1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。甲状腺疾病甲状腺疾病*单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿*甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症*甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。评估病人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病人，女，病人，女，3030岁，怕热、多汗、多食、体重岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5 5个个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检
2、：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1T39.1，P142P142次次/分，分，R32R32次次/分，分，Bp100/60mmHgBp100/60mmHg，突眼，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FTFT4 4、FTFT3 3升高，升高，TSHTSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。甲状腺危象。病例导入文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1 1、为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？、为什么不诊断为单纯
3、性甲状腺肿？2 2、甲状腺功能亢进时、甲状腺功能亢进时T T4 4、T T3 3、TSHTSH与与单纯性甲状腺肿有什么不同？单纯性甲状腺肿有什么不同？3 3、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？病例导入病例导入文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。概概 述述 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进（简称（简称甲亢甲亢），系指），系指由多种病因导致的甲状腺激素（由多种病因导致的甲状腺激素（THTH）分泌）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以过多，引起的一组临床综合征。其中以GravesGraves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最病（又称弥
4、漫性毒性甲状腺肿）最为多见。为多见。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。一一.病因和发病机制病因和发病机制 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。一、病因一、病因1.1.遗传因素：遗传因素：GDGD有明显的遗传倾向。有明显的遗传倾向。2.2.免疫因素：免疫因素：GDGD病人的血清中存在病人的血清中存在TSHTSH受体受体抗体（抗体（TRAbTRAb）。是器官特异性自身免疫性）。是器官特异性自身免疫性疾病。疾病。3.3.应激因素：应激因素：应激因素对本病的发生发展有应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺
5、重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。监护和调节功能缺陷者发病。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。负负 反反 馈馈 下丘脑下丘脑 垂体垂体 靶腺（甲靶腺（甲状腺）状腺）TSH TSH受体抗体（受体抗体（TRAbTRAb）与）与TSHTSH受体结合，模受体结合，模拟拟TSHTSH作用，使作用，使T3T3、T4T4增多，不受负反馈抑制。增多，不受负反馈抑制。TRH TSH T3、T4二、发病机制二、发病机制文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联
6、系本人改正。二二.临床表现临床表现 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。*高代谢征候群：高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。低热、多汗、乏力等。*精神神经系统：精神神经系统：多言、易怒、细颤等。多言、易怒、细颤等。*心血管系统：心血管系统：心率心率90-12090-120次次/分。休息、分。休息、睡眠时心率仍快。睡眠时心率仍快。*消化系统：消化系统：多食消瘦，腹泻等。多食消瘦，腹泻等。*运动系统：运动系统：肌无力、肌萎缩等。肌无力、肌萎缩等。*生殖系统：生殖系统：女月经量少，男阳痿等。女月经量少，男阳痿等。*造血系统：造血系统：三系减少等。三系减少等。1.甲状
7、腺毒症表现甲状腺毒症表现为什么？为什么？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。2.2.甲状腺肿大甲状腺肿大 甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。程度与甲亢程度关系不大。在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。体征。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。3.3.突眼突眼 （突眼程度与甲亢程度关（突眼程度与甲亢程度关系不大）系不大）单纯性突眼单纯性突眼（良性突眼（
