1、风湿性心脏病的护理方方 弘弘 风湿性心脏病是由于甲组乙型溶血性链球菌感染后，人体心脏对链球菌及其代谢产物发生免疫反应，导致心脏产生急性非化脓性的炎症变化。本病是一种自身免疫性疾病，常累及整个心脏，包括心包、心肌及心内膜，严重的还可使心瓣膜发生炎症，因此称为风湿性心脏炎或全心炎。多在冬春两季发病，以儿童及青少年多见，好发于潮湿和寒冷地区。并具有反复发作的倾向，如不及时控制，心瓣膜反复受累后，容易引起纤维组织增生，疤痕组织形成。最后可以造成慢性风湿性心瓣膜病。风心病的病理发展过程 风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过
2、程有以下三期：1)炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。2)增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。3)瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。w瓣膜狭窄瓣膜狭窄-心脏肥大心脏肥大 血流阻力加大,为了吸入和射出足够多血液,心脏则更加费力地舒张和压缩,这样使
3、心脏工作强度加大,效率降低,心脏易疲劳,久而久之造成心脏肥大。w瓣膜关闭不全-血液返流 返流带来的直接后果是使心脏压力增大，泵血量减少，在循环中气体交换造成的部份损失，所以风心病病人常感到呼吸困难。分类w二尖瓣狭窄 MSw二尖瓣关闭不全 MI w主动脉瓣狭窄 ASw主动脉瓣关闭不全 AIw联合瓣膜病 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全一、病因一、病因 二尖瓣关闭不全的原因比较复杂，风湿病曾是二尖瓣关闭不全的主要二尖瓣关闭不全的原因比较复杂，风湿病曾是二尖瓣关闭不全的主要原因。近年来退行性病变（二尖瓣脱垂、腱索断裂等）在二尖瓣关闭不原因。近年来退行性病变（二尖瓣脱垂、腱索断裂等）在二尖瓣关闭不全的病因
4、学中所占的地位越来越重要，在欧美国家已占首位。其他如心全的病因学中所占的地位越来越重要，在欧美国家已占首位。其他如心内膜炎、冠状动脉硬化性心脏病等，也可造成二尖瓣关闭不全。内膜炎、冠状动脉硬化性心脏病等，也可造成二尖瓣关闭不全。先天性病变先天性病变：主要为瓣环扩大主要为瓣环扩大.瓣叶裂开及缺损另瓣叶裂开及缺损另 外，还有腱索和乳头肌过外，还有腱索和乳头肌过长使瓣叶脱垂等病变。长使瓣叶脱垂等病变。后天性病变后天性病变：主要为风湿性病变。其特点是瓣叶增厚、：主要为风湿性病变。其特点是瓣叶增厚、钙化、边缘卷缩、硬钙化、边缘卷缩、硬化使瓣叶面积缩小不能合拢。化使瓣叶面积缩小不能合拢。1、腱索和乳头肌的
5、增粗、腱索和乳头肌的增粗.缩短加重了瓣叶关闭不全。缩短加重了瓣叶关闭不全。2、冠心病引起的乳头肌功能不全或腱索断裂使二尖、冠心病引起的乳头肌功能不全或腱索断裂使二尖 瓣于收缩期脱垂于左瓣于收缩期脱垂于左房引起关闭不全。房引起关闭不全。3、其他原因导致的腱索断裂及二尖瓣扩张术造成瓣、其他原因导致的腱索断裂及二尖瓣扩张术造成瓣 叶撕裂者会使二尖瓣叶撕裂者会使二尖瓣关闭不全。关闭不全。二、病理二、病理 二尖瓣关闭不全的主要病理生理变化是收二尖瓣关闭不全的主要病理生理变化是收缩期左室血液返流至左房，造成收缩期左房缩期左室血液返流至左房，造成收缩期左房压升高和心输出量降低。血液回流量的多少，压升高和心输
