1、 糖尿病精准管理-个体化健康教育 感悟感悟主主要要内内容容 个案分享个案分享 健康教育重要性健康教育重要性3糖尿病流行形势糖尿病流行形势 2007-20082007-2008年及年及20102010年糖尿病流行病学数据显示年糖尿病流行病学数据显示,中国糖尿病患病率高达中国糖尿病患病率高达1111、2%2%。知晓率低知晓率低,就诊率低就诊率低 多数糖尿病患者病程短、控制不佳多数糖尿病患者病程短、控制不佳,这意味着在这意味着在1010年后年后,健康教育健康教育成为当前的重要任务。成为当前的重要任务。健康新健康新7 7点点预防并发症是预防并发症是终极目标终极目标心理健康是前提心理健康是前提教育是核心
2、教育是核心监测是保障监测是保障饮食是基础饮食是基础运动是手段运动是手段药物是武器药物是武器达标是关键达标是关键就是就是一对一一对一的健康教育的健康教育 由于每个患者的病情不一样由于每个患者的病情不一样,健康教育的内容也不健康教育的内容也不一样一样,因此就需要因此就需要个体化健康教育。个体化健康教育。个体化健康教育体现在所有就诊、随诊、入院、个体化健康教育体现在所有就诊、随诊、入院、出院等医疗服务过程中。出院等医疗服务过程中。个体化健康教育个体化健康教育个体化的糖尿病教育可帮助您个体化的糖尿病教育可帮助您:获得正确糖尿病知识获得正确糖尿病知识,转变不良转变不良生活方式。生活方式。提高自我管理糖尿
3、病的能力提高自我管理糖尿病的能力,包包括学会科学饮食与运动、正确监括学会科学饮食与运动、正确监测血糖、规范注射胰岛素等。测血糖、规范注射胰岛素等。早诊断、早治疗、早达标、早早诊断、早治疗、早达标、早获益。获益。糖尿病教育是核心糖尿病教育是核心IDFIDF、ADAADA和和CDSCDS均在指南中均在指南中要求对糖尿病患者进行糖尿病要求对糖尿病患者进行糖尿病教育管理教育管理糖尿病个体化健康教育路径糖尿病个体化健康教育路径 糖尿病个体化健康教育路径糖尿病个体化健康教育路径入院日入院日住院环境、护理评估、制定健康教育计划、住院环境、护理评估、制定健康教育计划、住院期间住院期间疾病知识、饮食指导、运动疗
4、法、血糖监测、疾病知识、饮食指导、运动疗法、血糖监测、药物指导药物指导(口服药、胰岛素口服药、胰岛素)、心理护理、并、心理护理、并发症的预防、皮下注射、胰岛素笔使用、低发症的预防、皮下注射、胰岛素笔使用、低血糖防治、血糖防治、出院日出院日出院带药指导、复查时间、项目、日常生活出院带药指导、复查时间、项目、日常生活注意事项、注意事项、回访回访血糖控制状况、饮食、运动、慢性并发症情血糖控制状况、饮食、运动、慢性并发症情况况个案分享个案分享 个案一个案一饮食指导饮食指导预防糖尿病足预防糖尿病足胰岛素治疗胰岛素治疗个案二个案二个案三个案三个案分享个案分享 个案一个案一饮食指导饮食指导个案一个案一 王先
5、生王先生,4646岁岁,从事办公室工作从事办公室工作,身高身高170cm170cm,体重为体重为90kg BMI:31kg/m2 90kg BMI:31kg/m2。体型体型:肥胖。肥胖。体检时发现空腹血糖体检时发现空腹血糖13mmol/L13mmol/L,餐后血糖高达餐后血糖高达20mmol/L20mmol/L。既往史既往史:平常身体健康平常身体健康,未服用任何药物。未服用任何药物。初步诊断初步诊断:2 2型糖尿病型糖尿病护理评估护理评估 饮食习惯饮食习惯:王先生喜爱喝小米粥王先生喜爱喝小米粥,吃土豆、红薯吃土豆、红薯等根茎类食物等根茎类食物,食量较大食量较大,不爱吃蔬菜不爱吃蔬菜,喜爱甜喜爱
6、甜食每天要吃少量点心水果食每天要吃少量点心水果,如葡萄、桃子等。如葡萄、桃子等。运动习惯运动习惯:每天晚餐后散步每天晚餐后散步1 1小时。小时。不吸烟不吸烟,不饮酒。不饮酒。*假如体重在假如体重在(101020%20%)之间之间,则属于超重则属于超重或偏瘦的范畴或偏瘦的范畴2010版中国版中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(科普版科普版)、P70饮食指导饮食指导首先与王先生共同计算理想体重与体型首先与王先生共同计算理想体重与体型:1 1、王先生的理想体重王先生的理想体重:170-105=65170-105=65公斤公斤 2 2、体型体型:(90-65)/65 X 100%=31%(90-6
