1、新生儿营养支持临新生儿营养支持临v中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组v中华医学会儿科学分会新生儿学组v中华医学会小儿外科学分会新生儿学组中国新生儿营养支持临床应用指南（2006）新生儿营养支持临2目标人群v早产儿v低出生体重儿v先天性消化道畸形v获得性消化道疾患v宫外发育迟缓等新生儿营养支持临3分类v肠内营养v肠外营养v肠内肠外营养联合应用新生儿营养支持临4第一部分:肠内营养支持新生儿营养支持临5第一部分:肠内营养支持v摄入量 能 量:105130kcal/kg.d 部分早产儿达150kcal/kg.d 蛋 白 质：足月儿：23g/kg.d 早产儿：34g/kg.d 蛋白质/热卡1g/35
2、45kcal 脂 肪：57g/kg.d(总能量4050%)碳水化合物：1014g/kg.d(总能量4050%)新生儿营养支持临6第一部分:肠内营养支持v喂养方式 母乳喂养（尽可能，但在新生儿科及NICU难 度大）人工喂养 肠道喂养的禁忌症新生儿营养支持临7第一部分:肠内营养支持v母乳喂养（尽可能早期母乳喂养，早产儿）禁忌症：母亲患有活动性传染病；如结核病、肝炎等。乙肝病毒摄带者并非母乳喂养 禁忌症，但婴儿应在24小时内给予特异性免疫球蛋白，南通无痛人流 继之接受乙肝疫苗免疫。母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者。乳房单纯疱疹病毒感染（无感染侧可继续喂养）。母亲正在接受同位素诊疗
3、，或曾暴露于放射性物质下（乳汁内含放射性物 质）。母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗。或对婴儿有影响的药物治疗（直至完 全清除之前）。母亲正在吸毒、酗酒。怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。新生儿营养支持临8第一部分:肠内营养支持v人工喂养 奶瓶喂养 适应症：适用34周以上，具有完善吸吮能力和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿新生儿营养支持临9第一部分:肠内营养支持 管饲喂养（1）适应证32周早产儿吸吮和吞咽功能不全、不能经奶 瓶喂养者因疾病本身或治疗因素不能经奶 瓶喂养者作为奶瓶喂养不足的补充新生儿营养支持临10第一部分:肠内营养支持（2）管饲喂养方法 鼻胃
4、管喂养（首选）推注法（Bolus）间隙输注法（Intermittent drip）持续输注法（Continuous drip）鼻肠管喂养（不推荐）新生儿营养支持临11第一部分:肠内营养支持(3)管饲喂养的用量及添加速度出生体重（克）开始奶量（ml/kg.d）添加速（ml/kg.d）2500 50 50新生儿营养支持临12第一部分:肠内营养支持v肠道喂养的禁忌症 先天性消化道畸形 坏死性小肠结肠炎 肠道组织缺血缺氧性变化纠正之前新生儿营养支持临13第一部分:肠内营养支持v微量肠道喂养（Minimal enteral feeding）适应证：无肠道喂养禁忌证，但存在胃肠功能不全的新生儿 目的：促进
5、胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性，非营养性喂养 方法：生后第一天即开始，以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注法稀释/标准配方奶或母乳每小时0.51ml/kg(520ml/kg.d),510天内维持不变。新生儿营养支持临14第一部分:肠内营养支持v肠内营养制剂的选择 母乳（首选）早产儿配方奶（34周和或3天,乳糖不耐受、肠功能不全）特殊配方奶（代谢性疾病患儿：苯丙酮尿症等）新生儿营养支持临15第一部分:肠内营养支持v配方奶配制与保存 配方奶配制容器高温消毒，配制应在专用配制室或经分隔的配制区内进行，严格无菌操作。病房配置为即配即用。中心配制应在配制完后40C冰箱内保存，喂养前再次加温，常温下保存时
6、间不超过4小时，若为持续输液泵胃肠道喂养或间歇输液泵输注，应每8小时理换注射器，每24小时更换输液管道。新生儿营养支持临16第一部分:肠内营养支持v肠内营养监测：摄入量：能量和蛋白，每日一次 喂养管：位置及口鼻腔护理，每8小时一次 临床表现及体征：胃潴留，每次喂养前 大便及消化道症状，每日一次 体液平衡：出入量，每日一次 生长参数：体重（每日一次或隔日一次）身长及头围（每周一次）实验室检查：肝肾功能、血常规（每周一次）血糖、电解质（至少每日一次，稳定后可减少）必要时查大便常规、尿常规等新生儿营养支持临17第二部分 肠外营养支持新生儿营养支持临18第二部分 肠外营养支持v适应证：经胃肠道摄入不能
