1、护理管理制度 嘉善县康慈医院护理部 2012-3 护理管理制度 嘉善县康慈医院护理部 2 0 1 2-3 课程介绍?患者身份识别制度 患者转接制度?执行医嘱制度 护理查对制度?管道安全护理制度 抢救工作制度?护理交接班制度?分级护理制度?护理不良事件与安全隐患报告和处理制度?护理安全管理制度 课程介绍?患者身份识别制度 患者本次讲课目的?1.等级医院评审需要?2.实际工作需要 本次讲课目的?1.等级医院评审需要?2.实际工作需要 总目标：使学员知晓医院的各种护理管理制度并运用于实际工作中?子目标1：学员能说出本次讲课的制度名称?2.能说出执行医嘱制度的内容?3.能说出我院唯一标识的信息是什么?
2、4.能说出护理不良事件报告和处理制度?5.说出导管滑脱处理流程?6.说出一级护理的护理要点 总目标：使学员知晓医院的各种护理管理制度并运用于实际工作中 患者身份识别制度?使用“腕带”作为识别患者身份的标识，我院唯一标识的信息是患者的住院号和姓名。?“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。?护理人员在执行医嘱、实施检查、治疗、护理之前，必须认真核对和识别患者身份，应至少同时使用两种患者身份识别方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。患者身份识别制度?使用“腕带”作为识别患者身份的标识，?为患者实施任何护理操作前，实施者应请患者自己说出自己的姓名，不得直
3、接称呼患者姓名而获得患者的应答。如无法回答需家属代为回答确认，同时核对床头卡。?在重危患者转运及转科时使用重危患者转运交接单，认真识别患者身份。?为患者实施任何护理操作前，实施者应请患者自己说出自己的姓患者转接制度?对于患者在院内不同科室间的转运，护理人员应严格按照交接程序执行，确保患者安全。?（一）患者转入、转出流程（附件1）?（二）重危患者的转运要求?1转运下列患者时要按重危患者的转运要求进行转运：?生命体征不稳定；意识改变；抽搐；气管内插管；使用镇静药后有意识抑制等改变；带有压力监测管；静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物。?2在下列情况时，禁止转运：?心跳、呼吸停止；有紧急气管插管指征
4、，但未插管；血液动力学极其不稳定。患者转接制度?对于患者在院内不同科室间的转运，护理人员应?3转运患者前按需要做好以下准备：?准备氧气；开通留置的静脉通路，对于大出血患者，应保持两路以上的静脉通路；准备心电、血压、氧饱和度监护仪器（便携式）；使用血管活性药物者，应用充电微量注射泵，以保证连续给药；型号合适的简易人工呼吸器。?4转运方在转运患者前，应通知接收部门，以确保接收部门获知病情，做好准备工作。?3 转运患者前按需要做好以下准备：?准备氧气；开通留置?5转运护士应估计至前往科室的路程和所需的时间，联系好运送电梯，并熟知运送过程中能提供抢救设备的科室，以便患者转运途中就地抢救的需要。?6做好
5、患者辨识，准时运送患者，确认患者及家属了解即将接收的检查项目及治疗。备好抢救用物，告知途中风险。备妥正确的资料、设备与药物，检测患者的生命体征并记录，必须由护士和医生一起转运。?7对于使用中的重要药物、特殊管路和装置，骨折病人妥善固定，应特别交班，以确保安全。?5 转运护士应估计至前往科室的路程和所需的时间，联系好运?8患者发生危急状况，需维持其呼吸通畅，并将患者运送至最近楼层的病房寻求协助处理，同时通知上级医生。?9转运过程及患者做检查时，医护人员应严密观察和记录生命体征及病情变化，给予持续评估及照护（随时观察患者意识状况、所有管路是否通畅、氧气量是否足够等）并完成相应的治疗和护理工作。?8
6、 患者发生危急状况，需维持其呼吸通畅，并将患者运送至最近?（三）危重患者转运交接记录单（附件2）?（四）危重患者转运流程（附件3）?（三）危重患者转运交接记录单（附件2）?（四）危重患者转执行医嘱制度?1.护士确认医嘱的合法性，遵医嘱为患者实施各种治疗和护理。?2.护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间，无误后在护士执行栏内签名，填写执行时间,并填写各种执行卡。?3.执行者应根据执行单内容严格执行“三查七对”。执行医嘱的原则为先临时后长期，先急后缓。执行医嘱制度?1.护士确认医嘱的合法性，遵医嘱为患者实施?4.对有疑问或认为内容有错误的医嘱，护士应及时与经
7、管医生沟通确认无误后方可执行，不允许搁置不理。缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执行。?5.输血、皮试等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。?4.对有疑问或认为内容有错误的医嘱，护士应及时与经管医生沟?6.除抢救或手术中，其他时间一律不执行口头医嘱。医生下达的口头医嘱,护士应复述一遍，双人核对无误后执行，并保留空药瓶以备查对。待抢救工作完毕后督促医师6小时内补开医嘱。?7.转抄、重整医嘱需经另一人查对，确认无误方可执行。?6.除抢救或手术中，其他时间一律不执行口头医嘱。医生下?8.凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并写好交班报告。接班者应严格执行。?9.医师无医嘱时，
8、护士一般不得给患者作对症处理，但遇抢救危重患者的紧急情况下，如医师不在，护士可针对患者病情临时给予必要处理，但应做好记录，及时向经治医生报告，并督促补开医嘱。?8.凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并写好交班报告。接班查对制度查对制度?一、医嘱查对制度?开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单等医疗文件，应查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）以及相关信息资料，加以核实。?(一)处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。?（二）各班应查对医嘱。输入电脑或处理医嘱者需签全名及执行时间，每日必须总查对医嘱一次，护士长每周参与总查对一次，并有记录。?（三）对有疑问的医嘱，