7、5)/65 X 100%=31%属于肥胖属于肥胖劳动强度劳动强度举例举例千卡千卡/公斤理想体重公斤理想体重/日日消瘦消瘦正常正常*肥胖肥胖卧床休息卧床休息20202525151520201515轻体力劳动轻体力劳动办公室职员、教师、售货员、简单家务办公室职员、教师、售货员、简单家务3535303020202525中体力劳动中体力劳动学生、司机、外科医生、体育教师、一般农学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活活404035353030重体力劳动重体力劳动建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者员、舞蹈者454540403535王先生每日所需总热量王
8、先生每日所需总热量65 X(2065 X(2025)=1300 25)=1300 1625 1625 千卡千卡2010版中国版中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(科普版科普版)、P71饮食指导饮食指导王先生每日所需食物交换份王先生每日所需食物交换份:(1300(13001625)1625)90=1490=141818份份饮食指导饮食指导可选择可选择1616份份,总热量总热量1400 1400 千卡千卡假如体重降到正常假如体重降到正常,能够选择能够选择1818份份每份每份=90千卡热量千卡热量以王先生每日总热量以王先生每日总热量14001400千卡千卡1616份为例份为例,分配如下分配如下:
9、1400千卡16份主食8份副食8份谷薯类8份菜果类1份肉蛋类5份油脂类2份记住记住:同类食物之间可互换同类食物之间可互换,非非同类食物间不得互换同类食物间不得互换一日三餐一日三餐早餐早餐 2 2份份(主食主食1 1两两)0 0、3 3份份(蔬菜蔬菜3 3两两)1 1份份(鸡蛋鸡蛋1 1个个)1 1份份(鲜牛奶鲜牛奶1 1袋袋)0 0份份中餐中餐 4 4份份(生米生米2 2两两)0 0、4 4份份(蔬菜蔬菜4 4两两)1 1份份(瘦肉瘦肉1 1两两)0 0份份 1 1份份(油油1 1汤匙汤匙)晚餐晚餐 2 2份份(窝头窝头1 1两两)0 0、3 3份份(蔬菜蔬菜3 3两两)1 1份份(鱼肉鱼肉1
10、 1两两)1 1份份(豆制品豆制品2 2两两或豆浆或豆浆400400毫升毫升)1 1份份(油油1 1汤匙汤匙)以早、午、晚各占以早、午、晚各占1/31/3,与王先生讨论与王先生讨论,共同制定以共同制定以下食谱下食谱饮食指导饮食指导 糖尿病病人是能够喝粥的糖尿病病人是能够喝粥的,但要但要搭配其她食物搭配其她食物(如燕如燕麦、豆类、蔬菜、杂粮等麦、豆类、蔬菜、杂粮等)。(因粥消化吸收快因粥消化吸收快,升血升血糖较快糖较快,容易饿容易饿)。煮的时间比较长的粥更容易引起血糖升高煮的时间比较长的粥更容易引起血糖升高,因此糖因此糖尿病人假如要吃粥就最好熬得尿病人假如要吃粥就最好熬得稀一点稀一点,熬得时间熬
11、得时间短短一点一点,也尽量不在早餐吃。也尽量不在早餐吃。粥类含糖量与热量较多粥类含糖量与热量较多,因此因此,为了幸免糖尿病人血为了幸免糖尿病人血糖升高糖升高,一次一次不可喝太多不可喝太多小米粥。小米粥。饮饮食食指指导导 尽管点心、水果进食量不大尽管点心、水果进食量不大,然而累积起来会加重然而累积起来会加重胰岛负担胰岛负担,影响血糖。影响血糖。点心尽管是无糖的点心尽管是无糖的,然而含有油脂然而含有油脂,不利血糖控制。不利血糖控制。明确在血糖未控制到正常水平前明确在血糖未控制到正常水平前,不要吃点心与水不要吃点心与水果。果。血糖控制的比较理想血糖控制的比较理想 空腹血糖空腹血糖:4 4、4-64-
12、6、1mmol/L1mmol/L 餐后血糖餐后血糖7 7、8mmol/L8mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白6 6、5%5%病情稳定病情稳定(不经常出现高血糖或低血糖的情况不经常出现高血糖或低血糖的情况)误区提醒误区提醒:水果不能立刻在餐后吃水果不能立刻在餐后吃,否则会使血糖水平更高否则会使血糖水平更高吃水果的前提条件吃水果的前提条件吃水果的最佳时间吃水果的最佳时间:两餐之间两餐之间 如何吃水果如何吃水果分类分类含糖量含糖量(每每100100克水果克水果)水果种类水果种类热量热量(每每100100克水果克水果)适量食用适量食用1010克克猕猴桃、鸭梨、青瓜、猕猴桃、鸭梨、青瓜、柠檬、李子、
