1、12学学习习重重3教教学学45 2.2.1）支支气气管管l支气管支气管-肺组织感染肺组织感染婴幼儿期支气管肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。干性支气管扩张l支气管阻塞支气管阻塞肿瘤、异物、感染、淋巴结肿大、中叶综合征。中叶综合征 因局部支气管或者肺部炎症或者淋巴结肿大压迫右中叶支气管,使管腔狭窄,引起的中叶体积缩小,不张,慢性炎症导致的临床症状。62 2）先先天天性性支支气气 支气管先天性发育障碍支气管先天性发育障碍 -巨大气管支气管症（Mounier-Kuhn Syndrome）；-Williams-Campbell syndrome（先天性软骨缺损性支气管扩张综合征）。先天性纤毛缺陷 -
2、Kartagener综合征【指具有内脏转位(右位心),支气管扩张,副鼻窦炎三联症的先天性疾病】7淋巴管性先天性发育障碍 黄甲综合征(Yenow nail syndrome YNS)是一罕见的疾病，1964年由Samman和White首先报道13例，其特征是指(趾)甲变黄，甲生长缓慢，伴淋巴水肿。Emerson于1966年提出除黄甲、淋巴水肿外，尚有胸腔积液，称为三联征。1972年Hiner等提出三联征中出现2个症状即可诊断黄甲综合征。其它先天性因素 1-抗胰蛋白酶缺乏、肺囊性纤维化。83 3）全全身身l全身疾病全身疾病RASLE溃疡性结肠炎HIV感染。92.2.发发1.1.扩张的好发部位：扩张
3、的好发部位：下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。原因：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。原因：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。左侧多于右侧是因为：左侧多于右侧是因为：左下支气管较右下更细长。左下支气管较右下更细长。与大气管的角度较大。与大气管的角度较大。受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。102.2.分为柱状扩张、囊状扩张，不规则扩张分为柱状扩张、囊状扩张，不规则扩张 三种类型。三种类型。3.3.管壁结构破坏，管腔扩大，腔内多量分泌物，管壁结构破坏，管腔扩大，腔内多量分泌物，粘膜损伤，支气
4、管动脉扩张，血管瘤。粘膜损伤，支气管动脉扩张，血管瘤。1112病病1.1.早期肺功能正常；早期肺功能正常；2.2.病变范围较大时：轻度阻塞性通气障碍；病变范围较大时：轻度阻塞性通气障碍；3.3.病变范围广泛时：阻塞性为主的混合性通气病变范围广泛时：阻塞性为主的混合性通气障碍、弥散障碍；障碍、弥散障碍；4.4.通气通气/血流比例失调，肺内动血流比例失调，肺内动-静脉样分流；静脉样分流；5.5.低氧血症，肺动脉高压、肺心病。低氧血症，肺动脉高压、肺心病。1314【护护15症状症状（一）慢性咳嗽、大量脓痰 1.与体位改变有关；2.其严重度可用痰量来估计：轻度150ml/d。3.感染时痰液静置后分层：
5、上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。4.最常见病原体：铜绿假单胞菌。16（二）反复咯血（二）反复咯血 见于见于50%-70%50%-70%的患者，程度不等，部分患者反复咯的患者，程度不等，部分患者反复咯 血为唯一症状，称为血为唯一症状，称为“干性支气管扩张干性支气管扩张”。（三）反复肺部感染（三）反复肺部感染 其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。（四）慢性感染中毒症状（四）慢性感染中毒症状 发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。儿童可影响发育。1718体征体征早期或干性支气
