病岁以内发病者，婴儿通常早产，有营养障碍、呈者，婴儿通常早产，有营养障碍、呈老人貌，严重者出现贫血及发热。老人貌，严重者出现贫血及发热。1.皮肤粘膜损害皮肤粘膜损害 多在出生后多在出生后3周出现周出现皮损，但部分出生时即有，表现与后皮损，但部分出生时即有，表现与后天二期梅毒大致相似，有斑疹、丘疹、天二期梅毒大致相似，有斑疹、丘疹、大疱及脓疱等类型。斑疹多见于掌跖、大疱及脓疱等类型。斑疹多见于掌跖、口周、臀部，皮肤弹性降低，常形成口周、臀部，皮肤弹性降低，常形成放射状级裂，愈后遗留放射状瘢痕具放射状级裂，愈后遗留放射状瘢痕具有特征性。还可见到大疱型梅毒性天有特征性。还可见到大疱型梅毒性天疱
27、疮、环状梅毒疹和肛门周围皱褶部疱疮、环状梅毒疹和肛门周围皱褶部位的扁平湿疣，位的扁平湿疣，口腔灰白色粘膜斑。口腔灰白色粘膜斑。45 2.梅 毒 性 鼻 炎（梅 毒 性 鼻 炎（sy p h i l i t i c rhinitis）多在出生后多在出生后12月内月内发生。初期为鼻粘膜卡他症状，发生。初期为鼻粘膜卡他症状，病情加剧鼻粘膜出现溃疡，排出病情加剧鼻粘膜出现溃疡，排出血性分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、血性分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸吮困难，溃疡加深可致鼻中隔吸吮困难，溃疡加深可致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈鞍状，严重可穿孔、鼻梁塌陷呈鞍状，严重可导致口、鼻周围永久性皲裂。导致口、鼻周围永久性皲裂。
28、46 3.早 期 先 天 骨 梅 毒（早 期 先 天 骨 梅 毒（e a r 1 y congenital bonesyphilis）骨软骨炎：常发生在出生后骨软骨炎：常发生在出生后6个个月以内。月以内。骨膜炎：发生在四肢长骨，骨膜骨膜炎：发生在四肢长骨，骨膜增厚，皮肤相应处可触及梭形或带增厚，皮肤相应处可触及梭形或带状硬肿块。状硬肿块。梅毒性指炎：为一个或数个手指梅毒性指炎：为一个或数个手指之中节肿胀呈梭形，有时伴有溃疡。之中节肿胀呈梭形，有时伴有溃疡。47 4.早期先天内脏梅毒（早期先天内脏梅毒（early congenital visceralsyphilis）常有全身淋巴结肿大、肝脾肿
29、大、常有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征、贫血、血小板减少肾病综合征、贫血、血小板减少等症状。等症状。48 5.早期先天神经梅毒（早期先天神经梅毒（early congenital neurosyphilis）在出在出生后生后36月出现，以脑膜炎多见，月出现，以脑膜炎多见，13患者可有不同程度的脑水肿，患者可有不同程度的脑水肿，症状与二期获得性梅毒相似。症状与二期获得性梅毒相似。49（二）晚 期 先 天 梅 毒（二）晚 期 先 天 梅 毒（l a t e congenital syphilis）多在多在2岁以后岁以后发病，到发病，到1314岁才有多种症状相岁才有多种症状相继出现，晚发症状可
30、于继出现，晚发症状可于20岁左右出岁左右出现，损害大致与晚期后天梅毒相似，现，损害大致与晚期后天梅毒相似，绝大部分为无症状感染，其中以角绝大部分为无症状感染，其中以角膜炎、骨和神经系统损害最为常见，膜炎、骨和神经系统损害最为常见，心血管梅毒罕见。临床上早期活动心血管梅毒罕见。临床上早期活动性梅毒损害及活动损害遗留永久性性梅毒损害及活动损害遗留永久性标记，具有特征性。标记，具有特征性。50 1.皮肤粘膜梅毒皮肤粘膜梅毒 其症状与后天梅毒其症状与后天梅毒相似，以树胶肿多见，相似，以树胶肿多见，2.眼梅毒眼梅毒 约约90为间质性角膜炎，为间质性角膜炎，其次有视网膜炎、脉络膜炎、虹膜其次有视网膜炎、脉
