1、新生儿常见生理现象 正常新生儿的观察 1、体温 新生儿正常体表温度36-36、5,核心温度(直肠温度)36、5-37、5,腋窝温度估计低0、5-1、0。体温正常只表明产热和散热平衡。2、呼吸 新生儿正常呼吸频率为40-60次/分,初生头2周呼吸频率波动大是新生儿的正常现象,短暂的呼吸频率增快80次/分没有重要的临床意义。在快动眼睡眠相时,呼吸常不规则,可伴有3-5S的暂停,在非快动眼睡眠相时呼吸常规则而浅表。3、血压 血压与胎龄、日龄和出生体重有关。正常足月儿血压在:50/30mmHg-80/50 mmHg之间。4、脉搏 正常新生儿的脉搏是100-180次/分,(清醒时为120-160次/分,
2、睡眠时为70-80次/分)。健康新生儿受到刺激时心率增快。头大、躯干长,头部与全身的比例为1:4,胸部多呈圆柱形,腹部呈桶状,四肢短,常呈屈曲状,新生儿初生后所采取的姿势,通常反映了其在胎内的位置。1、胎脂:一种白色的油腻状物质分布与全身表面,能够保持皮肤湿润,是正常的。胎脂的多少有个体差异,生后数小时被吸收,但皱褶处胎脂宜用温水轻轻擦去。胎脂若成黄色,提示有黄疸、窒息或过期产存在。2、黄疸:生理性黄疸多在生后2-3天出现,一般持续1-2周后消失。(高间胆红素血症皮肤呈黄色;高直胆红素血症皮肤呈绿色),生后24小时内出现黄疸常提示Rh血型不合或败血症、TORCH(弓形体、风疹、巨细胞病毒、单纯
3、疱疹病毒等)感染等。3、水肿:生后3-5天,在手、足、小腿、耻骨区及眼窝等处易出现水肿,2-3天后消失,与新生儿水代谢不稳定有关。局限于女婴下肢的局限性水肿提示Turner综合征的估计。4、新生儿红斑:红色皮肤中间有黄白色丘疹,多在生后48小时明显,可持续7-10天,多见于足月新生儿,可自行吸收,婴儿无不适感。5、毛囊炎:为突起的脓疱,周围有特别窄的红晕,以颈根、腋窝、耳后、肘曲分布较多,数日内消退。6、粟粒疹:是皮脂腺扩张产生的细小的白色皮疹,多见于鼻子、下颌、前额和胸部,无红斑,发生率约为33%,多在生后数周消失,珍珠疹是大的单个粟粒疹,见于外生殖器和乳晕。7、汗疱疹:炎热季节,常在前胸、
4、前额、头部等处可见针头大小的汗疱疹,又称白痱,因新生儿汗腺功能欠佳所致。一般不需特别处理,数日后自然消退。8、念珠菌皮疹:白色念珠菌尿布疹表现为界限清楚的红斑,周围可见脓疱,多在皮肤皱褶处。可用制霉菌素软膏外涂治疗7-10天。9、青记:一些新生儿在背部、臀部常有蓝绿色的色斑,此为特别色素细胞沉着所致,俗称青记或胎生青痣。随年龄增长而渐退。10、广泛的瘀伤(瘀斑)广泛的瘀伤通常与产程延长及分娩困难有关,可引起早期黄疸。出血点(针尖样出血)多局限在一个部位,对机体的影响不大,若进行性加重或扩散,应考虑到凝血功能障碍。11、斑状血管瘤 是一个真正的血管痣,见于枕部、眼睑和眉间。生后1年内可自行消失。
