1、新生儿输液管理新生儿输液管理一、早产儿体液平衡特点一、早产儿体液平衡特点一、体液总量一、体液总量在足月约占体重在足月约占体重75%，在早产儿中所占比例更大，在早产儿中所占比例更大二、肾功能二、肾功能早产儿肾脏能产生稀释性尿液和不能排泄过多的水分早产儿肾脏能产生稀释性尿液和不能排泄过多的水分，34周后周后GFR开始增加。开始增加。三、不显性失水三、不显性失水通过皮肤和黏膜蒸发的水分。通过皮肤和黏膜蒸发的水分。1/3呼吸道丢失，呼吸道丢失，2/3皮肤丢失皮肤丢失最重要影响因素：成熟度最重要影响因素：成熟度3新生儿输液管理新生儿输液管理 早产儿不显性失水早产儿不显性失水 出生体重出生体重 (g)平均
2、平均IWL（ml/kg.d）750-1000 64 750-1000 64 1001-1250 56 1001-1250 56 1251-1500 38 1251-1500 38 1501-1750 23 1501-1750 23 1751-2000 20 1751-2000 20 2001-3250 20 2001-3250 20一、早产儿体液平衡特点一、早产儿体液平衡特点4新生儿输液管理新生儿输液管理影响早产儿不显性失水的护理环境因素影响早产儿不显性失水的护理环境因素增加不显性失水增加不显性失水 减少不显性失水减少不显性失水1 1、重度早产，、重度早产，100-300%100-300%1
3、1、保温箱湿度增大，、保温箱湿度增大，50-60%50-60%2 2、开放式温床，、开放式温床，50-100%250-100%2、保暖箱内塑料头罩，、保暖箱内塑料头罩，30-50%30-50%3 3、强制对流，、强制对流，30-50%330-50%3、辐射加温器置塑料套，、辐射加温器置塑料套，30-50%30-50%4 4、光疗，、光疗，30-50%430-50%4、使用有湿化作用的气管插管，、使用有湿化作用的气管插管，20-30%20-30%5 5、高温，、高温，30-50%30-50%6 6、呼吸急促，、呼吸急促，20-30%20-30%二、正常早产儿液体疗法二、正常早产儿液体疗法5新生儿
4、输液管理新生儿输液管理一、第一天：一、第一天：纠正休克和酸中毒，稳定后进纠正休克和酸中毒，稳定后进 行液体疗法。行液体疗法。二、第二、第1-31-3天天1 1、液体量和葡萄糖的需要量、液体量和葡萄糖的需要量 糖速糖速5-65-6mg/kg.minmg/kg.min液体不足可导致渗透压增高，是脑室内出血的危险因素液体不足可导致渗透压增高，是脑室内出血的危险因素允许体重逐渐下降每天允许体重逐渐下降每天4%,20%20%不显性失水没得到补充不显性失水没得到补充 最初最初4-54-5天每天体重下降天每天体重下降2%,2%,提示液体可能过多提示液体可能过多2 2、血清学监测、血清学监测 HCT K Na
5、 BUN HCT K Na BUN 肌酐肌酐 酸中毒酸中毒 剩余碱剩余碱3 3、液体的出入、液体的出入 尿量尿量1.0ml/kg.h3.0ml/kg.h,3.0ml/kg.h,可能液体过多可能液体过多，需要限液，需要限液4 4、一般生命体征、一般生命体征 低血压、灌注不良、心动过速、脉搏弱可能液体摄入不足的征象低血压、灌注不良、心动过速、脉搏弱可能液体摄入不足的征象 2022-10-96二、正常早产儿液体疗法二、正常早产儿液体疗法新生儿输液管理新生儿输液管理生长状态是营养是否充足的最佳指标生长状态是营养是否充足的最佳指标体重、身长、头围体重、身长、头围早产儿：以宫内生长速度为目标早产儿：以宫内
6、生长速度为目标 体重：体重：121216 g/kg/d16 g/kg/d 身长身长:0.80.81.1 cm/W 1.1 cm/W 头围头围:0.50.51 cm/W1 cm/W生理性体重下降约生理性体重下降约14 d14 d恢复到出生体重恢复到出生体重2022-10-97二、正常早产儿液体疗法二、正常早产儿液体疗法7新生儿输液管理新生儿输液管理2022-10-981)1)应防止输注过多的液体和葡萄糖应防止输注过多的液体和葡萄糖。以免使高血糖和低钠血症问题复化。输糖速度一般4-5mg/kg/min2)2)应防止过多应防止过多IWLIWL的丢失的丢失。可用双层壁暖箱，适度湿化等。体液丢失除IWL