31、络膜炎、虹膜炎、视神经萎缩等。发病年龄炎、视神经萎缩等。发病年龄525岁，初起的角膜周围炎，继之弥漫岁，初起的角膜周围炎，继之弥漫性角膜混浊，可引起失明。性角膜混浊，可引起失明。51 3.骨梅毒骨梅毒 多见骨膜炎，常累及多见骨膜炎，常累及胫骨，引起胫骨前面肥厚隆起呈胫骨，引起胫骨前面肥厚隆起呈弓形称为军刀胫，其次为长骨或弓形称为军刀胫，其次为长骨或颅骨可发生树胶肿。罕见的一种颅骨可发生树胶肿。罕见的一种骨损害称骨损害称Clutton关节，其特点关节，其特点为双侧渗出性、无痛性关节炎，为双侧渗出性、无痛性关节炎，膝关节肿胀，轻度强直。膝关节肿胀，轻度强直。52 4.神经梅毒神经梅毒 13一一12
32、患者发患者发生无症状神经梅毒，常常延至青生无症状神经梅毒，常常延至青春期发病，以脑神经损害为主，春期发病，以脑神经损害为主，尤以听神经、视神经损害多见。尤以听神经、视神经损害多见。53 5.标志性损害标志性损害 哈钦森牙（哈钦森牙（Hutchinson teeth）：）：半月形门齿，上宽下窄，牙体短而厚半月形门齿，上宽下窄，牙体短而厚呈柱状，齿列不齐，间距稀疏。呈柱状，齿列不齐，间距稀疏。桑椹齿（桑椹齿（mulberry molars）：）：第第一臼齿较小，其牙尖较低，且向中偏一臼齿较小，其牙尖较低，且向中偏斜，形如桑椹。斜，形如桑椹。胸锁关节增厚征：胸骨与锁骨连接胸锁关节增厚征：胸骨与锁骨连
33、接处发生骨疣所致。处发生骨疣所致。实质性角膜炎：常见于实质性角膜炎：常见于525岁，初岁，初起为急性角膜炎，继之角膜混浊，部起为急性角膜炎，继之角膜混浊，部分或完全失明。分或完全失明。54 神经性耳聋：成人罕见，多神经性耳聋：成人罕见，多发于学龄儿童，先有眩晕，发于学龄儿童，先有眩晕，随之丧失听力。随之丧失听力。哈钦森征：哈钦森征：哈钦森齿、神经性耳聋和实哈钦森齿、神经性耳聋和实质性角膜炎合称哈钦森三联质性角膜炎合称哈钦森三联征。征。55 无临床症状，梅毒血清反应阳性。无临床症状，梅毒血清反应阳性。先天性梅毒的诊断依据：先天性梅毒的诊断依据：其母有梅毒病史。其母有梅毒病史。有典型症状和体征。有
34、典型症状和体征。实 验 室 检 查 到 苍 白 螺 旋 体 实 验 室 检 查 到 苍 白 螺 旋 体（TP）。）。梅毒血清试验阳性。梅毒血清试验阳性。56 凡有梅毒感染史，无临床症状或临凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清阳性外，床症状已消失，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征称为潜伏梅毒。无任何阳性体征称为潜伏梅毒。感染时间在感染时间在2年以内者称为早期年以内者称为早期潜伏梅毒潜伏梅毒.感染在感染在2年以上者称为晚期潜伏年以上者称为晚期潜伏梅毒。梅毒。感染时间不确切称为病期不明确感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒。的潜伏梅毒。57 有一期、二期或三期梅毒病史。有一期、二
35、期或三期梅毒病史。无任何梅毒的临床症状和体征。无任何梅毒的临床症状和体征。非梅毒螺旋体抗原试验非梅毒螺旋体抗原试验2次以次以上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳性，脑脊液检查阴性。性，脑脊液检查阴性。58 梅毒的基本病变主要有：梅毒的基本病变主要有：血管内膜炎；血管内膜炎；血管周围炎；血管周围炎；晚期梅毒还有上皮样细胞和晚期梅毒还有上皮样细胞和巨噬细胞肉芽肿性浸润，有时巨噬细胞肉芽肿性浸润，有时可见坏死组织组。可见坏死组织组。59 可分为梅毒螺旋体检查、梅毒血可分为梅毒螺旋体检查、梅毒血清试验和脑脊液检查。清试验和脑脊液检查。（一）梅毒螺旋体检查（一）梅毒螺旋体检查 适用于
