1、护理生产力的评估与应用徐南麗徐南麗 教授教授慈濟大學護理系慈濟大學護理系(所所)主任主任兼花蓮慈濟醫院護理顧問兼花蓮慈濟醫院護理顧問護理生產力的評估與應用護理生產力的評估與應用The Assessment of Nursing Productivity and Nursing Application in Taiwan生產力的提昇是生產力的提昇是 需要持續不斷的努力需要持續不斷的努力 才會攀升的！才會攀升的！本人以申請國科會六年研究本人以申請國科會六年研究護理生產力之評估與應用護理生產力之評估與應用論文獲教育部核定教授，論文獲教育部核定教授，茲將有關教授升等報告茲將有關教授升等報告與大家分享。
2、與大家分享。敬敬 請請 指指 教教！大大 綱綱一、護理生產力系列研究一、護理生產力系列研究二、國科會補助六年計劃二、國科會補助六年計劃三、第一階段三、第一階段四、第二階段四、第二階段五、第三階段五、第三階段大大 綱綱六、建六、建 議議七、貢七、貢 獻獻八、其他有關研究重點八、其他有關研究重點九、研究指導與論文審查九、研究指導與論文審查十、研究感想與心得十、研究感想與心得十一、致十一、致 謝謝一、護理生產力系列研究一、護理生產力系列研究1.護理時數與人力成本護理時數與人力成本2.因素型病人分類系統之建立因素型病人分類系統之建立3.因素型病人分類系統之應用因素型病人分類系統之應用4.病人分類系統與
3、護理費用病人分類系統與護理費用5.護理活動單項成本分析護理活動單項成本分析二、國科會補助六年計畫二、國科會補助六年計畫分三期完成分三期完成 第一期：第一期：80-82年，已完成護理時數與人力成本年，已完成護理時數與人力成本分析分析;出版第一集研究報告出版第一集研究報告 第二期：第二期：83-84年，已完成病人分類系統、建立人力年，已完成病人分類系統、建立人力生產力指標生產力指標;出版第二集研究報告出版第二集研究報告 第三期：第三期：85-86年，已完成護理單項成本與護理年，已完成護理單項成本與護理 費用計算費用計算;出版第三集研究報告出版第三集研究報告 護理生產力之評估與應用護理生產力之評估與
4、應用第一集第一集 護理時數與護理人力成本探討護理時數與護理人力成本探討 計劃主持人：徐南麗計劃主持人：徐南麗 共同主持人：王共同主持人：王 瑋瑋 護理生產力之評估與應用護理生產力之評估與應用第二集第二集 原型與因素型病人分類系統之建立與應用原型與因素型病人分類系統之建立與應用 計劃主持人：徐南麗計劃主持人：徐南麗 共同主持人：王共同主持人：王 瑋瑋 護理生產力之評估與應用護理生產力之評估與應用第三集第三集 病人分類系統與單項成本分析病人分類系統與單項成本分析 計劃主持人：徐南麗計劃主持人：徐南麗 共同主持人：王共同主持人：王 瑋瑋三三、第一階段第一階段建立全院各病房護理活動之建立全院各病房護理
5、活動之平均工時、頻率及護理時數平均工時、頻率及護理時數第一階段第一階段 民民80.882.7 建立護理活動定義、技術標準、工時及建立護理活動定義、技術標準、工時及 頻率計分方法。頻率計分方法。完成全院完成全院269項護理活動工時、頻率及項護理活動工時、頻率及 護理時數計算。護理時數計算。粗估護理人力成本。粗估護理人力成本。全院工時頻率一覽表全院工時頻率一覽表-共同護理活動共同護理活動 項次 護理活動 全院（共73個病房）平均每病人 平均工時 標準差 每日頻率 每天發生之頻率 1 入院護理 39.23 20.92 187.18 0.0822 2 出院護理 30.30 17.20 174.78 0