5、12、海绵状血管瘤 通常表现为一个大的、囊状的、边界不清的红色固定团块,存在于身体任何部位,随着年龄增大大多数能够缩小,但有些需要类固醇激素治疗,一些严重病例需要外科手术切除。13、草莓状血管瘤(斑状血管瘤)呈扁平状,鲜红色,界线清楚,好发于面部,常可自行消退(70%在7岁前消退)。14、发绀(5g脱氧血红蛋白可使皮肤呈现青紫色)(1)中心性发绀(皮肤、舌、口唇呈青紫色):中心性发绀多由血氧低所致,与先天性心脏疾病或肺部疾病有关。(2)周围性发绀(皮肤呈青紫色,舌和口唇为粉红色):周围性通常与高铁血红蛋白血症有关,其血红蛋白二价铁氧化成三价铁。高铁血红蛋白不能携带氧和二氧化碳。该疾病多为接触某
6、些药物或化学物质(硝酸盐或亚硝酸盐)所致,治疗用亚甲蓝。(3)肢端发绀(仅手足青紫):肢端发绀关于刚初生的新生儿(或生后几个小时内的新生儿)或经受冷刺激的患儿是正常的。假如一个日龄较大的新生儿,体温正常而出现肢端发绀应考虑到低血容量所致的外周灌注不足。颅骨软,骨缝未闭合,具有前囟和后囟,有时在前后囟之间可触到第三囟门,前囟直径2-4cm2,后囟一般只能容纳指尖。囟门过大常见于脑积水、佝偻病及宫内感染患儿。初生时颅骨受产道挤压,常有不同程度的变形,骨缝可重叠。顶先露分娩的新生儿头部可显得狭长,先露部位经常见到水肿和淤血块,几日内可退去。有头颅血肿的新生儿头部可表现为囊肿样的肿块,通常需2-3个月
7、内消散。颅骨软化为良性,常为骨缝周围的颅骨变软,可在生后数天至数周消失,假如软化面积较大,可继发于低钙血症,成骨不全,梅毒亦应除外。前囟彭隆 骨缝分离 向上注视障碍(落日眼)头皮静脉显露 以单侧面神经损伤最为常见,表现为哭闹时面部不对称,瘫痪侧嘴角下垂,鼻唇沟消失,不能闭眼、动唇,有流筵,外伤所致的面神经损伤多在生后1周内消失,但也能够持续数月,假如面瘫持续存在应排除面神经缺如。生后第1天,眼经常闭合,有时一睁一闭,与眼运动功能尚未协调有关。有时可见球结膜下出血,或虹膜边缘呈红紫色,多由于结膜毛细血管破裂或淤血所致,见于5%的新生儿,可在数日后吸收。伴有眼睑水肿和大量脓性分泌物常是淋球菌感染的
8、典型表现。大面积角膜混浊伴有高眼球张力则是先天性青光眼的指征。鼻梁低,鼻骨软而易弯,新生儿用鼻呼吸,若后鼻孔闭锁畸形,出生后可马上表现严重的呼吸窘迫。先天梅毒患儿出生后可表现鼻塞、张口呼吸、鼻前庭皮肤湿疹样溃疡。口唇皮肤和粘膜皮肤分界清,粘膜红润,牙龈上可见由上皮细胞堆集或黏液包囊的黄色小颗粒,俗称“马牙或板牙”,可存在较长时期,切勿挑破以防感染。硬腭中线上可见大小不等的黄色小结节(彭氏珠),系上皮细胞堆集而成,数周后消退。舌系带有个体差异。两侧颊部各有一个隆起的脂肪垫,俗称“螳螂嘴”,有利于吸吮乳汁,不可挑破。巨舌症提示先天性甲状腺功能低下。有时可见到唇裂或腭裂。5、耳 耳外形、大小、结构、坚硬度与遗传及成熟度有关,愈成熟耳软骨愈硬,耳轮低于眶耳线称为低耳位,在一些综合征中可见到。颈部甚短,颈部皮肤皱褶深而潮湿,易糜烂,有时可见到胸锁乳突肌血肿,可导致其后发生斜颈。颈后皮肤过度折叠呈蹼状,为Turner综合征的体征之一。多稍隆起,早产儿因腹壁甚薄,可见肠形。肝脏软,在锁骨中线肋缘下2cm,脾脏有时刚触及,生后脐带经无菌结扎,一般1周左右脱落,在脱落前或脱落初期,脐窝处可有少量淡黄色粘性物或暗红色血性物,此为脐带残端组织液化所致,并非感染化脓。脐根部有分泌物、红肿或水肿提示脐尿管未闭或脐炎。感谢您的聆听！
