1、新型农村合作医疗的新型农村合作医疗的组织管理和监督概述组织管理和监督概述 新型农村合作医疗是一项以减轻农民医疗负担为新型农村合作医疗是一项以减轻农民医疗负担为目的的互助共济制度，是面向农民的初级医疗保障组目的的互助共济制度，是面向农民的初级医疗保障组织。近二年多的试点工作实践说明：还处于试点阶段织。近二年多的试点工作实践说明：还处于试点阶段的新型农村合作医疗，其管理和监督不论是在理论上的新型农村合作医疗，其管理和监督不论是在理论上还是在实践上都还存在一些缺陷和不足。不断探索和还是在实践上都还存在一些缺陷和不足。不断探索和完善新型农村合作医疗的管理和监督，切实做好管理完善新型农村合作医疗的管理和
2、监督，切实做好管理和监督工作，是目前新型农村合作医疗试点工作的一和监督工作，是目前新型农村合作医疗试点工作的一项重要任务。项重要任务。2新型农村合作医疗的组织管理和监督概述 新型农村合作医疗的组织管理和监督是一项系统工程。新型农村合作医疗的组织管理和监督是一项系统工程。在管理层次上，上至国务院下至农村村民小组；在管理部在管理层次上，上至国务院下至农村村民小组；在管理部门上，涉及到与农民医疗保障有关的卫生、财政、民政、门上，涉及到与农民医疗保障有关的卫生、财政、民政、审计、农业、发改委、教育、人事、人口计生、药品监督，审计、农业、发改委、教育、人事、人口计生、药品监督，中医药和扶贫办等部门。做好
3、合作医疗的组织管理和监督中医药和扶贫办等部门。做好合作医疗的组织管理和监督在宏观上：在宏观上：一是要制定一系列符合农村社会发展水平的医疗保障政策；一是要制定一系列符合农村社会发展水平的医疗保障政策；二是要做好上下之间、部门之间的工作协调；二是要做好上下之间、部门之间的工作协调；三是要建章建制、规范管理，把工作落实到实处。三是要建章建制、规范管理，把工作落实到实处。本讲主要讨论的是县级新型农村合作医疗的组织管理和监督，本讲主要讨论的是县级新型农村合作医疗的组织管理和监督，重点讨论县级合作医疗经办机构的组织管理。重点讨论县级合作医疗经办机构的组织管理。3新型农村合作医疗的组织管理和监督概述合作医疗
4、的组成体系及其结构合作医疗的组成体系及其结构第第 一一 部部 分分4新型农村合作医疗的组织管理和监督概述 在合作医疗资金的筹集、分配、补偿过在合作医疗资金的筹集、分配、补偿过程中，涉及到合作医疗管理方、卫生服务提程中，涉及到合作医疗管理方、卫生服务提供方和合作医疗参加方。这三方的相互联系，供方和合作医疗参加方。这三方的相互联系，相互影响，构成了一个整体，这个整体称为相互影响，构成了一个整体，这个整体称为合作医疗组成体系。合作医疗组成体系。5新型农村合作医疗的组织管理和监督概述 合作医疗管理方：合作医疗管理方：代表政府建立合作医疗制度，代表政府建立合作医疗制度，管理、监督合作医疗运行的各级各类组
5、织机构。在合作医管理、监督合作医疗运行的各级各类组织机构。在合作医疗系统中处于中心地位，起主导作用。疗系统中处于中心地位，起主导作用。卫生服务提供方：卫生服务提供方：按合作医疗有关规定向合作医按合作医疗有关规定向合作医疗参加者提供医疗卫生服务，并从管理方获取所提供服务疗参加者提供医疗卫生服务，并从管理方获取所提供服务费用的医疗机构。费用的医疗机构。合作医疗参加方：合作医疗参加方：向管理方按时交纳合作医疗资向管理方按时交纳合作医疗资金，并享受卫生服务供方提供服务的农村居民。金，并享受卫生服务供方提供服务的农村居民。6新型农村合作医疗的组织管理和监督概述合作医疗组成体系结构及其相互关系如图合作医疗
6、组成体系结构及其相互关系如图1所示。所示。管管 理理 方方卫生服务供方卫生服务供方合作医疗参加方合作医疗参加方支付费用管理监督交纳资金提供补偿支付费用提供服务图1 合作医疗组成体系结构及其相互关系 7新型农村合作医疗的组织管理和监督概述合作医疗管理机构及其职责合作医疗管理机构及其职责 第第 二二 部部 分分8新型农村合作医疗的组织管理和监督概述 省、市级人民政府成立新型农村合作医疗协调领导省、市级人民政府成立新型农村合作医疗协调领导小组，由政府领导任组长，卫生、财政、农业、民政、小组，由政府领导任组长，卫生、财政、农业、民政、发改委、审计、食品药品监督、中医药、扶贫等部门负发改委、审计、食品药