13、草莓、柠檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等枇杷、西瓜等20204040千卡千卡谨慎食用谨慎食用11112020克克桃、杏、香蕉、山楂、桃、杏、香蕉、山楂、鲜枣、海棠、荔枝、鲜枣、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等芒果、甜瓜、橘子等50509090千卡千卡不宜食用不宜食用2020克克干枣、红枣、红果、干枣、红枣、红果、蜜枣、柿饼、葡萄干、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆、果脯等杏干、桂圆、果脯等100100千卡千卡水果的种类水果的种类住院期间住院期间,在护士的指导下在护士的指导下,王先生能够控制饮食王先生能够控制饮食,二二周后出院时体重较入院时减重周后出院时体重较入院时减重1 1、5kg5kg。血糖控制的比
14、较理想血糖控制的比较理想:空腹血糖空腹血糖5 5、5-65-6、5mmol/l 5mmol/l 餐后血糖餐后血糖7 7、0-80-8、0mmol/l0mmol/l评价评价个案分享个案分享胰岛素治疗胰岛素治疗个案二个案二个案二个案二 张先生张先生,4343岁岁,糖尿病糖尿病8 8年年,用三联口服降糖药治疗用三联口服降糖药治疗5 5年年,饮食控制较好。饮食控制较好。每天能坚持晚餐后散步每天能坚持晚餐后散步3030分钟分钟-1-1小时。小时。因近日血糖升高因近日血糖升高,空腹血糖空腹血糖8-10mmol/L,8-10mmol/L,餐后餐后2 2小小时血糖时血糖:11mmol/-15mmol/L,11
15、mmol/-15mmol/L,糖化糖化8 8、0%0%。入院后医嘱给予胰岛素治疗入院后医嘱给予胰岛素治疗 张先生不想打胰岛素张先生不想打胰岛素 注射胰岛素会痛！注射胰岛素会痛！胰岛素可引起低血糖胰岛素可引起低血糖护理评估护理评估使用教育工具使用教育工具画讲胰岛素画讲胰岛素1 1、安装针头、排气、摇匀、安装针头、排气、摇匀、2 2、选部位、部位轮换、选部位、部位轮换3 3、针头的更换、针头的更换4 4、注射部位检查、注意事项、注射部位检查、注意事项指导胰岛素注射技术指导胰岛素注射技术 胰岛素注射部位轮换胰岛素注射部位轮换 不同注射部位间轮换不同注射部位间轮换 注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换
16、 同一注射部位的区域轮换同一注射部位的区域轮换 在任何部位注射时在任何部位注射时,与上次注射点距离与上次注射点距离1cm1cm以上以上 尽量幸免在一个月内重复使用同一个注射点尽量幸免在一个月内重复使用同一个注射点中国糖尿病护理及教育指南(2009)注意事项注意事项注射部位的轮换注射部位的轮换 腹部有硬结、瘢痕、脐周腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm5cm内不可注射内不可注射图图2:等分法的大腿与臀部轮换模式等分法的大腿与臀部轮换模式图图1:4个象限的腹部轮换模式个象限的腹部轮换模式减减少少注注射射疼疼痛痛小小窍窍门门 注射常温胰岛素注射常温胰岛素 幸免在皮肤感染或硬结处注射幸免在皮肤感染或硬结处注射
17、 幸免在体毛根部注射幸免在体毛根部注射 待酒精挥发后放松肌肉再注射待酒精挥发后放松肌肉再注射 笔芯内无气泡笔芯内无气泡 进针要快进针要快,进针与拔针的方向相进针与拔针的方向相同同中华医学会糖尿病学分会、中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范、第87页住院期间住院期间,解除张先生思想顾虑解除张先生思想顾虑,讲解低血糖的相关讲解低血糖的相关知识。知识。低血糖的表现低血糖的表现 低血糖的处理低血糖的处理 低血糖纠正后应注意什么？低血糖纠正后应注意什么？预防低血糖的方法预防低血糖的方法中华医学会糖尿病学分会、中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范、第87页低血糖教育低血糖教育低血糖的表现低血糖的表现发抖发
