1、方剂学泻下药医学知方剂学泻下药医学知识专题宣讲识专题宣讲【含义】【含义】引起引起腹泻腹泻（润滑大肠）促进排便（润滑大肠）促进排便【功效】【功效】泻下通便泻下通便排除：排除：胃肠积滞胃肠积滞泻下泻下攻积攻积 体内积水体内积水逐水逐水退肿退肿 有害物质。有害物质。使实热之邪通过泻下而清解使实热之邪通过泻下而清解清热泻清热泻火。火。方剂学泻下药医学知识专题宣讲2【主治】【主治】1.胃肠积滞胃肠积滞大便秘结大便秘结；便秘便秘是排便次数明显减少，每是排便次数明显减少，每2 23 3天或更长时间天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象。病理现
2、象。2.体内积水体内积水 水肿停饮。水肿停饮。方剂学泻下药医学知识专题宣讲3【配伍】【配伍】1.里实兼里实兼表邪表邪者，当先解表后攻里，必要时者，当先解表后攻里，必要时可与可与解表药解表药同用，表里双解，以免表邪内同用，表里双解，以免表邪内陷；陷；2.里实而里实而正虚正虚者，应与者，应与补益药补益药同用，攻补兼同用，攻补兼施，使攻邪而不伤正。施，使攻邪而不伤正。方剂学泻下药医学知识专题宣讲4【使用注意】【使用注意】1.中病即止中病即止，切勿过剂，以免损伤胃气。，切勿过剂，以免损伤胃气。2.年老体虚、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前年老体虚、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月经期应当忌用。产后及月经期
3、应当忌用。3.应用作用较强的泻下药时，当应用作用应用作用较强的泻下药时，当应用作用峻猛而有毒性的泻下药时，一定要严格炮峻猛而有毒性的泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免制法度，控制用量，避免中毒现象中毒现象发生，发生，确保用药安全。确保用药安全。方剂学泻下药医学知识专题宣讲5 本类药大多本类药大多苦寒苦寒沉降，以通便、泻火为主要作沉降，以通便、泻火为主要作用。用。主要用于：主要用于：1.实热积滞，大便秘结实热积滞，大便秘结之证。之证。2.火热病证火热病证 热病热病高热神昏、谵语发狂；高热神昏、谵语发狂；火热上炎火热上炎之头痛、目赤、咽痛、牙痛；之头痛、目赤、咽痛、牙痛；血热血热之吐血、
4、衄血、咯血等上部出血证。之吐血、衄血、咯血等上部出血证。上述病证，上述病证，无论有无便秘无论有无便秘，均可应用。，均可应用。方剂学泻下药医学知识专题宣讲6 根据根据“六腑以通为用六腑以通为用”、“不通则痛不通则痛”、“通则不痛通则不痛”的理论，以攻下药为主，配的理论，以攻下药为主，配伍清热解毒药、活血化瘀药等，用于治疗伍清热解毒药、活血化瘀药等，用于治疗胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症，取得了较好的效果。炎、肠梗阻等急腹症，取得了较好的效果。方剂学泻下药医学知识专题宣讲7方剂学泻下药医学知识专题宣讲8方剂学泻下药医学知识专题宣讲9 1.