6、.0771 3 轉床護理 19.04 16.23 197.74 0.1103 4 體溫脈搏呼吸測量法 2.87 1.13 8065.54 3.8872 5 血壓測量法 2.00 0.90 7129.09 3.5719 6 意識程度及瞳孔測量 2.05 3.33 683.26 0.5243 7 呼吸音、腸蠕動聲及膚色評估法 2.53 2.37 426.65 0.3010 8 體重、腹圍、肌肉寬度測量法 2.37 7.51 355.62 0.1743 9 臥床病人磅秤使用法 12.34 11.14 47.64 0.0345 10 鋪床法 6.90 4.06 1057.48 0.5134 11 床上
7、護架、氣圈應用法 3.12 4.60 38.90 0.0167 12 特別口腔護理 5.13 5.62 291.66 0.1595 入院護理入院護理平均工時與頻率平均工時與頻率組組 別別工時（分工時（分頻率（次數）頻率（次數）內內 科科 組組 42.9 0.05外外 科科 組組 42.7 0.09綜合科組綜合科組 62.6 0.05婦婦 兒兒 組組 28.4 0.14精精 神神 組組 71.5 0.03加加 護護 組組 19.3 0.08全全 院院 39.2 0.08全院護理活動之護理時數排行榜全院護理活動之護理時數排行榜 名次名次 護理活動名稱護理活動名稱 護理時數（分鐘）護理時數（分鐘）工
8、時（分）工時（分）頻率（次）頻率（次）1 巡房巡房 12.35 6.28 1.96 2 TPR 11.16 2.87 3.88 3 口服給藥法口服給藥法 10.34 3.19 3.24 4 護理記錄護理記錄 10.22 8.30 1.23 5 小量靜脈給要法小量靜脈給要法 9.48 5.29 1.79 6 交班交班 8.68 3.47 2.49 7 血壓測量法血壓測量法 7.17 2.00 3.57 8 翻身翻身 6.92 5.08 1.36 9 問題處理問題處理 5.96 4.68 1.27 10 會議會議 5.78 38.38 0.15 護理記錄電腦化護理記錄電腦化 由研究得知每位病人需花
9、由研究得知每位病人需花10.22分記分記錄，平均每人照顧錄，平均每人照顧6-8位病人，約需位病人，約需花花 60-80分在記錄上，電腦化後可節分在記錄上，電腦化後可節省一半以上時間。省一半以上時間。全院各組別護理時數及人力成本全院各組別護理時數及人力成本 類類 別別 護理時數護理時數小時小時 人力成本人力成本元元 外外 科科 3.59 1077.00 內內 科科 3.38 1074.00 婦兒科婦兒科 3.42 1026.00 精神科精神科 2.60 780.00 加護組加護組 12.16 3648.00 全全 院院 4.20 1260.00 成本：成本：依依83年度護理人員之平均薪資算出每分
10、鐘人力成本為年度護理人員之平均薪資算出每分鐘人力成本為5元元 國內護理活動項目最多（國內護理活動項目最多（269項）項）樣本最大（樣本最大（73個病房，每日約個病房，每日約1,600位病人）位病人）時間最長（一個月）時間最長（一個月）觀察人員最多（觀察人員最多（1,440位）位）之護理活動工時及頻率研究，之護理活動工時及頻率研究，國內外皆無此大型研究（經常被引用）。國內外皆無此大型研究（經常被引用）。第一階段研究之原創性第一階段研究之原創性有關著作有關著作1.1.台北榮總病人分類系統的實施與評價台北榮總病人分類系統的實施與評價 榮總護理榮總護理,7(4),405-415,(,(民民79)。2.
