1、肾盂肾盂 肾间质肾间质 肾小管的炎症肾小管的炎症分急性和慢性分急性和慢性女性多见女性多见 男男:女女=1:9-10=1:9-10临床临床 发热发热 腰部酸痛腰部酸痛 血尿血尿 脓尿脓尿 膀胱刺激症膀胱刺激症 晚期晚期 高血压高血压 肾功不全肾功不全 尿毒症尿毒症10/9/20221新版泌尿系统疾病10/9/20222新版泌尿系统疾病10/9/20223新版泌尿系统疾病泌尿系统防御体系泌尿系统防御体系尿液清洗冲刷作用；膀胱粘膜产生局部抗体(分泌型IgA)膀胱壁内的白细胞吞噬和杀菌作用输尿管斜行进入膀胱壁阻止尿液逆流10/9/20224新版泌尿系统疾病上行性感染过程上行性感染过程1.1.细菌在后尿
2、道内（或女性阴道口）生长细菌在后尿道内（或女性阴道口）生长3.3.细菌从膀胱进入输尿管和肾盂细菌从膀胱进入输尿管和肾盂4 4、肾内返流、肾内返流尿道粘膜损伤（如插导尿管等）；女性尿道短、缺乏前列腺分泌液的抗菌作用及激素水平变化等易发病前列腺肥大、肿瘤或结石等使尿路梗阻时，膀胱不能排空，细菌得以残留并繁殖引起膀胱炎。主要原因是膀胱输尿管返流2.2.细菌在膀胱内感染细菌在膀胱内感染10/9/20225新版泌尿系统疾病输尿管插入膀胱的部分变短输尿管插入膀胱的部分变短10/9/20226新版泌尿系统疾病肾内返流肾内返流10/9/20227新版泌尿系统疾病G：单侧或双侧单侧或双侧 肾脏体积增大肾脏体积增
3、大 充血充血表面表面 散在黄白色小脓肿；周围有紫红色充血带散在黄白色小脓肿；周围有紫红色充血带切面切面 髓质有黄色条纹向皮质内延伸，髓质有黄色条纹向皮质内延伸，可融合形成脓肿可融合形成脓肿肾盂肾盂 黏膜充血水肿，有脓性渗出物或积脓黏膜充血水肿，有脓性渗出物或积脓LM：灶状灶状的间质性的间质性化脓性炎化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死或脓肿形成和肾小管坏死10/9/20228新版泌尿系统疾病10/9/20229新版泌尿系统疾病急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎10/9/202210新版泌尿系统疾病10/9/202211新版泌尿系统疾病white cell cast10/9/202212新版泌尿系统疾病10/9
4、/202213新版泌尿系统疾病见于糖尿病或严重尿路阻塞病例G 肾锥体乳头侧2/3区域出现 灰白灰黄色坏死灶LM 凝固性坏死，周围大量中性粒细胞浸润10/9/202214新版泌尿系统疾病预后：预后：良好 症状典型 确诊短期内治愈 若尿路阻塞 伴糖尿病/免疫障碍 则病情重或转为慢性 肾乳头坏死可引起急性肾衰竭10/9/202215新版泌尿系统疾病发生机制：发生机制：慢性阻塞性肾盂肾炎 尿路阻塞使感染反复发作慢性返流性肾盂肾炎（返流性肾病）-更常见 先天性膀胱输尿管返流或肾内返流的病人常反 复发生感染10/9/202216新版泌尿系统疾病单侧/双侧 双侧不对称缩小大的不规则疤痕疤痕“土豆肾土豆肾”1
5、0/9/202217新版泌尿系统疾病皮髓质界限不清 肾乳头萎缩 肾盂 肾盏变形 肾盂黏膜粗糙10/9/202218新版泌尿系统疾病10/9/202219新版泌尿系统疾病10/9/202220新版泌尿系统疾病甲状腺滤泡状结构甲状腺滤泡状结构10/9/202221新版泌尿系统疾病慢性肾盂肾炎（慢性肾盂肾炎（Masson染色）染色）10/9/202222新版泌尿系统疾病临床病理联系：临床病理联系：1）间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的）间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作间隔性发作2）多尿、夜尿：肾小管严重受损多尿、夜尿：肾小管严重受损 尿浓缩功能下降而致尿浓缩功能下降而致3）低钾、