6、出量降低。血液回流量的多少，与关闭不全的程度成正比，也与临床表现成与关闭不全的程度成正比，也与临床表现成正比。正比。Friedberg按估计回流量，分为三度：按估计回流量，分为三度：在在10ml以内者，属于轻度关闭不全，不会引以内者，属于轻度关闭不全，不会引起明显临床症状；回流量在起明显临床症状；回流量在1030ml之间者，之间者，属于中度关闭不全，可出现临床症状；回流属于中度关闭不全，可出现临床症状；回流量超过量超过30ml者，属于重度关闭不全，症状更者，属于重度关闭不全，症状更加显著。加显著。心肌收缩时，由于左心房和左心室间的压心肌收缩时，由于左心房和左心室间的压力阶差大，回流量相当多，以
7、致左心室有效力阶差大，回流量相当多，以致左心室有效 心搏血量明显降低，出现疲倦、乏力症状。心搏血量明显降低，出现疲倦、乏力症状。舒张时，二尖瓣孔没有阻塞，血液仍可迅速舒张时，二尖瓣孔没有阻塞，血液仍可迅速充盈左心室，其充盈量除原有的肺静脉回流充盈左心室，其充盈量除原有的肺静脉回流量外，还可容纳上次返流入左心房的额外回量外，还可容纳上次返流入左心房的额外回流量，致使舒张期延长，增加左心事负荷，流量，致使舒张期延长，增加左心事负荷，进而扩大和肥厚。由于左心房、左心室的扩进而扩大和肥厚。由于左心房、左心室的扩大和压力增高，导致肺部瘀血，肺动脉压和大和压力增高，导致肺部瘀血，肺动脉压和右心负荷增大，而
8、使右心室、右心房肥大，右心负荷增大，而使右心室、右心房肥大，终于引起右心衰竭。终于引起右心衰竭。三、临床表现三、临床表现1、症状：二尖瓣关闭不全患者的症状主要来自肺动脉高压和低心排血量。轻度关闭不全多无明显自觉症状。中度以上的关闭不全可出现疲倦、乏力 和心悸、活动后气促等症状。晚期可出现急性肺水肿、咯血和左心衰竭。2、体征：心尖向左下方移动，听诊时，心尖区第一心音沉闷或减弱；肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂，可闻及收缩期粗糙高调的吹风样杂音。晚期病例，可有瘀血性右心衰竭的体征，如颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等。3、X线：线：后前位放射线胸片显示主动脉弓缩小，肺动脉后前位放射线胸片显示主动脉弓缩小，肺
9、动脉段凸出，有时呈动脉瘤状，左心房双重阴影，肺门段凸出，有时呈动脉瘤状，左心房双重阴影，肺门血管明显增深，肺野有瘀血现象。左心室扩大时，血管明显增深，肺野有瘀血现象。左心室扩大时，在左前斜位片上可见心脏、食管和膈肌的三角区缩在左前斜位片上可见心脏、食管和膈肌的三角区缩小或消失。小或消失。4、心电图：、心电图：轻度关闭不全可正常，中度以上者轻度关闭不全可正常，中度以上者P波增宽而波增宽而有切迹，电轴左偏，逆钟向转位，左心室肥大，伴有切迹，电轴左偏，逆钟向转位，左心室肥大，伴有肺动脉高压和右心室负荷过重者可示双心室肥大。有肺动脉高压和右心室负荷过重者可示双心室肥大。5、超声心动图：、超声心动图：单
10、纯性二尖瓣关闭不全者呈双峰或单峰型，单纯性二尖瓣关闭不全者呈双峰或单峰型，大、小瓣口舒张早期下降速度比正常者增快；中度大、小瓣口舒张早期下降速度比正常者增快；中度以上关闭不全者，则常有大、小在收缩期分离而不以上关闭不全者，则常有大、小在收缩期分离而不张时靠拢。张时靠拢。四、治疗原则四、治疗原则 二尖瓣关闭不全者年龄不太大或太小，二尖瓣关闭不全者年龄不太大或太小，一旦出现症状，心功在一旦出现症状，心功在级以上者，都列为级以上者，都列为手术适应症。感染性心内膜炎、风湿热活动手术适应症。感染性心内膜炎、风湿热活动控制未达六个月者，可延期手术；但并发感控制未达六个月者，可延期手术；但并发感染性心内膜炎