18、抖心慌心慌饥饿饥饿焦虑焦虑冷汗冷汗头痛头痛情绪不稳情绪不稳轻度症状轻度症状:严重时严重时:嗜睡嗜睡抽搐抽搐意识丧失、昏迷意识丧失、昏迷中国中国2型糖尿病防治指南科普版型糖尿病防治指南科普版(2010版版),P168,171低血糖的处理低血糖的处理有低血糖有低血糖反应，及反应，及时监测血时监测血糖糖血糖血糖3.9mmol/L3.9mmol/L“吃吃15-2015-20”吃吃15-2015-20克葡萄糖或克葡萄糖或 其她无脂碳水化合物其她无脂碳水化合物“等等1515”等等1515分钟再次监测血糖分钟再次监测血糖如血糖值还没达到正常如血糖值还没达到正常:再再吃吃15-2015-20克碳水化合物后等克
19、碳水化合物后等1515分钟监测血糖分钟监测血糖中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版)、中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志、2014;6(7):447-4982010版中国版中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(科普版科普版),P174 1515克含糖克含糖(碳水化合物碳水化合物)食物食物2-52-5个葡萄糖片个葡萄糖片半杯桔子汁半杯桔子汁1010块水果糖块水果糖两大块方糖两大块方糖一大汤勺蜂蜜一大汤勺蜂蜜一杯脱脂牛奶一杯脱脂牛奶2010版中国版中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(科普版科普版),P174-175中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版
20、)、中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志、2014;6(7):460-461低血糖纠正后应注意什么？低血糖纠正后应注意什么？低血糖反应消失后低血糖反应消失后,假如在假如在午夜或离下一餐至少午夜或离下一餐至少1 1小时小时加餐一次加餐一次,但幸免摄入过多但幸免摄入过多热量热量,血糖升得过高血糖升得过高 需在记录本上写明低血需在记录本上写明低血糖发生日期、时间、低糖发生日期、时间、低血糖反应情况及血糖值血糖反应情况及血糖值2010版中国版中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(科普版科普版),P177预预防防低低血血糖糖的的方方法法定时定量进餐定时定量进餐限制饮酒，限制饮酒，尤其不能空腹饮酒尤其不能空腹饮
21、酒运动中注意心率运动中注意心率变化及身体感受变化及身体感受规律运动，量力而行规律运动，量力而行运动时间超过运动时间超过1 1小时小时要及时加餐要及时加餐2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174 个案分享个案分享预防糖尿病足预防糖尿病足个案三个案三个案三个案三 患者李先生患者李先生,6060岁岁,主因双下肢发凉麻木主因双下肢发凉麻木5 5年余年余,加加重重1010天入院天入院 身高身高:180cm,180cm,体重体重:87kg87kg,空腹血空腹血1313、3mmol/L3mmol/L,糖糖化化:1212、9%9%,双下肢双下肢ABI:ABI:左左0 0、36 36 右右:
22、0 0、6767 入院诊断入院诊断:1 1、2 2型糖尿病型糖尿病 2 2、糖尿病周围血管病变、糖尿病周围血管病变 糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变 张先生在护士的指导下张先生在护士的指导下,住院期间接受胰岛素治疗住院期间接受胰岛素治疗,并熟练掌握注射技巧并熟练掌握注射技巧,能正确进行胰岛素注射。并熟能正确进行胰岛素注射。并熟练掌握低血糖的防治。练掌握低血糖的防治。评价评价病情评估病情评估 患者每日用热水泡脚患者每日用热水泡脚3030分钟分钟,不擦干不擦干,爱穿拖鞋。爱穿拖鞋。患者出现双下肢发冷、麻木、双小腿以下皮温低患者出现双下肢发冷、麻木、双小腿以下皮温低出现血管、神经并发症出现血管、
