1、胃癌的概述 定义 胃癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的首位。每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4。日本、丹麦等国发病率高，而美国、澳洲发病率低，在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。胃癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到10。23病因 环境因素：生活饮食习惯（熏制食品、亚硝酸盐）环境、土壤、水源 遗传因素：遗传易感性、血型（A）疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生及不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。4分类 临床分类：早期胃癌 进展期胃癌5 组织学分类：腺癌（最常见）粘液腺癌 低分化癌 未分化癌（生物活性高、转
2、移快、预后差）6胃癌的转移途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植7临床表现 上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹痛、食欲不振、恶心呕吐 呕血及黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水8胃癌的检查及诊断 胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X钡餐检查 B超或CT检查 肿瘤标志检查（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）9治疗原则 以手术为主的综合治疗 一、手术治疗 手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期的胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底癌则实行近端胃次全切除或者全胃切除 二、化学治疗 三、其他治疗（放疗、免疫治疗、
3、中医治疗）10病史汇报 患者，男，29岁，两年前出现上腹部饱胀不适，可自行缓解，无反酸，无胸背部放射痛，未予特殊治疗，随病程上述症状反复发作，及2015年7月16日就诊安庆市立医院，胃镜示：贲门胃底隆起性质待定，2015年7月18日超声内镜示：食管下端粘膜下层囊实状不均质回声病变，胃底脾脏外压。诊断为“胃肠道间质瘤”，患者为求进一步治疗拟“胃底恶性肿瘤”入住我科。11 患者于2015.07.29在全麻下行近端胃大部分切除术，术毕安返病房，神志呼吸平稳，切口无渗出，给予氧气吸入，心电监护。留有胃管一根接负压吸引盘，鼻肠管一根，腹腔引流管一根接引流袋，保留导尿，无不适主诉。术后恢复良好，各引流管均
4、已拔除，无护理并发症发生，于2015年8月7日出院。12护理诊断及措施 1.焦虑 及环境的改变和对疾病术后的恢复情况担忧（1）入院时热情接待，介绍环境，解除陌生感，及患者沟通，建立及彼此的信任。（2）介绍疾病的相关知识，及成功案例，鼓励病人，建立对抗疾病的信心。（3）及家属沟通，让家属多关心患者，给予精神上的支持。（4）为病人创造良好的休息环境，及整洁的病房。13 2.营养失调 及疾病消耗和机体摄入不足有关（1）术前嘱病人进食高热量、高维生素、高蛋白、清淡易消化的食物。（2）禁食期间，给予静脉补充营养，水和电解质。（3）术后经鼻肠管注入肠内营养液。14 3.有出血的危险（1）术后监测患者的生命
5、体征，观察血压，脉搏的变化。（2）观察引流管引流液的性质，颜色，量，并做好记录。（3）观察切口处敷料的情况，观察有无渗血（4）遵医嘱使用止血剂。15 4.疼痛 及手术后切口有关（1）术后6个小时后，摇高床头，取半卧位，减轻切口的张力，缓解疼痛感。（2）分散患者的注意力，减轻患者对切口处的关注（3）遵医嘱合理使用止疼药。16 5.有管道滑脱的危险 （1）各管道应标示清楚，妥善固定。(2)加强巡视病房，班班进行交接。（3）向家属做好宣教病人翻身起来活动时，将个管道安置好。（4）引流管保持通畅，勿受压折叠，并观察引流液的性质颜色量，做好记录。（5）鼻肠管经口进食后，无不适主诉后可拔出，腹部引流管拔前
6、应做b超检查。尿管拔出前应夹管。17 6.有感染的危险 （1）术后指导病人翻身拍背，有效咳痰，防止肺部的感染（2）切口处敷料保持干燥，一旦潮湿应及时更换。（3）做好会阴部护理，防止尿路感染。（4）保持口腔的清洁，胃肠减压期间，给予口腔护理。（5）保持床单位的清洁。18 7.潜在的并发症：肠梗阻（1）嘱咐病人床上多翻身，早期下床活动。(2)观察患者有无发生呕吐，腹痛腹胀等症状。（3）一旦发生肠梗阻，立即禁食水，给予胃肠减压，静脉营养治疗。19 8.潜在并发症：吻合口瘘（1）保持负压引流持续通畅，观察腹腔引流液的颜色，性质，量。特别是进食以后尤其要更加注重。（2）如若出现立即通知医生，给予禁食水，
7、静脉输液，维持水电解质平衡。（4）给予肠内营养支持。（5）局部皮肤的护理：注意保持瘘口周围皮肤的清洁，干燥。（6）遵医嘱合理使用抗生素控制感染。20健康教育 1.保持良好的心态，正确的对待疾病，积极地配合后续的治疗。2.注意劳逸结合，适当的运动，养成健康规律的生活方式。3.避免摄入浓茶，酒精，咖啡对胃粘膜有损害的物质 4.进食应规律，少食多餐，避免刺激性食物及烟熏油炸的食物，应多进食水果蔬菜，鱼虾，瘦肉等高蛋白的食物，促进伤口的恢复。21 5.定期换药。伤口拆线两周后可洗澡，但不要用肥皂用力擦洗。保持伤口及周围皮肤的清洁及干燥，如有红肿热痛，及时就医。6.如出现腹胀，腹痛，黑便等情况，及时就医。7.术后定期复查。22 谢谢聆听23谢谢！