11、而药物疗法不能控制者，亦应染性心内膜炎而药物疗法不能控制者，亦应考虑手术治疗。有严重慢性肝肾病、心脏性考虑手术治疗。有严重慢性肝肾病、心脏性恶病质、出血性疾病者不能耐受体外循环，恶病质、出血性疾病者不能耐受体外循环，应列为手术禁忌症。应列为手术禁忌症。二尖瓣狭窄一、病因 后天性二尖瓣狭窄几乎都是由风湿热所引起，少见的尚有感染性心内膜炎，瓣膜钙化症，心脏肿瘤，以及罕见的代谢或酶的缺陷所引起的二尖瓣狭窄。w正常成人二尖瓣瓣口面积：4-6平方厘米，瓣孔长径：3-3.5厘米。w 瓣口面积小于2.5平方厘米或瓣孔长径小于1.2厘米时，会出现不同程度的临床症状。w轻度轻度：2.5-1.5平方厘米或长径大于
12、1.2厘米w中度中度：1.5-1.0平方厘米或长径在1.2-0.8厘米w重度重度：1.0-0.6平方厘米或长径小于0.8厘米 二、病理生理 二尖瓣狭窄的病理生理的影响，首先涉及左心房。在心室舒张期，左房血液不能充分进入左室，存留于左房，因而左房的血量增多，引起左房代偿性扩张。如狭窄较轻，左房代偿良好（代偿期），血液可保持正常流通，此时除二尖瓣区可闻及舒张期杂音外，病人在轻体力劳动时可不出现自觉症状。随着狭窄程度的加重，左房不能代偿时（失代偿期），左心房显著扩大，其压力升高，使肺静脉与肺毛细血管压上升，造成显著的慢性肺瘀血间质水肿，导致气体交换障碍，引起呼吸困难，并可出现紫绀、咯血、肺水肿。长期
13、严重的狭窄，左房因持续扩张等因素，而使肺血管阻力升高，导致肺动脉高压和右房压升高，右心室肥厚，心腔扩大，引起三尖瓣相对性关闭不全，以致右心房扩张，全身脏器静脉瘀血。三、临床表现 二尖瓣狭窄最突出的症状是活动后心慌气短，产生呼吸困难的耐量与狭窄程度密切相关。发生急性肺水肿时可咳泡沫样痰。病变后期肺高压可造成右心衰竭，三尖瓣关闭不全，可逐渐出现颈静脉怒张，肝脏肿大，甚至腹水及下肢浮肿。心脏听诊的三个特异性体征是：心尖区隆隆样舒张期杂音，第一心音亢进及开瓣音 称为二尖瓣狭窄听诊的三联征。重症病例表现有“二尖瓣面容”紫绀、消瘦，甚至心脏恶液质。肺部X射线显示肺呈瘀血性改变，肺野透亮度降低，肺纹理增多呈
14、网状，重症病例可见到kerley B线，肺门血管影增粗。由于肺静脉血重新分布，肺上野血管影明显增多。心脏扩大，主动脉结相对较小，肺动脉段凸出，左心耳外突，心尖圆钝上翘，右房及右室均扩大。心浊音界呈梨形（二尖瓣型）。侧位片上表现为食管受压后移，后前位片上表现为右心缘双房影。心电图主要为左房及右房扩大表现。超声波动图及多普勒技术可测室瓣口大小，有无血液反流及左房血栓。三、治疗原则：无症状或心功能属级者，不主张施行手术，心功能级以上者均应手术治疗。治疗二尖瓣狭窄的手术方式包括闭式二尖瓣扩张术，直视二尖瓣切开术及二尖瓣替换术。主动脉瓣狭窄一、病因 主动脉瓣狭窄是由于风湿热累及主动脉瓣，使瓣叶增厚粘连，
15、瓣口狭窄所引起。单纯狭窄较少见，常合并主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变。二、病理生理 正常主动脉瓣口的面积是2.6-3.5cm2,如瓣口减小到0.5-0.7cm2就会产生明显的跨膜压差。由于患者心排血量不同和主动脉瓣口减小程度不同，跨膜压差也不同，它的变化与心排血量成正比，与狭窄的主动脉瓣开口面积成反比，重症患者甚至高达80mmhg。中度以上主动脉瓣狭窄的患者就可出现血液动力学的改变，其主要表现有左室后负荷增加，左心室心肌向心性肥厚，左心室舒张末压力升高，充盈容积减少。为对抗瓣膜狭窄产生的阻力，左心室收缩期延长，心腔内压力提高，又可导致心内膜下供血不足，产生心肌纤维化变化。严重患者在活动量增加时，