7、品监督、中医药、扶贫等部门负责人参加，并建立协调领导小组联席会议制度。合作医责人参加，并建立协调领导小组联席会议制度。合作医疗协调领导小组在同级卫生行政部门设办公室，负责有疗协调领导小组在同级卫生行政部门设办公室，负责有关具体工作。关具体工作。一、省、市级合作医疗管理机构及其职责一、省、市级合作医疗管理机构及其职责1 1、新型农村合作医疗协调领导小组、新型农村合作医疗协调领导小组9新型农村合作医疗的组织管理和监督概述 协调领导小组的机构职责是建立、发展和完善新型农协调领导小组的机构职责是建立、发展和完善新型农村合作医疗制度的宏观管理工作。具体工作有：村合作医疗制度的宏观管理工作。具体工作有：（
8、1 1）制定新型农村合作医疗管理办法、资金统筹办法、合作医疗实）制定新型农村合作医疗管理办法、资金统筹办法、合作医疗实施规划和年度计划；（省、市级）施规划和年度计划；（省、市级）（2 2）确定地方各级财政对参加合作医疗农民的具体补助标准；（省）确定地方各级财政对参加合作医疗农民的具体补助标准；（省级）级）（3 3）制定新型农村合作医疗基金财务管理办法、会计核算制度等规）制定新型农村合作医疗基金财务管理办法、会计核算制度等规章制度；（省级）章制度；（省级）（4 4）择优选择国有商业银行作为试点县（市）合作医疗基金代理银）择优选择国有商业银行作为试点县（市）合作医疗基金代理银行；（省级）行；（省级
9、）（5 5）协调有关部门落实相关政策和资金，共同做好农村合作医疗工）协调有关部门落实相关政策和资金，共同做好农村合作医疗工作；（省、市级）作；（省、市级）（6 6）定期向同级党委、人大、政府汇报合作医疗工作进展及存在的）定期向同级党委、人大、政府汇报合作医疗工作进展及存在的问题，研究解决问题的政策措施。（省、市级）问题，研究解决问题的政策措施。（省、市级）10新型农村合作医疗的组织管理和监督概述（1 1）培训合作医疗管理人员；）培训合作医疗管理人员；（2 2）制定新型农村合作医疗基线调查方案，负责指导试点县（市）制定新型农村合作医疗基线调查方案，负责指导试点县（市）合作医疗实施方案的制定和审查
10、；合作医疗实施方案的制定和审查；（3 3）制定合作医疗基本药物目录和乡村医生基本用药目录；）制定合作医疗基本药物目录和乡村医生基本用药目录；（4 4）检查督导新型农村合作医疗制度的实施，规范其运行；）检查督导新型农村合作医疗制度的实施，规范其运行；（5 5）及时研究解决合作医疗运行中存在的问题；）及时研究解决合作医疗运行中存在的问题；（6 6）收集、汇总、统计、分析合作医疗信息并及时上报；）收集、汇总、统计、分析合作医疗信息并及时上报；（7 7）向合作医疗协调领导小组汇报合作医疗运行情况。）向合作医疗协调领导小组汇报合作医疗运行情况。2 2、卫生行政部门、卫生行政部门 省、市卫生行政部门是新型
11、农村合作医疗工作的主管部门。省、市卫生行政部门是新型农村合作医疗工作的主管部门。具体负责新型农村合作医疗的管理工作。省、市级卫生行政部具体负责新型农村合作医疗的管理工作。省、市级卫生行政部门的职责包括：门的职责包括：11新型农村合作医疗的组织管理和监督概述 人员由相关大专院校、研究机构的专家、学者和从事农村卫人员由相关大专院校、研究机构的专家、学者和从事农村卫生工作的行政管理人员组成。主要职责是：生工作的行政管理人员组成。主要职责是：（1 1）开展调查研究，总结试点工作经验，发现存在的问题，及）开展调查研究，总结试点工作经验，发现存在的问题，及时反映试点工作情况，分析问题产生的原因，提出解决问
12、题的措施时反映试点工作情况，分析问题产生的原因，提出解决问题的措施与完善政策的建议；与完善政策的建议；（2 2）开展理论研究，研究新型农村合作医疗制度良性运转的管）开展理论研究，研究新型农村合作医疗制度良性运转的管理体制、运行机制和监督机制等方面的问题；理体制、运行机制和监督机制等方面的问题；（3 3）开展管理培训，提高管理人员的管理能力和素质；）开展管理培训，提高管理人员的管理能力和素质；（4 4）参与试点工作的检查评估。）参与试点工作的检查评估。3 3、新型农村合作医疗技术指导组（省级）、新型农村合作医疗技术指导组（省级）4 4、其他组织机构（略）、其他组织机构（略）12新型农村合作医疗的
13、组织管理和监督概述 县人民政府领导新型农村合作医疗工作。主要职责县人民政府领导新型农村合作医疗工作。主要职责是：决定并领导建立合作医疗制度；制定合作医疗发展是：决定并领导建立合作医疗制度；制定合作医疗发展规划和实施办法；宣传、动员农民参加合作医疗；建立规划和实施办法；宣传、动员农民参加合作医疗；建立合作医疗经办机构；提供应由县级财政负担的合作医疗合作医疗经办机构；提供应由县级财政负担的合作医疗补助资金和经办机构人员、工作经费，适当提供合作医补助资金和经办机构人员、工作经费，适当提供合作医疗启动经费；检查、督导合作医疗运行情况。疗启动经费；检查、督导合作医疗运行情况。二、县级合作医疗管理机构及其
