1、支气管扩张医学知识支气管扩张医学知识宣讲宣讲支气管扩张症支气管扩张症2支气管扩张医学知识宣讲概概 述述3支气管扩张医学知识宣讲病病 因因4支气管扩张医学知识宣讲病因和发病机制病因和发病机制5支气管扩张医学知识宣讲病因和发病机制病因和发病机制先天发育缺陷和遗传性疾病先天发育缺陷和遗传性疾病 如肺囊性纤维化如肺囊性纤维化 存在抑制纤毛活动的物质存在抑制纤毛活动的物质-支支气管粘液腺分泌增多气管粘液腺分泌增多-阻塞气管阻塞气管-感染感染 先天性抗先天性抗1 1胰蛋白酶缺乏。胰蛋白酶缺乏。6支气管扩张医学知识宣讲发发 病病 机机 制制感染感染吸入异物吸入异物支气管廓清功支气管廓清功能异常能异常支气管粘
2、膜支气管粘膜上皮肿胀、上皮肿胀、脱落坏死，脱落坏死，支气管壁组支气管壁组织破坏织破坏蛋白酶、氧自由蛋白酶、氧自由基、炎症介质基、炎症介质支气管支气管局部炎局部炎症症7支气管扩张医学知识宣讲病病 理理8支气管扩张医学知识宣讲病病 理理9支气管扩张医学知识宣讲病病 理理支气管扩张的大体标本10支气管扩张医学知识宣讲临临 床床 表表 现现病史特点：病史特点：病程多呈慢性经过，起病多在小儿或青年期。病程多呈慢性经过，起病多在小儿或青年期。多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有反复发作的下炎迁延不愈的病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。呼
3、吸道感染。11支气管扩张医学知识宣讲临临 床床 表表 现现一、症状一、症状（一）（一）慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰 1.1.与体位改变有关；与体位改变有关；2.2.其严重程度可用痰量来估计：轻度其严重程度可用痰量来估计：轻度10ml/d150ml/d150ml/d。3.3.感染时痰液静置后分层：上层为泡沫，中感染时痰液静置后分层：上层为泡沫，中 层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。12支气管扩张医学知识宣讲临临 床床 表表 现现（二）反复咯血（二）反复咯血 因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复
4、咯血。有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等复咯血。有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为症状，临床上称为干性支气管扩张干性支气管扩张，其支气管扩张多，其支气管扩张多位于上叶引流良好部位（不易发生感染）。位于上叶引流良好部位（不易发生感染）。（三）反复肺部感染（三）反复肺部感染 其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。（四）慢性感染中毒症状（四）慢性感染中毒症状 发热、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。发热、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。13支气管扩张医学知识宣讲临临 床床 表表 现现二、体征二、体征 早期或干性支气管扩张
5、可无异常肺部体征。早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。局限性粗湿罗音（下胸部、背部，局限性粗湿罗音（下胸部、背部，固定而持固定而持久久），可有哮鸣音。），可有哮鸣音。部分慢性患者伴有部分慢性患者伴有杵状指杵状指（趾）。（趾）。肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。14支气管扩张医学知识宣讲杵 状 指15支气管扩张医学知识宣讲辅辅 助助 检检 查查一、影像学一、影像学 1.1.早期轻症患者胸部平片常无特殊发现，或仅有早期轻症患者胸部平片常无特殊发现，或仅有一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗现象。一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗现象。2.2.典型典型X X线表现是
6、线表现是轨道征轨道征和和卷发样卷发样阴影。阴影。3.3.支气管造影可明确支气管扩张的部位、性质和支气管造影可明确支气管扩张的部位、性质和范围，但因其为创伤性检查，现已被范围，但因其为创伤性检查，现已被CTCT取代。取代。4.4.CTCT检查示管壁增厚的检查示管壁增厚的柱状扩张柱状扩张或成串成簇的或成串成簇的囊囊状状改变。改变。16支气管扩张医学知识宣讲X X线表现肺纹理增多、增粗线表现肺纹理增多、增粗17支气管扩张医学知识宣讲X X线表现呈网状，其间有透亮区，呈类似蜂窝状线表现呈网状，其间有透亮区，呈类似蜂窝状18支气管扩张医学知识宣讲支气管造影支气管造影正常支气管正常支气管支气管扩张支气管扩