16、由于冠状动脉灌注量不足，心肌耗氧量增加，常常导致猝死。三、临床表现1、症状 大多数主动脉瓣狭窄患者为成年人，多无风心病史，常于查体时发现心脏杂音。由于左心室的代偿能力强，临床可能没有任何症状或仅主诉容易疲劳，这类患者称为无症状性主动脉瓣狭窄。随着病情发展，逐渐出现症状，晕厥晕厥可能是病情恶化的早期症状，可伴有不同程度的心绞痛心绞痛。大多数中重度主动脉瓣狭窄患者，有典型的心绞痛，发作的时间和疼痛的性质与冠心病心绞痛不易区别。如临床出现端坐呼吸端坐呼吸等心力衰竭表现，猝死猝死的危险很大。另外，由于心肌收缩增强和心律失常，还可出现多汗多汗和心悸和心悸。2、体征 中重度主动脉瓣狭窄患者，在主动脉瓣区可
17、闻及喷射性III-IV级全收缩期杂音，并向左颈部传导，并能触及收缩期震颤。主动脉瓣狭窄患者血压偏低或正常，严重的狭窄脉压减小小于30mmhg。3、影像学检查 (1)心电图检查：示电轴左偏，左心室肥大，劳损，T波倒置，一部分病例尚可呈现左束支和房室传导阻滞或房颤。(2)X线检查：早期病人心影可无改变，后期呈现左心室增大，心脏左缘向左向下延长，升主动脉显示狭窄后扩大。(3)超声心动图检查：示主动脉瓣叶开放振幅减小，瓣叶曲线增宽，舒张期可呈多线。二维或切面超声图象呈现主动脉瓣增厚，变形，钙化。活动度减小和瓣口缩小等征象。(4)心导管检查：a.左心导管检查可测定左心室与主动脉弓之间的收缩压力阶差，以明
18、确狭窄的程度。b.选择性左心室造影，可见到狭窄的瓣口，左心室腔大小以及是否伴有二尖瓣关闭不全。4、治疗原则 对于出现心绞痛，晕厥，或心力衰竭等症状且狭窄较严重者需尽早施行人工主动脉瓣膜替换术。对单纯性主动脉瓣狭窄，瓣膜无钙化又不适合手术者可选用经皮穿刺气囊导管扩张分离术。主动脉瓣关闭不全一、病因 主动脉瓣关闭不全可由风湿热、梅毒、细菌性心内膜炎，马方综合征、先天性主动脉瓣畸形、主动脉夹层动脉瘤等引起，常伴有不同程度的主动脉瓣狭窄。主动脉瓣关闭不全既可单独存在，又可合并其他瓣膜的病变。二病理生理 主动脉瓣关闭不全使左心室容量负荷增加。在舒张期，左心室要额外接受从主动脉反流回入左心腔的血流。在收缩
19、期，左心室要排出超出正常充盈量的血液。由于舒张期左心室与主动脉之间的压力阶差达数十毫米汞柱，因此即使关闭不全的面积不大（0.3-0.7cm2），回流量却很大。大部分患者的血液动力学，在10年期间逐渐发生变化。早期，左心室舒张末压力正常或者轻度升高，左心室可代偿性扩大，以增加每搏排血量，保持循环的稳定。久之，左心室进行性扩大，慢性容量过度负荷，使心肌顺应性下降，左心室舒张末期压力明显升高，出现心力衰竭，使心排血量减少，同时引起左心房和肺毛细血管压力升高，以致发生肺水肿。三临床表现 1、症状：病程初期，左心房和左心室舒张压并不增高，临床偶有活动后心悸或呼吸困难，心尖搏动强烈和颈动脉搏动增强的体征。
20、病程后期常因肥厚的心肌相对缺血而出现心绞痛与左心衰竭。晚期患者常有睡眠不安，夜间阵发性呼吸困难，多恶梦，心率增快，面潮红，胸痛或伴有阵发性高血压头疼。严重心力衰竭和心绞痛常于夜间猝死。此外，患者多汗，不能耐热。心尖搏动部位移向左下方。2、体征 a、心界向左下房增大 b、心尖部可见抬举性搏动 c、在舒张期可闻及灌水样或叹息样杂音开始于第二心音之后，以在胸骨左缘的中段或下段最响，向心尖部传导。d、重度关闭不全者呈现水冲脉，动脉枪击音，毛细血管搏动等征象。3、影像学检查a、心电图检查：可出现电轴左偏和左心室肥大劳损。b、X线检查：左心房明显增大，向左下方延长，主动脉结隆起，升主动脉和弓部增宽，左心室
