1、病例介绍 患者，女，26岁，孕 足月待产，于12点40分门诊产检发现急性胎儿宫内窘迫收住院，无腹痛及阴道出血，既往体健，无药物食物过敏史，前次剖宫产，自诉胎动正常，无自觉不适。入院测生命体征正常，胎心音持续70-80次分，立即行左侧卧位，吸氧，胎心无改善，完善相关检查，与患者及家属谈话，拟急诊行剖宫产手术。产科医生与13点15分电话通知手术室。现在手术室护士需要做哪些准备工作？2020/11/142病例介绍 该患者入院诊断：孕足月待产 第三胎第一产 前次剖宫产 胎儿宫内窘迫2020/11/143病例介绍 患者于13时22分由产科转入手术室，接患者时患者神志清楚，精神紧张，胎心稍好转，在7515
2、5次分，于13时30分在全麻下行剖宫产术，5分钟胎儿娩出，新生儿阿氏评分1分钟9分，新生儿科医生初步检查听诊发现新生儿存在心率不齐，助产士断脐处理后转新生儿科。术中产妇生命体征平稳，出血约400毫升，14时30分手术结束，14时 35分患者全麻清醒返回病房。2020/11/144疾病知识介绍 胎儿窘迫胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫（fetal distress）。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一，胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。急性胎窘的诊断：1）胎心率变化：胎心率是了解胎
3、儿是否正常的一个重要标志：胎心率160次/分，尤其是180次/分，为胎儿缺氧的初期表现（孕妇心率不快的情况下）；胎心率100次/分，为胎儿危险征；出现胎心晚期减速，变异减速或（和）基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫，胎心率异常时需详细检查原因，胎心改变不能只凭一次听诊而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟。2020/11/1452）羊水胎粪污染：胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松驰，使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色，黄绿色，进而呈混浊的棕黄色，即羊水度，度，度污染，破膜后羊水流出，可直接观察羊水的性状，若未破膜可经羊膜镜窥视，透过胎膜以了解羊水的性状，若胎先露部已固定，
4、前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情况，前羊水囊清而胎心率不正常时，视情况若能行破膜者，可经消毒铺巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性状。羊水度，甚至度污染，胎心始终良好者，应继续密切监护胎心，不一定是胎儿窘迫，羊水度污染者，应及早结束分娩，即使娩出的新生儿Apgar评分可能7分也应警惕，因新生儿室息机率很大，羊水轻度污染，胎心经约10分钟的监护有异常发现，仍应诊断为胎儿窘迫。（3）胎动：急性胎儿窘迫初期，先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失。（4）酸中毒：破膜后，检查胎儿头皮血进行血气分析，诊断胎儿窘迫的指标有血pH7.20，PO28.0
5、kPa（60mmHg）。2020/11/146.急性胎儿窘迫处理(1)若宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。(2)宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可予面罩供氧，通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应，同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续观察。若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注，继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩。2020/11/147如何高质量的完成手术配合工作？2020/11/148台下配合巡回护士（一）术前（镇定迅速、有条理、突发事件的应急反应）1、准备手术间内的
6、物品（吸引器，氧气新生儿急救用品等）2、接患者入手术室 3、至少两路静脉通道，保证快速输液 4、摆放体位，配合完成麻醉 5、协助手术人员做手术区皮肤消毒，协 助手术人员穿手术衣；6、与手术护士共同清点台上器械敷料等并记录（千万不能顾此失彼，防止异物遗留体腔）2020/11/149（二）术中 忙而不乱 1、密切观察手术进展情况，及时供应台上需要物品；2、执行口头医嘱并记录（抢救用药一定要大声复述，确认无误）；药品安剖不可随手丢弃，至手术结束核对后 3、协助麻醉师观察病情，配合抢救；4、关闭体腔前，再次与手术护士清点器械物品；术中添 加物品的清点很重要!5、执行无菌技术的监督 6、注意病人保暖，调
7、节室温，备好温水 7、如需输血，做好取血、输血工作，严格执行三查八对制度 台下配合巡回护士2020/11/1410台下配合巡回护士（三）术后1、各种管道标识准确2、护理文件书写无误3、安全转运4、认真做好交接工作2020/11/1411台上配合器械护士 快速准备好所需物品，洗手上台 常规物品，另备子宫钳 器械桌整理，用物清点 配合医生进行手术（集中精力，随时注意术中的进展情况）2020/11/1412手术室危重病人抢救制度手术室危重病人抢救制度 抢救物品由专人负责，定期检查呈备用状态，保证抢救工作的顺利进行。各抢救工作立即通知麻醉科和外科医生，同时通知护士长，统一调配工作。由科主任和护士长负责
8、组织和指挥，并将病情及时报告医务科及护理部。抢救过程中如需请它科会诊或协助抢救，相关科室医务人员应积极配合，全力支持，不得延误或推诿。2020/11/1413手术室危重病人抢救制度手术室危重病人抢救制度抢救时，护理人员要及时到位，配合麻醉医生及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。参加抢救医务人员应做到严肃认真、服从指挥、分工明确、配合密切、分秒必争、操作娴熟、观察严密。严格执行无菌操作原则和三查七对制度，注意采取保护性医疗措施，严防差错事故和医疗纠纷的发生。巡回及洗手护士按流程准备好一切手术需用的器械、仪器及物品，对病人的私人物品，两人核对后封存或交至家属保管。再
9、共同与医生核对确认病人的床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位定位、术式及术者，准备手术的进行。2020/11/1414手术室危重病人抢救制度手术室危重病人抢救制度抢救过程中应坚持告知同意原则，如需进行具有危险性或有可能造成意外伤害的检查或治疗时，应向患者或其家属解释说明，在征得同意并签字认可后方可实施。安排有权威的专门人员及时向家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。抢救结束后6小时内应及时补记回抢救记录，记录应字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。抢救工作结束，科主任、护士长应及时组织科内讨论，总结经验，吸取教训，不断提高危重病人抢救水平。2020/11/1415 危重急诊的手术患者，虽然病情危重复杂发展快，如果能及时进行抢救手术，医护人员密切配合，就能增加手术的成功率，挽救患者的生命。这就需要我们护理人员有良好的专业素质和急救意识，反应迅速敏捷，应急能力强，在抢救工作中做到忙而不乱，忙中求稳，杜绝差错事故的发生。使患者顺利度过手术期，战胜疾病，早日 恢复健康!2020/11/14162020/11/1417Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