36、早期梅毒皮肤粘膜损害。适用于早期梅毒皮肤粘膜损害。60（二）梅毒血清学试验为诊断梅毒必须的（二）梅毒血清学试验为诊断梅毒必须的检查方法。梅毒螺旋体感染后产生两种抗检查方法。梅毒螺旋体感染后产生两种抗体非特异性的抗心脂质抗体和抗苍白螺旋体非特异性的抗心脂质抗体和抗苍白螺旋体抗体。体抗体。1.非苍白螺旋体抗原血清实验包括非苍白螺旋体抗原血清实验包括 性病研究实验室试验（性病研究实验室试验（VDRL）：）：VDRL试验于硬下疳发生后试验于硬下疳发生后12周出现阳周出现阳性，一期梅毒只有性，一期梅毒只有23 VDRL试验为阳性。试验为阳性。多数二期梅毒者的滴度至少为多数二期梅毒者的滴度至少为l：16，
37、VDRL试验假阳性者的滴度在试验假阳性者的滴度在1：8以下。以下。血清不加热的反应素试验（血清不加热的反应素试验（USR）。）。快速血浆反应素环状卡片试验（快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）。）。61 2.苍白螺旋体抗原血清试验苍白螺旋体抗原血清试验 用灭活的或死的螺旋体或其成分用灭活的或死的螺旋体或其成分来检测螺旋体抗体。包括荧光螺来检测螺旋体抗体。包括荧光螺旋体抗体吸收试验、苍白螺旋体旋体抗体吸收试验、苍白螺旋体血凝试验和酶联免疫吸附试验。血凝试验和酶联免疫吸附试验。62（三）分子生物学技术检测（三）分子生物学技术检测 检测检测TP-DNA对诊断先天梅毒和神经对诊断先天梅毒和神经性梅毒具
38、有一定的敏感性和特异性梅毒具有一定的敏感性和特异性。性。（四）脑脊液检查（四）脑脊液检查 只有脑脊液只有脑脊液VDRL试验才是神经试验才是神经梅毒的可靠诊断依据。当有活动梅毒的可靠诊断依据。当有活动的神经梅毒存在时，脑脊液白细的神经梅毒存在时，脑脊液白细胞计数常增高（胞计数常增高（WBC5个个mm2），），因此，脑脊液白细胞计因此，脑脊液白细胞计数也常是判断疗效的敏感指标。数也常是判断疗效的敏感指标。63（一）早期梅毒（包括一期、二期及（一）早期梅毒（包括一期、二期及早期潜伏梅毒）早期潜伏梅毒）1.青霉素青霉素 苄星青霉素苄星青霉素G（长效西林）长效西林）240万万U分两侧臀部肌注，分两侧臀部
39、肌注，1次周，次周，共共23次；或普鲁卡因青霉素次；或普鲁卡因青霉素G 80万万U 1次日次日 肌注，连续肌注，连续1015日日 总量总量800万万U1200万万U。2.对青霉素过敏者对青霉素过敏者 盐酸四环素盐酸四环素0.5g，4次日次日 口服，连续口服，连续15日或多西环素日或多西环素0.1g 2次日，口服，连续次日，口服，连续15日或红日或红霉素，用法同盐酸四环素。霉素，用法同盐酸四环素。64（二）晚期梅毒（包括三期皮肤、（二）晚期梅毒（包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或粘膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）及二期不能确定病期的潜伏梅毒）及二期复发梅毒。复发梅毒