21、和主动脉搏动幅度增大。逆行升主动脉造影，可见造影剂在舒张期从主动脉返流入左心室，并按返流量估计关闭不全的程度。c、超声心动图检查：主动脉瓣开放与关闭速度均增快，舒张期呈多线，二尖瓣大瓣高速颤动，左心室内径增大，流出道增宽。二维或切面超声心动图常呈现主动脉瓣叶在舒张期未能对拢闭合。多普勒超声检测可估计返流程度。诊 断1如在心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，且伴有左心房增大的证据时，结合心脏超声检查，即可诊断为二尖瓣狭窄。2如心尖部可闻及响亮粗糙的。以上的收缩期吹风样杂音，且伴有左房、左室增大的征时，结合心脏超声检查，即可诊断为二尖瓣关闭不全。3如果在主动脉瓣听诊区闻及响亮粗糙的收缩期吹风样杂音，伴有左
22、心室增大结合心脏超声检查，即可确诊主动脉瓣狭窄。4根据主动脉瓣区有舒张期吹风样杂音，左室增大及周围血管征等体征，结合脏超声检查，不难诊断主动脉瓣关闭不全。四、治疗原则 病人若有心绞痛，左心衰竭，或心脏逐渐扩大等征象，可在数年内死亡，因此因尽早行人工瓣膜替换手术。联合瓣膜病 一个病人同时有两上或两上以上瓣膜病变者，叫联合瓣膜病。其病人表现基本是各个瓣病变的综合表现。治疗 一般治疗 药物治疗 开胸手术治疗 中药治疗 合并症治疗 介入性治疗一般治疗w1注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。但在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。w2预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等。如果发生感染可选
23、用青霉素治疗。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。w3心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克（钱）以下为宜，切忌食用盐腌制品。w4服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。w5房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。w6如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。药物治疗（1）预防风湿活动，消灭甲型溶血型链球菌感染：每月肌注长效青霉素一次。对青霉素过敏者可用红霉素0.5克，每6小时1次口服，或用四环素0.5克，每6小时1次口服。（2）有房颤和心力衰竭的病人应在医生指导下服用地高辛、阿斯匹林、利尿
24、剂等药物。抗风湿活动可用阿司匹林1.0克，每日3次口服。或用水杨酸钠1.5-2.0克，每日3次口服。若对上述两种药物不能耐受者，可用保泰松0.1-0.2克，每日3次口服。或用安乃近0.5-1.0克，每日3次口服。也可用布洛芬0.2克，每日3次，口服。（3）激素：肾上腺皮质激素类药物具有抗炎和抑制状态反应作用，对急性期及初次发作者疗效显著用强的松10毫克，每日3次口服、一个月后逐渐减量，以每日5-10毫克维持量，2月后再继续减量，总疗程2-3个月左右。也可用地塞米松0.75-1.5毫克，每日3次口服，一个月后逐渐减量。开胸手术治疗（一）二尖瓣分离术，适应征同上；（二）瓣膜置换术，适于联合瓣膜病变