11、2.護理人力成本初探護理人力成本初探 榮總護理榮總護理,9(2),166-176,(,(民民81)。3.3.護理人力生產力的評估與應用護理人力生產力的評估與應用 護理研究護理研究,1(2),101-112,(,(民民82)。1992年年 The Implementation and Evaluation of Patient Classification Systems 應邀赴美國參加應邀赴美國參加國際護理榮譽學會國際護理榮譽學會研究論文研究論文 發表會發表會(Sigma Theta Tau International Nursing Research Conference)報告，並擔任主持人
12、。報告，並擔任主持人。應邀演講及論文發表應邀演講及論文發表經常應邀赴國內外演講與護理同仁分享研究心得經常應邀赴國內外演講與護理同仁分享研究心得四四、第二階段第二階段建立原型及因素型病人分類系統建立原型及因素型病人分類系統第二階段第二階段 民民82.884.7 建立一般外科建立一般外科70項護理活動準備期、項護理活動準備期、操作期、記錄期及整理期之工作時間。操作期、記錄期及整理期之工作時間。建立原型病人分類系統。建立原型病人分類系統。建立因素型病人分類系統。建立因素型病人分類系統。建立護理人力生產力指標。建立護理人力生產力指標。四四 類類 病病 人人 第一類第一類 能自我照顧能自我照顧 第二類第
13、二類 小部份需要幫小部份需要幫 第三類第三類 大部分需要幫助大部分需要幫助 第四類第四類 完全需要幫助完全需要幫助 美國醫院評鑑委員會美國醫院評鑑委員會(Joint Commission on Accreditation of Hospital;JCAH,1984)要求要求 各醫院需建立病人分類系統各醫院需建立病人分類系統 護理方面常用的病人分類有三種：護理方面常用的病人分類有三種：一、原型一、原型(Proto Type)二、因素型二、因素型(Factor Type)三、原型因素混合型三、原型因素混合型研研 究究 背背 景景 國內各大醫院使用病人分類情形：國內各大醫院使用病人分類情形：一、台大
14、醫院修改一、台大醫院修改 PETO量表量表 （駱麗華，民（駱麗華，民75）二、長庚醫院採用二、長庚醫院採用 Proto Type 量表量表 三、台中榮總採用三、台中榮總採用 GRASP 系統系統 （尹裕君，民（尹裕君，民79）四、台北榮總選用四、台北榮總選用 RMT-PCS 加以修改成台北加以修改成台北 榮總病人分類系統量表（徐南麗，民榮總病人分類系統量表（徐南麗，民79）研研 究究 背背 景景護理活動各分期之平均工時及百分比護理活動各分期之平均工時及百分比項項 活活 P 準備期準備期 D 執行期執行期 C 整理期整理期 R 記錄期記錄期次次 動動 分鐘分鐘(百分比百分比)分鐘分鐘(百分比百分
15、比)分鐘分鐘(百分比百分比)分鐘分鐘(百分比百分比)1 血壓測量法血壓測量法 0.55 18.11 1.65 54.64 0.42 13.83 0.40 13.41 2 特別口腔護理特別口腔護理 0.53 18.58 2.05 72.13 0.26 9.29 0.00 0.00 3 存留導尿管存留導尿管 0.80 12.42 4.58 71.10 0.63 9.79 0.43 6.96 護理護理 4 抽痰法抽痰法 0.17 4.28 3.38 82.86 0.41 10.18 0.11 2.68 5 單一劑量口服單一劑量口服 2.22 49.17 1.42 31.45 0.82 18.25 0
16、.05 1.13 給藥給藥 6 肌肉注射法肌肉注射法 1.72 48.47 1.13 31.87 0.03 8.41 0.40 11.25護理活動護理活動(PCR)所佔百分比排行榜所佔百分比排行榜排序排序護理活動護理活動 時間（分）時間（分）百分比百分比 1.出院護理出院護理 28.1 83 2.局部用熱局部用熱 3.0 81 3.引流管護理引流管護理 9.2 76 4.晨間護理晨間護理 6.0 74 5.給給 藥藥 3.1 69 6.肌肉注射肌肉注射 2.4 68(PCR為準備期、整理期與記錄期之簡稱；為準備期、整理期與記錄期之簡稱；Preparation,Cleansing,and Rec
17、ording Time)生產力指數生產力指數輸輸 出出輸輸 入入 比值若比值若1，代表，代表生產力高生產力高，比值若比值若1，代表，代表生產力低生產力低。實際工作時實際工作時排排 班班 時時 數數組組 別別生產力生產力組組 別別生產力生產力內內 科科 組組 1.03婦婦 兒兒 組組 1.02外外 科科 組組 1.10精神科組精神科組 0.28一般外科一般外科 1.11綜合科組綜合科組 1.28加加 護護 組組 1.48全全 院院 1.20各組別生產力指數各組別生產力指數第二階段研究之原創性第二階段研究之原創性 建立本土化資料建立本土化資料 原型病人分類系統原型病人分類系統 因素型病人分類系統因
18、素型病人分類系統 建立生產力指標建立生產力指標 有關著作有關著作1.1.一般外科病房之護理時數與護理時間分配一般外科病房之護理時數與護理時間分配 榮總護理榮總護理,9,9(4),408-418,(4),408-418,(民民81)81)。2.2.一般外科四類病人護理活動時間與人力配置一般外科四類病人護理活動時間與人力配置 榮總護理榮總護理,10,10(2),191-200,(2),191-200,(民民82)82)。3.3.因素型病人分類系統之建立因素型病人分類系統之建立 護理雜誌護理雜誌,43,43(3),25-35,(3),25-35,(民民85)85)。4.4.因素型病人分類系統之應用因
