1、恶性淋巴瘤的治疗恶性淋巴瘤的治疗重庆医科大学附属一院肿瘤科张 涛恶性淋巴瘤的放射治疗1霍奇金淋巴瘤治疗 治疗原则 放射治疗 化学治疗 预后非霍奇金淋巴瘤治疗 治疗原则 放射治疗 化学治疗 预后总结恶性淋巴瘤的放射治疗2霍奇金淋巴瘤的治疗治疗历史：单纯放疗1900 累及野照射；1920 淋巴结区域的预防照射；1970 扩大野照射；综合治疗1990 累及野照射；恶性淋巴瘤的放射治疗3治疗原则（既往）a或b放疗a或b放疗a放疗a或a或b化疗为主+放疗为辅恶性淋巴瘤的放射治疗4治疗原则（目前）早期（）HL的治疗原则主要决定于患者的预后因素；根据预后因素分为预后好和预后不好早期HL淋巴结受累部位数；年龄
2、；大肿块；大纵膈；B症状；血沉；恶性淋巴瘤的放射治疗5治疗原则（目前）预后好早期HL：年龄50岁；非大纵膈；无B症状且ESR50或有B症状但ESR30；病变部位局限于1-3个部位恶性淋巴瘤的放射治疗6治疗原则（目前）预后不良早期HL（具有以下任何一因素）年龄50岁；大纵膈；无B症状但ESR50或有B症状且ESR30；4个部位受累；恶性淋巴瘤的放射治疗7治疗原则（目前）早期（早期（期）期）HLHL的治疗原则：的治疗原则：化疗化疗+受累野照射的综合治疗为标准治疗受累野照射的综合治疗为标准治疗治疗原则改变的初衷心血管毒性和第二原发肿瘤生长发育恶性淋巴瘤的放射治疗8治疗原则改变的证据综合治疗与单纯化疗
3、的比较对于早期HL，综合治疗显著提高了无病生存率，但未提高总生存率。在预后不良的早期HL，综合治疗显著提高了总生存率。综合治疗与单纯放疗的比较；无病生存率提高10%-15%总生存率未见提高恶性淋巴瘤的放射治疗9治疗原则（目前）晚期（晚期（期）期）HLHL的治疗原则：的治疗原则：化疗为主化疗为主+放疗为辅放疗为辅放疗在晚期HL的作用：化疗后完全缓解后辅助性放疗；放疗作为综合治疗的一部分；化疗部分缓解后的放疗。恶性淋巴瘤的放射治疗10治疗建议预后好的早期（）HL：综合治疗或次全淋巴结照射预后不良的早期（）HL：综合治疗（2-4周期化疗后放疗）恶性淋巴瘤的放射治疗11期HL：先4周期化疗，病变达到部
4、分缓解或完全缓解，则继续化疗2-4周期（若治疗前肿瘤5cm，则局部放疗）若病变缩小50%或病变进展，则高剂量化疗和外周干细胞移植。恶性淋巴瘤的放射治疗12霍奇金淋巴瘤的化疗1960 MOPP1960 MOPP（氮芥+长春新碱+甲基苄肼+强的松）1970 1970 ABVDABVD（阿霉素+博来霉素+长春花碱+氮烯米胺）MOPP/ABVMOPP/ABV序贯序贯BEACOPPBEACOPPStanford Stanford 恶性淋巴瘤的放射治疗13霍奇金淋巴瘤的化疗化疗周期数：早期（）预后不良HL 2-4周期化疗；晚期（）HL 6-8周期化疗。恶性淋巴瘤的放射治疗14霍奇金淋巴瘤的放疗放射治疗技术
5、扩大野：受侵的淋巴区域和相邻未受侵的淋巴区域受累野：仅包括临床上肿瘤受侵的淋巴区域，不包括相邻的未受侵的淋巴区域恶性淋巴瘤的放射治疗15斗篷野：包括颈部、锁骨下、腋窝、纵膈、肺门淋巴结恶性淋巴瘤的放射治疗16锄形野：包括腹主动脉旁淋巴结和脾脏恶性淋巴瘤的放射治疗17盆腔野：双侧髂动脉周围和腹股沟淋巴结恶性淋巴瘤的放射治疗18霍奇金淋巴瘤的放疗全淋巴结照射Total node irradiation,TNI 斗篷野+倒Y野（锄形野+盆腔野）次全淋巴结照射Subtotal node irradiation,STNI斗篷野+锄形野恶性淋巴瘤的放射治疗19霍奇金淋巴瘤的放疗放疗剂量：成人结内病变：成人
6、结内病变：亚临床灶 25-30Gy;小体积病变（6cm）30-35Gy;大体积病变（6cm）35-40Gy.儿童结内病变：儿童结内病变：小体积病变（6cm）25-35Gy;恶性淋巴瘤的放射治疗20霍奇金淋巴瘤的预后早期HL可治愈期5年生存率可达90%。（国内）期10年生存率可达90%。（国外）期5年生存率可达80.5%；（国外）恶性淋巴瘤的放射治疗21非霍奇金淋巴瘤的治疗原则侵袭性侵袭性NHLNHL的标准治疗原则：的标准治疗原则：化疗后受累野照射化疗后受累野照射既往单纯放疗治疗期NHL，局部控制率为90%以上，但5年生存率仅为50%-60%。综合治疗与单纯放疗比较，总生存率和无病生存率提高约1
7、0%-20%。恶性淋巴瘤的放射治疗22NHL的化疗CHOP（阿霉素+环磷酰胺+长春新碱+强的松）是中高度恶性NHL的一线化疗方案。R-CHOP崭露头角CHVPM-BACODProMACE-CytaBOMMACOP-B恶性淋巴瘤的放射治疗23NHL的化疗化疗周期数根据患者的临床分期、病理类型、国际预后指数等相关。一般情况6-8周期。恶性淋巴瘤的放射治疗24NHL的放射治疗以下亚型，放射治疗为主要治疗手段期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤；期级滤泡淋巴瘤；期小淋巴细胞淋巴瘤；期结外粘膜相关淋巴瘤；对化疗抗拒或不能耐受化疗的患者。恶性淋巴瘤的放射治疗25NHL的放射治疗放射剂量：根治剂量：50-55Gy;预防剂量：45-50Gy;儿童剂量：30Gy.恶性淋巴瘤的放射治疗26NHL的放射治疗常用照射野：面颈联合野用于原发于韦氏环及上颈部淋巴结的患者全腹部照射包括腹腔内全部淋巴结、胃肠道及肝脏、脾脏。临床少用。恶性淋巴瘤的放射治疗27NHL的预后预后与病理分型、临床分期、国际预后指数密切相关。低度恶性NHL的5年生存率可达90%-100%；中高度恶性NHL的5年生存率期50%-70%；期30%-50%。恶性淋巴瘤的放射治疗28 谢谢 谢！谢！恶性淋巴瘤的放射治疗29