25、或合并二尖瓣关闭不全；瓣膜钙化、呈漏斗型狭窄；二尖瓣分离术后再狭窄。中药治疗 中医目前是治疗风湿性心脏病较好的途径，中药制剂配合汤药验方，对心脏病变起着清热解毒，祛风除湿，止咳平喘，舒肝理气，活血化淤，宁心安神，回阳固脱，促进瓣膜脱钙软化，提高心肌耐缺氧代谢，阻断心肌细胞病理变化过程，从而消除症状，达到治疗目的。合并症治疗 一、充血性心力衰 这是风湿性心脏病致死的主要原因，发生于50-75的患者。在青少年，风湿活动常为引起心力衰竭的主要原因；年龄较大者，主要由于瓣膜病变所致长期心脏负担增加，以及以往风湿性心脏炎引起的心肌损害所引起。女性中，妊娠和分娩常为主要诱因。二、心房颤动 此症并发于30-
26、40左右的慢性瓣膜病患者中，主要见于晚期二尖瓣狭窄。出现前往往先有房性过早搏动，心房扑动或阵发性心房颤动，以后转为持久性。一旦出现心房颤动后，心尖区隆隆样舒张期杂音减轻，收缩期前增强消失，但第一音亢进和二尖瓣开放拍击音仍然存在。心房颤动的出现常为诱发心力衰竭及栓塞的重要因素。但亦有发生心房颤动后仍可生活达25年之久的患者。三、亚急性细茵性心内膜炎 约占6-10，大多在瓣膜病的早期，以成人占绝大多数，小儿较少。草绿色链球菌仍为主要的致病菌，但其他细菌如肠球菌、产硷杆菌、白色葡萄球菌的比例较以往增多。高度单纯二尖瓣狭窄患者极少发生，较多见于二尖瓣关闭不全(或合并有狭窄)，或主动脉瓣关闭不全的患者。
27、四、栓塞 栓塞常见于二尖瓣狭窄伴有心房颤动的患者。左心房扩张和郁血，最易产生血栓形成。血栓脱落引起动脉栓塞(约5-10)，其中以脑动脉栓塞最多见，其他可达四肢、肠、肾、脾等处。左心房如有大块血栓形成，可阻塞二尖瓣口而发生昏厥，周围脉搏消失和对称性四肢末端缺血或坏死。此外，在长期充血性心力衰竭患者中，栓子可来自右心房或周围静脉，导致肺动脉栓塞。栓塞是风湿性心脏病的常见死亡原因之一。五、急性肺水肿 这是高度二尖瓣狭窄的严重并发症，如不及时抢救往往致死。患者突然出现严重阵发性呼吸困难、紫绀、咯粉红色泡沫样痰，肺内满布湿罗音。往往由于剧烈体力活动、情绪激动、感染、妊娠或分娩、心房颤动或其他异位性心动过
28、速发作而诱发。上述诱因都引起心动过速，导致左心室舒张充盈期的缩短和左心房压的升高，因而使肺毛细管的压力增高，血浆渗到组织间隙或渗入肺泡内，引起急性肺水肿。六、引起肺部感染 二尖瓣狭窄患者，由于肺充血，易引起肺部感染，而肺结核则不易发生。介入性治疗 经皮球囊导管瓣膜扩张成形术；适于单纯二尖瓣狭窄、中度狭窄、瓣口面0.8-1.2cm2，无明显关闭不全，无房颤与血栓；根据患者临床表现,心理反应,以及辅助检查结果作出以下护理诊断。体温过高疼痛活动无耐力潜在并发症预 防 本病的预防，首先应着重预防风湿热的发生，使心脏瓣膜病根本无发病的基础。一旦瓣膜损害已经形成，仍应积极控制和预防风湿活动，控制症状，改善
29、心功能，以免病变加重。1防治链球菌感染。要注意居住卫生，对猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，应予积极彻底治疗，以避免风湿热的发作。风湿热的反复发作，会加重心脏瓣膜的损害。2劳逸结合。适当的运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力，没有出现呼吸困难等症状的患者，可以照常工作和生活，但是要避免剧烈的运动和重体力劳动。休息可以减轻心脏负担，是防治本病的必要措施，患者病情发作时要根据症状和医生的嘱咐，不同程度地限制体力活动，甚至完全卧床，直到心功能改善为止。3稳定心神。不少风心病患者精神紧张，情绪激动时，会突然发生心动过速，增加心脏负担，造成心功能不全，因而要宽心平气，淡泊守神。