7、外，还包括尿量，应维持尿液在3-4m1kg.h。3)3)第第天液体从天液体从60ml/kg60ml/kgd d开始开始,逐渐按每天逐渐按每天101020ml20mlkg/dkg/d增加，直至增加，直至160160180ml180mlkgkgd d。4)4)行光疗、有皮肤损伤或置辐射下者应增加不显性失水液量。行光疗、有皮肤损伤或置辐射下者应增加不显性失水液量。5)5)出现利尿后，体重按生理标准下降者，测得血钠正常或小于出现利尿后，体重按生理标准下降者，测得血钠正常或小于130mmol/L130mmol/L时，应补钠时，应补钠，每天13mmolkg限制液体时期内维持钠于轻度负平衡状态。当体重下降超
8、过生理标准时，血钠如低应增加钠量，如体重下降显著而出现低钠血症，则可能为抗利尿激素分泌过度所致的稀释性低血钠，此时液疗应以限制水入量为主。6)6)尿排出后应补钾尿排出后应补钾，2mmolkg第二天开始应加钙,每天100-200mgkg.7)7)应注意热量及营养的补充应注意热量及营养的补充，每天热卡60kcalkg。8)8)如有低血容量时应注意扩容如有低血容量时应注意扩容。9)9)并发并发PDAPDA时应限制液体入量，时应限制液体入量，般每天不超过般每天不超过100ml100mlkgkg，短期内使处于轻度脱水状态。必要时应用速尿和消炎痛。10)10)应用利尿剂应慎重，应在密切监护下短期应用应用利
9、尿剂应慎重，应在密切监护下短期应用。三、特殊情况下早产儿液体疗法三、特殊情况下早产儿液体疗法一、极低出生体重儿一、极低出生体重儿新生儿输液管理新生儿输液管理2022-10-99三、特殊情况下早产儿液体疗法三、特殊情况下早产儿液体疗法1 1、体液特点：、体液特点：常有滞留，肾脏浓缩功能差，尿量少，有效循环减少而导致低容量常有滞留，肾脏浓缩功能差，尿量少，有效循环减少而导致低容量 状态状态2 2、疾病疗法的特点：、疾病疗法的特点：1 1）疾病进行加剧阶段，液体治疗应提供生理需要的液体及电解质，防止脱水及高渗状态，维）疾病进行加剧阶段，液体治疗应提供生理需要的液体及电解质，防止脱水及高渗状态，维持血
10、糖于正常水平，以不扩张细胞外液为原则。持血糖于正常水平，以不扩张细胞外液为原则。2 2）VLBWVLBW发生发生NRDSNRDS第一天液体量给予第一天液体量给予10%60-70GSml/kg.d,10%60-70GSml/kg.d,以后按以后按10-20ml/kg.d10-20ml/kg.d增加，直至增加，直至100-120ml/kg.d100-120ml/kg.d，糖速，糖速4-5mg/kg.min4-5mg/kg.min，每天体重减少不足，每天体重减少不足2%2%，表示液体过量，体重减少超过，表示液体过量，体重减少超过5%5%需增加输液量。需增加输液量。3 3）行光疗、有皮肤损伤或置辐射台
11、下应增加不显性失水液体量）行光疗、有皮肤损伤或置辐射台下应增加不显性失水液体量4 4）发生）发生PDAPDA时应限量，一般每天不超过时应限量，一般每天不超过100ml/kg.d100ml/kg.d二、二、NRDSNRDS9新生儿输液管理新生儿输液管理2022-10-910三、特殊情况下早产儿液体疗法三、特殊情况下早产儿液体疗法1 1、体液特点：、体液特点：1 1）液体摄入不足，进食呕吐可致体液丢失）液体摄入不足，进食呕吐可致体液丢失2 2）低体温时血浆容量减少）低体温时血浆容量减少3 3）导致代谢性酸中毒）导致代谢性酸中毒4 4）如有高血钾多提示严重的组织循环障碍和低氧血症，预后不良。）如有高