19、素型病人分類系統之應用 榮總護理榮總護理,13,13(4),446-455,(4),446-455,(民民85)85)。應邀演講及論文發表應邀演講及論文發表 1993年年 The Investigation of Nursing Cost 應邀赴西班牙參加國際護理協會應邀赴西班牙參加國際護理協會 (International Council of Nurses:ICN)論文發表會演講，並擔任主持人。論文發表會演講，並擔任主持人。1994年年 Nursing Hours and Time Allocation 應邀赴美國德州參加國際護理榮譽學會研究應邀赴美國德州參加國際護理榮譽學會研究 論文發表
20、會論文發表會(Sigma Theta Tau International Nursing Research Conference)報告，報告，並擔任主持人。並擔任主持人。應邀演講及論文發表應邀演講及論文發表得得 獎獎 護理人力生產力之評估與應用第一集護理人力生產力之評估與應用第一集 獲獲83年國科會甲等研究獎助。年國科會甲等研究獎助。護理人力生產力之評估與應用第二集護理人力生產力之評估與應用第二集 獲獲85年國科會甲等研究獎助。年國科會甲等研究獎助。五五、第三階段第三階段(一一)病人分類系統與護理費用病人分類系統與護理費用(二二)單項成本、病人分類與健保給付單項成本、病人分類與健保給付第三階段
21、第三階段 民民84.886.7 以護理工時、專家建議理想收費及各種以護理工時、專家建議理想收費及各種 保險給付方式計算護理收費。保險給付方式計算護理收費。建立各項護理活動單項成本計算公式。建立各項護理活動單項成本計算公式。比較不同收費方式、病人分類系統與醫比較不同收費方式、病人分類系統與醫 院現有收費及健保給付之關係。院現有收費及健保給付之關係。收收 費費 方方 式式 直接護理費及間接護理費直接護理費及間接護理費 護理時數護理時數(Nursing Hours)護理生產力護理生產力 病人嚴重程度病人嚴重程度(Acuity)每病人每日之護理成本每病人每日之護理成本 (Nursing Cost Pe
22、r Patient Day)病人分類系統病人分類系統 (Patient Classification Systems)健保給付護理費用健保給付護理費用 住住 院院（四（四 人人 房）：房）：400元元/天天 居居 家家 護護 理理（平（平 地）：地）：700,900,1100元元/次次（山地或離島）：（山地或離島）：770,990,1210元元/次次 以上給付並以上給付並無法反映實際成本無法反映實際成本。各類病人每日護理收費各類病人每日護理收費計算方式計算方式第一類第一類第二類第二類第三類第三類第四類第四類研究工時研究工時3146488951213（5元元/分）分）專家建議工時專家建議工時37
23、778610761463（5元元/分）分）專家建議收費專家建議收費438102815072109單位：元單位：元因素型病人分類量表因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析項護理活動之單項成本分析項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元）1.入院護理 237.70 141.02 0.07 91.59 23.52 25.87 519.79 2.出院護理 199.89 0.57 0.45 48.61 12.48 13.73 275.873.轉床護理 172.87 0.81 0.45 42.14 10.82 11.90 239.144a.T.P
24、.R.BP.測量2次 37.82 5.06 0.04 10.38 2.66 2.93 58.89 4b.T.P.R.BP.測量3至6次 113.45 10.31 0.12 29.95 7.69 8.46 169.984c.T.P.R.BP.測量7至12次 226.90 18.19 0.24 59.31 15.23 16.76 336.634d.T.P.R.BP.測量13次 340.34 26.07 0.37 88.68 22.77 25.05 503.275.呼吸腸蠕動聲膚色評估 16.21 0.00 0.00 3.92 1.01 1.11 22.24 6.臥床病患磅秤使用 70.23 0.0
25、0 0.44 17.12 4.40 4.84 97.16 7.中央靜脈壓測量 21.61 162.00 0.03 44.40 11.40 12.54 251.99 因素型病人分類量表因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析項護理活動之單項成本分析項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元）8.尿液測試 16.21 1.27 5.32 5.92 1.52 1.67 33.589.醫護查房巡房查班 43.22 0.30 0.11 10.55 2.71 2.98 59.90 10.氣管插管護理 32.41 15.00 0.00 11.46 2.
