1、 儿科学PEDIATRICS新生儿总论新生儿总论教学精品课件教学精品课件新生儿败血症精品概述概述新生儿败血症精品新生儿败血症精品新生儿败血症精品新生儿败血症精品新生儿败血症精品高危儿高危儿:已发生或可能发生危重疾病而已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿需监护的新生儿新生儿败血症精品 儿科学PEDIATRICS新生儿败血症新生儿败血症neonatal septicemia新生儿败血症精品 病原体侵入新生儿病原体侵入新生儿血液循环，并在其血液循环，并在其中生长、繁殖、产中生长、繁殖、产生毒素而造成的全生毒素而造成的全身性反应。身性反应。定定 义义新生儿败血症精品新生儿败血症常见病原菌新生儿败血
2、症常见病原菌革兰阳性菌革兰阴性菌球菌杆菌链球菌（A、B、D组）肺炎链球菌葡萄球菌肠球菌单核细胞李斯特杆菌艰难梭状芽孢杆菌脑膜炎双球菌淋球菌大肠埃希菌克雷伯菌阴沟肠杆菌沙门氏菌流感嗜血杆菌铜绿假单胞菌脆弱类 拟杆菌细菌感染病原学新生儿败血症精品葡萄球菌新生儿败血症精品大肠杆菌新生儿败血症精品 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌新生儿败血症精品 绿脓杆菌绿脓杆菌 克雷佰氏菌克雷佰氏菌新生儿败血症精品B族溶血性链球菌 李斯特菌新生儿败血症精品早发型感染晚发型感染发达国家1B组链球菌大肠埃希菌流感嗜血杆菌凝固酶阴性葡糖球菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌发展中国家2,3肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌大肠埃希菌金黄色葡糖球菌非
3、伤寒沙门氏菌肺炎链球菌1.Pediatric Infectious Disease Journal,2011 Jun 7.2.Pediatric Infectious Disease Journal.2009,28,S10S183.Lancet.2005,365(9465):1175-88新生儿败血症病原学新生儿败血症病原学不同经济发展地区败血症病原学研究不同经济发展地区败血症病原学研究新生儿败血症精品中华医学会儿科学分会新生儿学组.2005 年中国新生儿科住院新生儿状况/中国新生儿流行病学调查资料汇编.沈阳：中华医学会儿科学分会新生儿学组新生儿败血症病原学新生儿败血症病原学2005年中国新生
4、儿科住院患儿败血症病原构成情况新生儿败血症精品 非特异性免疫功能非特异性免疫功能 屏障功能差 淋巴结发育不全 C3 C5、调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 细胞因子能力低下新生儿败血症精品 屏障功能差皮屏障功能差皮肤破损肤破损新生儿败血症精品 脐残端未完全闭合脐残端未完全闭合新生儿败血症精品 血脑屏障功能不全血脑屏障功能不全新生儿败血症精品 特异性免疫功能 Ig G 胎龄越小，IgG含量越低，易感染。IgM、IgA 不能通过胎盘，新生儿体内含量低，易感G杆菌。T细胞 处于初始状态，产生细胞因子低下新生儿败血症精品 IgGIgM新生儿败血症精品新生儿败血症新生儿败血症 新生儿败血症发病率
5、新生儿败血症发病率1-51-5，死亡率，死亡率5-5%5-5%早发性败血症：生后早发性败血症：生后1 1周内，特别是生后周内，特别是生后3 3天内天内 晚发性败血症：晚发性败血症：1 1周后发生周后发生临床表现临床表现新生儿败血症精品临床表现临床表现 早发型 晚发型 1.生后7天内起病 2.感染发生在出生 前或出生后 3.常呈暴发性多器 官受累 1.出生后7天后起病 2.感染发生在出生时 或出生后 3.常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感 染新生儿败血症精品一般表现 反应差 嗜睡 发热或体温不升 不吃 不哭 体重不增新生儿败血症精品出现下列症状时高度怀疑败血症出现下列症状时高度怀疑败血症 黄疸
