1、斜视弱视中的验光配镜原则 主要内容主要内容o儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点o儿童眼的屈光演变儿童眼的屈光演变o斜视、弱视与屈光不正斜视、弱视与屈光不正o斜视、弱视的验配原则斜视、弱视的验配原则2斜视弱视中的验光配镜原则 儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点3斜视弱视中的验光配镜原则儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点o影响眼屈光的因素呈动态变化影响眼屈光的因素呈动态变化o各屈光要素的变化与年龄密切相关各屈光要素的变化与年龄密切相关o远视、正视和近视眼在各年龄段出现的频度不同远视、正视和近视眼在各年龄段出现的频度不同o注视同一距离目标，所用调节多，所用集合少，注视同一距离目标，所用调节多，
2、所用集合少，AC/A率小率小o屈光不正类型与远、近视力的关系与成人有别屈光不正类型与远、近视力的关系与成人有别4斜视弱视中的验光配镜原则影响眼屈光的因素影响眼屈光的因素o解剖结构解剖结构n眼球轴长、角膜曲率、前房深度、晶状体厚度、眼球轴长、角膜曲率、前房深度、晶状体厚度、屈光间质的屈光指数、晶体前、后表面弯曲度、屈光间质的屈光指数、晶体前、后表面弯曲度、晶体前、后位置等，前五项为屈光要素晶体前、后位置等，前五项为屈光要素5斜视弱视中的验光配镜原则o调节调节n出生出生46个月后视网膜模糊物像刺激产生调节个月后视网膜模糊物像刺激产生调节6斜视弱视中的验光配镜原则o眼前后轴长度眼前后轴长度（年龄（年
3、龄、长度、长度）o角膜曲率角膜曲率（年龄（年龄、曲率、曲率）o前房深度前房深度（年龄（年龄、深度、深度）o晶体厚度晶体厚度（年龄（年龄、长度、长度）o屈光指数屈光指数（年龄（年龄、屈光指数、屈光指数）屈光要素与年龄屈光要素与年龄7斜视弱视中的验光配镜原则眼球发育的过程眼球发育的过程新生儿新生儿(17 mm)1 1岁岁(21 mm)6 岁岁(23 mm)成人成人(24 mm)8斜视弱视中的验光配镜原则 眼轴眼轴o生长速度快生长速度快n出生时平均为出生时平均为18mmn34岁岁为为21.4mmn8岁为岁为2324mmn前三年增长快前三年增长快n出生至成年约增长出生至成年约增长68mm9斜视弱视中的
4、验光配镜原则o角膜中央角膜中央3mm以内的表面弯曲度以内的表面弯曲度o前三年变化快前三年变化快n出生时平均出生时平均51.20Dn3岁岁44.10Do常伴有生理性散光常伴有生理性散光(+2.50D +2.00D +1.50D 远视可能性大远视可能性大 +2.00D +1.50D +1.30D 正视近视或浅度远视正视近视或浅度远视 19斜视弱视中的验光配镜原则 正视化正视化o散光构成比例较成人高且多为循规散光散光构成比例较成人高且多为循规散光o屈光发育的总趋势是正视化屈光发育的总趋势是正视化n出生远视浅度远视正视部分人成近视出生远视浅度远视正视部分人成近视n正视化后果正视化后果o各屈光因素精良配
5、合：正视眼各屈光因素精良配合：正视眼 o发育不足：远视眼发育不足：远视眼o发育过度：近视眼发育过度：近视眼20斜视弱视中的验光配镜原则儿童眼调节和集合儿童眼调节和集合o注视同一距离目标，较成年人所用调节多注视同一距离目标，较成年人所用调节多o注视同一距离目标注视同一距离目标,比大瞳距成人所用集合少比大瞳距成人所用集合少o阳性比较调节力强阳性比较调节力强o阳性比较集合力强阳性比较集合力强oAC/A比大瞳距成人小比大瞳距成人小21斜视弱视中的验光配镜原则 Duane Donders Jackson Sheard年龄年龄 近点近点 近点近点 负球镜负球镜 负球镜负球镜(岁岁)（单眼）（单眼）（双眼）
