1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。事件回放：引以为戒引以为戒文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2008年10月9日卫生部通报卫生部通报卫生部关于西安交通大学医学院卫生部关于西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染第一附属医院发生严重医院感染事件的通报事件的通报 事件发生情况事件发生情况 主要问题主要问题 处理结果处理结果文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。西安交通大学医学院第一附属医西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科院新生儿科9 9名新生儿自名新生儿自9
2、9月月3 3日起相日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中等临床症状，其中8 8名新生儿于名新生儿于9 9月月5 5日日1515日间发生弥漫性血管内凝血日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，相继死亡，1 1名新生儿经医院治疗好名新生儿经医院治疗好转。经专家组调查，认为该事件为转。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下染事件。调查中发现该院存在以下问题：问题：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一是医院管理工作松懈，医疗是医院管理工作松懈，
3、医疗安全意识不强安全意识不强 二是忽视医院感染管理，未二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责尽感染防控职责 三是缺失医院感染监测，瞒三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件报医院感染事件文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四是感染防控工作薄弱，诸四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。多环节存在隐患。据对部分医务据对部分医务人员的人员的手、病房物体表面、新生手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯
4、杆菌的明显污染。肺炎克雷伯杆菌的明显污染。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。事件发生后，根据调查结果对事件发生后，根据调查结果对医院有关责任人作出处理，撤销医院有关责任人作出处理，撤销医院院长和主管副院长的职务，医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、护士长免去医院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医务部、护理的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。部等有关职能部门负责人的职务。并卫生厅通报。并卫生厅通报。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染管理的重要性1、医院感染管理贯
5、穿于整、医院感染管理贯穿于整 个医疗护理工作中。个医疗护理工作中。2、发生院感造成的损失及、发生院感造成的损失及 影响影响 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。引言引言NICU集中了较多极低出生体重儿及重症患集中了较多极低出生体重儿及重症患儿，其免疫功能尚未健全，抵抗力差，容易发儿，其免疫功能尚未健全，抵抗力差，容易发生感染生感染;且进行某些有创监护和呼吸机治疗，且进行某些有创监护和呼吸机治疗，使感染的机会增加，是医院内感染的高危区。使感染的机会增加，是医院内感染的高危区。NICU医院内感染也是构成新生儿死亡的重要医院内感染也是构成新生儿死亡的重要原因
6、之一。所以必须加强预防医院感染知识的原因之一。所以必须加强预防医院感染知识的培训，提高医护人员预防感染的意识，建立健培训，提高医护人员预防感染的意识，建立健全消毒隔离制度及控制感染的措施。降低院内全消毒隔离制度及控制感染的措施。降低院内感染发生率和新生儿死亡率。感染发生率和新生儿死亡率。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。院感组织院感组织1、医院感染管理委员会、医院感染管理委员会2、医院感染管理科、医院感染管理科3、医院感染管理小组、医院感染管理小组一、医院感染管理组织结构、人员职责一、医院感染管理组织结构、人员职责文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿
7、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感染管理委员会主任委员医院感染管理委员会委员医技特检主任设备招标主任麻醉科主任感染科主任护理部主任医务部主任门诊部主任内外妇儿科主任输血科主任检验科主任ICU、药剂主任营养科主任手术室护士长供应室护士长总务后勤主任感染管理科感染监控小组科主任护士长监控医生监控护士各级各类医生护理人员相关科室人员医技人员工勤人员实习人员进修人员文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一一)医院感染管理委员会职责医院感染管理委员会职责1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院
8、感染诊断标准并监督实施；2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；3、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的
9、指导意见。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)医院感染管理小组职责医院感染管理小组职责1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。3、
10、监督检查本科室抗感染药物使用情况。、监督检查本科室抗感染药物使用情况。4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。6、做好对保洁员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管、做好对保洁员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。理。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(三三)临床科室感染监控医师职责临床科室感染监控医师职责1、负责督促、协助本科室临床医师发现和报告感染病、负责督促、协助本科室临床医师发现和报告感染病例。例。2、熟练掌
11、握医院感染诊断标准，参加本科医院感染病、熟练掌握医院感染诊断标准，参加本科医院感染病例会诊，建议经管医师对患者作有关微生物学检查。例会诊，建议经管医师对患者作有关微生物学检查。3、积极配合感染管理专职人员工作，反馈和上报有关、积极配合感染管理专职人员工作，反馈和上报有关信息。信息。4、向本科室人员宣传医院感染学和监控知识，有关感、向本科室人员宣传医院感染学和监控知识，有关感染管理规章制度，接受本科室人员的技术咨询。染管理规章制度，接受本科室人员的技术咨询。5、协助住院医师对感染患者进行治疗，掌握抗生素使、协助住院医师对感染患者进行治疗，掌握抗生素使用情况，实施合理使用抗生素规则。用情况，实施合
12、理使用抗生素规则。6、与科室感染监控护士相互学习，相互督促，积极配、与科室感染监控护士相互学习，相互督促，积极配合，动员全科人员认真做好医院感染预防和监控工作。合，动员全科人员认真做好医院感染预防和监控工作。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(四四)临床科室感染监测护士职责临床科室感染监测护士职责1、积极协助医院感染管理专职人员开展工作，协调专职、积极协助医院感染管理专职人员开展工作，协调专职人员与病区医、护、患者之间关系。人员与病区医、护、患者之间关系。2、督促医院感染管理各项规定，制度、计划、措施的贯、督促医院感染管理各项规定，制度、计划、措施的
13、贯彻与落实，及时反馈有关信息。彻与落实，及时反馈有关信息。3、负责医院感染微生物监测标本的收集，把好质量关，、负责医院感染微生物监测标本的收集，把好质量关，不弄虚作假。不弄虚作假。4、实施消毒隔离工作制度，指导护工工作。、实施消毒隔离工作制度，指导护工工作。5、配合感染监控医师工作，共同做好医院感染病例的发、配合感染监控医师工作，共同做好医院感染病例的发现报告，降低漏报率，预防和控制感染。现报告，降低漏报率，预防和控制感染。6、配合专职人员进行有关宣传教育，接受科内人员咨询、配合专职人员进行有关宣传教育，接受科内人员咨询。7、保管和整理好医院感染有关资料，并负责保密、保管和整理好医院感染有关资
14、料，并负责保密 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(五五)医务人员在医院感染管理中的职责医务人员在医院感染管理中的职责1、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作（包括洗手）技术和、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作（包括洗手）技术和规程等我院医院感染管理的各项规章制度。规程等我院医院感染管理的各项规章制度。2、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理、安全、经济适、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理、安全、经济适用。用。3、认真掌握医院感染诊断标准。、认真掌握医院感染诊断标准。4、发现医院感染病例，及时送病原学检验以及药敏试验，查找、发现医院感染病例，
15、及时送病原学检验以及药敏试验，查找感染源、感染途径，积极协助感染管理科控制蔓延，积极治疗病人感染源、感染途径，积极协助感染管理科控制蔓延，积极治疗病人，并于，并于24小时内填报医院感染病历报告卡，送至医院感染管理科；小时内填报医院感染病历报告卡，送至医院感染管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。助调查。5、积极参加职工培训部组织的医院感染相关法律法规、医院感、积极参加职工培训部组织的医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。