30、w 4合理饮食。(1)风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄入量，防止水肿加重，防止心脏负担增加，一般来说，风心病患者每天食盐的摄入量在1一，5克之间较为合适。(2)减少高脂肪饮食：商脂肪饮食摄入后不易消化，会增加心脏负担，有的还会发生心律失常，所以要少用或不用高脂肪饮食。(3)与限制食盐道理相同，风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等，以免引发水肿。(4)缓进饮料：一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。因此进食饮料不要太多，最好一次不超过500毫升。需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，相隔时间长一些。(5)戒刺激性食饮和兴奋性药物：辣椒
31、、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶，服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担，在风心病患者心功能不佳时，尤当注意。5在医生指导下妊娠。一般情况下，风湿性心脏病患者如果从来没有发生过心力衰竭，那么对结婚、生育、哺乳等没有多大的妨碍。由于夫妻双方进行性生活时，心跳会加快，血压会升高，心脏的负担也会随之加重。因此，风心病患者宜节制性生活。女性患者如病情较重，不宜怀孕生育，因为妊娠期间；心脏负担加重后，可危及母子的生命安全。重症女青年，最好不结婚，待症情好转再做考虑。6常饮柠檬汁。口服柠檬汁治疗风湿病有良好的疗效。实验表明，柠檬汁具有抑制导致风湿热的链球菌的能力。柠檬汁的饮用方法是：从第1天开始，每天
32、口服柠檬汁10毫升，以后每天加服lo毫升，一直加服到每天300毫升为止，然后又逐日减少10毫升，直至减少到最初的每日lo毫升为止。一般经过两个这样的疗程，风心病会得到显著好转。护 理 w 1、心理护理心理护理 由于风心病为慢性疾病，且易反复发作，往往病人对治疗信心不足，尤其出现严重心律失常及心衰时，患者会产生一种恐惧感、濒死感，灰心丧气，情绪极不稳定，不能很好地配合治疗。此时，我们更要耐心细致地做好思想工作，我们的一言一行都会对病人产生各种各样的效果。首先要聚精会神的倾听患者的陈述，针对其各种思想动态，以亲切和蔼的态度、诚恳的语言真诚地对待病人，分析解释病情，安慰、体贴、关心病人，及时转告有关
33、病情好转的消息，鼓励他（她）们树立起战胜疾病的信心。如有一位37岁男患者，以活动后气喘、心悸十余年，加重伴咳粉红色泡沫痰1天急诊入院。当时患者极度紧张、恐惧，我们热情地接待患者，及时将他送入安静的病房，协助将其移至床上，给予半卧位，同时解释这种卧位是为了减轻心脏负担，主动作自我介绍并向患者介绍主管医生。使患者从心理上产生对医护人员的信赖，从而消除了患者的焦虑和无助感。2 一般护理一般护理 2.1 休息 根据患者病情指导患者作适当活动。当患者出现严重心律失常、心衰时，应绝对卧床休息，但应嘱病人适当翻身，肢体适当活动，以防栓塞及坠积性肺炎等并发症发生。重度心衰病人可嘱其采取半卧位或坐位，以减少回心
