1、第四章第四章 影响药物作用的因素影响药物作用的因素(factors affecting drug response)徐徐 红红学习目标掌握配伍禁忌、协同作用、拮抗作用、高敏性的概念。熟悉影响药物作用的各种因素。理解肠肝循环、量效关系、肝药酶的概念及在临床用药护理中的意义第四章 影响药物作用的因素第一节 机体方面的因素第二节 药物方面的因素第四章 影响药物作用的因素第一节第一节 机体方面的因素机体方面的因素 第四章 影响药物作用的因素第一节 机体方面的因素第四章 影响药物作用的因素一、年龄二、性别三、个体差异四、病理因素五、心理因素六、遗传因素一、年龄第四章 影响药物作用的因素l小儿l药物代谢清
2、除率较高 l对药物较敏感 l发育阶段，易受药物影响l老年老年l器官功能降低器官功能降低 l对药物敏感性增高对药物敏感性增高二、性别第四章 影响药物作用的因素l 除性激素外，性别对药物反应通常无明显差别l 月经期 避免使用强泻药、抗凝药l 妊娠期，特别是妊娠早期l 避免使用可能致畸、致流产的药物l 哺乳期 注意偏碱性药物可进入乳汁，l 对新生儿的影响三、个体差异 在年龄、性别、体重相同的情况下，少数人对药物的反应存在质和量的差异。量的差异：高敏性：有的患者对某些药物特别敏感，应用较小剂量即可产生较强的作用。耐受性：有的患者对药物的敏感性较低，必须应用较大剂量方可呈现应有的治疗作用。第四章 影响药
3、物作用的因素四、病理因素 如阿司匹林可使发热患者的体温下降，而对正常体温无影响。第四章 影响药物作用的因素药理学药理学 效应效应安慰剂安慰剂 绝对效应绝对效应非特异性非特异性药物作用药物作用非特异性非特异性医疗效应医疗效应自然恢复自然恢复无治疗无治疗安安慰慰剂剂总总效效应应五、心理因素五、心理因素精神因素六、遗传因素六、遗传因素 一些药物的异常反应与遗传因素有关，遗传因素是个体差异的决定性因素之一。如异烟肼等在体内的乙酰化代谢的多态性：慢乙酰化代谢型 快乙酰化代谢型 中间乙酰化代谢型第四章 影响药物作用的因素第二节第二节 药物方面的因素药物方面的因素第四章 影响药物作用的因素第二节 药物方面的
4、因素第四章 影响药物作用的因素一、药物的化学结构二、药物的剂型三、给药途径四、给药时间和次数五、联合用药及药物的相互作用六、遗传因素一、药物的化学结构：一、药物的化学结构：化学结构相似的药物其作用相似或相化学结构相似的药物其作用相似或相反。反。二、药物的剂型：二、药物的剂型：同一药物的不同剂型，同一药物的不同剂型，1.生物利用度不同，而致血药浓度差生物利用度不同，而致血药浓度差异，疗效强弱不同。异，疗效强弱不同。2.给药途径不同，作用性质不同，如给药途径不同，作用性质不同，如硫酸镁。硫酸镁。第四章 影响药物作用的因素三、给药途径：三、给药途径：影响药物的吸收、药物出现作用快慢和影响药物的吸收、
5、药物出现作用快慢和维持时间的长短。维持时间的长短。影响药物作用性质也可不同。影响药物作用性质也可不同。四、给药时间和次数：四、给药时间和次数：时辰药理学时辰药理学 半衰期半衰期第四章 影响药物作用的因素时辰药理学时辰药理学 知识链结 时辰药理学是研究药物与生物节律性相互作用的一门科学时辰药理学是研究药物与生物节律性相互作用的一门科学，即研究机体的昼夜节律对药物作用和体内过程的影响以及药，即研究机体的昼夜节律对药物作用和体内过程的影响以及药物对机体昼夜节律的效应。物对机体昼夜节律的效应。1时辰效应性：时辰效应性是指机体对药物的反应包括时辰效应性：时辰效应性是指机体对药物的反应包括作用和副作用等呈
6、现时辰周期性改变。作用和副作用等呈现时辰周期性改变。2时辰药动学：许多药物在体内吸收、分布、代谢和排时辰药动学：许多药物在体内吸收、分布、代谢和排泄具有时辰节律性，这种节律性直接影响到血药浓度的高低。泄具有时辰节律性，这种节律性直接影响到血药浓度的高低。3时辰药物毒性时辰药物毒性五、联合用药及药物的相互作用五、联合用药及药物的相互作用 两种或多种药物合用或先后序贯应用称为两种或多种药物合用或先后序贯应用称为联合用药或配伍用药。联合用药或配伍用药。联合用药的目的联合用药的目的-为了提高疗效、减少不为了提高疗效、减少不良反应或防止耐受性、耐药性的发生。良反应或防止耐受性、耐药性的发生。不合理的多药
7、联用也常导致药物间不良的不合理的多药联用也常导致药物间不良的相互作用而降低疗效、加重不良反应甚至产生相互作用而降低疗效、加重不良反应甚至产生药源性疾病。药源性疾病。联合用药引起药物作用和效应的变化称为联合用药引起药物作用和效应的变化称为药物的相互作用。药物的相互作用。第四章 影响药物作用的因素配伍禁忌配伍禁忌药效学方面的相互作用药效学方面的相互作用药动学方面的相互作用药动学方面的相互作用第四章 影响药物作用的因素药物在体外配伍时发生的物药物在体外配伍时发生的物理、化学变化而降低疗效，理、化学变化而降低疗效，甚至产生毒性而影响药物的甚至产生毒性而影响药物的使用，此为配伍禁忌。使用，此为配伍禁忌。
8、协同作用协同作用拮抗作用拮抗作用合理用药的一般原则合理用药的一般原则 知识链结 1.明确诊断，选药时权衡疗效与不良反应的利弊，综合考明确诊断，选药时权衡疗效与不良反应的利弊，综合考虑患者用药的适应证、禁忌证和经济承受能力。虑患者用药的适应证、禁忌证和经济承受能力。2.使用使用“高效、低毒、价廉和易用高效、低毒、价廉和易用”的药物。合并用药应发的药物。合并用药应发挥协同作用。挥协同作用。3.掌握各种影响药效的因素，用药因人、因地、因时和病情掌握各种影响药效的因素，用药因人、因地、因时和病情而定。尤其注意个体的差异性，做到用药个体化。而定。尤其注意个体的差异性，做到用药个体化。合理用药的一般原则合理用药的一般原则 知识链结 4.对因、对症治疗并重对因、对症治疗并重,注重支持疗法。注重支持疗法。5.对患者负责，治疗过程中，严密观察药物的疗效和对患者负责，治疗过程中，严密观察药物的疗效和患者的反应，及时调整剂量或药物治疗方案。患者的反应，及时调整剂量或药物治疗方案。思考题思考题 1举例说明药物相互作用的利与弊。2综述影响药物作用的因素。3给药途径与药物作用有何关系？试总结常用给药途径的护理要点。第四章 影响药物作用的因素