7、达到所需总热量70%或预计不能经肠道喂养3天以上 例如：先天性消化道畸形：食道闭锁 肠道闭锁 获得性消化道疾患：短肠综合征 坏死性小肠结肠炎 顽固性腹泻 早产儿（低出生、极低出生、超低出生体重儿）宫外发育迟缓新生儿营养支持临19第二部分 肠外营养支持v支持途径：周围静脉：四肢或头皮浅表静脉，短期应用（2周）优点:操作简单,并发症少而轻 缺点:不能耐受高渗液体输注 长期应用会引起静脉炎 注意葡萄糖浓度小于等于12.5%新生儿营养支持临20第二部分 肠外营养支持v中心静脉 经周围静脉进入中心静脉(PICC)经颈内、颈外、锁骨下静脉置管入上腔静脉 脐静脉插管新生儿营养支持临21第二部分 肠外营养支持
8、 经周围静脉进入中心静脉（PICC）由肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉或腋静 脉置管进入上腔静脉 优点：具有留置时间长，减少穿刺次数，并 发症发生率较低 缺点：护理不当，可能引起导管阻塞、感染 等并发症。注意：需由经培训的护士、麻醉师或医师进行，置管后要摄片定位 置管后严格按护理常规操作与护理新生儿营养支持临22第二部分 肠外营养支持v输注方式：多瓶输液 全合一新生儿营养支持临23第二部分 肠外营养支持v全合一(All-in-one):建议采用 优点:易管理,减少相关并发症,有利于各种营养素的利用,并节省费用 缺点:混合后不能临时改变配方新生儿营养支持临25第二部分 肠外营养支持 肠外营养的组成
9、及每日需要量新生儿营养支持临26第二部分 肠外营养支持v新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg.d）出生体重2500克13天100105901008090708047天13014012013011012090120828天 140150130140120130100110新生儿营养支持临27第二部分 肠外营养支持v根据不同临床条件调整液量。如光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果等。v总液量在2024小时内均匀输入。v应用输液泵输入新生儿营养支持临28第二部分 肠外营养支持v热卡 6080kcal/kg.d新生儿营养支持临29第二部分 肠外营养支持v氨基酸选用小儿专用氨基酸生后1224小
10、时开始使用（肾功能不全例外）1.02.0克/kg.d开始(早产儿从1克/kg.d开始)每天0.5克/kg.d增加足月儿至3克/kg.d,早产儿至3.5克/kg.d氮:热比=1克:100200kcal新生儿营养支持临30第二部分 肠外营养支持v脂肪乳剂生后24小时后即可使用建议采用20%的脂乳中长链混合型脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂从0.51克/kg.d开始每天0.5克/kg.d增加总量不超过3克/kg.d新生儿营养支持临31第二部分 肠外营养支持v葡萄糖开始剂量:48mg/kg.min12mg/kg.min速度增加最大剂量不超过1114/kg.min注意监测血糖不推荐使用胰岛素新生儿营养支持临32
11、第二部分 肠外营养支持v电解质肠外营养期间新生儿每日所需电解质推荐量电解质(mmol/kg.d)早产儿足月儿钠2323钾1212钙0.60.80.50.6磷11.21.21.3镁0.30.40.40.5新生儿营养支持临33第二部分 肠外营养支持v维生素 4种脂溶性维生素(维他利匹特)9种水溶性维生素(水乐维他)v微量元素 新生儿营养支持临34第二部分 肠外营养支持v监测摄入量临床体征观察(皮肤弹性、囟门、黄疸、水肿)生长参数（体重、头围）体液平衡（出入量）实验室检查（血常规、电解质、肝肾功能、血脂、血糖等）血脂测定标本采集前6小时内，应暂停输注含脂肪乳剂营养液。新生儿营养支持临35第二部分 肠
12、外营养支持v下列情况慎用或禁用肠外营养休克，严重水电解质紊乱、酸碱失衡未纠正前，禁用以营养支持为目的的补液严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常者慎用脂肪乳剂血浆TG2.26mmol/L(200mg/dl)时暂停使用脂肪乳剂血浆胆红素170umol/L(10mg/dL)时慎用脂肪乳剂严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸新生儿营养支持临36第三部分肠内联合肠外营养支持生后第一天即可开始肠内喂养(存在肠内喂养禁忌证者除外)不足部分由肠外营养补充新生儿营养支持临37第三部分肠内联合肠外营养支持肠外营养补充热卡计算公式PN=(1-EN/110)70PN、EN单位均为kcal/kg.d110为完全经肠道喂养时推荐达到的热卡70为完全经肠外营养支持时推荐达到的热卡新生儿营养支持临38新生儿营养支持临39