6、（双眼）（双眼）（双眼）（单眼）（单眼）平均范围平均范围 平均值平均值 平均值平均值 平均值平均值10 13.4(11.115.7)14.0 14.0 12.015 12.3(10.114.5)12.0 12.0 11.020 11.2(8.913.4)10.0 10.0 9.025 10.0(7.812.2)8.5 9.0 7.530 8.7(6.510.8)7.0 8.0 6.5不同年龄段的调节近点不同年龄段的调节近点22斜视弱视中的验光配镜原则图423斜视弱视中的验光配镜原则屈光不正类型与特点屈光不正类型与特点o屈光不正类型与年龄有关屈光不正类型与年龄有关o视力随年龄而增长视力随年龄而增
7、长o各年龄段最佳矫正远视力的正常、低常、超各年龄段最佳矫正远视力的正常、低常、超常标准不一常标准不一24斜视弱视中的验光配镜原则不同年龄儿童的最佳矫正远视力参考值不同年龄儿童的最佳矫正远视力参考值(？)23月月0.010.0245月月0.020.0568月月0.060.10912月月0.100.15 1岁岁0.200.25 2岁岁 0.5 3岁岁 0.7 4岁岁 0.8 5岁岁 1.0各年龄段最佳矫正远视力各年龄段最佳矫正远视力25斜视弱视中的验光配镜原则o不同年龄儿童视力不同年龄儿童视力1.0的检出率的检出率 3岁儿童：岁儿童：61.3%4岁儿童：岁儿童：73.5%5岁儿童：岁儿童：80.4
8、%6岁儿童：岁儿童：95.6%各年龄段最佳矫正远视力各年龄段最佳矫正远视力26斜视弱视中的验光配镜原则 视力与屈光状态视力与屈光状态 年龄年龄 裸眼视力裸眼视力 静态屈光状态估计静态屈光状态估计 远远 近近 4岁岁 低低 好好 近视眼、低中度近视散光近视眼、低中度近视散光 好好 低低 中高度远视眼及远视散光中高度远视眼及远视散光 低低 低低 超过调节力的远视眼和高度超过调节力的远视眼和高度 远、近视散光、病理性近视眼远、近视散光、病理性近视眼27斜视弱视中的验光配镜原则 儿童屈光不正的检查方法儿童屈光不正的检查方法28斜视弱视中的验光配镜原则总则及注意事项总则及注意事项不同年龄散瞳验光的间隔周
9、期不同年龄散瞳验光的间隔周期6岁岁 -1 -1年年29斜视弱视中的验光配镜原则相关屈光要素参数相关屈光要素参数o眼轴眼轴n1mm大约大约2.503.00Do角膜曲率角膜曲率n EAS=0.94KAS-0.22(徐翔徐翔)n EAS=0.94KAS-0.13(施明光施明光)30斜视弱视中的验光配镜原则检影影动呈剪动的处理检影影动呈剪动的处理o主、客观检测结果结合并调整主、客观检测结果结合并调整,以最好以最好矫正远视力矫正远视力+接受度作为试镜基础接受度作为试镜基础o儿童尤其是小于儿童尤其是小于10岁者多以客观检影为主岁者多以客观检影为主31斜视弱视中的验光配镜原则瞳距测量瞳距测量o测量瞳距在复验
10、给试镜架前而不在试镜后处方前测量瞳距在复验给试镜架前而不在试镜后处方前o瞳距：看近比看远少瞳距：看近比看远少1mmo视线距：看近比看远少视线距：看近比看远少24mmo尽管阳性比较集合力强，但凸透镜瞳距勿过大，尽管阳性比较集合力强，但凸透镜瞳距勿过大，凹透镜瞳距勿过小凹透镜瞳距勿过小n方法：检查者在半反半透镜后或在自然环境中测量方法：检查者在半反半透镜后或在自然环境中测量32斜视弱视中的验光配镜原则o阳性比较调节力强，易接受负球镜，复阳性比较调节力强，易接受负球镜，复验试镜时无反应，戴镜后有反复。故给验试镜时无反应，戴镜后有反复。故给近视镜度数应根据散瞳检影度近视镜度数应根据散瞳检影度o开方前应