8、良性突眼 ）突眼度突眼度 18mm18mm，瞬目减少；瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向上看，前额皮肤不能皱起；向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。看近物，眼球辐凑不良。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。*文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。4.4.甲状腺危象甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）（甲亢恶化的严重表现）*发病机理：发病机理：交感神经兴奋交感神经兴奋 但但垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱使使 大量大量 T3 T3、T 4 T 4 释放入血释
9、放入血*诱因：诱因：感染、精神刺激、创伤等应激状态。感染、精神刺激、创伤等应激状态。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。*表现：表现：（1 1）原有甲亢症状加重。）原有甲亢症状加重。（2 2）高热（）高热（39390 0C C以上）、以上）、心率快（心率快（140-240140-240次次/分）、分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。呕吐、腹泻。（3 3）休克、昏迷、死亡。）休克、昏迷、死亡。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。5.5.甲亢性心脏病甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常
10、主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。（以心房颤动最为常见）。6.6.甲亢的特殊类型甲亢的特殊类型*淡漠型甲亢（老年甲亢）淡漠型甲亢（老年甲亢）*妊娠期甲亢妊娠期甲亢*T T3 3型甲亢型甲亢*T T4 4 型甲亢型甲亢*亚临床型甲亢亚临床型甲亢 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。三、检查及诊断三、检查及诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。（一）检查（一）检查1.1.血清甲状腺激素升高血清甲状腺激素升高 TTTT3 3、TTTT4 4、FTFT3 3、FTFT4 4升高升高 TTTT3 3、T
11、TTT4 4诊断价值低于诊断价值低于FTFT3 3、FTFT4 4 T T4 4 意义大于意义大于T T3 3（T T4 4全部由甲状腺产生，全部由甲状腺产生，T T3 3 80%80%由由T4T4转换转换 ）2.2.血清反血清反T T3 3（rTrT3 3）增高增高 3.3.促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）降低：降低：是反映垂体是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。轴或甲状腺功能最敏感的指标。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。4.4.促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）兴奋）兴奋 试试验阴性。验阴性。5.5.三碘甲状腺原氨
12、酸（三碘甲状腺原氨酸（T3T3）抑制试验阴性：）抑制试验阴性：用用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。6.6.甲状腺刺激性抗体（甲状腺刺激性抗体（TSAbTSAb）阳性：）阳性：是早期诊是早期诊断断GDGD的重要指标之一，可判断病情活动、复的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。发，还可作为治疗停药的重要指标。7.7.影像学检查：影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。有助于甲状腺性质的诊断。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。（二）诊断（二）诊断甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼FTF
13、T3 3、FTFT4 4或（或（TTTT3 3、TTTT4 4）增高）增高TSHTSH降低降低结合其他实验室检查结果结合其他实验室检查结果文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。制定计划文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。四、治疗要点四、治疗要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。1.1.抗甲状腺药：抗甲状腺药：抑制抑制T3T3、T4T4合成合成 硫脲类：硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑类：咪唑类：他巴唑、甲亢平他巴唑、甲亢平2.2.放射碘治疗：放射碘治疗
14、：如如放射性放射性131131I I等等 3.3.手术治疗：手术治疗：甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术4.4.辅助用药辅助用药：受体阻滞剂等。受体阻滞剂等。又称又称PTUPTU，阻止，阻止T T4 4 转转 T T3 3，甲状腺危象首选，甲状腺危象首选破坏破坏 甲状腺甲状腺文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。药物药物131131 I I手术手术病病 情情轻轻中中重重人人 群群各类人各类人老人、小儿、老人、小儿、孕妇、哺乳孕妇、哺乳期禁用期禁用同左同左其其 他他 术前准备术前准备各种治疗对比各种治疗对比文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请