9、应查清后执行。查对制度?一、医嘱查对制度?开具医嘱、处方或者各种申请?二、服药、注射、输液查对制度?（一）服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查指备药前查、备药中查、备药后查；七对指对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。?（二）备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、失效。如不符合要求或标签不清者，不得使用。?（三）备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。?（四）凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。?（五）发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后执行。（不要太相信自己）?二、服药、注射
10、、输液查对制度?（一）服药、注射、输液须严?三、输血查对制度?（一）抽血交叉配血查对制度?1.认真核对交叉配血单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号及原始血型（与病历医嘱核对）?2.抽血（交叉）时要有两名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对（化验单与病人核对），核对无误后执行。（一起去床旁，可能做不到）?3.抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，写上病区（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。?4.血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。?5.抽血时对化验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、责任护士重新核对，不能在错误化验单和错
11、误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。?三、输血查对制度?（一）抽血交叉配血查对制度?1.认真?（二）输血查对制度?1.输血前病人查对：须有两名医护人员核对病历与交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量、核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。?2.输血前用物查对：检查采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿震荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。?（二）输血查对制度?1.输血前病
12、人查对：须有两名医护人员?3.输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号、询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。?4.输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉滴注生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。?3.输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到?5.完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、献血编号、献血者姓名、产品号、采血日期，确认无误后签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中。?5.完成输血操作后，再次
13、进行核对医嘱，病人床号、姓名护理不良事件报告和处理制度?l报告护理不良事件的原则。?属于护理差错、护理事故或引起护理纠纷的不良事件必须上报，遵循主动、及时上报的原则。护理不良事件报告和处理制度?l 报告护理不良事件的原则。?2报告范围：?不良事件：凡是患者在住院期间发生给药错误、压疮、烫伤、跌倒、坠床、药物外渗、管道滑脱、走失等与患者安全相关的非正常的护理意外事件。?2 报告范围：?不良事件：凡是患者在住院期间发生给药错误?3报告形式：书面报告，紧急情况下电话报告。?4报告时间和程序：对于情况紧急、造成伤害的不良事件当事人必须立即报告护士长同时电话报告护理部，并于24小时内填写护理不良事件报告
14、表递交护理部；若事件情节严重护理部立即上报分管院领导；未对患者造成伤害的不良事件，护士长填写护理不良事件报告表，每月护士长例会时上交护理部；发现安全隐患时，应及时填写风险管理登记表直接报告护理部。?3 报告形式：书面报告，紧急情况下电话报告。?4 报告?5报告内容：?(1)不良事件报告内容：患者一般资料、发生时间、地点、事件类别、事件的经过、对患者造成的伤害程度、处理措施和改进措施，当事人和报告者相关信息。?(2)安全隐患报告内容：发现安全隐患的时间、安全隐患的经过、可能造成的危害、采取或拟采取的预防措施及改进建议，报告者相关信息。?5 报告内容：?(1)不良事件报告内容：患者一般资料、发?6