14、职责二、县级合作医疗管理机构及其职责、县人民政府及其职责、县人民政府及其职责13新型农村合作医疗的组织管理和监督概述县人民政府成立新型农村合作医疗管理委员会，代县人民政府成立新型农村合作医疗管理委员会，代表政府领导、管理合作医疗。合作医疗管理委员会由表政府领导、管理合作医疗。合作医疗管理委员会由以下成员组成：以下成员组成：主任：县长或常务副县长主任：县长或常务副县长副主任：有关副县长副主任：有关副县长成员：卫生、财政、农业、民政、发改、审计、食品药品监成员：卫生、财政、农业、民政、发改、审计、食品药品监管、中医药、扶贫等部门的负责同志及乡（镇）长和参加合作医管、中医药、扶贫等部门的负责同志及乡
15、（镇）长和参加合作医疗的农民代表。疗的农民代表。主要职责：决策、管理、协调。主要职责：决策、管理、协调。、县新型农村合作医疗管理委员会及其职责、县新型农村合作医疗管理委员会及其职责14新型农村合作医疗的组织管理和监督概述具体工作有：具体工作有：（1 1）合作医疗的组织宣传发动工作；合作医疗的组织宣传发动工作；（2 2）制定新型农村合作医疗发展规划和计划；）制定新型农村合作医疗发展规划和计划；（3 3）制定新型合作医疗实施方案和各项管理规章制度，）制定新型合作医疗实施方案和各项管理规章制度，包括：合作医疗实施方案、管理制度、工作制度、补偿包括：合作医疗实施方案、管理制度、工作制度、补偿报销制度，
16、基金支付制度、转诊制度以及监督、考核、报销制度，基金支付制度、转诊制度以及监督、考核、奖惩制度等；奖惩制度等；（4 4）确定农民参加合作医疗的个人缴费标准、合作医）确定农民参加合作医疗的个人缴费标准、合作医疗基金支付范围和补偿办法；疗基金支付范围和补偿办法；15新型农村合作医疗的组织管理和监督概述（5 5）指导财政部门在指定的代理银行设立基金专用帐户，保）指导财政部门在指定的代理银行设立基金专用帐户，保证合作医疗基金专户储存、专款专用；证合作医疗基金专户储存、专款专用；（6 6）定期检查、监督合作医疗基金的筹集、使用和管理情定期检查、监督合作医疗基金的筹集、使用和管理情况，保持基金的收支平衡；
17、况，保持基金的收支平衡；（7 7）及时研究协调解决合作医疗运行中的问题，使合作医疗）及时研究协调解决合作医疗运行中的问题，使合作医疗基金发挥最大效益，公平基金发挥最大效益，公平 、合理地补偿合作医疗参加者的医、合理地补偿合作医疗参加者的医疗费用，维护参加农民权益；疗费用，维护参加农民权益；（8 8）建立合作医疗信息网络和统计报告制度，及时收集、汇）建立合作医疗信息网络和统计报告制度，及时收集、汇总、整理、分析、贮存、传递、反馈、上报合作医疗信息；总、整理、分析、贮存、传递、反馈、上报合作医疗信息；（9 9）进行年度工作考核、总结，表彰先进，惩处违规行为；进行年度工作考核、总结，表彰先进，惩处违
18、规行为；（1010）定期向同级党委、人大、政府和监督委员会汇报工作，）定期向同级党委、人大、政府和监督委员会汇报工作，主动接受监督。主动接受监督。16新型农村合作医疗的组织管理和监督概述 县人民政府建立合作医疗经办机构，负责合作县人民政府建立合作医疗经办机构，负责合作医疗的业务管理。县合作医疗经办机构有不同的名医疗的业务管理。县合作医疗经办机构有不同的名称，一般称为新型农村合作医疗管理办公室，简称称，一般称为新型农村合作医疗管理办公室，简称合管办或农医办，有的称为新型农村合作医疗管理合管办或农医办，有的称为新型农村合作医疗管理局，简称合医局。不论那种名称，其机构都由县（局，简称合医局。不论那种
19、名称，其机构都由县（市）人民政府建立，其职能是负责新型农村合作医市）人民政府建立，其职能是负责新型农村合作医疗的业务管理。疗的业务管理。3 3、县合作医疗经办机构及其职责、县合作医疗经办机构及其职责17新型农村合作医疗的组织管理和监督概述 县级经办机构的设立、要坚持精简、高效的原则县级经办机构的设立、要坚持精简、高效的原则，合理配备人员，保证工作需要，编制由县级人民政，合理配备人员，保证工作需要，编制由县级人民政府从现有行政或事业编制中调剂解决。经办机构的人府从现有行政或事业编制中调剂解决。经办机构的人员和工作经费列入同级年度财政预算，予以保证，不员和工作经费列入同级年度财政预算，予以保证，不