7、张19支气管扩张医学知识宣讲辅辅 助助 检检 查查二、肺功能检查二、肺功能检查 1.1.早期肺功能正常；早期肺功能正常；2.2.病变范围较大时：轻度阻塞性通气障碍；病变范围较大时：轻度阻塞性通气障碍；3.3.病变范围广泛时：阻塞性为主的混合性通气病变范围广泛时：阻塞性为主的混合性通气障碍、弥散障碍；障碍、弥散障碍；21支气管扩张医学知识宣讲诊诊 断断 22支气管扩张医学知识宣讲鉴鉴 别别 诊诊 断断一、慢性支气管炎：一、慢性支气管炎：4040岁岁以上患者多见；冬春季发病以上患者多见；冬春季发病 ；虽有慢性咳嗽、咯痰但多为白色泡沫痰或虽有慢性咳嗽、咯痰但多为白色泡沫痰或黏液痰黏液痰，很少，很少脓
8、痰，亦很少反复咯血，肺部干湿啰音不固定。脓痰，亦很少反复咯血，肺部干湿啰音不固定。二、肺脓肿：二、肺脓肿：起病急、起病急、高热高热；大量脓痰；大量脓痰 ；大片密度增高；大片密度增高影，内有空洞和液平面；经治疗炎症影可完全或部分吸影，内有空洞和液平面；经治疗炎症影可完全或部分吸收。收。三、肺结核：三、肺结核：除咳嗽咯血外，常有低热、盗汗等除咳嗽咯血外，常有低热、盗汗等结核中结核中毒症状毒症状；X X线胸片和线胸片和痰结核菌痰结核菌检查可明确诊断。检查可明确诊断。四、先天性肺囊肿：四、先天性肺囊肿：既往史既往史有有x x线参考或肺囊肿病史；线参考或肺囊肿病史；x x线影像：边缘光滑，线影像：边缘光
9、滑，壁薄壁薄（1mm1mm），多呈圆形影，周围肺），多呈圆形影，周围肺野清晰；胸部野清晰；胸部CTCT有肺囊肿影像。有肺囊肿影像。五、五、本病还须与本病还须与肺隔离症、支气管肺癌、肺隔离症、支气管肺癌、变态反应性支变态反应性支气管气管肺曲菌病肺曲菌病、弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎、肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病和和细支气管炎伴机化性肺炎细支气管炎伴机化性肺炎等鉴别。等鉴别。23支气管扩张医学知识宣讲空洞型肺结核空洞型肺结核CTCT表现表现24支气管扩张医学知识宣讲肺囊肿肺囊肿CTCT表现表现25支气管扩张医学知识宣讲治治 疗疗1.1.控制感染；控制感染；2.2.保持引流通畅；保持引流通畅
10、；3.3.咯血的治疗；咯血的治疗；4.4.手术治疗。手术治疗。26支气管扩张医学知识宣讲治治 疗疗1.1.控制感染：控制感染：是支扩急性感染期的主要治疗措施是支扩急性感染期的主要治疗措施:轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林 第第、代头孢菌素代头孢菌素 氟喹诺酮类、磺胺类氟喹诺酮类、磺胺类 重度感染可选用重度感染可选用 第第代头孢菌素氨基糖苷类代头孢菌素氨基糖苷类 第第代头孢菌素甲硝唑代头孢菌素甲硝唑根据痰培养结果选择抗生素。根据痰培养结果选择抗生素。27支气管扩张医学知识宣讲治治 疗疗袪痰剂：盐酸氨溴索，袪痰剂：盐酸氨溴索，N-N-乙酰半胱氨酸；乙酰半胱氨酸；支气
11、管舒张药：支气管舒张药：22受体激动剂、茶碱类；受体激动剂、茶碱类；体位引流：患肺处于高位，引流支气管开体位引流：患肺处于高位，引流支气管开口向下，每日口向下，每日2-42-4次，每次次，每次15-3015-30分钟。分钟。纤支镜吸痰纤支镜吸痰28支气管扩张医学知识宣讲体位引流体位引流29支气管扩张医学知识宣讲治治 疗疗小量咯血小量咯血或痰中带血，以对症治疗为主；或痰中带血，以对症治疗为主；中等或大量咯血中等或大量咯血时应严格卧床休息，床旁时应严格卧床休息，床旁备吸引器，并配血备用。除常规止血药物备吸引器，并配血备用。除常规止血药物外，可使用垂体后叶素外，可使用垂体后叶素10-10-2020单
12、位于单位于5%5%葡萄葡萄糖液糖液500500mlml中静滴治疗。禁忌症：高血压、中静滴治疗。禁忌症：高血压、冠心病、孕妇。经过内科治疗未能控制可冠心病、孕妇。经过内科治疗未能控制可行选择性支气管动脉造影加栓塞治疗。行选择性支气管动脉造影加栓塞治疗。30支气管扩张医学知识宣讲治治 疗疗大咯血窒息大咯血窒息31支气管扩张医学知识宣讲治治 疗疗适应症：适应症：反复发作呼吸道急性感染或大量咯血反复发作呼吸道急性感染或大量咯血病变范围不超过二叶病变范围不超过二叶药物治疗不宜控制药物治疗不宜控制年龄年龄10-4010-40岁之间，全身情况较好，无岁之间，全身情况较好，无心肺功能障碍心肺功能障碍32支气管扩张医学知识宣讲预预 后后范围局限，很少影响寿命；范围局限，很少影响寿命；范围广泛范围广泛 肺功能肺功能 呼吸衰竭呼吸衰竭 死亡；死亡；大咯血也可影响预后。大咯血也可影响预后。33支气管扩张医学知识宣讲预预 防防34支气管扩张医学知识宣讲LOGO35支气管扩张医学知识宣讲