5、泻下攻积泻下攻积攻积导滞、泻热通便、苦寒攻攻积导滞、泻热通便、苦寒攻下下 为治疗为治疗积滞便秘积滞便秘之要药。之要药。对对热结便秘热结便秘尤为适宜。如大承气汤（伤寒尤为适宜。如大承气汤（伤寒论）。论）。2.清热泻火、凉血解毒清热泻火、凉血解毒 热毒疮疡，烧烫伤；血热吐衄，目赤咽肿、热毒疮疡，烧烫伤；血热吐衄，目赤咽肿、牙龈肿痛。牙龈肿痛。方剂学泻下药医学知识专题宣讲10 3.逐瘀通经逐瘀通经瘀血证。瘀血证。4.清泄湿热清泄湿热湿热痢疾、黄疸。如茵陈蒿湿热痢疾、黄疸。如茵陈蒿汤（伤寒论）。汤（伤寒论）。方剂学泻下药医学知识专题宣讲11 特点：本品以特点：本品以泻下泻下、活血活血为主要特征。为主要
6、特征。影响影响大黄大黄泻下泻下的主要的主要因素因素：用量用量：3g以以下下泻下作用不明显，略有健胃作用；泻下作用不明显，略有健胃作用；3g以以上上泻下作用明显，随着剂量增加作用泻下作用明显，随着剂量增加作用增强。增强。炮制炮制：生大黄生大黄泻下力强；泻下力强；酒制大黄酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好，宜用泻下力较弱，活血作用较好，宜用于瘀血证；于瘀血证；大黄炭大黄炭则多用于出血证。则多用于出血证。方剂学泻下药医学知识专题宣讲12 配伍配伍：配芒硝、枳实，泻下力强，如大、小承配芒硝、枳实，泻下力强，如大、小承气汤；气汤；配甘草，泻下力缓，如调胃承气汤。配甘草，泻下力缓，如调胃承气汤。煎服法煎服法
7、：泡服泡服 后下后下 同煎同煎 强强 弱弱方剂学泻下药医学知识专题宣讲13 使用注意使用注意：妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用（因（因其色素可从乳汁中排泄，引起不明原因的其色素可从乳汁中排泄，引起不明原因的腹泻）。腹泻）。服药期间，可出现腹痛、尿赤，停药后服药期间，可出现腹痛、尿赤，停药后诸证自然消失。诸证自然消失。方剂学泻下药医学知识专题宣讲14 1.1.基本名：基本名：大黄大黄：因色黄而大得名。：因色黄而大得名。将军将军：因能荡涤肠胃，推陈致新，有斩关夺门之力，：因能荡涤肠胃，推陈致新，有斩关夺门之力，故号为将军。故号为将军。锦纹锦纹：因其表面有花纹，好看似锦，
8、故名。：因其表面有花纹，好看似锦，故名。2.2.产地名：产地名：川大黄、川军川大黄、川军产于四川；产于四川；西大黄、西锦纹西大黄、西锦纹产于青海、西宁。产于青海、西宁。3.3.炮制名：炮制名：生大黄、生大黄、生军生军生用；生用；制大黄、制军、熟大黄、制大黄、制军、熟大黄、熟军熟军、酒大黄、酒大黄制用。制用。方剂学泻下药医学知识专题宣讲15方剂学泻下药医学知识专题宣讲16 1.泻下泻下攻积，润燥攻积，润燥软坚软坚 为治疗为治疗里热燥结里热燥结之之要药要药。对实热积滞，大便燥结者尤为适宜。对实热积滞，大便燥结者尤为适宜。2.清热消肿清热消肿外用外用 咽痛、口疮、目赤及痈疮肿痛。咽痛、口疮、目赤及痈
9、疮肿痛。方剂学泻下药医学知识专题宣讲17 冲入药汁内或开水溶化后服。冲入药汁内或开水溶化后服。本品为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶本品为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体。体。主含含水硫酸钠（主含含水硫酸钠（Na2SO410H2O）。）。将天然产品用热水溶解，滤过，放冷析出结晶，将天然产品用热水溶解，滤过，放冷析出结晶，通称通称“朴硝朴硝（皮硝）（皮硝）”。再取萝卜洗净切片，置锅内加水与朴硝共煮，取再取萝卜洗净切片，置锅内加水与朴硝共煮，取上层液，放冷析出结晶，即上层液，放冷析出结晶，即“芒硝芒硝”，其中形似，其中形似马牙者，名马牙者，名“马牙硝马牙硝”或或“牙硝牙硝”。芒硝经风化失去结
