1、腹腔镜胆道探查术腹腔镜胆道探查术 腹腔镜胆道探查术，是指在腹腔镜下联合应用胆道镜施行胆道探查、胆总管取石、胆道肿瘤活检、放置T形管胆道引流等技术，目前已成为腹腔镜下处理胆囊结石合并胆管结石的重要治疗手段。腹腔镜术中应用纤维胆道镜套石网篮取石的主要方法有2种径路：一种是经胆囊管或胆囊管胆总管汇合部切开取出胆管结石；另一种是经胆总管前壁切开取石术。文字太多了，要设计一下版面1新版腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术的手术配合2022-10-9腹腔镜胆道探查术腹腔镜胆道探查术 是指在腹腔镜下联合应用胆道镜施行胆道探查、胆总管取石、胆道肿瘤活检、放置T形管胆道引流等技术，这样是不是更好呢？概念 取石方法1
2、、经胆囊管或胆囊管胆总管汇合部切开取出胆管结石；2、经胆总管前壁切开取石术。2新版腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术的手术配合2022-10-9一期缝合一期缝合u优势：避免T管长期留置及拔除所带来的一系列并发症。患者生理创伤小，恢复快，住院时间明显缩短，经济负担减少。治疗周期从6周减至1周，避免带管的心理压力，生活质量明显改善。2、缺点：由于缺乏T管的引流及支撑作用，理论上可能会增加术后胆漏和胆道狭窄的发生。限制了术后胆道并发症经T管探查处理这一路径。3、一期缝合应尽量满足下列条件：胆总管直径8mm，以便留有足够的操作空间及防止胆管狭窄；术中胆道镜或胆道造影确定无残余结石，十二指肠乳头舒缩功能良
3、好，胆管下端通畅；胆管壁无明显水肿、出血、粘膜糜烂。文字太多了，要设计一下版面3新版腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术的手术配合2022-10-9腹腔镜手术优越性腹腔镜手术优越性 u1 体壁神经肌肉免遭切断u2 脏器干扰小术后恢复快u3 穿刺口灵活机动便于多病连治u4 传染疾病威胁小，手术人员较安全u5 共睹同一画面便于协作教学u6 伤口美容方面作用前面的号与后面的数字重复，4新版腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术的手术配合2022-10-9 解解 剖剖u胆道：分肝内和肝外二部分，肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶胆管和肝段胆管；肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。u胆囊：为囊性器
4、官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，相当于肝右叶与肝方叶之间。长8-12cm，宽3-5cm；容积为40-60ml。分为底、体、颈三部分。胆囊管2-3cm，直径为0.3cm。u胆总管：长约7-9cm，直径约0.6-0.8cm。1cm应视为病理情况。分段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。能不能找到3个解剖图5新版腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术的手术配合2022-10-96新版腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术的手术配合2022-10-9腹腔镜胆总管切开取石适应症腹腔镜胆总管切开取石适应症u 术前或术中造影明确的胆总管结石 u 无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石 u胆总管直径1.0u
5、胆总管结石1.5 7新版腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术的手术配合2022-10-9物品准备物品准备u腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术u显像系统、腹腔镜一套、胆道镜、腔镜取石钳、开放取石钳、胆囊腔镜包、器械包、布类包、钛夹、吸引器管、可吸收夹、脑室引流管、T管、5ml注射器、4-0.微乔、4-0 倒刺线。8新版腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术的手术配合2022-10-9 气腹，穿刺 摆手术体位9新版腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术的手术配合2022-10-9u胆囊抓钳u小弯分离钳u电钩 胆心反射 心率减慢、血压下降，严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心肌缺血、心律失常，甚至心跳骤停等现象 10
6、新版腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术的手术配合2022-10-9分离胆囊管、胆囊动脉准备可吸收夹及钛夹11新版腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术的手术配合2022-10-912新版腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术的手术配合2022-10-9u在胆囊颈部靠胆总管处u使用可吸收夹，在胆囊侧u使用钛夹。13新版腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术的手术配合2022-10-9u剪刀剪断u分离剪断胆囊动脉14新版腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术的手术配合2022-10-9u递电钩分离胆囊u递电凝棒电凝胆囊床 止血15新版腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术的手术配合2022-10-9u置双显像系统，连接胆道镜16
7、新版腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术的手术配合2022-10-9确定胆总管后，在其前壁切开1.52.0cm的切口,用胆道镜探查 17新版腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术的手术配合2022-10-9u置入胆道镜，对左右肝管，胆总管下段进行探察。18新版腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术的手术配合2022-10-9u放入脑室引流管进行冲洗再用取石篮取出结石。19新版腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术的手术配合2022-10-9u取净结石后，4-0倒刺线合胆总管。u取胆囊。u手术结束。可不可以分成巡回与洗手两部分讲!还有就是我们每一步配合要注意什么，如果只是大体的讲手术过程意义不大，希望要有自己的经验。
8、20新版腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术的手术配合2022-10-9体会体会u1 任何器械不得互相碰撞，保持轴节灵活，尖端合拢良好u2 手术中要爱护器械，使用得当轻拿轻放.不可一手拿2件 以防滑落摔坏u3 转换器上的橡皮帽及密封圈破裂及时更换，以免手术中漏气影响气腹效果u4 摄像头,冷光源光缆，电凝线存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋u5 术中要注意观察患者生命体征情况。建气腹时如患者为老年人，则不宜过快，应把气腹压力设定在9.813.5mm Hg，流量控制在115210Lmin为宜。21新版腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术的手术配合2022-10-9谢谢聆听！22新版腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术的手术配合2022-10-9