26、94 3.24 65.0611a.抽痰護理 135.06 162.29 0.62 72.04 18.50 20.35 408.8511b.抽痰護理 243.10 162.29 1.11 36.06 9.26 10.19 204.6312.吸入治療氣使用 27.01 122.08 0.03 36.06 9.26 10.19 204.63 13.氧療護理 32.41 35.15 0.00 16.34 4.19 4.61 92.7114.鼻胃管護理 21.61 2.11 0.00 5.73 1.47 1.62 32.5515.灌食護理 43.22 22.60 0.00 15.91 4.09 4.50
27、 90.3116.持續性胃管灌食之操作 64.83 3.30 0.00 16.47 4.23 4.65 93.48 17.輸出入量記錄 54.02 14.94 0.00 16.67 4.28 4.71 94.63因素型病人分類量表因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析項護理活動之單項成本分析項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元）18a.翻身護理 81.03 271.69 0.00 85.28 21.90 24.09 483.9918b.翻身護理 162.07 395.69 0.00 134.85 34.63 38.09 765.3
28、3 19.協助病患上下床 32.41 10.00 0.00 10.25 2.63 2.90 58.20 20.存留導尿管護理 27.01 29.60 0.00 13.69 3.51 3.87 77.68 21a.排泄護理（簡單型）32.41 1.39 0.10 8.21 2.11 2.32 46.5721b.排泄護理（複雜型）64.83 32.99 0.13 23.68 6.08 6.69 134.4022.清潔灌腸 189.08 115.80 0.00 73.71 18.93 20.82 418.3423.鋪 床 59.43 52.30 0.07 27.04 6.94 7.64 153.44
29、 24.晨間護理 37.82 0.00 0.05 9.16 2.35 2.59 51.9725.寢前護理 21.61 0.00 0.00 5.22 1.34 1.48 29.65因素型病人分類量表因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析項護理活動之單項成本分析項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元）26.口腔護理 37.82 22.38 0.00 14.55 3.74 4.11 82.59 27a.沐浴（部份協助）54.02 35.00 0.00 21.52 5.53 6.08 122.1527b.沐浴（完全協助）113.45 35.
30、00 0.00 35.89 9.22 10.14 203.69 28.局部用冷熱護理 21.61 67.00 0.32 21.53 5.53 6.08 122.1729a.單一劑量口服給藥 37.82 3.49 0.00 9.99 2.56 2.82 56.6829b.單一劑量口服給藥 113.45 6.01 0.00 28.88 7.42 8.16 163.9129c.單一劑量口服給藥 226.90 8.52 0.00 56.92 14.62 16.08 323.0330.肌肉注射 27.01 26.05 0.00 12.83 3.29 3.62 72.8731a.小量靜脈注射給藥 59.4
31、3 5.18 0.00 15.62 4.01 4.41 88.6531b.小量靜脈注射給藥 178.28 10.36 0.00 45.61 11.71 12.88 258.83因素型病人分類量表因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析項護理活動之單項成本分析項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元）32a.靜脈注射溶液袋瓶更換 27.01 1.38 0.00 6.86 1.76 1.94 38.95 32b.靜脈注射溶液袋瓶更換 54.02 2.75 0.00 13.73 3.53 3.88 77.90 33.靜脈滴注置入術 54.02