16、6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。7、严格执行医院医疗废物分类收集制度，减少污染及损伤。、严格执行医院医疗废物分类收集制度，减少污染及损伤。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、与医院感染相关的法律法规二、与医院感染相关的法律法规中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令第第48号号医院感染管理办法医院感染管理办法已于已于2006年年6月月15日经卫生日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年年9月月1日日起施行。起施行。部长部长
17、 高强高强 二六年七月六日二六年七月六日文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。核心内容核心内容:医院感染管理医院感染管理是各级卫生行政部是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。控制活动。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。核心内容核心内容:各级各类医疗机构应当建立医院各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感感染管理责任
18、制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。他病原微生物的传播。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。核心内容核心内容:住院床位总数在住院床位总数在100张以上的医张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总立的医院感染管理部门。住院床位总数在数
19、在100张以下的医院应当指定分管张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。人员。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。核心内容核心内容:医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当
20、于地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上小时内上报至卫生部报至卫生部 1、5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；2、由于医院感染暴发直接导致患者死亡；、由于医院感染暴发直接导致患者死亡；3、由于医院感染暴发导致、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。人以上人身损害后果。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。核心内容核心内容:医疗机构发生以下情形时，应当按照医疗机构发
21、生以下情形时，应当按照国家突国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）行）的要求进行报告：的要求进行报告：1、10例以上的医院感染暴发事件；例以上的医院感染暴发事件；2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；染；3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。院感染。医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照应当按照中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法和和国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共卫生事件应
22、急预案的规定进行报的规定进行报告和处理。告和处理。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。核心内容核心内容:医疗机构违反本办法规定，未采取预医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照开除的行政处分；情节严重的，依照传传染病防治法染病防治法第六十九条
23、规定，可以依法第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。的，依法追究刑事责任。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、医院消毒三、医院消毒 隔离制度隔离制度 NICU NICU的消毒的消毒 隔离管理隔离管理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、NICU病房位置、环境要求、病区布局NICU应尽可能设在产房附近，保持适宜的环境温湿应尽可能设在产房附近，保持适宜的环境温湿度度(温度温度2224，湿度，湿度55%65%)，不仅有利于患儿，不仅