11、翻阅病历开方前应翻阅病历,了解患儿来诊主诉，了解患儿来诊主诉，观察复验试镜是否解决主诉中反映的问观察复验试镜是否解决主诉中反映的问题题33斜视弱视中的验光配镜原则复验注意事项复验注意事项o镜眼距镜眼距:镜片在角膜顶点前镜片在角膜顶点前12-15mmo镜片角度应调节到与成镜相同镜片角度应调节到与成镜相同o试镜包括看远、近及阅读的清晰和舒适度试镜包括看远、近及阅读的清晰和舒适度o向家长交待清向家长交待清(如散瞳戴镜如散瞳戴镜)34斜视弱视中的验光配镜原则 正视正视单眼比单眼比 屈光不正屈光不正 无屈光参差无屈光参差双眼比双眼比 屈光参差屈光参差35斜视弱视中的验光配镜原则儿童验光配镜的一般原则儿童
12、验光配镜的一般原则o成人成人n最佳矫正视力最佳矫正视力o儿童儿童n视网膜上成像清晰视网膜上成像清晰n调节调节/辐辏关系正常辐辏关系正常36斜视弱视中的验光配镜原则情况情况 屈光度屈光度01岁岁12岁岁23岁岁屈光均衡屈光均衡（双眼屈光不正相似）（双眼屈光不正相似）近视近视 4.004.003.00 远视（不伴斜视）远视（不伴斜视）*6.005.004.50远视合并内斜远视合并内斜2.002.001.50 散光散光 3.002.502.00屈光参差屈光参差 近视近视 2.502.502.00 远视远视 2.502.001.50 散光散光 2.502.002.00远视屈光度最大可减少远视屈光度最大
13、可减少+2.00D，如睫状肌麻痹处方，如睫状肌麻痹处方+7.00D,最大能减少最大能减少+3.00D。按照睫状肌麻痹处方给足度数。如果度数按照睫状肌麻痹处方给足度数。如果度数+3.00D，可减少，可减少+0.50D。对任何对任何1D的斜轴散光（散光轴与水平或垂直轴间的斜轴散光（散光轴与水平或垂直轴间150）都应接受治疗。）都应接受治疗。37斜视弱视中的验光配镜原则不伴有斜视患者戴镜原则不伴有斜视患者戴镜原则o屈光不正的大小屈光不正的大小o调节力调节力o视力需求视力需求o屈光不正和屈光参差对视觉发育的影响屈光不正和屈光参差对视觉发育的影响38斜视弱视中的验光配镜原则o近视者：裸眼视力近视者：裸眼
14、视力0.6应戴镜应戴镜o远视者：大于远视者：大于5.0D不能调节不能调节n高度远视都有一定的调节不足，应尽可能全矫（适当减高度远视都有一定的调节不足，应尽可能全矫（适当减去去0.5D）o屈光参差：若双眼视屈光参差：若双眼视/单眼视力均正常，不戴镜单眼视力均正常，不戴镜n远视性屈光参差，弱视眼不一定全矫远视性屈光参差，弱视眼不一定全矫n近视性屈光参差，弱视眼全矫近视性屈光参差，弱视眼全矫o散光：全矫散光：全矫n注意：斜视手术后对屈光状态有所影响，尤其散光轴向注意：斜视手术后对屈光状态有所影响，尤其散光轴向39斜视弱视中的验光配镜原则 斜视的屈光矫正斜视的屈光矫正40斜视弱视中的验光配镜原则隐斜视
15、隐斜视o隐斜视无症状的可不处理隐斜视无症状的可不处理o若出现症状，无屈光不正若出现症状，无屈光不正n超常外隐斜、有视疲劳症状、内融合力小且经训练半年无效的，超常外隐斜、有视疲劳症状、内融合力小且经训练半年无效的，给底向内的三棱镜给底向内的三棱镜,镜度小于隐斜度镜度小于隐斜度,分担在两眼分担在两眼n超常垂直隐斜经训练治疗视疲劳不解除或超常垂直隐斜经训练治疗视疲劳不解除或88的垂直斜视给底的垂直斜视给底与隐斜或斜视反向的适度与隐斜或斜视反向的适度(小于隐斜或斜视度且患者可接受，小于隐斜或斜视度且患者可接受，2/32/3为宜为宜)三棱镜三棱镜41斜视弱视中的验光配镜原则隐斜视隐斜视o出现症状，合并屈
16、光不正出现症状，合并屈光不正o内隐斜视内隐斜视n合并远视，全矫，必要时联合采用三棱镜合并远视，全矫，必要时联合采用三棱镜n合并近视，适当低矫，必要时联合采用三棱镜合并近视，适当低矫，必要时联合采用三棱镜n合并散光，则应充分矫正合并散光，则应充分矫正o外隐斜视外隐斜视n合并远视，低矫，尽量不给予三棱镜，若实有必要，仅给予斜合并远视，低矫，尽量不给予三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的视度的1/41/4n合并近视，适当足矫，必要时联合采用三棱镜，若实有必要，合并近视，适当足矫，必要时联合采用三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的仅给予斜视度的1/41/4n合并散光，则应充分矫正合并散光，则应充分矫正42