15、发生护理不良事件后应积极采取补救措施，以减少或消除对患者造成不良后果。与护理不良事件有关的各种文书资料、药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定。?7科室护士长及时对事件进行调查，组织科室人员进行讨论、分析原因，提高认识，提出防范措施，并在1周内将讨论结果详细填写在报告表中上报护理部。?6 发生护理不良事件后应积极采取补救措施，以减少或消除对患?8护理部定期组织对上报的不良事件及安全隐患进行讨论分析，查找原因，提出改进措施。?9.根据护理不良事件的性质、情节、本人态度和有关规定，对当事人做出适当处理。?10.发生护理不良事件的科室及个人，如不按规定报告或故意隐瞒
16、，按情节轻重给予处分。?8 护理部定期组织对上报的不良事件及安全隐患进行讨论分析，护理安全管理制度护理安全管理制度?一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行。?二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查?对一次并登记、签名。?三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，班班交班、专人管理、专柜保管并加锁。?四、内服、外用药品分开放置、瓶签清晰。护理安全管理制度?一、严格执行各项规章制度及操作规程，确?五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。?六、对于所发生的护理不良事件，科室应及
17、时组织讨论，并上报护理部。?七、对于跌倒、压疮、坠床做好高危因素的评估与防范措施的落实。?五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后?八、对于发现有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。?九、认真执行突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。?十、严格执行消毒隔离制度。?八、对于发现有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意管道安全护理制度管道安全护理制度?一、导管按风险程度分三类：不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。?（一）高危导管（本院不牵涉）?（二）中危导管各类造瘘管、腹腔引流管、深静脉置管、PICC（这几类可能碰到）。?（三）低危导管：导尿
18、管、普通氧气管、普通胃管、外周静脉导管 管道安全护理制度?一、导管按风险程度分三类：不管哪一类均?二、导管评估、记录要求?（一）评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。?（二）评估：高危导管至少每4小时评估一次，有情况随时评估。?中危导管至少每班评估一次，有情况随时评估?低危导管至少每天评估一次，有情况随时评估?（三）记录：评估内容应及时记录，发生导管滑脱、拔除各类导管必须及时记录。?（四）上报要求：高危、中危导管发生滑脱者，24小时内上报护理部。?二、导管评估、记录要求?（一）评估内容：留置时间、部位?三、导管标识?高危导管用红色标识、中危导管用黄色
19、标识 、低危导管用蓝色标识，一律使用黑色字体标明导管名称。?暂时未统一制作标识，各科室可先用胶布写明导管名称?三、导管标识?高危导管用红色标识、中危导管用黄色标识 护理交接班制度护理交接班制度?（一）交接班要求?1.交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。?2.交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。?3.交接班必须按时。接班者 提前到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读重点病人(如危重、新病人)的病情记录。?护理交接班制度?（一）交接班要求?1.交班者在交?（三）交班内容?1.病人动态：包括病人总人数，出入院、转科、转院，重危病人、抢救
20、病人、一级护理病人、有特殊变化的病人及死亡等情况。?2.病人病情：包括病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果，治疗、护理措施及效果(如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏)；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。?3.物品：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好。?（三）交班内容?1.病人动态：包括病人总人数，出入院、转?4.交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。接班时如发现问题应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。?5
21、.交接双方共同巡视病房，注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求等。?6.对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。?4.交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如?（二）交班方式?1.书面交班：每班书写护理记录单，进行交班。?2.口头交班：一般患者采取口头交班。?3.床边交班：与接班者共同巡视病房，重点交接危重病人、老年与小儿患者及异常心理状态的患者。?（二）交班方式?1.书面交班：每班书写护理记录分级护理制度分级