24、有利于患儿发育，并能限制菌落的生长繁殖，要阳光充足，空气流发育，并能限制菌落的生长繁殖，要阳光充足，空气流通好，病室内最好装有空气调节器，要求每小时更换室通好，病室内最好装有空气调节器，要求每小时更换室内空气内空气1618次。新建病房应设置层流空气装置，空气次。新建病房应设置层流空气装置，空气由层流原理调空设备推动，病房为封闭式，气体经天花由层流原理调空设备推动，病房为封闭式，气体经天花板上大量小孔垂直向地面排出，可大大减少因空气污染板上大量小孔垂直向地面排出，可大大减少因空气污染所致的疾病传播。所致的疾病传播。严格划分新生儿感染与非感染病区，并设置严格划分新生儿感染与非感染病区，并设置12个
25、隔个隔离室，病区内清洁区与污染区划分清楚，合理分布治疗离室，病区内清洁区与污染区划分清楚，合理分布治疗室、配奶室、沐浴室及污物室，并有明显的标识，地面室、配奶室、沐浴室及污物室，并有明显的标识，地面每日用每日用500mg/l含氯消毒液擦拭两次。含氯消毒液擦拭两次。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、人员要求：五、人员要求：必须具备一支技术精良、责任心强、富有爱心、能发挥必须具备一支技术精良、责任心强、富有爱心、能发挥团队精神的队伍。团队精神的队伍。NICU工作人员最好相对固定，必须无工作人员最好相对固定，必须无传染性疾病，凡有呼吸道、胃肠道、皮肤等
26、可传染性疾病传染性疾病，凡有呼吸道、胃肠道、皮肤等可传染性疾病时应暂时调离病房。病原菌携带者必须培养时应暂时调离病房。病原菌携带者必须培养2次阴性后才能次阴性后才能回病房工作。工作人员应有较强的预防感染的意识，了解回病房工作。工作人员应有较强的预防感染的意识，了解和掌握感染监测的各种知识和技能，并且能自觉遵守各项和掌握感染监测的各种知识和技能，并且能自觉遵守各项规章制度及消毒隔离制度，严格执行操作规范，进入病室规章制度及消毒隔离制度，严格执行操作规范，进入病室必须穿新生儿病室的专用衣、鞋，戴口罩、帽子必须穿新生儿病室的专用衣、鞋，戴口罩、帽子(最好带圆最好带圆顶帽顶帽)，指甲剪短，不戴首饰，在
27、接触病人、各种技术操作，指甲剪短，不戴首饰，在接触病人、各种技术操作前后、护理两个病人之间、处理大小便后均应洗手或消毒前后、护理两个病人之间、处理大小便后均应洗手或消毒液消毒手，离开病室时应穿上长袖白大衣液消毒手，离开病室时应穿上长袖白大衣(外出服外出服)，换鞋。，换鞋。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、洗手 洗手是预防医院感染最重要的措施之一，是防止感染扩散最简易最重要的措施，有资料统计，50%院内感染可通过洗手控制。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一)洗手制度1、医院进行手卫生全员性培训，、医院
28、进行手卫生全员性培训，2、感染管理部门加强对医务人员手卫生工作的监督、检、感染管理部门加强对医务人员手卫生工作的监督、检查、指导，提高医务人员手卫生的依从性。查、指导，提高医务人员手卫生的依从性。3、配备有效、便捷的手卫生设备和设施、配备有效、便捷的手卫生设备和设施4、用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容、用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥。医疗器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥。医疗区域使用无菌液体皂，其他区域可根据情况选用洗手皂。区域使用无菌液体皂，其他区域可根据情况选用洗手皂。5、配备洗手后的干手物品或者设施
29、，、配备洗手后的干手物品或者设施，6、配备快速手消毒剂，选用符合国家有关规定、对医务、配备快速手消毒剂，选用符合国家有关规定、对医务人员皮肤刺激性小、无伤害，有较好的护肤性能的手消毒剂人员皮肤刺激性小、无伤害，有较好的护肤性能的手消毒剂；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)清洁洗手：清洁洗手：1、医护人员在直接接触病人前后，接触不同病人之、医护人员在直接接触病人前后，接触不同病人之间间;2、从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时；、从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时；3、接触特殊易感病人前后、接触病人黏膜、破损皮、接触特殊易感病人前后、
30、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后；肤或伤口前后；4、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后、脱隔离衣前后；敷料之后、脱隔离衣前后；5、摘手套后、行无菌操作前后，处理清洁、无菌物、摘手套后、行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前；品之前；6、处理污染物品之后、手有可见的污染物或者被病、处理污染物品之后、手有可见的污染物或者被病人的血液和体液污染后必须认真按照人的血液和体液污染后必须认真按照“六步洗手法六步洗手法”清清洁洗手。洁洗手。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，