32、 8.78 0.00 15.18 3.90 4.29 86.18 34a.一般檢查前後護理 32.41 5.17 0.00 9.09 2.33 2.57 51.5734b.一般檢查前後護理 64.83 5.80 0.00 17.07 4.38 4.82 96.91 35.血管攝影檢查前後護理 140.46 54.57 0.00 47.15 12.11 13.32 267.61 36.靜脈輸液(IV pump)護理 32.14 13.37 0.00 11.07 2.84 3.13 62.8237.靜脈滴注護理 21.61 7.69 0.00 7.08 1.82 2.00 40.20 38.手術前
33、護理 21.61 36.20 0.00 13.98 3.59 3.95 79.3339.輸血護理 145.86 21.56 2.50 41.27 10.60 11.66 243.23因素型病人分類量表因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析項護理活動之單項成本分析項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元）40.常規管道引流護理 32.41 448.35 0.00 116.23 29.85 32.83 659.68 41.動靜脈導管護理 54.02 125.09 0.00 43.30 11.12 12.23 245.7742a.傷口護理（
34、換藥(大)）70.23 160.16 0.00 55.70 14.30 15.74 316.1342b.傷口護理（換藥(中)）48.62 109.62 0.00 38.26 9.83 10.81 217.1342c.傷口護理（換藥(小)）32.41 39.88 0.00 17.48 4.49 4.94 49.5743a.衛生指導 54.02 0.00 0.00 13.06 3.35 3.69 74.13 43b.衛生指導 108.05 0.00 0.00 21.12 6.71 7.38 148.2644.檢體收集 32.41 4.50 0.00 8.92 2.29 2.52 50.6545.抽
35、血術 27.01 1.89 0.00 6.99 1.79 1.97 39.66 46.中央靜脈導管置入術 205.29 238.63 0.27 107.41 127.58 30.34 609.62存留導尿護理存留導尿護理成本百分比成本百分比用人成本用人成本.27.01(34.77%)不計價藥材不計價藥材.29.60(38.15%)折舊設備折舊設備.0.00(0.00%)維修維修.0.00(0.00%)作業費用作業費用.13.69(17.62%)行政管理費用行政管理費用.3.51(4.52%)教學研究費用教學研究費用.3.87(4.98%)合合 計計 77.68(100%)工時成本與單項成本工時
36、成本與單項成本 之比較之比較 項項 目目 工時成本工時成本 單項成本單項成本 差差 距距 1.入院護理入院護理 220元元 520元元 -300元元12.吸入治療器使用吸入治療器使用 25元元 205元元 -180元元14.鼻胃管護理鼻胃管護理 20元元 32元元 -12元元18.翻身護理翻身護理 75元元 144元元 -69元元20.存留道尿管護理存留道尿管護理 25元元 78元元 -53元元單項成本分析與專家建議合理工時費用之單項成本分析與專家建議合理工時費用之 t 值檢定值檢定項目項目單項成本單項成本專家建議合理專家建議合理 t 值值p 值值類別類別費費 用用工時費用工時費用第一類第一類
37、731.5376.5-17.970.0001第二類第二類1790.7785.6-29.800.0001第三類第三類2765.81075.4-32.310.0001第四類第四類3932.61462.9-29.070.0001以專家建議合理工時計算四類病人以專家建議合理工時計算四類病人護理費用之變異數分析及護理費用之變異數分析及Scheffe test病人類別病人類別 平均數平均數F值值p 值值Scheffe test第一類第一類376.52169.90.0001 12第二類第二類785.6第三類第三類1075.4第四類第四類1462.91314232434現有健保給付單項成本差距現有健保給付單項