20、得从新型农村合作医疗基金中提取。根据需要，县级得从新型农村合作医疗基金中提取。根据需要，县级经办机构可在乡（镇）设立派出机构（人员）或委托经办机构可在乡（镇）设立派出机构（人员）或委托有关机构管理。有关机构管理。18新型农村合作医疗的组织管理和监督概述（1 1）执行政府、管理委员会的决议、决定及有关）执行政府、管理委员会的决议、决定及有关政策，执行合作医疗实施方案；政策，执行合作医疗实施方案；（2 2）审定定点医疗机构；）审定定点医疗机构；（3 3）协同财政部门严格管理合作医疗基金，执行）协同财政部门严格管理合作医疗基金，执行基金财务管理办法和基金会计管理办法；基金财务管理办法和基金会计管理办
21、法；（4 4）审核合作医疗医药报销经费；审核合作医疗医药报销经费；主要职责是负责合作医疗的业务管理。主要职责是负责合作医疗的业务管理。19新型农村合作医疗的组织管理和监督概述（5 5）监督检查定点医疗卫生机构的服务行为和执）监督检查定点医疗卫生机构的服务行为和执行合作医疗管理制度情况；行合作医疗管理制度情况；（6 6）提供合作医疗基金的具体收支和使用情况；）提供合作医疗基金的具体收支和使用情况；（7 7）管理参合人员的参合资料；）管理参合人员的参合资料；（8 8）承办合作医疗各种统计报表的登记、填写和）承办合作医疗各种统计报表的登记、填写和上报工作；上报工作；（9 9）提出合作医疗实施办法、管
22、理制度、办事程）提出合作医疗实施办法、管理制度、办事程序等草案及修改方案；序等草案及修改方案；20新型农村合作医疗的组织管理和监督概述 主要职责是：主要职责是：（1 1）负责新型农村合作医疗的综合管理和协调；）负责新型农村合作医疗的综合管理和协调；（2 2）开展基线调查，草拟合作医疗实施方案；）开展基线调查，草拟合作医疗实施方案；（3 3）培训合作医疗管理人员；）培训合作医疗管理人员；（4 4）制定合作医疗规章制度和管理规定；）制定合作医疗规章制度和管理规定；4 4、县卫生行政部门及其职责、县卫生行政部门及其职责 县卫生行政部门（即县卫生局）是县合作医疗主管县卫生行政部门（即县卫生局）是县合作
23、医疗主管部门，负责合作医疗的管理工作。部门，负责合作医疗的管理工作。21新型农村合作医疗的组织管理和监督概述（5 5）对经办机构执行合作医疗政策规定和管理制度情况进）对经办机构执行合作医疗政策规定和管理制度情况进行检查督导；行检查督导；（6 6）对定点医疗机构执行合作医疗规章制度和提供医疗服）对定点医疗机构执行合作医疗规章制度和提供医疗服务情况进行检查监督，规范服务，严肃查处违规违纪行为；务情况进行检查监督，规范服务，严肃查处违规违纪行为；（7 7）配合新型农村合作医疗制度的推广，搞好农村卫生服）配合新型农村合作医疗制度的推广，搞好农村卫生服务体系建设；务体系建设；（8 8）及时研究分析和解决
24、合作医疗运行中存在的问题；）及时研究分析和解决合作医疗运行中存在的问题；（9 9）收集、汇总、统计、分析合作医疗信息并及时上报；）收集、汇总、统计、分析合作医疗信息并及时上报；（1010）定期向合作医疗管理委员会、卫生行政部门汇报合）定期向合作医疗管理委员会、卫生行政部门汇报合作医疗运行情况等。作医疗运行情况等。22新型农村合作医疗的组织管理和监督概述 县卫生行政部门与经办机构的关系县卫生行政部门与经办机构的关系 县卫生行政部门是合作医疗的主管部门，是管县卫生行政部门是合作医疗的主管部门，是管理机构，对经办机构执行合作医疗政策、规定和制理机构，对经办机构执行合作医疗政策、规定和制度情况进行督导
25、、检查。度情况进行督导、检查。经办机构是具有独立法人资格的事业单位，是经办机构是具有独立法人资格的事业单位，是负责具体业务工作的办事机构，不是卫生行政部门负责具体业务工作的办事机构，不是卫生行政部门的内部科室。目前一些地方将合作医疗经办机构作的内部科室。目前一些地方将合作医疗经办机构作为卫生行政部门的一个职能科室，经办机构在推行为卫生行政部门的一个职能科室，经办机构在推行合作医疗过程中缺乏独立性，不适应合作医疗工作合作医疗过程中缺乏独立性，不适应合作医疗工作的开展。经办机构要以独立的法人资格的身份承办的开展。经办机构要以独立的法人资格的身份承办合作医疗工作。合作医疗工作。23新型农村合作医疗的