6、管扩张可无异常肺部体征。局限性粗湿啰音（下胸部、背部，固定而持久），可有哮鸣音。部分慢性患者伴有杵状指（趾）。肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。19杵杵20杵杵21222324支气管扩张胸部支气管扩张胸部X线表现线表现2526X X线线表表现现呈呈网网状，状，其其间间27282930支支气气31二、纤维支气管镜二、纤维支气管镜1.1.发现部分患者的出血部位或阻塞原因。发现部分患者的出血部位或阻塞原因。2.2.进行局部灌洗，作细菌学和细胞学检查。进行局部灌洗，作细菌学和细胞学检查。321.1.痰涂片染色痰涂片染色2.2.痰细菌培养痰细菌培养+药敏药敏3334 1.1.祛痰药：盐酸氨溴索，祛痰药
7、：盐酸氨溴索，N-N-乙酰半胱氨酸；乙酰半胱氨酸；2.2.支气管舒张药：支气管舒张药：2 2受体激动剂、茶碱类；受体激动剂、茶碱类；3.3.体位引流：体位引流：患肺处于高位，引流支气管开口向下，患肺处于高位，引流支气管开口向下，每日每日2-42-4次，每次次，每次15-3015-30分钟。分钟。4.4.纤维支气管镜吸痰。纤维支气管镜吸痰。5.5.雾化吸入：雾化吸入：1 保持呼吸道引流通畅保持呼吸道引流通畅35体体位位引引流流36Treal治疗原则：治疗原则：2.控制感染，感染时可根据病情、痰培养控制感染，感染时可根据病情、痰培养及药物敏感试验选用及药物敏感试验选用抗菌药物抗菌药物。青霉素青霉素
8、、庆大霉素、阿米卡里、庆大霉素、阿米卡里、喹诺酮类、一二代头抱菌素等。喹诺酮类、一二代头抱菌素等。371.1.急性感染征象：痰量增多、脓痰增多。急性感染征象：痰量增多、脓痰增多。2.2.痰菌培养及药敏结果选择抗菌药物。痰菌培养及药敏结果选择抗菌药物。3.3.铜绿假单胞菌感染：铜绿假单胞菌感染：（1 1）三代头孢）三代头孢+氨基糖苷类，如头孢哌氨基糖苷类，如头孢哌 酮酮/他唑巴坦他唑巴坦+依替米星依替米星 （2 2）碳青酶烯类。）碳青酶烯类。4.4.慢性咯脓痰者：敏感抗生素轮换使用。慢性咯脓痰者：敏感抗生素轮换使用。38l疗程以控制感染为度：疗程以控制感染为度：全身中毒症状消失、全身中毒症状消失
9、、痰量及脓性成分减少，痰量及脓性成分减少，肺部湿啰音减少或消失即可停药。肺部湿啰音减少或消失即可停药。不宜长期使用抗菌药物，易继发真菌感染。不宜长期使用抗菌药物，易继发真菌感染。393 3、咯血、咯血1 1、大咯血必须积极抢救，首先清除呼吸道及口腔积、大咯血必须积极抢救，首先清除呼吸道及口腔积血，防止窒息。大血，防止窒息。大 咯血出现窒息征象时，立即取咯血出现窒息征象时，立即取头低足高俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利血头低足高俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利血块排出，迅速清除口鼻血凝块，必要时行气管插块排出，迅速清除口鼻血凝块，必要时行气管插 管或气管切开。管或气管切开。2 2、无禁忌症时大咯
10、血应首选脑垂体后叶素等，参阅、无禁忌症时大咯血应首选脑垂体后叶素等，参阅 肺结核肺结核 章。章。40l4.手术适应证为：手术适应证为：反复发作呼吸道急性感染或大量咯血，病反复发作呼吸道急性感染或大量咯血，病变范围不超过两个肺叶，年龄在变范围不超过两个肺叶，年龄在岁之间，全身情况良好，心肺功能无严岁之间，全身情况良好，心肺功能无严重障碍的患者。重障碍的患者。414243【护护（一）一般护理（一）一般护理 1 1大咯血绝对卧床，患侧卧位大咯血绝对卧床，患侧卧位 2 2高热量、高蛋白、高维生素饮食高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水每天饮水1500ml1500ml以上以上 4445464748l咯
11、血的定义：是指喉部以下的呼吸器官咯血的定义：是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出。出血经咳嗽动作从口腔排出。l咯血的分类：咯血的分类：痰中带血、少量咯血痰中带血、少量咯血100ml/d、中等量咯血、中等量咯血500ml/d或或1次次300ml。49咯咯血血护护l保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅l休息与卧位休息与卧位l病情观察病情观察l 控制感染控制感染l饮食护理饮食护理l心理护理心理护理l大咯血引起窒息的抢救大咯血引起窒息的抢救50 保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：l 咯血时需轻轻拍击患者健侧背部，嘱病咯血时需轻轻拍击患者健侧背部，嘱病人不要屏气，以免引发喉头痉挛，使血液人不要屏气，以免