17、斜视弱视中的验光配镜原则间歇性外斜间歇性外斜o近视低矫，远视欠矫近视低矫，远视欠矫n中高度远视者给该年龄最佳视力的最低度中高度远视者给该年龄最佳视力的最低度n低度远视者（矫正视力与裸眼视力多相同）可低度远视者（矫正视力与裸眼视力多相同）可以不给镜以不给镜43斜视弱视中的验光配镜原则陈旧性麻痹斜视陈旧性麻痹斜视o注视正前和左右注视正前和左右15范围内正位者范围内正位者,按正位眼按正位眼给镜给镜o注视正前及左右注视正前及左右15,有残余斜视且有正常视有残余斜视且有正常视网膜对应的网膜对应的,除照正位眼给镜外除照正位眼给镜外,应加适度三应加适度三棱镜棱镜(内斜底向外内斜底向外,外斜底向内外斜底向内)
18、消除复视消除复视44斜视弱视中的验光配镜原则水平斜视水平斜视o外斜视外斜视n合并远视者，尽可能低矫，但儿童也应考虑视合并远视者，尽可能低矫，但儿童也应考虑视力因素力因素n合并近视者，尽可能足矫合并近视者，尽可能足矫o外斜视（斜视度）看近大于看远者，低外斜视（斜视度）看近大于看远者，低AC/AAC/A外斜视外斜视患者，可以试戴双光眼镜或多焦点眼镜。但看近增患者，可以试戴双光眼镜或多焦点眼镜。但看近增加调节，容易导致视疲劳加调节，容易导致视疲劳45斜视弱视中的验光配镜原则o内斜视内斜视n合并远视合并远视o斜视度看近大于看远，高斜视度看近大于看远，高AC/AAC/A内斜视采用双光镜，下加度内斜视采用
19、双光镜，下加度数与数与AC/AAC/A相关（相关（下加小于下加小于2D2D或大于或大于3.5D3.5D！无意！无意义！义！）。）。o内斜手术矫正不足的给过矫约内斜手术矫正不足的给过矫约+1.00D光学治疗并观察光学治疗并观察o外斜手术过矫的内斜，看近斜视角看远者略过矫外斜手术过矫的内斜，看近斜视角看远者略过矫46斜视弱视中的验光配镜原则 微小斜视和特殊类型斜视微小斜视和特殊类型斜视o微小斜视伴有屈光参差者，应矫正屈光参差，微小斜视伴有屈光参差者，应矫正屈光参差，减少像不等，必要时配角膜接触镜或通过改减少像不等，必要时配角膜接触镜或通过改变镜眼距、镜片前表面屈光度或镜片厚度等变镜眼距、镜片前表面
20、屈光度或镜片厚度等减少双眼屈光参差，此外，应加同视机脱抑减少双眼屈光参差，此外，应加同视机脱抑制及遮盖等治疗制及遮盖等治疗o特殊类型斜视矫正至正位后，给镜同正位眼特殊类型斜视矫正至正位后，给镜同正位眼47斜视弱视中的验光配镜原则 屈光参差屈光参差o婴幼至学龄正位眼屈光参差婴幼至学龄正位眼屈光参差+3.00D的的,开各开各眼处方眼处方o婴幼至学龄正位眼有屈光参差型弱视的婴幼至学龄正位眼有屈光参差型弱视的,无论无论屈光参差大小屈光参差大小,弱视眼给足弱视眼给足,散光按原则给散光按原则给o像不等在耐受像不等在耐受阈阈内按正位眼给内按正位眼给o像不等超过忍受像不等超过忍受阈阈调整到忍受调整到忍受阈阈内
21、内48斜视弱视中的验光配镜原则o右右+2.00DS+1.50DC180 等效球镜等效球镜+2.75Do左左+0.50DS+5.50DC90 等效球镜等效球镜+3.25Do水平经向度数双眼差大水平经向度数双眼差大 右右+2.00,左左+6.00o右右+2.00DS+1.50DC180 等效球镜等效球镜+2.75Do左左+2.00DS+2.50DC90 等效球镜等效球镜+3.25Do水平经向度数水平经向度数 右右+2.00,左左+4.50o治疗原则治疗原则:在维持等效球镜的前提下，减少双眼水平在维持等效球镜的前提下，减少双眼水平方向的参差，使之达到忍受阈。方向的参差，使之达到忍受阈。49斜视弱视中