26、组织管理和监督概述5 5、县财政部门及其职责、县财政部门及其职责县财政部门负责合作医疗基金管理。县财政部门负责合作医疗基金管理。（1 1）根据省政府确定的县财政合作医疗补助标准，安排本）根据省政府确定的县财政合作医疗补助标准，安排本级财政新型农村合作医疗补助资金预算，负责向上级财政级财政新型农村合作医疗补助资金预算，负责向上级财政申请合作医疗补助资金；申请合作医疗补助资金；（2 2）安排合作医疗经办机构的人员经费、工作经费预算，）安排合作医疗经办机构的人员经费、工作经费预算，保证工作需要；保证工作需要；（3 3）在合作医疗代理银行设立基金专用账户；）在合作医疗代理银行设立基金专用账户；（4 4
27、）管理合作医疗基金收入和支出，监督合作医疗基金使）管理合作医疗基金收入和支出，监督合作医疗基金使用情况。用情况。24新型农村合作医疗的组织管理和监督概述6 6、县民政部门及其职责、县民政部门及其职责 县民政部门负责农村医疗救助制度中与新型农村县民政部门负责农村医疗救助制度中与新型农村合作医疗有关的工作。合作医疗有关的工作。（1 1）资助农村五保户、农村贫困户家庭成员筹救助）资助农村五保户、农村贫困户家庭成员筹救助对象缴纳个人应负担的全部或部分资金，参加当地合对象缴纳个人应负担的全部或部分资金，参加当地合作医疗，享受合作医疗待遇；作医疗，享受合作医疗待遇；（2 2）探索制定对因患大病经合作医疗补
28、助后个人负）探索制定对因患大病经合作医疗补助后个人负担医疗费用过高，影响家庭基本生活的，再给予适当担医疗费用过高，影响家庭基本生活的，再给予适当医疗救助的优惠政策。医疗救助的优惠政策。25新型农村合作医疗的组织管理和监督概述7 7、其他县级相关部门及其职责、其他县级相关部门及其职责 农业部门负责配合做好新型农村合作医疗的农业部门负责配合做好新型农村合作医疗的宣传推广和综合管理，协助筹资管理；食品药品宣传推广和综合管理，协助筹资管理；食品药品监管部门负责建立健全新型农村合作医疗药品的监管部门负责建立健全新型农村合作医疗药品的流通、供应网络，加强农村药品监管；物价部门流通、供应网络，加强农村药品监
29、管；物价部门负责农村医药价格的管理与监督；审计部门负责负责农村医药价格的管理与监督；审计部门负责定期对合作医疗基金筹集、管理和使用情况进行定期对合作医疗基金筹集、管理和使用情况进行审计，并提交审计报告。审计，并提交审计报告。26新型农村合作医疗的组织管理和监督概述 乡（镇）人民政府设立新型农村合作医疗管理委乡（镇）人民政府设立新型农村合作医疗管理委员会，乡（镇）政府领导任主任，有关部门负责人、员会，乡（镇）政府领导任主任，有关部门负责人、村民委员会主任和农民代表为成员。村级可成立农村村民委员会主任和农民代表为成员。村级可成立农村合作医疗管理小组，由村民委员会主任任组长，村委合作医疗管理小组，由
30、村民委员会主任任组长，村委会委员和农民代表为成员。会委员和农民代表为成员。三、乡（镇）、村合作医疗管理机构三、乡（镇）、村合作医疗管理机构27新型农村合作医疗的组织管理和监督概述 乡（镇）合作医疗管理委员会负责宣传合作医乡（镇）合作医疗管理委员会负责宣传合作医疗的意义、政策、规定和实施方案，组织发动农民疗的意义、政策、规定和实施方案，组织发动农民积极参加合作医疗；在农民自愿参加的前提下，委积极参加合作医疗；在农民自愿参加的前提下，委托乡（镇）财税部门代收农民参合资金，或采取其托乡（镇）财税部门代收农民参合资金，或采取其他符合农民意愿的方式，组织收缴农民参合资金，他符合农民意愿的方式，组织收缴农
31、民参合资金，并及时将收缴的资金存入合作医疗基金专户。并及时将收缴的资金存入合作医疗基金专户。28新型农村合作医疗的组织管理和监督概述 县级合作医疗经办机构在乡（镇）设立的派出县级合作医疗经办机构在乡（镇）设立的派出机构（人员）或委托管理的机构，负责审核汇总上机构（人员）或委托管理的机构，负责审核汇总上报乡、村两级医疗卫生机构补偿费用，办理由有关报乡、村两级医疗卫生机构补偿费用，办理由有关补偿费用的报销事项，协助开展宣传动员和农民参补偿费用的报销事项，协助开展宣传动员和农民参合资金的收缴等工作。合资金的收缴等工作。29新型农村合作医疗的组织管理和监督概述 目前，一些试点县采取委托乡镇卫生院负目前
