1、医疗机构新生儿安全管理制度（实行）一、二级以上医院和妇幼保健院，应当安排至少1名掌握新生儿复苏技术的医护人员在分娩现场。分娩室应当配备新生儿复苏抢救的设备和药品。二、产科医护人员应当接受定期培训，具备新生儿疾病早期症状的识别能力。三、严格执行母乳喂养规定。四、产科实行母婴同室区，加强母婴同室陪护和探视管理。住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。因医疗或护理需要，婴儿需与其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属做好婴儿的交接工作，严防意外。1新生儿安全管理新2022-10-9新生儿常见问题识别与处理03产科母婴同室新生儿管理模式01产科母婴同室新生儿安全制度02主要内容主要内容
2、2新生儿安全管理新2022-10-9护士03产科医生01儿科医生02母婴同室协同管理母婴同室协同管理3新生儿安全管理新2022-10-9执业资质 产儿科医生及产科护士均需具备职业资格证书 儿科医生需具备新生儿相关工作经历，定期接受考核及培训 具备新生儿复苏能力 产科护士需具备新生儿常规护理、窒息复苏及危机处理能力 进行疫苗接种的护士应取得相应证书，掌握疫苗接种的操作 规范及应急预案4新生儿安全管理新2022-10-9执业职责 产科医生：高危孕妇待产；新生儿复苏；每日新生儿查房 儿科医生：新生儿复苏；高危儿识别与处理；新生儿健康教育 护士：新生儿复苏；病情观察及宣教指导 做好产妇母乳喂养知识和技
3、巧的宣教 落实医院感染控制、消毒隔离和职业防护5新生儿安全管理新2022-10-9新生儿身份核查 新生儿分娩后，助产士（护士）应让产妇查看新生儿，仔细 检查和确定新生儿性别，佩戴腕带及胸牌，盖足印及母亲 手印 母婴同室新生儿所有医疗行为应在家长在场或知情的情况下 实施，避免新生儿身份辨识错误及相关潜在医患纠纷 使用腕带和胸牌（床头卡）作为辨识手段6新生儿安全管理新2022-10-9新生儿院内转运 新生儿转科时，必须由家属和本院接诊医护人员共同转运 进修生、实习生不得单独转运新生儿 转运助产士/护士/医生必须与转入科室急诊医护人员交接，并在专用登记本上记录新生儿转科情况 转诊及接诊护士需共同确认
4、和签名，必要时家属确认签名 在院分娩的新生儿因疾病等特殊情况需转科时，应通知家属 办理转科手续，并在体温单和新生儿临时医嘱单上记录转科7新生儿安全管理新2022-10-9新生儿转运 在院分娩的新生儿因疾病等特殊情况需转科时，应通知家属 办理转科手续，并在体温单和新生儿临时医嘱单上记录转科 科时间 如家属拒绝转科，医生需告知家属风险并签署相关文件8新生儿安全管理新2022-10-9外出检查及出院 在院分娩新生儿如由新生儿病区转回母婴同室区，家属应 到场核对信息，确认无误后将新生儿转回。若家属未到，应暂缓转回产科 母婴同室的产妇外出检查、治疗等，须由家属看护新生儿 产妇、新生儿出院需凭出院证离开病
5、区，同时取下腕带9新生儿安全管理新2022-10-9新生儿疫苗接种 一针一苗，一位操作者 规范疫苗领取、储存 遵守疫苗接种禁忌症和适应症 规范注射时间、地点、部位等 注射前检查疫苗是否在有效期内，注射后半小时内观察有无 异常反应 完善管理制度及应急预案10新生儿安全管理新2022-10-9新生儿沐浴 沐浴前半小时不喂奶 准备好新生儿的物品 严防烫伤：室温26-28，水温40-43 查需家属陪同，共同核对腕带，谁抱来谁抱走11新生儿安全管理新2022-10-9新生儿筛查 一人一针 采血时与家属共同核对采血卡信息，确认无误后方可采血 采血后交代观察采血部位及筛查结果的查询方法12新生儿安全管理新2
6、022-10-9预防新生儿猝死 新生儿使用硬床垫 不给新生儿覆盖蓬松的毛毯、厚重的被子或带毛制品 在院新生儿采用侧卧姿势 避免房间过热，衣物应穿着合理 室内空气清新13新生儿安全管理新2022-10-9新生儿医院感染防控 注意产妇床间距，每名婴儿应有一张床位，每个房间一般不超过3组母婴床位 母婴一方有感染性疾病时，应与其他正常母婴隔离 新生儿各项操作：预防接种、沐浴、新生儿疾病筛查，均应严格执行无菌操作及手卫生制度 母婴同室病房应保持环境清洁，空气清新，室内定时通风换气，必要时进行空气消毒14新生儿安全管理新2022-10-9新生儿窒息复苏更新 1、脐带延迟结扎或脐带挤压：不需复苏的早产儿科采
7、用延迟脐带结扎30-60s 2、保暖：产房体温新生儿需维持在36.5-37.5c 3、羊水胎粪污染无活力：不必进行常规气管内吸引。我国还是在执行。4、氧气使用：胎龄35周，复苏氧从21%开始，胎龄35周，复苏氧从21-30%开始 5、呼吸支持：首选正压通气而不是气管插管 6、气管插管和喉罩的使用：如果气管插管失败或不可行的情况下，推荐使用喉罩气道15新生儿安全管理新2022-10-9新生儿窒息复苏更新 7、胸外按压：推荐使用双手环抱双拇指法 8、药物：第一剂肾上腺素可以经气管导管给予，若心率60次/分，需通过脐静脉或外周静脉给予，不能等3-5分钟再重复 9、心率监测：用三导联的EFG/EKG比