10、晶水而成白色粉末称芒硝经风化失去结晶水而成白色粉末称“玄明粉玄明粉”（元明粉）。（元明粉）。方剂学泻下药医学知识专题宣讲18 朴硝：杂质较多，泻下力强，多作外用；朴硝：杂质较多，泻下力强，多作外用；芒硝：质地较纯，泻下力缓，多作内服；芒硝：质地较纯，泻下力缓，多作内服；玄明粉：质地最纯，既可内服，也可外用，玄明粉：质地最纯，既可内服，也可外用，一般多作眼科、口腔科外用。一般多作眼科、口腔科外用。药理作用：药理作用：芒硝所含的主要成分硫酸钠，其硫酸根离芒硝所含的主要成分硫酸钠，其硫酸根离子不易被肠壁吸收，存留肠内形成高渗溶子不易被肠壁吸收，存留肠内形成高渗溶液，阻止肠内水分的吸收，使肠内容积增液
11、，阻止肠内水分的吸收，使肠内容积增大，引起机械刺激，促进肠蠕动而致泻。大，引起机械刺激，促进肠蠕动而致泻。方剂学泻下药医学知识专题宣讲19方剂学泻下药医学知识专题宣讲20 泻下通便泻下通便热结便秘。热结便秘。泻下力泻下力缓缓，不及大黄、芒硝。，不及大黄、芒硝。多多单用单用泡服，是一种使用方便的泻下药。泡服，是一种使用方便的泻下药。小剂量（小剂量（1.5-3g）缓泻，大剂量（）缓泻，大剂量（5-10g，）攻下。，）攻下。大剂量服用，有恶心、呕吐、腹痛等副作大剂量服用，有恶心、呕吐、腹痛等副作用。用。方剂学泻下药医学知识专题宣讲21好望角芦荟库拉所芦荟方剂学泻下药医学知识专题宣讲22 本类药物多为
12、植物本类药物多为植物种子种子和和种仁种仁，富含油脂，富含油脂，能润滑大肠，促使排便而不致峻泻。适用能润滑大肠，促使排便而不致峻泻。适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。等所致的肠燥津枯便秘。方剂学泻下药医学知识专题宣讲24方剂学泻下药医学知识专题宣讲25火麻仁火麻仁 郁李仁郁李仁 Yuliren 润肠通便润肠通便 肠燥便秘肠燥便秘。兼能滋养补虚老人老人、产妇及体弱产妇及体弱津血不足之津血不足之肠肠燥便秘燥便秘。1.力强，兼行大肠之气力强，兼行大肠之气滞：滞：大肠气滞，肠燥便秘。大肠气滞，肠燥便秘。2.利水消肿利水消肿：水肿、小水肿、小
13、便不利。便不利。方剂学泻下药医学知识专题宣讲26 本类药物多苦寒有本类药物多苦寒有毒毒，药力，药力峻猛峻猛，服药后，服药后能引起能引起剧烈腹泻剧烈腹泻，使体内潴留的水饮从大，使体内潴留的水饮从大便排出体外。适用于全身水肿，大腹胀满，便排出体外。适用于全身水肿，大腹胀满，以及停饮等正气未衰之证。以及停饮等正气未衰之证。本类药攻伐力强，副作用大，非形证俱实本类药攻伐力强，副作用大，非形证俱实者忌用；孕妇忌用；者忌用；孕妇忌用；“中病即止中病即止”，不可，不可久服；注意本类药物的炮制、剂量、用法久服；注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全、有效。及禁忌等，以确保用药安全、有效。方剂学