32、，一些试点县采取委托乡镇卫生院负责就诊病人医疗费用初审和补偿费用垫付，承担责就诊病人医疗费用初审和补偿费用垫付，承担村级医疗机构门诊病人补偿费用的审核汇总并上村级医疗机构门诊病人补偿费用的审核汇总并上报县经经办机构审核报销垫付资金。发生的不合报县经经办机构审核报销垫付资金。发生的不合理的报销垫付费用由乡镇卫生院或村卫生室承担。理的报销垫付费用由乡镇卫生院或村卫生室承担。这种办法可以强化乡镇卫生院管理责任，减少合这种办法可以强化乡镇卫生院管理责任，减少合作医疗的管理成本，可能更符合我省大部分县市作医疗的管理成本，可能更符合我省大部分县市的实际。的实际。30新型农村合作医疗的组织管理和监督概述四、
33、新型农村合作医疗组织管理机构之间四、新型农村合作医疗组织管理机构之间的管理关系的管理关系新型农村合作医疗主要组织管理机构之间的管理关系见图新型农村合作医疗主要组织管理机构之间的管理关系见图2 2。31新型农村合作医疗的组织管理和监督概述国务院国务院（国务院新型农村合作医（国务院新型农村合作医疗部际联系会议疗部际联系会议）卫生部卫生部（合作医疗管理中心）（合作医疗管理中心）（合作医疗技术指导组）（合作医疗技术指导组）省级人民政府省级人民政府市级人民政府市级人民政府县级县级人民人民政府政府省级卫生行政部门省级卫生行政部门（内设合作医疗管理机构）（内设合作医疗管理机构）市级卫生行政部门市级卫生行政部
34、门（内设合作医疗管理机构）（内设合作医疗管理机构）省新型农村合作医疗省新型农村合作医疗协调领导小组协调领导小组（成立技术指导组）市级新型农村合作医市级新型农村合作医协调领导小组协调领导小组县级监督委员会县级监督委员会县级管理委员会县级管理委员会县级卫生行政部门县级卫生行政部门（内设合作医疗管理机构）（内设合作医疗管理机构）县级经办机构县级经办机构乡镇合作医疗经办机构乡镇合作医疗经办机构县级医疗县级医疗机构机构乡镇医疗机构乡镇医疗机构村医疗机构村医疗机构32新型农村合作医疗的组织管理和监督概述 经办机构管理是落实新型农村合作医疗组织管理经办机构管理是落实新型农村合作医疗组织管理的核心。各级、各部
35、门管理机构的管理措施主要通的核心。各级、各部门管理机构的管理措施主要通过经办机构的管理而得以实施。讨论、研究、落实过经办机构的管理而得以实施。讨论、研究、落实经办机构管理对做好合作医疗工作具有直接的实际经办机构管理对做好合作医疗工作具有直接的实际意义。我省试点工作实施二年多来，各试点是市在意义。我省试点工作实施二年多来，各试点是市在经办机构的管理上摸索一些好做法、好经验，经办经办机构的管理上摸索一些好做法、好经验，经办机构管理基本上适应合作医疗运行的需要，但在一机构管理基本上适应合作医疗运行的需要，但在一些方面还存在较大问题。些方面还存在较大问题。第三部分第三部分 经办机构管理经办机构管理33
36、新型农村合作医疗的组织管理和监督概述 突出问题是管理不规范和管理缺位，影响了合突出问题是管理不规范和管理缺位，影响了合作医疗的运行。加强经办机构管理是当前各级合作作医疗的运行。加强经办机构管理是当前各级合作医疗管理部门的重要工作。合作医疗经办机构管理医疗管理部门的重要工作。合作医疗经办机构管理包含二个方面：包含二个方面：一是经办机构对外管理，即其职能作用；一是经办机构对外管理，即其职能作用；二是经办机构的内部管理，即其自身建设。本文对二是经办机构的内部管理，即其自身建设。本文对县经办机构的管理分以下七个内容讨论。县经办机构的管理分以下七个内容讨论。34新型农村合作医疗的组织管理和监督概述 经办
37、机构自身建设即内部建设，是经办机构管经办机构自身建设即内部建设，是经办机构管理的一个重要方面。经办机构自身建设状况直接关理的一个重要方面。经办机构自身建设状况直接关系到经办机构职能作用的体现。经办机构自身建设系到经办机构职能作用的体现。经办机构自身建设包含机构与人员设置、经费安排（预算）、岗位职包含机构与人员设置、经费安排（预算）、岗位职责、工作制度与程序、内部监管等方面，经办机构责、工作制度与程序、内部监管等方面，经办机构的内部建设应达到六有：的内部建设应达到六有：一、经办机构的自身建设一、经办机构的自身建设35新型农村合作医疗的组织管理和监督概述1 1、有机构设置、有机构设置 合作医疗试点
38、县市应建立合作医疗经办机构。机构定性为具合作医疗试点县市应建立合作医疗经办机构。机构定性为具有独立法人资格的财政全额拨款事业单位。有独立法人资格的财政全额拨款事业单位。2 2、有专职人员、有专职人员 经办机构工作人员由县级人民政府编制部门下编。人数按精经办机构工作人员由县级人民政府编制部门下编。人数按精简、高效的原则合理配备，保证工作需要。工作人员主要包含费简、高效的原则合理配备，保证工作需要。工作人员主要包含费用审核与监督、财务管理、信息管理、文秘综合等方面的人员。用审核与监督、财务管理、信息管理、文秘综合等方面的人员。经办机构的工作人员不能长期由借调或兼职人员充任，应配备专经办机构的工作人