8、心脏听诊器和及脉搏氧测定可获得更快速准确的心率16新生儿安全管理新2022-10-9识别高危因素 母亲异常妊娠史的新生儿：母亲有糖尿病、心脏病或肾脏病、各种感染、妊娠高血压疾病、母亲为RH阴性血型、性传播疾病 孕妇年龄40岁或16岁，过去又死产史、死胎史 母亲有药物依赖史：吸烟、吸毒、酗酒 异常分娩的新生儿：各种难产和手术产 母亲在分娩过程中使用镇静剂和止痛药 产程异常：急产、产程异常 出生时异常的新生儿：窒息、多胎、早产、小于胎龄儿、巨大儿 新生儿兄弟姐妹中新生儿期有疾病死亡者17新生儿安全管理新2022-10-9新生儿有效观察 呼吸异常：正常：35-40次/分，表浅不规则不伴皮肤青紫 异常
9、：30次/分或60次/分 三凹征、鼻翼扇动、呻吟状、抽泣样呼吸、呼吸暂停、皮肤青紫等 原因：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形、中枢神经系统疾病等18新生儿安全管理新2022-10-9啼哭变化 哭是新生儿寻求帮助的唯一方式 正常的哭：饥饿、大小便、冷热、环境不适 病理的哭：哭声无力或哭不出，呻吟状哭，持续哭吵且无法安慰，阵发性哭闹伴面色苍白或紫绀，突然短促的尖声哭叫 原因：败血症、颅内出血、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿缺血缺氧性脑病19新生儿安全管理新2022-10-9体温变化 体温不升：保暖不足致寒冷刺激症、严重感染 肌肤接触是最好的保暖方式 发热：脱水热、感染20新生儿安全管理新
10、2022-10-9喂养困难 吸吮力差，奶量减少不及平时一半，拒奶，呛奶 原因：早产儿、感染、颅性脑病、消化道畸形、代谢性疾病21新生儿安全管理新2022-10-9嗜睡 意识正常，易唤醒，警觉期长 嗜睡：易唤醒，但仅能保持短暂的清醒 意识迟钝：可唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应22新生儿安全管理新2022-10-9皮肤青紫 生理性青紫：一般情况好，反应好 病理性青紫：中心性青紫：心肺疾病，中枢神经系统疾病，异常血红蛋白增多 周围性：局部受压、全身疾病（心衰、休克、红细胞增多症）23新生儿安全管理新2022-10-9惊厥 局
11、灶性、轻微型发作多见，强直性、阵挛型少 原因：确需缺氧性脑病、颅内出血、宫内感染、代谢异常、核黄疸、新天性脑发育不全 鉴别：生理性颤抖、非惊厥性的呼吸暂停 观察要点：部位、时间、性质、持续时间 能否自行缓解 是否有呼吸、心率、皮肤颜色的改变24新生儿安全管理新2022-10-9呕血和便血 排除：母血咽入刺激综合征、口鼻咽部出血吞入 异常：新鲜、量大 原因：新生儿出血症、应激性溃疡、急性胃肠炎、严重感染DIC、血液25新生儿安全管理新2022-10-9低血糖 新生儿末梢血糖2.2mmol/l 处理：母乳好，立即母乳喂养 母乳不足：10%GS5ml/kg(15-20ml)口服 人工喂养：配方奶 Q
12、0.5-1-2H监测血糖，连续2次餐前血糖正常26新生儿安全管理新2022-10-9低血糖 1.4mmol/l，立即转儿科治疗 预防：早接触，早开奶 生后监测血糖1-3-6-12-24H 高危儿是重点：母亲为GDM，早产儿，低体重儿、巨大儿27新生儿安全管理新2022-10-9黄疸 生理性：生后2-3d出现，7天达高峰，10-14天逐渐消退，早产儿 3-4周退，纯母乳喂养有时可达30-60天 病理性：早：24h出现 长：足月儿2w,早产儿4w 深：经皮胆红素、血清胆红素 最大值220.6mol/l(足月儿12.9mg/dl)256.5mol/l(早产儿15mg/dl)血清直接胆红素220.6m
13、ol/l 快：经皮、血清总胆红素上升86mol/l（5mg/dl)退而复现28新生儿安全管理新2022-10-9 新生儿出院标准 出院时间：经阴道分娩的正常新生儿至少留院观察24小时方可出院，剖宫产新生儿随母出院 出院标准：反应好，活力正常、体温正常，生命体征稳定，大小便正常，已成功母乳喂养，脐带残端无异常 出院宣教：教会家长沐浴，脐带护理，黄疸 观察 对家长进行母乳喂养宣教 按要求随访，及时补充维生素D3 按时接种29新生儿安全管理新2022-10-9建立标准很必要03安全氛围很重要01注重细节很关键02总结总结30新生儿安全管理新2022-10-9THANKS31新生儿安全管理新2022-10-9