23、神经并发症,是发生糖尿病足的高危人是发生糖尿病足的高危人群群,给予给予预防糖尿病足的健康教育预防糖尿病足的健康教育。患者饮食控制尚可患者饮食控制尚可,但因足部不适但因足部不适,而不敢运动向而不敢运动向患者做患者做运动指导。运动指导。如何预防糖尿病足如何预防糖尿病足?1 1、养成每天检查足的习惯养成每天检查足的习惯 重点检查足底、趾间及足部变形部位重点检查足底、趾间及足部变形部位 检查内容检查内容 各种损伤、擦伤、水疱各种损伤、擦伤、水疱 皮肤干燥、郓裂皮肤干燥、郓裂 鸡眼与胼胝鸡眼与胼胝(老茧老茧)皮肤温度、颜色皮肤温度、颜色 趾甲异常趾甲异常 肿胀、溃疡、感染肿胀、溃疡、感染 霉菌感染霉菌感
24、染中华医学会糖尿病学分会、中国2型糖尿病防治指南(2010年版)、第45页40如何预防糖尿病足如何预防糖尿病足?2 2、学会正确的洗脚方法学会正确的洗脚方法 不要过分浸泡双脚不要过分浸泡双脚,每次约每次约5-105-10分钟。分钟。用手或温度计测量水的温度。用手或温度计测量水的温度。用浅色毛巾擦干脚趾间的水分用浅色毛巾擦干脚趾间的水分,并检查有无出血与渗液。并检查有无出血与渗液。水温低于37中华医学会糖尿病学分会、中国2型糖尿病防治指南(2010年版)、第45-6页41如何预防糖尿病足如何预防糖尿病足?3、细心修剪趾甲细心修剪趾甲 剪趾甲时应注意剪趾甲时应注意 直着修剪直着修剪,幸免边上剪得过
25、深幸免边上剪得过深,不要剪破硬茧与鸡眼不要剪破硬茧与鸡眼 剪去尖锐的部分剪去尖锐的部分,并用锉刀将边缘修光滑并用锉刀将边缘修光滑 不要让趾甲长得过长不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚不要到公共浴室修脚直着修剪直着修剪,幸免边上剪得过深幸免边上剪得过深中华医学会糖尿病学分会、2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版)、第212页42如何预防糖尿病足如何预防糖尿病足?4 4、合适的鞋子合适的鞋子 有足够的空间有足够的空间 透气性良好透气性良好 鞋底较厚硬而鞋内较柔软鞋底较厚硬而鞋内较柔软 不要穿外露脚趾的、带孔的或夹趾的凉鞋或拖鞋不要穿外露脚趾的、带孔的或夹趾的凉鞋或拖鞋5 5、合适的袜子合适
26、的袜子 选择棉制品的袜子选择棉制品的袜子 每天换袜子每天换袜子4344运动指导运动指导 建议进行中等强度的步行建议进行中等强度的步行选择合适的鞋选择合适的鞋每次运动前每次运动前,要注意检查鞋内有无异要注意检查鞋内有无异物物,鞋内有无破损。随身携带糖尿病卡鞋内有无破损。随身携带糖尿病卡与糖块。监测血糖。与糖块。监测血糖。运动后运动后,要认真检查足部有无红肿或要认真检查足部有无红肿或受压的痕迹受压的痕迹,监测血糖监测血糖,做好记录。做好记录。一旦发现有皮肤破溃一旦发现有皮肤破溃,应及时到医院应及时到医院就诊就诊中华医学会糖尿病学分会、中国糖尿病运动治疗指南、第69-70页评价评价 住院期间住院期间
27、:李先生掌握了如何运动李先生掌握了如何运动,糖尿病足的预防糖尿病足的预防知识知识,未发生糖尿病足。未发生糖尿病足。感悟感悟 何时对病人进行健康教育何时对病人进行健康教育:越早越好越早越好,预防为主预防为主 如何对病人进行健康教育如何对病人进行健康教育:个体化教育个体化教育 如何做到个体化如何做到个体化:抓关键点抓关键点,分步骤分步骤 在进行个体化健康教育时应当注意什么？在进行个体化健康教育时应当注意什么？1 1、评估在先评估在先,制定健康教育计划制定健康教育计划 2 2、小目标起步小目标起步,逐步落实健康教育计划逐步落实健康教育计划 3 3、健康教育与技能指导结合健康教育与技能指导结合:量化、细化、规范化量化、细化、规范化 4 4、沟通、互动、反馈、回访沟通、互动、反馈、回访感悟感悟 个体化健康教育的目标是个体化健康教育的目标是:患者能够学会与实施患者能够学会与实施有效的自我管理。有效的自我管理。不足之处不足之处:工作繁忙时工作繁忙时,个体化健康教育不到位。个体化健康教育不到位。个体化健康教育是我们做好糖尿病管理的核心。个体化健康教育是我们做好糖尿病管理的核心。让我们勇于担当！让我们勇于担当！让我们一起改变糖尿病让我们一起改变糖尿病享受幸福生活！享受幸福生活！感谢您的聆听！