22、护理制度?一、分级护理原则、目的?分级护理是指根据病人的病情，确定特级护理或一、二、三级护理，进行病情观察和治疗护理，并根据日常生活能力（ADL）评定给予基础护理。分级护理制度?一、分级护理原则、目的?分级分级护理制度分级护理制度?特级护理?1、护理对象?（1）精神病人伴有严重躯体疾病，病情危重，生活完全不能自 理者。?（2）有极严重的自杀、自伤危险。?（3）受伤或自杀未遂后果严重，生命体征不稳定者。?（4）脑立体定向手术后的病人。分级护理制度?特级护理?1、护理对象?（1）精神病人伴特级护理?2、护理要点?(1)设专人护理，严密观察病情变化和生命体征，尤其对伴有躯体疾病的患者，正确监测患者的
23、体温、脉搏、呼吸、血压；?(2)根据医嘱，正确实施治疗、用药；?(3)根据病情对患者进行自杀、冲动等风险评估，了解患者的心理动态，对患者实施安全护理；?(4)对伴有严重躯体疾病的病人要准确测量24小时出入量；?(5)正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；?(6)保持患者的舒适和功能体位；?(7)实施床旁交接班。特级护理?2、护理要点?(1)设专人护理，严密观察病情变一级护理?1、护理对象?（1）尚不需特级护理的重症病人，如中毒、脱水、自杀、癫痫 发作、木僵、谵妄、昏迷、瘫痪、外伤病人；心、肝、肾 功能衰竭，或身体极为衰弱，或需严格卧床休息，生活不 能自理者。?（2
24、）严重的抑郁自杀、自伤和极度紧张兴奋者，或严重的被害、自罪妄想、幻觉所致的自杀、出走、伤人、拒食者。?（3）特殊治疗需要严密评估病情和加强监护者，如ECT、MECT 者，以及大剂量精神药物治疗或有明显不良反应者。?（4）入院三天内的病人。一级护理?1、护理对象?（1）尚不需特级护理的重症病人，一级护理?2、护理要点?（1）安置重点病室，严格监护，其活动不能脱离护士的视野，实行封闭式管理。需严密观察病情变化，重点交接班。?（2）病人以在重症病室内活动为主，外出必须有工作人员陪护，物品由工作人员管理。?（3）有自杀、自伤、冲动行为者予以约束时应做好基础和安全护理。?（4）对长期卧床不能自理生活者应
25、好基础护理，防止并发症。?（5）每天评估病情，病情变化随时记录，并报告医生及时处理。一级护理?2、护理要点?（1）安置重点病室，严格监护，其二级护理?1、护理对象?（1）一级护理病人病情好转且稳定者，精神症状不危害自己和他人，或仅有一般的躯体疾病者。?（2）生活自理尚有一定困难需协助者，或年老体弱、儿童病人等。?（3）有轻度自杀、出走念头的流露，但能听劝说且无行为者。二级护理?1、护理对象?（1）一级护理病人病情好转且稳定二级护理?2、护理要点?（1）安置在一般病室，以半开放式管理为主。生活物品可由病人自行管理。可在病室内自由活动或在工作人员陪护下参加各种户外活动。?（2）至少每2小时巡视一次
26、，评估病情及治疗反应。?（3）督促或协助其进行生活料理，如梳洗、饮食、衣着、大小便等。?（4）有计划地安排病人参加工娱、体育等各项活动。?（5）进行针对性的健康教育，加强心理护理。?（6）病情变化随时记录。二级护理?2、护理要点?（1）安置在一般病室，以半开放式三级护理?1、护理对象?（1）症状缓解、病情稳定、等待出院的康复期病人。?（2）无自伤、自杀、冲动、出走危险的病人。三级护理?1、护理对象?（1）症状缓解、病情稳定、等待出三级护理?2、护理要点?（1）安置在一般病室，可酌情实施开放管理。用物自行管理。在规定时间内可自行外出散步或购物，周末可回家或探友。?（2）评估病情、了解病人出院前的
27、心理状态，加强心理护理并帮助解决心理社会问题。?（3）请病人参加休养员委员会，与其商讨制定劳动技能训练计 划，鼓励每天参加院内工娱及体育活动，为出院恢复工作、学习等做适应性准备。三级护理?2、护理要点?（1）安置在一般病室，可酌情实施抢救工作制度?1.抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。?2.如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。?3.当抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通
28、道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救作准备。抢救工作制度?1.抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士?4.抢救病人执行口头医嘱时，执行者必须口头复述一遍，核对无误后方可执行，并将使用后的空安瓿、药瓶或者相关包装等物品保留备查。对病情变化、抢救经过、抢救用药等要详细、及时记录和交班，抢救后请医生及时补开医嘱。?4.抢救病人执行口头医嘱时，执行者必须口头复述一遍，?5.护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。?6.各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚。定位、定量放置，定人保管，检查无误后可用封条(或一次性锁)封存并签名，以保证应急使用。启用后必须及时补充、清点、检查、封存。每月至少清查一次。?7.做好抢救登记及抢救后的处置工作。做好患者与家属的解释及安抚工作。?8.认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。来不及记录时，应在抢救结束后的6小时内补记。?5.护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。