34、血量，改善呼吸困难症状。心衰好转后可逐渐增加活动量，并注意保暖，防止受凉感冒或上呼吸道感染。2.2 饮食 风心病为慢性疾病，为了促进患者机体早日康复，鼓励病人多进高热量、维生素丰富、易消化的食物。但心衰病人的饮食要清淡，宜软食或半流质，少食多餐，不能暴饮暴食，并限制钠盐摄入。严重心衰病人，要准确记录液体的出入量，当出现水肿时，水的摄入量应控制在每日1500ml之内。2.3 输液时应注意滴速及药物反应 无心衰病人滴速6080滴/min，出现心衰时根据心衰轻重，一般在1030滴/min，但要密切观察病人病情变化，随时调整滴速。对于强心利尿药的使用，要注意心率、心律、血压的变化及毒性反应，如复视、恶
35、心、呕吐、二联律等。并注意有无困倦、虚弱、嗜睡等低血容量状态，一旦发现异常，要采取相应的急救措施。2.4 氧气的使用 风心病发作都存在不同程度的缺氧。当发现心衰时，缺氧症状明显，可采用鼻导管给氧，有肺水肿病人可给予50%70%的酒精入湿化瓶吸氧;对长期慢性缺氧病人宜给予持续低流量吸氧，12L/min;严重缺氧而无明显二氧化碳潴留者，可给予间断高流量吸氧，46L/min。2.5 保持大便通畅，避免排便困难 由于患者长期卧床休息，活动较少，进食减少，加之胃肠缺氧水肿，功能紊乱，极易致便秘。要使患者保持每天大便1次的习惯，便秘时给予开塞露或生理盐水低压灌肠，必要时给予缓泻剂。2.6 口腔及皮肤护理
36、对一般病人应鼓励进食后漱口，早晚刷牙。对生活不能自理者，应每日为病人进行口腔护理23次。常用的漱口液有温开水、生理盐水、1%3%过氧化氢溶液、1%4%碳酸氢钠溶液、0.02%呋喃西林溶液等。长期卧床病人应勤翻身，每2h1次，协助病人翻身时应避免拖、拉、推的动作，以防擦伤皮肤，保持床铺平整、干燥，骨隆突处可用软枕、海绵垫或橡胶气圈保护，以防褥疮发生。2.7其他其他 对出现心衰患者要消除引起心衰的因素，诸如抗生素的应用、吸氧、给予半卧位或坐位、强心利尿剂的应用，对此类病人要严密观察病情变化，发现变化及时通知医生，随时调整治疗方案。当出现严重心律失常，如房颤时要作心电监护、除颤，对频发室早用利多卡因
37、静脉滴注或用其他抗心律失常药物口服维持。总之，风心病是一种较复杂的常见疾病，患者发病过程、临床症状轻重不一，病程长短不等，要求我们有较丰富的专业知识和边缘学科知识。对于病人要有高度的责任感和同情心，不断学习，提高思想道德素质和科学文化素质，养成良好的工作习惯。并且要有一定的心电图、超声心动图知识，掌握除颤方法，更好配合医生进行治疗，挽救各种风心病患者。w风心病患者也会出现黄疸：风心病患者也会出现黄疸：原因：1.长期充血性心力衰竭后，静脉瘀血和肝细胞缺氧，肝功能发生改变，使血液中胆红素增加而出现黄疸。2.长期充血性心力衰竭伴有大量红细胞被破坏，可造成黄疸。这种情况在心脏病并发肺梗死时最为多见。因
38、此，尽管心力衰竭本身不易引起黄疸，单独肺梗死也不易引起黄疸，但若两者同时存在，则产生黄疸的机会就增加了。3.长期的阻塞性充血，可造成肝内血管扩张，产生机械性压迫作用，使挤压的肝细胞坏死，胆管受压，胆汁引流不畅，则可出现黄疸。4.长期的阻塞性充血，使肝小叶中心性坏死，并引起肝纤维化病变，出现心源性肝硬化，可见肝脾肿大、腹水、肝功能异常及黄疸。p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