6、肝脾肿大 出血倾向 休克 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎新生儿败血症精品 黄疸黄疸正常黄疸新生儿败血症精品 肝脾肿大肝脾肿大新生儿败血症精品 出血倾向、瘀斑出血倾向、瘀斑新生儿败血症精品 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹新生儿败血症精品呼吸困难呼吸困难新生儿败血症精品 外周血象 白细胞总数5109/L或20 109/L 中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.20 出现中毒颗粒或空泡 血小板计数100109/L实验室检查新生儿败血症精品病原学检查 1.细菌培养 血培养 脑脊液培养 尿培养 其他 2.病原菌抗原检测新生儿败血症精
7、品 血培养仍然是诊断败血症金标准血培养仍然是诊断败血症金标准 限制限制 血培养阳性率最高只能达到血培养阳性率最高只能达到50-80%50-80%时间限制（时间限制（3-53-5天）天）细菌感染诊断指标新生儿败血症精品 血培养血培养新生儿败血症精品 脑脊液培养脑脊液培养新生儿败血症精品 尿培养尿培养新生儿败血症精品 其他其他新生儿败血症精品细菌感染诊断指标（生物学标记）新生儿败血症精品诊诊 断断 高危险因素 临床症状体征 周围血象改变 C反应蛋白增高 确诊：血培养新生儿败血症精品l治疗性用药基本原则治疗性用药基本原则 指征：诊断为指征：诊断为细菌感染细菌感染者者 尽早查明感染病原，根据尽早查明感
8、染病原，根据病原及药敏病原及药敏选择药物选择药物 按照按照抗菌药作用特点及体内过程抗菌药作用特点及体内过程特点选择用药特点选择用药抗生素合理用药基本原则新生儿败血症精品治疗方案制定治疗方案制定品种：根据病原种类及药敏品种：根据病原种类及药敏剂量：重症感染：剂量大；剂量：重症感染：剂量大；较轻感染：小剂量较轻感染：小剂量途径：口服、静脉或局部用药途径：口服、静脉或局部用药给药次数：根据药代动力学给药次数：根据药代动力学疗程：一般体温正常、症状消退后疗程：一般体温正常、症状消退后72-9672-96小时；严重感小时；严重感染及特殊病原菌感染足疗程染及特殊病原菌感染足疗程 抗生素合理用药基本原则新生
9、儿败血症精品联合应用抗生素指征联合应用抗生素指征严重感染严重感染混合感染混合感染需长疗程，单一药物易产生耐药性感染需长疗程，单一药物易产生耐药性感染由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少抗生素合理用药基本原则新生儿败血症精品 新生儿肝肾功能不成熟，药物吸收、分布、代谢及排泄同较大儿童有差异新生儿肝肾功能不成熟，药物吸收、分布、代谢及排泄同较大儿童有差异 药代动力学随胎龄、体重及生后日龄发生变化药代动力学随胎龄、体重及生后日龄发生变化 大多数抗菌素缺乏新生儿期药效学及药代动力学资料大多数抗菌素缺乏新生儿期药效学及药代动力学
10、资料 儿童不是缩小的成人，新生儿不是缩小的儿童儿童不是缩小的成人，新生儿不是缩小的儿童新生儿期用药特点新生儿败血症精品 新生儿应用抗菌药物应注意：新生儿应用抗菌药物应注意：选用青霉素类和头孢菌素类等毒性相对较低的杀菌药；选用青霉素类和头孢菌素类等毒性相对较低的杀菌药；根据药代动力学及药效学用药；根据药代动力学及药效学用药；避免肝肾毒性大药物，必要时进行治疗性药物监测；避免肝肾毒性大药物，必要时进行治疗性药物监测；某些药物在新生儿期应慎用或避免使用某些药物在新生儿期应慎用或避免使用新生儿期用药特点新生儿败血症精品处理严重并发症处理严重并发症 1.抗休克抗休克 2.清除感染灶清除感染灶 3.纠正酸中毒和低氧血症纠正酸中毒和低氧血症 4.减轻脑水肿减轻脑水肿 新生儿败血症精品支持疗法支持疗法 保暖保暖 供给足够热卡和液体供给足够热卡和液体 维持血糖和电解质正常维持血糖和电解质正常新生儿败血症精品 免疫疗法免疫疗法 静注免疫球蛋白静注免疫球蛋白 交换输血交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板血小板减少者输血小板新生儿败血症精品此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！新生儿败血症精品