22、的验光配镜原则o有间歇外斜或外隐斜有间歇外斜或外隐斜 按检影度给足，按检影度给足，的轻中度近视眼的轻中度近视眼 一次不接受的分次给足。一次不接受的分次给足。o小儿早发近视眼小儿早发近视眼 同原发后天性近视眼同原发后天性近视眼 （度数较深）（度数较深）给镜，注意保留眼轴、给镜，注意保留眼轴、角膜曲率及眼压等资料并角膜曲率及眼压等资料并 建医案，开方应告诉家建医案，开方应告诉家 长，患儿是病理性近视眼长，患儿是病理性近视眼 可能性大，应定期复诊。可能性大，应定期复诊。50斜视弱视中的验光配镜原则o生长发育生长发育(年龄年龄)高度散光减度高度散光减度,按规定年龄换镜按规定年龄换镜o屈光不正类型屈光不
23、正类型(远视眼、近视眼给镜原则不同）远视眼、近视眼给镜原则不同）o屈光不正度屈光不正度(小儿浅度远视可以不给小儿浅度远视可以不给)o视力发育（辨认、辨别能力）不同年龄最好矫正远视力不一视力发育（辨认、辨别能力）不同年龄最好矫正远视力不一o视觉发育（视认、识别）视觉发育（视认、识别）o双眼屈光参差和像不等（启动双眼视觉）双眼屈光参差和像不等（启动双眼视觉）o双眼眼外肌肌力平衡（隐斜参差）双眼眼外肌肌力平衡（隐斜参差）o双眼眼内外肌配合平衡（双眼眼内外肌配合平衡（AC/A)AC/A)o补充补充(弱视眼）、消除（视疲劳调节痉挛）调节弱视眼）、消除（视疲劳调节痉挛）调节o眼病（某些眼病应考虑物像放大）
24、眼病（某些眼病应考虑物像放大）51斜视弱视中的验光配镜原则 弱视的屈光矫正弱视的屈光矫正52斜视弱视中的验光配镜原则弱视的屈光矫正弱视的屈光矫正o无论斜视、屈光不正或者屈光参差性弱视无论斜视、屈光不正或者屈光参差性弱视多有屈光因素多有屈光因素o准确矫正屈光不正对治疗弱视至关重要准确矫正屈光不正对治疗弱视至关重要53斜视弱视中的验光配镜原则o伴有内斜视者：远视应全部矫正伴有内斜视者：远视应全部矫正o不伴内斜视者：意见不一不伴内斜视者：意见不一n欠矫：为了尽快让病人接受眼镜，获得满意的远视力，避欠矫：为了尽快让病人接受眼镜，获得满意的远视力，避免发生外斜视免发生外斜视n全矫：弱视眼的调节力不足，弱
25、视越深，调节力越差。因全矫：弱视眼的调节力不足，弱视越深，调节力越差。因此伴有弱视的远视性屈光不正应全矫此伴有弱视的远视性屈光不正应全矫（矫正视力（矫正视力0.3，调节，调节1/2-1/3）斜视性弱视的屈光矫正斜视性弱视的屈光矫正54斜视弱视中的验光配镜原则其它类型弱视的屈光矫正其它类型弱视的屈光矫正o远视性屈光不正应全矫远视性屈光不正应全矫n全矫者弱视眼视力恢复正常较欠矫者所需时间短全矫者弱视眼视力恢复正常较欠矫者所需时间短o屈光参差性弱视应尽可能全矫，给视觉发育屈光参差性弱视应尽可能全矫，给视觉发育提供良好的视觉环境提供良好的视觉环境55斜视弱视中的验光配镜原则弱视的配镜原则弱视的配镜原则
26、o配镜处方的考虑因素配镜处方的考虑因素n儿童的屈光状态儿童的屈光状态 n视力的正常，兼顾远视力、正视化视力的正常，兼顾远视力、正视化n避免发生外斜视、调节麻痹等避免发生外斜视、调节麻痹等56斜视弱视中的验光配镜原则o参照检影结果参照检影结果o欠矫通常减去检影的欠矫通常减去检影的1/3n检影检影+9.00DS，处方时取，处方时取+6.008.00DSo伴有弱视的远视应尽量全矫伴有弱视的远视应尽量全矫弱视的配镜原则弱视的配镜原则57斜视弱视中的验光配镜原则刘刘 虎虎 医学博士医学博士职称：职称：副教授、副主任医师副教授、副主任医师专业特长：斜视和小儿眼科专业特长：斜视和小儿眼科E-mail：Tel：1395209106658