31、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(三三)手消毒：手消毒：医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手：毒剂消毒双手代替洗手：院内感染洗手新进展院内感染洗手新进展1、无水洗手液使用快速、方便、无水洗手液使用快速、方便2、使用无水洗手液可以节约工作时间、提高效、使用无水洗手液可以节约工作时间、提高效益益3、无水洗手液具有出色的杀菌效果、无水洗手液具有出色的杀菌效果4、免洗手消毒剂使用操作规程：取适量手消毒、免洗手消毒剂使用操作规程：取适量手消毒剂剂
32、揉搓至消毒剂干燥揉搓至消毒剂干燥文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(四四)提高洗手依从性的六条金标准提高洗手依从性的六条金标准1、选择以乙醇为基础的擦手液、选择以乙醇为基础的擦手液2、洗手液应容易取得、洗手液应容易取得3、教育和推广洗手、教育和推广洗手4、设立覆盖所有医院感染预防的经费、设立覆盖所有医院感染预防的经费5、树立医护人员的榜样、树立医护人员的榜样6、合理平衡医患比例、合理平衡医患比例 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七、物品、器械的处理七、物品、器械的处理(一一)加强一次性用品的管理加强一次性
33、用品的管理 严格执行一次性使用无菌医疗用品管理严格执行一次性使用无菌医疗用品管理制度。一次性用品在使用前进行认真检查，制度。一次性用品在使用前进行认真检查，遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊不清的等物品均不使用，一破裂、字迹模糊不清的等物品均不使用，一次性用品一用一换，不可重复使用。严格遵次性用品一用一换，不可重复使用。严格遵守一次性物品使用管理制度，常用的一次性守一次性物品使用管理制度，常用的一次性用品包括吸引管、延长管、导管、各种连接用品包括吸引管、延长管、导管、各种连接管、注射器、气管插管等。管、注射器、气管插管等。文档仅供参考
34、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)加强一切医用、生活用品的管理加强一切医用、生活用品的管理 一切医用、生活用品均应消毒，如体温计、一切医用、生活用品均应消毒，如体温计、吸引器、机械通气病人所用的呼吸机管道、吸气头吸引器、机械通气病人所用的呼吸机管道、吸气头罩、面罩、湿化瓶、奶具、衣服等。奶具要一人一罩、面罩、湿化瓶、奶具、衣服等。奶具要一人一瓶一用一消毒，决不混用，特殊感染的单独消毒。瓶一用一消毒，决不混用，特殊感染的单独消毒。衣被送被服洗涤中心洗涤，应与医院其他科室分开衣被送被服洗涤中心洗涤，应与医院其他科室分开洗，洗后灭菌。定期对医用、生活用品进行细
35、菌学洗，洗后灭菌。定期对医用、生活用品进行细菌学监测。监测。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(三三)专人专用器械专人专用器械复苏气囊、脉率血氧饱和度仪、传感器等用后复苏气囊、脉率血氧饱和度仪、传感器等用后彻底消毒后以备再次使用。彻底消毒后以备再次使用。(四四)加强床单位的管理加强床单位的管理床单位应保持清洁、整齐，每天更换床单如有床单位应保持清洁、整齐，每天更换床单如有污染随时更换。每天常规用消毒液清洁消毒暖箱，污染随时更换。每天常规用消毒液清洁消毒暖箱，每天更换暖箱内的水，每周大消毒一次，病人出院每天更换暖箱内的水，每周大消毒一次，病人出院后进行
36、终末消毒，擦拭完毕用紫外线消毒后进行终末消毒，擦拭完毕用紫外线消毒30分钟，分钟，为避免细菌产生耐药性。定期更换消毒液，擦拭毛为避免细菌产生耐药性。定期更换消毒液，擦拭毛巾做到一床一巾，一用一消毒，每季度对暖箱进行巾做到一床一巾，一用一消毒，每季度对暖箱进行一次细菌学监测。一次细菌学监测。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用消毒剂：常用消毒剂：1、过氧化氢、过氧化氢(1)过氧化氢属高效消毒剂，具有广谱、高效、速过氧化氢属高效消毒剂，具有广谱、高效、速效、无毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响效、无毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响很大，纯品稳
37、定性好，稀释液不稳定等特点。很大，纯品稳定性好，稀释液不稳定等特点。(2)消毒处理：常用消毒方法有浸泡、擦拭等。消毒处理：常用消毒方法有浸泡、擦拭等。浸泡法：将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装浸泡法：将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有有 3%过氧化氢的容器中，加盖，浸泡过氧化氢的容器中，加盖，浸泡 30 min。擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。所有药物浓度和作用时间参的物品用擦拭法消毒。所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。见浸泡法。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、含氯消毒剂、含氯消
