1、胆道疾病的护理普外科更多精彩就在这里胆道蛔虫病胆道蛔虫病 肠道蛔虫钻入胆道即引起胆道蛔虫病。是一种常见的胆道寄生虫病，约占胆道疾病的812，可发病于任何年龄、以儿童、青少年多见、以儿童、青少年多见、农村发病高于城市农村发病高于城市。处理不当，可引起多种并发症、危害甚大，也是原发性胆管结石的原因之一。胆道蛔虫病所致并发症 症症 状状 w 腹痛腹痛 常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛，病人面色苍白、坐卧不宁、大汗淋漓、弯腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部绞痛时可向右肩背部放射，但也可突然缓解突然缓解,如正常人。如正常人。腹痛多为阵发性、间歇发作，持续时间长短不一，这
2、种症状是胆道蛔虫病的特点。w 恶心、呕吐恶心、呕吐 常有发生，多在绞痛时，相伴发生，吐出物中可含胆汁或黄染蛔虫。w 全身症状全身症状 当并发急性化脓性胆管炎、胆囊炎时可有发冷发热和黄疸。如并发肝脓肿、膈下感染、则出现寒战高热，甚至中毒性休克。体体 征征 早期虽然上腹绞痛，但腹软或仅上腹轻深压痛，无腹肌紧张，与其他急腹症显著不同。晚期如出现肝、胆化脓性感染、腹膜炎，可有腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和肌紧张。或可触及肿大而有压痛的肝脏、胆囊等。由于胆道蛔虫堵塞或胆石并存，肝脏中毒性损害，可有不同程度的黄疸。实验室检查早期白细胞及中性白细胞计数正常或轻度升高，当出现合并症时则显著增高，嗜酸粒细胞多增
3、高。呕吐物、十二指肠引流液、胆汁或粪便中可查见蛔虫虫卵。合并胰腺炎时，血、尿液粉酶可升高，败血症时，血培养可为阳性，后期可有肝功损害和继发性贫血。诊 断 w 根据有不良驱虫等病史，和上腹阵发性绞痛而上腹阵发性绞痛而检查仅有上腹偏右轻微压痛、并无肌紧张的检查仅有上腹偏右轻微压痛、并无肌紧张的“症征不符症征不符”的特点，的特点，结合呕吐物中有黄染或有环形压痕的蛔虫，多可作出诊断。w 十二指肠引流液镜检查有无虫卵w 钡餐检查w B型超声波 健康教育及预防 减少或杜绝肠道蛔虫的感染，才能减少胆道蛔虫病发生，为此，应加强卫生宣传、搞好粪便无害化管理，注意饮食卫生，不食生冷不洁食物，饭前便后洗手，以切断传
4、染源，降低肠道蛔虫感染率。定期普查粪便，虫卵阳性者，应作驱虫治疗。非手术治疗1解痉止痛常用药物有：阿托品、6542等一次性肌注或静脉注射，在诊断明确时可配合应用杜冷丁、异丙嗪、苯巴比妥等。2驱虫排虫：乌梅汤、食醋、左旋咪唑等。3消炎利胆 4维持营养、水电解质和酸碱平衡 手术治疗 手术指征：本病合并急性化脓性胆管炎、胆囊炎，非手术治疗中病情恶化者；本病合并肝脓肿、胆道出血、腹膜炎、败血症、中毒性休克者；合并有急性胰腺炎或胆道蛔虫与结石并存者；非手术治疗57天不能缓解并有病情恶化者 基本手术方式为胆总管探查、取净肝内外胆管中蛔虫或结石、引流胆管，以减轻中毒症状。胆囊一般勿需切除，除非病变严重，或为
5、蛔虫侵入者，应切除胆囊。情况不允许者应行胆囊造瘘。对所出现的有关并发症均应作相应处理。胆道肿瘤（一）胆囊息肉样病变（二）胆囊癌（三）胆管癌胆囊癌w 病因病因：结石、炎症长期刺激；胆汁中含有致癌物；胆囊的良性肿瘤癌变。w 临床表现临床表现：不同时期的胆囊癌有不同的临床表现。期可出现类慢性胆囊炎、胆囊结石的表现；期类急性胆囊炎、结石梗阻症状；期有腹痛、黄疸、恶心呕吐、恶液质，腹部可触及胆囊和肿块，腹水征阳性。w 治疗：治疗：单纯胆囊切除术、胆囊癌根治术、姑息手术（减黄）胆管癌w 病因：胆管结石、硬化性胆管炎、先天性胆管扩张等。w 临床表现：进行性加重的梗阻性黄疸，伴皮肤瘙进行性加重的梗阻性黄疸，伴
6、皮肤瘙痒，尿黄、陶土色大便痒，尿黄、陶土色大便。腹痛、腹胀等消化道症状。晚期有恶液质表现。腹部体检：肝脏肿大、质硬触痛，胆囊肿大或缩小。w 治疗原则：手术切除。胆管空肠吻合术、胰十二指肠切除术、减黄术。胆道疾病的护理w 护理评估（一）术前评估 健康史：健康史：一般资料既往史：有无反酸、嗳气，饭后饱胀、厌油或进食后引起腹痛发作史；有无呕吐蛔虫或排除蛔虫史；有无胆石症、黄疸病史家族史。身体状况身体状况：局部、全身、辅助检查。心理和社会支持状况。心理和社会支持状况。（二）术后评估w 疼痛疼痛 与胆道梗阻所致胆汁流出不畅Oddi括约肌痉挛、胆道感染等有关。w 焦虑焦虑/恐惧恐惧 与胆道疾病反复发作，担
7、心预后，害怕手术等有关。w 体温过高体温过高 与胆道感染、炎症反应有关。w 体液不足体液不足 与禁食、引流、感染性休克有关w 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与发热、恶心呕吐、手术等创伤有关。常用的护理诊断/问题护理措施w 术前护理 1、病情观察：生命体征、腹部情况。2、缓解疼痛：采取舒适卧位、转移注意 力、使用止痛药。3、改善和维持营养状况 4、预防并发症：出血、胆瘘。5、心理护理。护理措施w 术后护理1、病情观察：生命体征、切口渗血、胆道出血、腹部情况，黄疸程度及消退情况。2、T管引流的护理：固定、有效、观察、无菌、拔管。3、并发症的观察和预防：黄疸、出血、胆漏。4、心理护理、稳定情绪护理评价w 病人对疼痛的缓解是否满意w 体温是否恢复正常w 水、电解质、酸碱平衡紊乱是否纠正w 营养是否改善w 病人心态是否平稳，能否配合治疗、护理w 并发症是否得到预防、及时发现和处理。健康教育w 饮食：低脂、高糖、高维生素易消化饮食。养成良好的工作、休息、饮食规律。w 中年以上的胆结石患者，应定期复查或早期手术。w 带T管出院的病人教会自我护理T管，指导其不适随诊，按时复查。