39、员不能长期由借调或兼职人员充任，应配备专人并及时到位。人并及时到位。3 3、有经费、有经费 经费包括工作人员经费和工作经费。这二项经费应列入年度经费包括工作人员经费和工作经费。这二项经费应列入年度同级财政预算，予以保证，不得从新型农村合作医疗基金中提取。同级财政预算，予以保证，不得从新型农村合作医疗基金中提取。36新型农村合作医疗的组织管理和监督概述4 4、有办公设施、有办公设施 配备开展工作必需的办公用房、办公用品、通讯和交通工配备开展工作必需的办公用房、办公用品、通讯和交通工具等。县域内应建立合作医疗计算机管理网络，网络数据处理中具等。县域内应建立合作医疗计算机管理网络，网络数据处理中心各
40、县可根据实际自行建立或将网络数据委托其他数据处理中心心各县可根据实际自行建立或将网络数据委托其他数据处理中心托管。托管。5 5、有管理、有管理 制定了各项管理制度，岗位责任和办事程序，建立了合作制定了各项管理制度，岗位责任和办事程序，建立了合作医疗组织管理体系，各项制度、规定、职责，程序得到有效的遵医疗组织管理体系，各项制度、规定、职责，程序得到有效的遵守和执行。守和执行。6 6、有职能、有职能 具有合作医疗业务管理的职能具有合作医疗业务管理的职能 ，能够履行合作医疗办事机，能够履行合作医疗办事机构的职责。构的职责。37新型农村合作医疗的组织管理和监督概述二、经办机构工作部门设置及部门职责二、
41、经办机构工作部门设置及部门职责 根据县经办机构如前所述的九项主要职责，经办根据县经办机构如前所述的九项主要职责，经办机构需设的部门及其职责见表。机构需设的部门及其职责见表。38新型农村合作医疗的组织管理和监督概述部部 门门 职职 责责 主任办公室主任办公室 1、主管经办机构日常工作2、负责落实县合管会、县卫生局交办的各项工作任务3、协调、督促各职能科室履行职责 综合办公室综合办公室 1、负责协调各职能科室完成县经办机构日常事务 2、负责宣传、文秘、外联工作 3、负责收集、整理上报合作医疗信息、资料 4、负责日常接待和业务咨询 5、负责县经办机构文书资料的印制 6、负责参合人员资料管理 39新型
42、农村合作医疗的组织管理和监督概述财务管理科财务管理科 1、协同县财政部门管理、调配中央、省、市、县专项基金 2、负责经办机构人员、办公经费的核算、支付 3、负责乡镇合管办、定点医疗机构补偿费用的审批、拨付 4、协助补审科做好乡镇合管办、定点医疗机构医疗费用补偿工作的业务指导5、协助补审科做好对乡镇合管办、定点医疗机构医疗补偿费用的核查和监督 补偿监审科补偿监审科 1、负责参合人员医药补偿费用的审批 2、负责解答合作医疗实施办法、管理办法等政策性文件，接持参合人员的投诉和举报 3、负责乡镇合管办、定点医疗机构医疗费用补偿工作的业务指导 4、负责乡镇合管办、定点医疗机构医疗补偿费用的核查和监督，负
43、责处理费用补偿中的违规事件 微机管理室微机管理室 1、负责建立、管理辖区内计算机网络 2、负责指导乡镇计算机软、硬件设施、网络的维护和管理工作 3、负责计算机网络的数据处理和微机房的日常管理 40新型农村合作医疗的组织管理和监督概述 1 1、县合作医疗经办机构部门设置及部门职责、县合作医疗经办机构部门设置及部门职责 2 2、乡镇合作医疗经办机构职责、乡镇合作医疗经办机构职责 3 3、参合人员个人资金缴纳、登记注册办法、参合人员个人资金缴纳、登记注册办法 4 4、经办机构票证表册管理制度、经办机构票证表册管理制度 5 5、定点医疗机构审批办法、定点医疗机构审批办法 6 6、定点医疗机构管理办法（
44、含定点医疗机构违规处理办法）、定点医疗机构管理办法（含定点医疗机构违规处理办法）7 7、定点医疗机构基本用药目录、定点医疗机构基本用药目录 8 8、定点医疗机构基本诊疗项目、定点医疗机构基本诊疗项目 9 9、参合人员就诊、转诊制度、参合人员就诊、转诊制度三、经办机构主要管理制度、办法和办事程序三、经办机构主要管理制度、办法和办事程序经办机构应建立的主要管理制度、办法和办事程序有：经办机构应建立的主要管理制度、办法和办事程序有：41新型农村合作医疗的组织管理和监督概述 1010、门诊医药费用补偿审批结算办法（程序）、门诊医药费用补偿审批结算办法（程序）11 11、住院医药费用补偿审批结算办法（程