38、成本差距 序號序號 項目項目 健保給付（健保給付（A）健保給付（健保給付（B）健保給付（健保給付（A-B）1 尿液測試尿液測試 15 42.79 -27.79 2 氣管插管護理氣管插管護理 100 65.05 34.94 3 抽痰護理抽痰護理(6次次)30/次次 408.85 *抽痰護理抽痰護理(7次次)30/次次 557.78 *4 吸入治療器使用吸入治療器使用 150/天天 204.63 -54.63 5 氣療護理氣療護理 30/次次 92.77 *6 鼻胃管護理鼻胃管護理 280 32.55 247.45單位：元單位：元現有健保給付單項成本差距現有健保給付單項成本差距 序號序號 項目項目
39、 健保給付（健保給付（A）健保給付（健保給付（B）健保給付（健保給付（A-B）7 灌食護理灌食護理 200 90.31 109.69 8 持續性胃灌食之操作持續性胃灌食之操作 150 151.86 -1.86 9 存留導尿管護理存留導尿管護理 315 234.52 80.48 10 吸入治療器使用吸入治療器使用 230 418.36 -188.36 11 局部用冷熱護理局部用冷熱護理 25 122.17 -97.14 12 靜脈置入術護理靜脈置入術護理 42 108.14 -66.14 13 靜脈輸液幫舖護理靜脈輸液幫舖護理 150 179.05 -29.05單位：元單位：元現有健保給付單項成
40、本差距現有健保給付單項成本差距 序號序號 項目項目 健保給付（健保給付（A）健保給付（健保給付（B）健保給付（健保給付（A-B）14 輸血護理輸血護理 100 234.23 -134.23 15 常規管道引流護理常規管道引流護理 60 363.89 -303.89 16 傷口護理傷口護理大大 70 329.88 -259.88 傷口護理傷口護理中中 50 204.85 -154.85 傷口護理傷口護理小小 40 101.28 -61.28 17 中央靜脈導管置入術中央靜脈導管置入術 545 741.91 -196.91 單位：元單位：元護理收費方式護理收費方式1.依護理工時計算護理費依護理工時
41、計算護理費2.依專家建議理想工時收費依專家建議理想工時收費3.專家建議理想收費專家建議理想收費4.現有健保給付現有健保給付5.依單項成本收費依單項成本收費6.其其 他他護理費用護理費用經濟病床、燒傷病床、急診處暫留床及隔經濟病床、燒傷病床、急診處暫留床及隔 離病床之支付點數內含護理費百分之五十。離病床之支付點數內含護理費百分之五十。新生兒病床、加護病床、精神科加護病床、新生兒病床、加護病床、精神科加護病床、燒傷中心及骨髓移植隔離病床之支付點數燒傷中心及骨髓移植隔離病床之支付點數 內含護理費百分之六十。內含護理費百分之六十。一般病床之支付點數內含護理費百分之五一般病床之支付點數內含護理費百分之五
42、 十六。十六。診療項目診療項目 支付點數支付點數 一般病床一般病床 920 經濟病床經濟病床 450 新生兒中重度病床新生兒中重度病床 1500 精神科加護病床精神科加護病床 1254 燒傷病床燒傷病床 1221 燒傷中心燒傷中心 9213 急診處暫留床急診處暫留床 300 普通隔離病床普通隔離病床 1023 保護隔離病床保護隔離病床 1771 脊髓移植隔離病床脊髓移植隔離病床 9213 全民健保病床支付點數全民健保病床支付點數 診療項目診療項目 護理費用護理費用 一般病床一般病床 515.2 經濟病床經濟病床 225 新生兒中重度病床新生兒中重度病床 900 精神科加護病床精神科加護病床 7
43、52.4 燒傷病床燒傷病床 610.5 燒傷中心燒傷中心 5527.8 急診處暫留床急診處暫留床 150 普通隔離病床普通隔離病床 511.5 保護隔離病床保護隔離病床 885.5 脊髓移植隔離病床脊髓移植隔離病床 5527.8 全民健保給付護理費用全民健保給付護理費用 加護病床加護病床 支付點數支付點數 護理費用護理費用 甲級甲級 6000 3600 乙級乙級 5000 3000 丙級丙級 3500 2100 丁級丁級 2500 1500全民健保加護病床支付點數及護理費用全民健保加護病床支付點數及護理費用 護理人事成本佔醫院人事費用之護理人事成本佔醫院人事費用之30-60。護理單位被視為成本
44、中心，而非收益中心。護理單位被視為成本中心，而非收益中心。病人分類系統可以協助作為收費依據，評病人分類系統可以協助作為收費依據，評估估 護理生產力、工作量及工作績效。護理生產力、工作量及工作績效。臨床實際應用：臨床實際應用：病人分類系統病人分類系統病人分類系統將於民病人分類系統將於民89年年2月於月於台北榮總上線，是結合護理活動、台北榮總上線，是結合護理活動、排班、工作績效、個人生產力、排班、工作績效、個人生產力、護理生產力及護理費用之系統，護理生產力及護理費用之系統，能以嶄新面目展現護理專業。能以嶄新面目展現護理專業。表表 格格 應應 用用 病人分類鉤選日報表查詢病人分類鉤選日報表查詢 病人