6、低钠和代谢性酸中毒）低钾、低钠和代谢性酸中毒4）高血压：肾组织纤维化和小血管硬高血压：肾组织纤维化和小血管硬 化化肾缺血肾缺血肾素分泌增加而致肾素分泌增加而致5）氮质血症、尿毒症：）氮质血症、尿毒症：晚期肾组织严重破坏而致晚期肾组织严重破坏而致10/9/202223新版泌尿系统疾病 结局：结局：及时治疗及时治疗病情可控制病情可控制 病情严重病情严重尿毒症尿毒症 高血压高血压心衰心衰死亡死亡 出现局灶性节段性肾小球硬化、出现局灶性节段性肾小球硬化、伴严重蛋白尿，预后差。伴严重蛋白尿，预后差。10/9/202224新版泌尿系统疾病一一 肾细胞癌肾细胞癌(Renal cell carcinoma)-
7、肾癌肾癌*最常见的肾脏恶性肿瘤（占最常见的肾脏恶性肿瘤（占80-85%)80-85%)；*发生于肾小管上皮细胞；发生于肾小管上皮细胞；*多发于多发于4040岁以后，男岁以后，男:女女=2=23:13:110/9/202225新版泌尿系统疾病1.Von Hippel-Lindau（VHL）综合征:常染色体显性遗传性病，病变为小脑和视网膜的血管母 C瘤。35%-60%VHL病人发生双侧多灶性肾透明细胞癌。2.遗传性（家族性）透明细胞癌：VHL及相关基因发生改变，仅肾脏病变。3.遗传性乳头状癌：为常染色体显性 遗传性疾病，双侧的乳头状肾癌。10/9/202226新版泌尿系统疾病G：上下两极多见 上极
8、尤为多见透明细胞癌：单侧 圆形 3-15cm 切面 肿瘤常有出血 坏死 软化和钙化 呈多彩状 灰白 淡黄 灰红 瘤周有假包膜乳头状癌：多灶或双侧性 瘤体大出血囊性变10/9/202227新版泌尿系统疾病10/9/202228新版泌尿系统疾病瘤细胞体积大，圆形或多边形，胞质丰富，透明或颗粒状，间质有丰富毛细胞血管和血窦1、普通型（透明细胞）肾癌：最常见、普通型（透明细胞）肾癌：最常见10/9/202229新版泌尿系统疾病10/9/202230新版泌尿系统疾病10/9/202231新版泌尿系统疾病转移转移 早期血道转移，最常见于肺、骨预后 较差 5年生存率45%若无转移达70%侵犯肾静脉及肾周组织
9、则为15-20%10/9/202232新版泌尿系统疾病10/9/202233新版泌尿系统疾病10/9/202234新版泌尿系统疾病间叶性间质幼稚肾小球幼稚肾小管胚芽组织LM：具有幼稚的肾小球或肾小管样结构具有幼稚的肾小球或肾小管样结构10/9/202235新版泌尿系统疾病10/9/202236新版泌尿系统疾病 细胞遗传学和分子改变具有异质性细胞遗传学和分子改变具有异质性 10/9/202237新版泌尿系统疾病10/9/202238新版泌尿系统疾病膀胱移行细胞癌膀胱移行细胞癌10/9/202239新版泌尿系统疾病10/9/202240新版泌尿系统疾病级：肿瘤呈乳头状，分化较好，层次增多，核分裂少
10、，无明显极性紊乱。10/9/202241新版泌尿系统疾病级：瘤细胞呈乳头状，异型性和多型性明显，细胞层次增多，极性消失，癌细胞可侵及肌层。10/9/202242新版泌尿系统疾病级：瘤细胞呈实性，分化差，失去移行上皮特征，极性紊乱，见瘤巨细胞，核分裂多，见病理性核分裂，肿瘤常浸至肌层及周围器官组织。10/9/202243新版泌尿系统疾病10/9/202244新版泌尿系统疾病预后预后 与组织学分级和浸润深度密切相关与组织学分级和浸润深度密切相关乳头状瘤和乳头状瘤和级级10年生存率年生存率98%级级10年生存率年生存率40%转移转移 淋巴道转移淋巴道转移 晚期血道转移晚期血道转移10/9/202245新版泌尿系统疾病10/9/202246新版泌尿系统疾病