12、血钾多提示严重的组织循环障碍和低氧血症，预后不良。5 5）易出现低血糖）易出现低血糖6 6）易出现肺出血）易出现肺出血2 2、液体疗法的特点：、液体疗法的特点：1 1）避免输入过多的液体，一般不扩容。）避免输入过多的液体，一般不扩容。2 2）在复温接近正常，应限制液体入量，密切注意肺出血的发生。）在复温接近正常，应限制液体入量，密切注意肺出血的发生。3 3）进食易发生）进食易发生NECNEC。4 4）适当使用多巴胺，）适当使用多巴胺，增加肠系膜及肾血流量。待体温完全正常后逐渐恢复至正常补液量。增加肠系膜及肾血流量。待体温完全正常后逐渐恢复至正常补液量。5 5）及时纠正酸中毒）及时纠正酸中毒三、
13、寒冷损伤综合症三、寒冷损伤综合症10新生儿输液管理新生儿输液管理新生儿常用液体：5%、10%、50葡萄糖液 生理盐水或10%氯化钠液 5碳酸氢钠液 10氯化钾溶液 10氯化钙液 口服补液盐（ORS）：轻度脱水时2022-10-911四、新生儿四、新生儿静脉输液相关知识静脉输液相关知识11新生儿输液管理新生儿输液管理血液渗透压血液渗透压=280-295 mOsm/L等渗液渗透压等渗液渗透压=240-340 mOsm/L输注液体浓度输注液体浓度Vs 化学性静脉炎化学性静脉炎 低度危险：低度危险：600 mOsm/L渗透压渗透压 500-600 mOsm/L建议采用中心静脉通道建议采用中心静脉通道常
14、用溶液渗透压常用溶液渗透压5%GS 2600.9%NS 308无菌用水无菌用水05%GNS 56010%GS 50512.5%GS 625TPN 1400四、新生儿四、新生儿静脉输液相关知识静脉输液相关知识12新生儿输液管理新生儿输液管理限液量：限液量：动脉导管开放动脉导管开放 RDSRDS HIEHIE SIADHSIADH（抗利尿激素分泌（抗利尿激素分泌异常综合征）异常综合征）少尿、肾衰少尿、肾衰 慢性肺疾患慢性肺疾患 肺炎肺炎 水肿水肿 颅内出血颅内出血加液量：加液量：开放式暖箱、抢救台开放式暖箱、抢救台 光疗光疗 呕吐、腹泻呕吐、腹泻 反复腰穿治疗颅内出血反复腰穿治疗颅内出血 发热发热
15、2022-10-913四、新生儿四、新生儿静脉输液相关知识静脉输液相关知识13新生儿输液管理新生儿输液管理输注液体及药物因素输注液体及药物因素 如多巴胺、葡萄糖酸钙、如多巴胺、葡萄糖酸钙、20%20%甘露醇、脂肪乳甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠、维生素、碳酸氢钠、维生素C C、静脉高营养等药物、静脉高营养等药物 都对新生儿皮肤及血管具有强烈刺激性，在静都对新生儿皮肤及血管具有强烈刺激性，在静脉输注时即使药物没有引起肉眼所见的渗出及脉输注时即使药物没有引起肉眼所见的渗出及漏出，都有可能引起局部皮肤苍白、长水疱或漏出，都有可能引起局部皮肤苍白、长水疱或硬结、钙化等。硬结、钙化等。四、新生儿四、新生儿静脉
16、输液相关知识静脉输液相关知识14新生儿输液管理新生儿输液管理 皮肤异常表现皮肤异常表现 一般轻度炎性改变一般轻度炎性改变:局部组织出现大片红肿局部组织出现大片红肿,沿血管沿血管出现条索状的红线出现条索状的红线;重度重度:局部皮肤苍白继而出现水疱局部皮肤苍白继而出现水疱,更严重者皮肤直接由红变为紫黑色更严重者皮肤直接由红变为紫黑色.不及时处理则出现皮下组织坏死、溃疡形成不及时处理则出现皮下组织坏死、溃疡形成,坏死坏死组织浸入真皮下层和肌层露出韧带坏死组织组织浸入真皮下层和肌层露出韧带坏死组织,呈黑色呈黑色.局部皮肤坏死、瘢痕形成影响肢体功能或必须对局部局部皮肤坏死、瘢痕形成影响肢体功能或必须对局部皮肤进行植皮。皮肤进行植皮。四、新生儿四、新生儿静脉输液相关知识静脉输液相关知识15新生儿输液管理新生儿输液管理新生儿使用钙剂后渗出新生儿使用钙剂后渗出四、新生儿四、新生儿静脉输液相关知识静脉输液相关知识16新生儿输液管理新生儿输液管理