14、泻下药医学知识专题宣讲27方剂学泻下药医学知识专题宣讲28甘甘 遂遂 Gansui 京大戟京大戟 Jingdaji 芫芫 花花 Yuanhua 泻水逐饮泻水逐饮 水肿，臌胀，胸胁停饮。水肿，臌胀，胸胁停饮。如十枣汤（伤寒论）如十枣汤（伤寒论）消肿散结消肿散结：疮痈肿毒。疮痈肿毒。1.祛痰止咳：祛痰止咳：咳嗽痰喘。咳嗽痰喘。2.杀虫疗疮：头疮、白头疮、白秃、秃、顽癣等顽癣等。药力药力：甘遂京大戟芫花；：甘遂京大戟芫花；毒性毒性：芫花甘遂、京大戟：芫花甘遂、京大戟 方剂学泻下药医学知识专题宣讲29 用量用法：用量用法：入入丸散丸散服，每次服，每次0.50.51g1g。炮制：内服炮制：内服醋制醋制用
15、，以减低毒性。用，以减低毒性。配伍：与配伍：与大枣同用大枣同用。虚弱者及孕妇忌用。虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。不宜与甘草同用。方剂学泻下药医学知识专题宣讲30 为茜草科植物红大戟的根。又名为茜草科植物红大戟的根。又名“红大红大戟戟”。性味、功用与京大戟略同。但京大。性味、功用与京大戟略同。但京大戟泻下逐水力强，红芽大戟消肿散结力胜。戟泻下逐水力强，红芽大戟消肿散结力胜。京大戟为历代本草所记载，大多以此为正京大戟为历代本草所记载，大多以此为正品。红大戟是目前使用较广的一种。品。红大戟是目前使用较广的一种。方剂学泻下药医学知识专题宣讲31 牵牛子：本品有黑白两种。其中黑者（因牛属丑）牵牛子：
16、本品有黑白两种。其中黑者（因牛属丑）名名“黑丑黑丑”，白者名，白者名“白丑白丑”。二者同用，名。二者同用，名“黑白丑黑白丑”或或“二丑二丑”。又名。又名“丑牵牛丑牵牛”，简称，简称“牵牛牵牛”。方剂学泻下药医学知识专题宣讲32 泻下逐水泻下逐水 水肿臌胀，水肿臌胀，二便不利二便不利者。者。能通利二便以排泄水湿，其逐水作用虽较能通利二便以排泄水湿，其逐水作用虽较甘遂、京大戟稍缓，但仍属峻下逐水之品甘遂、京大戟稍缓，但仍属峻下逐水之品 。去积杀虫：虫积腹痛。去积杀虫：虫积腹痛。方剂学泻下药医学知识专题宣讲33方剂学泻下药医学知识专题宣讲34 1.峻峻下下冷冷积温通寒积积温通寒积 寒积寒积便秘。便秘
17、。药性药性猛烈猛烈，能峻下冷积，开通肠道闭塞。，能峻下冷积，开通肠道闭塞。2.逐水逐水退肿泻水逐饮退肿泻水逐饮 腹水臌胀腹水臌胀。本品本品峻泻峻泻，有较强的逐水退肿作用。，有较强的逐水退肿作用。方剂学泻下药医学知识专题宣讲35 3.祛痰利咽祛痰利咽 喉痹喉痹痰阻。痰阻。本品能祛痰利咽以利呼吸。治喉痹涎壅塞本品能祛痰利咽以利呼吸。治喉痹涎壅塞气道，呼吸困难，甚则窒息欲死者。气道，呼吸困难，甚则窒息欲死者。4.蚀疮蚀疮外用外用 痈肿未溃、疥癣痈肿未溃、疥癣恶疮恶疮。方剂学泻下药医学知识专题宣讲36 特点：特点：毒大性猛毒大性猛，既，既温下温下肠道之寒积，肠道之寒积，又又攻逐攻逐体内之体内之积水积水
18、，为，为温下温下的代表药。的代表药。巴豆辛热燥烈，药力刚猛，巴豆辛热燥烈，药力刚猛，峻下冷积峻下冷积，开通闭塞，主治开通闭塞，主治冷积冷积便秘重症；便秘重症；大黄苦寒泄降，大黄苦寒泄降，攻下实热攻下实热，荡涤胃肠，主，荡涤胃肠，主治治实热积滞实热积滞便秘急症。便秘急症。方剂学泻下药医学知识专题宣讲37 入丸散服，每次入丸散服，每次0.10.10.3g0.3g。大多数制成巴豆霜用（巴豆的作用主要在大多数制成巴豆霜用（巴豆的作用主要在巴豆油。口服半滴至巴豆油。口服半滴至1 1滴巴豆油，短时期内滴巴豆油，短时期内可有多次大量水泻，伴有剧烈腹痛和里急可有多次大量水泻，伴有剧烈腹痛和里急后重；口服后重；口服2020滴可致死），以减低毒性。滴可致死），以减低毒性。孕妇及体弱者忌用。孕妇及体弱者忌用。不宜与不宜与牵牛子牵牛子同用。同用。方剂学泻下药医学知识专题宣讲38