40、。1.青霉素青霉素 苄星青霉素苄星青霉素G 240万万U臀臀部肌注，部肌注，1次周，连续次周，连续3周；或普周；或普鲁卡因青霉素鲁卡因青霉素G80万万U 1次日，次日，肌注肌注，连续，连续20日为一疗程。也可根日为一疗程。也可根据情况停药，据情况停药，2周后进行第周后进行第2个疗程。个疗程。2.对青霉素过敏者对青霉素过敏者 多西环素多西环素0.1g，2次日，口服，连续次日，口服，连续30日或红霉日或红霉素，用法同多西环素。素，用法同多西环素。65（三）心血管梅毒（三）心血管梅毒 如有心力衰竭，应予以控制后，再如有心力衰竭，应予以控制后，再开始抗梅毒治疗。为避免吉海反应，开始抗梅毒治疗。为避免吉
41、海反应，青霉素注射前一日口服泼尼松，青霉素注射前一日口服泼尼松，10mg次，次，2次日，连续次日，连续3日。水日。水剂青霉素剂青霉素G应从小剂量开始，逐渐应从小剂量开始，逐渐增加剂量。首日增加剂量。首日10万万U 1次日，次日，肌注；次日肌注；次日10万万U 2次日，肌注；次日，肌注；第三日第三日20万万U 2次日，肌注；自次日，肌注；自第四日用普鲁卡因青霉素第四日用普鲁卡因青霉素G 80万万U肌注，肌注，1次日，连续次日，连续15日为一疗日为一疗程，总量程，总量1200万万U共两个疗程，疗共两个疗程，疗程间停药程间停药2周。必要时可给予多个周。必要时可给予多个疗程。对青霉素过敏者，选用多西疗
42、程。对青霉素过敏者，选用多西环素或红霉素。环素或红霉素。66（四）神经梅毒（四）神经梅毒 应住院治疗，为避免吉海反应，应住院治疗，为避免吉海反应，可在青霉素注射前一日日服泼尼松，可在青霉素注射前一日日服泼尼松，10mg次，次，2次日，连续次日，连续3日。水日。水剂青霉素剂青霉素G 每日每日12002400万万U静脉静脉滴注，即每次滴注，即每次200400万万U 每每4小时一小时一次，连续次，连续1014日，继以苄星青霉素日，继以苄星青霉素G 240万万U，1次周，肌注，连续次周，肌注，连续3次。次。或普鲁卡因青霉素或普鲁卡因青霉素G 240万万U，1次日，同时口服丙磺舒每次次日，同时口服丙磺舒
43、每次0.5g，4次日，共次日，共1014日。继以苄星青霉日。继以苄星青霉素素G 240万万U1次周，肌往，连续次周，肌往，连续3次。对青霉素过敏者，可选用多西环次。对青霉素过敏者，可选用多西环素或红霉素素或红霉素。67（五）妊娠梅毒（五）妊娠梅毒 1.根据孕妇梅毒的分期不同，采用相应的根据孕妇梅毒的分期不同，采用相应的青霉素方案进行治疗，用法及用量与同期青霉素方案进行治疗，用法及用量与同期其他梅毒患者相同，禁服四环素、多西环其他梅毒患者相同，禁服四环素、多西环素，必要时可增加疗程。素，必要时可增加疗程。2.普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 80万万U日，肌注，日，肌注，连续连续10日。妊娠初日。
44、妊娠初3个月内，注射一疗程，个月内，注射一疗程，妊娠末妊娠末3个月注射一疗程。个月注射一疗程。3.对青霉素过敏者，只选用红霉素治疗，对青霉素过敏者，只选用红霉素治疗，每次每次0.5g，4次日，早期梅毒连服次日，早期梅毒连服15日，日，二期复发及晚期梅毒连服二期复发及晚期梅毒连服30日。妊娠初日。妊娠初3个个月与妊娠末月与妊娠末3个月各进行一个疗程。但其所个月各进行一个疗程。但其所生婴儿应用青霉素补治。生婴儿应用青霉素补治。68（六）先天梅毒（胎传梅毒）（六）先天梅毒（胎传梅毒）1.早期先天梅毒早期先天梅毒(2岁以内岁以内)(1)脑脊液异常者脑脊液异常者 水剂青霉素水剂青霉素1015万万U（kg