38、毒剂 含氯消毒剂属高效消毒剂，具有广谱、高含氯消毒剂属高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒、有强烈的刺激性气味、对金属有效、低毒、有强烈的刺激性气味、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用，受有机物影响腐蚀性、对织物有漂白作用，受有机物影响很大，消毒液不稳定等特点。很大，消毒液不稳定等特点。(1)常用的含氯消毒剂有：（液、固）常用的含氯消毒剂有：（液、固）(2)使用方法：根据有效氯含量，用蒸馏水使用方法：根据有效氯含量，用蒸馏水将含氯消毒剂配制成所需浓度溶液。常用的将含氯消毒剂配制成所需浓度溶液。常用的消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等方法。消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等方法。文档仅供参考，不能作为科学依据，请
39、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。浸泡法：浸泡法：将待消毒的物品放入装有含氯消毒剂溶液将待消毒的物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染的物品的消毒，用含有的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染的物品的消毒，用含有效氯效氯 500mg/L 的消毒液浸泡的消毒液浸泡 10min 以上；对经血传播病原以上；对经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯体、分枝杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯 2000 mg/L5000mg/L 消毒液浸泡消毒液浸泡 30min 以上。以上。擦拭法：擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物对大件物品或其它不能用浸泡法
40、消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有药物浓度和作用时间参见浸泡法品用擦拭法消毒。消毒所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。喷洒法：喷洒法：对一般污染的物品表面，用对一般污染的物品表面，用1000mg/L的消的消毒液均匀喷洒，作用毒液均匀喷洒，作用 30min 以上；对经血传播病原体、结以上；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯 2000mg/L 的消毒液的消毒液均匀喷洒，作用均匀喷洒，作用 60min 以上。喷洒后有强烈的刺激性气味以上。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。，人员应离开现场。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处
41、，请联系网站或本人删除。八、加强基础护理，避免感染的发生。八、加强基础护理，避免感染的发生。(一一)皮肤护理：皮肤护理：保持皮肤的完整性，动作轻柔，避免拖保持皮肤的完整性，动作轻柔，避免拖拉，按时翻身，每日行洗浴或床上擦浴，若有脓疱疮需隔离拉，按时翻身，每日行洗浴或床上擦浴，若有脓疱疮需隔离，严密观察输液情况，防止液体外渗引起皮肤肿胀、坏死。，严密观察输液情况，防止液体外渗引起皮肤肿胀、坏死。(二二)保持眼、口、鼻、耳的清洁：保持眼、口、鼻、耳的清洁：每天用生理盐水棉每天用生理盐水棉球自眼内眦向外轻拭，做好口腔护理球自眼内眦向外轻拭，做好口腔护理(遵医嘱遵医嘱)。(三三)脐部护理：脐部护理：每
42、天用每天用75%酒精涂抹残端及脐轮，脐脱酒精涂抹残端及脐轮，脐脱落不干燥时每天进行脐部护理，脐周红、残端或脐窝有分泌落不干燥时每天进行脐部护理，脐周红、残端或脐窝有分泌物时，按感染伤口处理，遵医嘱应用抗生素。物时，按感染伤口处理，遵医嘱应用抗生素。(四四)臂部护理：臂部护理：用一次性尿布，每次换尿布时用温开水用一次性尿布，每次换尿布时用温开水洗净臂部及会阴，并涂上洗净臂部及会阴，并涂上鞣鞣酸软膏酸软膏，避免大小便刺激。，避免大小便刺激。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。九、合理应用抗生素九、合理应用抗生素合理使用抗生素是预防和控制感染的主要合理使用抗
43、生素是预防和控制感染的主要措施之一。要避免盲目滥用，尤其是预防性措施之一。要避免盲目滥用，尤其是预防性用药。在联合使用抗生素时，应有协同或相用药。在联合使用抗生素时，应有协同或相加的治疗效果，要避免药物的拮抗作用，并加的治疗效果，要避免药物的拮抗作用，并掌握配伍禁忌，减少药量及毒性，并且要根掌握配伍禁忌，减少药量及毒性，并且要根据药敏实验指导用药，既减少医院内感染的据药敏实验指导用药，既减少医院内感染的发生，又可避免菌群失调和耐药菌株的产生。发生，又可避免菌群失调和耐药菌株的产生。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。十、医院感染监测十、医院感染监测医院