45、類系統每日人力分析表病人類系統每日人力分析表 有家屬人力配置情形有家屬人力配置情形 無家屬配置情形無家屬配置情形 督導長單位每日護理人力供需表督導長單位每日護理人力供需表 其其 他他病人分類鉤選日報查詢病人分類鉤選日報查詢床號家屬陪伴情形病患護理總時間(分)病患護理總費用(元)無家屬陪伴的類別有家屬陪伴的類別 分 類 鉤 選 項 目121511080215 8 12 21 30 37 42 48 59 66 6822100781115 8 12 30 37 59 66 68322241943435 8 9 12 18 19 23 24 27 30 31 32 335 01331047223 5
46、 8 12 30 37 56 59 66 602232072447 8 9 12 21 26 29 30 37 44 47 48 50702031766337 8 9 12 26 29 30 37 44 47 59 66801951740335 8 12 17 21 24 26 29 30 31 33 37病人分類系統每日人力分析表病人分類系統每日人力分析表單位：甲病房單位：甲病房 2000年年2月月22日日類別病人數工作負荷平均嚴重度平均護理費用有家屬無家屬嚴重度有家屬無家屬有家屬無家屬有家屬無家屬120140.7149.8 0.97 1.04530804213171.01317100412
47、243451.45.67152118244342.06820532290合計404038.641.89121005有家屬的人力配置情況有家屬的人力配置情況職職 稱稱 白白 班班 晚晚 班班夜夜 班班建議建議 實實際際差距差距 建建議議實實 際際差差距距建議建議 實實 際際 差距差距護士護士(師師)6.157-0.853.69 2.51.19 2.4620.46護佐護佐000職職 稱稱 白白 班班 晚晚 班班夜夜 班班建建議議實實際際差距差距 建建議議實實 際際差差距距建議建議 實實 際際 差距差距護士護士(師師)6.66 7-0.343.99 2.51.49 2.6620.66護佐護佐000無
48、家屬的人力配置情況無家屬的人力配置情況督導長單位每日護理人力供需表督導長單位每日護理人力供需表單位：督導長單位 日期：89年2月22日病病 人人 分分 類類 之之 護護 理理 人人 力力 需需 求求單單 位位病人總病人總數數/佔佔床率床率(人人%)第一第一類類(人人)第二第二類類(人人)第三第三類類(人人)第四第四類類(人人)當天當天所需所需總護總護理時理時數數(N.H1)平均每平均每人所需人所需護理時護理時 數數(HPPD)當日當日病房病房類別類別甲甲48/87.5 143520150.93.593乙乙42/95.2 141754106.52.663丙丙48/95.8 241813107.4
49、2.342督導長單位每日護理人力供需表督導長單位每日護理人力供需表實實 際際 護護 理理 人人 力力 供供 需需白班白班(人人)晚班晚班(人人)夜班夜班(人人)總人數總人數(人人)當日所提當日所提供總護理供總護理時數時數(N.H2)平均每人平均每人所得護理所得護理時數時數(HPPD2)生產生產力力 係數係數843151202.861.2672.5211.5922.301.16733131042.261.03編號項目費用(元)5體溫脈搏呼吸血壓測量3至6次1698呼吸音腸蠕動聲膚色評估2212醫護查房巡房交班5921輸出入量8030晨間護理5137單一劑量口服給藥3至6次16542靜脈注射溶液袋
50、更換2瓶4048靜脈輸液幫浦護理17959護理措施11-18分鐘9066護理指導11分鐘15168抽血術74合計1080第第1號床王先生護理費用號床王先生護理費用應用病人分類表鉤選護理活動後應用病人分類表鉤選護理活動後輸入電腦所耗時間：平均輸入電腦所耗時間：平均14分分1 2 3 5 8 1011 12 14 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 28 29 3031 32 33 34 35 36 38 39 4041 第三階段研究之原創性第三階段研究之原創性 建立各項護理收費方式建立各項護理收費方式 （依五種方法計算）（依五種方法計算）建立護理單項成本分析建