45、d），），出生出生7日以内的新生儿，以日以内的新生儿，以5万万u（kg次），静注，每次），静注，每12小时一次；小时一次；出生出生7日以后的婴儿每日以后的婴儿每8小时一次，直至小时一次，直至总疗程总疗程1014日，或普鲁卡因青霉素日，或普鲁卡因青霉素5万万U（kg.d）。）。肌注，肌注，l次日次日 连续连续1014日。日。(2)脑脊液正常者脑脊液正常者 苄星青霉素民苄星青霉素民5万万U(kgd)，1次分两臀肌注。如无条件检查次分两臀肌注。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者进行治疗。脑脊液者，可按脑脊液异常者进行治疗。69 2.晚期先天梅毒晚期先天梅毒(2岁以上岁以上)水剂青霉素水剂青霉素G
46、 2030万万U/(kg.d)，每每46小时小时1次，静注或肌注，连次，静注或肌注，连续续1014日。或普鲁卡因青霉素日。或普鲁卡因青霉素民民5万万U（kg.d），），肌注，连肌注，连续续1014日为一疗程。可考虑给日为一疗程。可考虑给第二个疗程。对较大儿童青霉素第二个疗程。对较大儿童青霉素用量，不应该超过成人同期患者用量，不应该超过成人同期患者的治疗用量。对青霉素过敏者，的治疗用量。对青霉素过敏者，选用红霉素。选用红霉素。70（七）（七）HIV感染的梅毒感染的梅毒 苄星青苄星青霉素霉素G 240万万U肌注，肌注，1次周，次周，共共3次；或苄星青霉素次；或苄星青霉素G 240万万U肌注一次，同
47、时加用其他有效的肌注一次，同时加用其他有效的抗生素。抗生素。71 1.早期梅毒治疗后第一年每早期梅毒治疗后第一年每3个月个月复查一次，以后每半年复查一次，复查一次，以后每半年复查一次，连续连续23年。如血清反应由阴性转年。如血清反应由阴性转为阳性或滴度升高为阳性或滴度升高4倍（如由倍（如由1：2升为升为1：8）属血清复发或有症状）属血清复发或有症状复发，均应加倍量复治。超过之复发，均应加倍量复治。超过之年血清不阴转者属于血清固定，年血清不阴转者属于血清固定，无论再治疗与否，应做神经系统无论再治疗与否，应做神经系统检查，以便发现早期无症状神经检查，以便发现早期无症状神经梅毒。梅毒。72 2.晚期
48、梅毒治疗后复查同早期梅晚期梅毒治疗后复查同早期梅毒，但应连续观察毒，但应连续观察3年，血清反年，血清反应固定阳性者，应做神经系统检应固定阳性者，应做神经系统检查及脑脊液检查。查及脑脊液检查。3.妊娠梅毒治疗后，分娩前每月妊娠梅毒治疗后，分娩前每月复查梅毒血清反应，分娩后观察复查梅毒血清反应，分娩后观察同其他梅毒，但所生婴儿要观察同其他梅毒，但所生婴儿要观察到血清反应阴性为止，如发现滴到血清反应阴性为止，如发现滴度升高或有症状发生，应立即进度升高或有症状发生，应立即进行治疗。行治疗。73 1.临床治愈临床治愈 一期梅毒（硬下疳）、一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒（包括皮肤、二期梅毒及三期梅
49、毒（包括皮肤、粘膜、骨骼、眼、鼻等）损害愈粘膜、骨骼、眼、鼻等）损害愈合消退，症状消失。以下情况不合消退，症状消失。以下情况不影响临床治愈的判断：继发或影响临床治愈的判断：继发或遗留功能障碍（视力减退等）。遗留功能障碍（视力减退等）。遗留瘢痕或组织缺损（鞍鼻、遗留瘢痕或组织缺损（鞍鼻、牙齿发育不良等）。梅毒损害牙齿发育不良等）。梅毒损害愈合或消退，梅毒血清学反应仍愈合或消退，梅毒血清学反应仍阳性。阳性。74 2.血清治愈血清治愈 抗梅治疗后抗梅治疗后2年以年以内梅毒血清学反应由阳性转内梅毒血清学反应由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性。变为阴性，脑脊液检查阴性。一期梅毒（硬下疳初期），一期梅毒（硬下疳初期），血清反应为阴性时已接受充血清反应为阴性时已接受充足抗梅治疗，可不出现阳性足抗梅治疗，可不出现阳性反应，这种情况不存在血清反应，这种情况不存在血清治愈的问题。治愈的问题。75