45、序）、住院医药费用补偿审批结算办法（程序）12 12、参合人员申诉受理办法、参合人员申诉受理办法 13 13、合作医疗基金管理（基金筹集、存储、支付）办法、合作医疗基金管理（基金筹集、存储、支付）办法 14 14、经办机构信息、数据统计与上报制度、经办机构信息、数据统计与上报制度 15 15、经办机构工作检查考核、奖惩制度、经办机构工作检查考核、奖惩制度 16 16、经办机构对定点医疗机构费用补偿审批、拨付、稽查制度、经办机构对定点医疗机构费用补偿审批、拨付、稽查制度 17 17、参合人员违观处理办法、参合人员违观处理办法 18 18、经办人员违规处理办法、经办人员违规处理办法 19 19、慢
46、性重病门诊患者医疗费用补偿办法、慢性重病门诊患者医疗费用补偿办法 20 20、其他，如单病种付费办法等、其他，如单病种付费办法等42新型农村合作医疗的组织管理和监督概述四、经办机构对定点医疗机构的管理四、经办机构对定点医疗机构的管理 管理机构对定点医疗机构管理包含二个方面，一管理机构对定点医疗机构管理包含二个方面，一是卫生行政部门对定点医疗机构的行政管理；二是合是卫生行政部门对定点医疗机构的行政管理；二是合作医疗管理机构对定点医疗机构相关合作医疗业务行作医疗管理机构对定点医疗机构相关合作医疗业务行为管理。这里主要讨论后者。为管理。这里主要讨论后者。43新型农村合作医疗的组织管理和监督概述1 1
47、、定点医疗机构的选定、定点医疗机构的选定 合理确定定点医疗机构，是保证参加新型农村合作医疗的合理确定定点医疗机构，是保证参加新型农村合作医疗的群众享受到质量优良、价格合理、方便实惠的医疗服务，保证群众享受到质量优良、价格合理、方便实惠的医疗服务，保证新型农村合作医疗运行平稳和持续的重要条件。是合理利用卫新型农村合作医疗运行平稳和持续的重要条件。是合理利用卫生资源，方便参加新型农村合作医疗农民就医，对医疗服务机生资源，方便参加新型农村合作医疗农民就医，对医疗服务机构体现平等，创建有序竞争环境的重要措施。构体现平等，创建有序竞争环境的重要措施。1 1）定点医疗机构选择的基本原则）定点医疗机构选择的
48、基本原则 方便农民就诊原则。设置新型农村合作医疗定点医疗机方便农民就诊原则。设置新型农村合作医疗定点医疗机构，要首先考虑方便农民就诊，优先考虑在群众居住集中、交通构，要首先考虑方便农民就诊，优先考虑在群众居住集中、交通便利的村、镇、县城选择医疗机构。定点医疗机构不一定与地方便利的村、镇、县城选择医疗机构。定点医疗机构不一定与地方行政建制一政，不需要按照地方行政建制管辖划片。群众在县城行政建制一政，不需要按照地方行政建制管辖划片。群众在县城内定点医疗机构之间就诊享有自主选择权，无需经医疗机构转诊。内定点医疗机构之间就诊享有自主选择权，无需经医疗机构转诊。44新型农村合作医疗的组织管理和监督概述
49、技术、功能合理原则。设置新型农村合作医疗技术、功能合理原则。设置新型农村合作医疗定点医疗机构要注意对医疗机构技术等级的选择。定点定点医疗机构要注意对医疗机构技术等级的选择。定点医疗机构中，要有能为群众小伤小病提供便捷门诊服务医疗机构中，要有能为群众小伤小病提供便捷门诊服务的小型村卫生室、乡卫生院；有能为群众提供一般常见的小型村卫生室、乡卫生院；有能为群众提供一般常见疾病诊治的一级卫生院或者医院；有能为群众提供大病疾病诊治的一级卫生院或者医院；有能为群众提供大病诊治的二级医疗机构；有能为群众提供疑难病症诊治的诊治的二级医疗机构；有能为群众提供疑难病症诊治的三级医院。要注意对医疗机构专业设置的选择
50、。定点医三级医院。要注意对医疗机构专业设置的选择。定点医疗机构中，要注意有综合医院、专科医院，有中西医结疗机构中，要注意有综合医院、专科医院，有中西医结合或者中医医院以及富有民族特色的民族医院。合或者中医医院以及富有民族特色的民族医院。45新型农村合作医疗的组织管理和监督概述 机构属性平等原则。设置新型农村合作医疗定点机构属性平等原则。设置新型农村合作医疗定点医疗机构要体现医疗机构不分属性一律平等的原则。地医疗机构要体现医疗机构不分属性一律平等的原则。地方医院、职工医院、军队医院，国有医院、民营医院都方医院、职工医院、军队医院，国有医院、民营医院都享有参加新型农村合作医疗定点医疗机构的平等竞争