12、引发喉头痉挛，使血液引流不畅导致窒息。引流不畅导致窒息。51l休息与卧位：小量咯血以静卧休息为主休息与卧位：小量咯血以静卧休息为主，大量咯血要绝对卧床。取患侧卧位，大量咯血要绝对卧床。取患侧卧位，减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气。，同时有利于健侧肺的通气。52l病情观察：观察病人咯血的量、颜色、病情观察：观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度，生命体征的变化及意性质及出血速度，生命体征的变化及意识状态的变化，观察有无胸闷、气促、识状态的变化，观察有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不
13、安等窒息征象。定期查询患者的烦躁不安等窒息征象。定期查询患者的实验室检查结果。实验室检查结果。53 控制感染控制感染l遵医嘱使用抗感染药物，监测药物的作遵医嘱使用抗感染药物，监测药物的作用与副作用。用与副作用。l教导病人咳痰或咯血后要用清水清洁口教导病人咳痰或咯血后要用清水清洁口腔，保持口腔清洁，预防口腔感染。腔，保持口腔清洁，预防口腔感染。54l饮食护理：给予温凉，易消化饮食，并饮食护理：给予温凉，易消化饮食，并制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。食欲低时可少量多餐，避免产食计划。食欲低时可少量多餐，避免产气食物（马铃薯、豆类等），保持大便气食物（马铃
14、薯、豆类等），保持大便通畅。大咯血时禁食。通畅。大咯血时禁食。55l心理护理：及时清理病人咯血及污染的心理护理：及时清理病人咯血及污染的衣物、被褥，有助稳定情绪，增加安全衣物、被褥，有助稳定情绪，增加安全感，避免因精神过度紧张而加重病情。感，避免因精神过度紧张而加重病情。56l用药护理：用药护理：1.垂体后叶素可收缩小动脉，垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血，但也可减少肺血流量，从而减轻咯血，但也可引起子宫、肠道平滑肌和冠状动脉收缩引起子宫、肠道平滑肌和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用，静滴速度勿过快，以免引起恶心，便意静滴速度勿过快
15、，以免引起恶心，便意、心悸，面色苍白等不良反应。、心悸，面色苍白等不良反应。2.对年老对年老体弱、肺功能不全者应用镇静剂和镇咳体弱、肺功能不全者应用镇静剂和镇咳药后，注意观察呼吸中枢和咳嗽反射受药后，注意观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况，以早期发现因呼吸抑制导致抑制情况，以早期发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭和使血块不能咯出而发生窒的呼吸衰竭和使血块不能咯出而发生窒息。息。57l 垂体后叶素有“内科止血钳”之称，无禁忌症应首先使用，10u加生理盐水或25%葡萄糖水20-30ml，缓慢静注（10-15分钟注完），而后20u加5%葡萄糖水500ml静注维持治疗。禁忌症：高血压、冠心病、孕妇、对该药过敏
16、。注射过程中出现头疼，面色苍白、出汗、胸闷、心悸、恶心、腹部不适，血压升高，应减慢注射速度，仍无好转，停止注射。585960纠纠正正凝凝血血：6162大咯血引起窒息的抢救：对大咯血及意识大咯血引起窒息的抢救：对大咯血及意识不清的患者，应在床边备好抢救用物，不清的患者，应在床边备好抢救用物，一旦病人出现窒息现象，应立即采取头一旦病人出现窒息现象，应立即采取头低脚高低脚高45度俯卧位，面部侧向一边，轻度俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出气道及口咽的血块。拍背部，迅速排出气道及口咽的血块。必要时用吸痰管机械吸引。给予高浓度必要时用吸痰管机械吸引。给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，解除呼吸道阻塞。与配合工作，解除呼吸道阻塞。6364