44、感染监测：医院感染监测：是指长期、系统、连续的观察、收集和分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。十、医院感染监测十、医院感染监测医院感染监测内容1、全面综合性监测 2、目标性监测3、医院感染发病率4、现患率5、医院感染漏报6、消毒、灭菌效果监测文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。十、医院感染监测十、医院感染监测 进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌。接触黏膜的医
45、疗用品细菌总数不高于20cfu/g或100cm2，不得检出致病微生物。接触皮肤的医疗用品细菌总数不高于200cfu/g或100cm2，不得检出致病微生物。(1)使用中的化学消毒剂、灭菌剂必须进行生物监测和化学监测生物监测：消毒剂每季度检测一次，其细菌含量不得超过100 cfu/mL，并不得检出致病性微生物；灭菌剂每月检测一次，不得检出任何微生物。化学监测：根据化学消毒、灭菌剂的性能定期进行。含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日检测，戊二醛每周检测至少一次并登记。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。十、医院感染监测十、医院感染监测(2)压力蒸汽灭菌必须进行工艺监
46、测、化学监测和生物监测工艺监测：每锅都应进行，并记录。化学监测：每包都应进行，手术包需进行中心部位的化学监测，预真空压力蒸汽灭菌器每天予灭菌前进BD试验。生物监测：应每月进行一次。新灭菌器使用前必须进行生物监测，合格后才能使用。采用新的包装容器、摆放方式、排气方式、特殊工艺时必须先进行生物监测，合格后才能使用。(3)环氧乙烷气体灭菌必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。十、医院感染监测十、医院感染监测(4)紫外线消毒应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测日常监测：包括灯管应用时间、照射累计
47、时间和使用者签名；紫外灯管照射强度监测：使用中的紫外灯管照射强度监测应每半年进行一次，灯管照射强度低于70W/cm2应当更换；生物监测：必要时进行。(5)环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的卫生学监测(6)病人标本的监测文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。十一、重症监护病房(ICU、CCU、NICU、SICU、PICU)质量检查细则与考核标准序序号号检查内容与考核标准检查内容与考核标准分分值值扣扣分分得得分分1建筑布局合理、区域划分明确，符合功能流程，建筑布局合理、区域划分明确，符合功能流程，分治疗室分治疗室(区区)和监护室和监护室(区区
48、)52治疗室单独设置，室内设非手触式流动水洗手设治疗室单独设置，室内设非手触式流动水洗手设施；设足够的流动水洗手设备及丹尼尔消毒液等施；设足够的流动水洗手设备及丹尼尔消毒液等 53每床使用面积不少于每床使用面积不少于9.5m2、新生儿监护病床每床、新生儿监护病床每床使用面积应使用面积应6m2 54有医院感染管理制度、消毒隔离制度有医院感染管理制度、消毒隔离制度(尤其呼吸机尤其呼吸机管道消毒制度等管道消毒制度等)；严格执行标准预防措施，感染；严格执行标准预防措施，感染性疾病及非感染性疾病隔离制度及质量监控。性疾病及非感染性疾病隔离制度及质量监控。105工作人员进入重症监护室须更换专用工作服、换工
49、作人员进入重症监护室须更换专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩，规范洗手鞋、戴帽子、口罩，规范洗手(医用液体肥皂医用液体肥皂)。接触每一例患者或同一例患者或同一患者的不同接触每一例患者或同一例患者或同一患者的不同部位应洗手或手消毒，执行手卫生规范部位应洗手或手消毒，执行手卫生规范 10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。序序号号检查内容与考核标准检查内容与考核标准分分值值扣扣分分得得分分6入住重症监护室的患者均须进行抗入住重症监护室的患者均须进行抗HIV、抗、抗HCV、HbsAg(+)等感染性疾病的检测。实等感染性疾病的检测。实施分组护理。施分组护理。107
50、凡使用后的监护仪器、设备、卫生材料等严格凡使用后的监护仪器、设备、卫生材料等严格执行消毒管理规定，每个病人所用的血压计、执行消毒管理规定，每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可与他听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可与他人交叉使用。人交叉使用。108注意病人各种管路的观察，局部护理与消毒。注意病人各种管路的观察，局部护理与消毒。加强对各种监护仪器设备的清洁消毒保养。各加强对各种监护仪器设备的清洁消毒保养。各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应消