15、联系本人改正。请思考：请思考：甲亢的药物治疗及放射碘治疗的甲亢的药物治疗及放射碘治疗的适应症与禁忌症？适应症与禁忌症？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。5.5.甲状腺危象的抢救：甲状腺危象的抢救：*去除诱因去除诱因*吸氧吸氧*降温：降温：物理，药物降温（异丙嗪物理，药物降温（异丙嗪+度冷丁）度冷丁）*用药：用药：PTU PTU 复方碘溶液复方碘溶液 心得安心得安 HC HC过过1-21-2小时小时首选首选哪些诱因？哪些诱因？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗
16、、甲状腺片甲状腺片+抗甲状腺药。抗甲状腺药。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。实施护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。（一）护理诊断（一）护理诊断/问题问题 1.1.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与代谢率增与代谢率增高有关。高有关。2.2.个人应对无效个人应对无效 与性格及情绪改变有关。与性格及情绪改变有关。3.3.有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼与浸润性突眼有关。
17、有关。4.4.潜在并发症潜在并发症 甲状腺危象。甲状腺危象。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。（二）护理措施（二）护理措施1 1抗甲状腺药治疗护理：抗甲状腺药治疗护理：要坚持用药，要坚持用药，一个疗程一个疗程1.5-21.5-2年。从小剂量开始使用。密年。从小剂量开始使用。密切观察有无粒细胞减少、肝脏损害、药疹切观察有无粒细胞减少、肝脏损害、药疹等不良反应。脉搏减慢、体重增加是用药等不良反应。脉搏减慢、体重增加是用药有效指征。有效指征。2 2放射性放射性131131I I的治疗护理：的治疗护理：空腹服空腹服131131I I两小时两小时后方可进食。治疗前后
18、后方可进食。治疗前后1 1个月内避免服用含个月内避免服用含碘的药物和食物。警惕甲状腺危象、甲减、碘的药物和食物。警惕甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生。甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。3.3.甲状腺危象的护理甲状腺危象的护理 配合抢救：配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温。建立静脉通道、氧气、降温。遵医嘱用药遵医嘱用药（见治疗）（见治疗）环境适宜：环境适宜：凉爽、安静、空气流通。凉爽、安静、空气流通。注意安全：注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。口腔护理、皮肤护理、防外伤。避免诱因避免诱因 监测病情：监测病情
19、：生命体征、神志、出入量、躁动生命体征、神志、出入量、躁动情况。情况。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。4.4.突眼护理突眼护理 白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。7 7日常护理日常护理 环境：环境：凉爽、安静，减少探视，避免各种不凉爽、安静，减少探视，避免各种不良的情绪刺激。良的情绪刺激。饮食：饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、高给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性食物、矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性食物、饮料。禁食含碘食物。饮料。禁
20、食含碘食物。心理：心理：对病人和蔼、耐心，尽量避免引起病对病人和蔼、耐心，尽量避免引起病人情绪激动。人情绪激动。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。8.8.病情观察病情观察（1 1）观察生命体征、神志、体重、）观察生命体征、神志、体重、突眼、甲状腺肿的程度。突眼、甲状腺肿的程度。（2 2）了解激素监测结果。）了解激素监测结果。（3 3）警惕甲状腺危象的表现。）警惕甲状腺危象的表现。9.9.健康教育：健康教育：指导病人合理休息、饮食、指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自
21、己及能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素。胎儿造成影响的因素。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿大并可闻及血管杂音、突眼，大并可闻及血管杂音、突眼，FT4FT4、FT3FT3升升高，高，TSHTSH降低，符合甲亢诊断；此外病人神降低，符合甲亢诊断；此外病人神志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦躁不安，符合甲状腺危象的诊断。故初步躁不安，符合甲状腺危象的诊断。故初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。诊断：甲状腺
22、功能亢进、甲状腺危象。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。2 2、护理分析、护理分析 甲状腺危象甲状腺危象立即建立静脉通道。吸立即建立静脉通道。吸氧。环境安静、凉爽、通风。口服氧。环境安静、凉爽、通风。口服PTUPTU、复方碘溶液、复方碘溶液、-受体阻滞剂，静脉用受体阻滞剂，静脉用氢化可的松。氢化可的松。有病情变化可能有病情变化可能严密监测生命体征严密监测生命体征及病情变化情况。及病情变化情况。病例分析文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。用多种药物用多种药物观察药物疗效及副作用。观察药物疗效及副作用。高热高热降温。口腔、皮
23、肤护理。降温。口腔、皮肤护理。烦躁不安、情绪改变烦躁不安、情绪改变安全、心理护理。安全、心理护理。浸润性突眼浸润性突眼突眼护理。突眼护理。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量饮食护理。饮食护理。活动无耐力活动无耐力生活护理。生活护理。缺乏本病知识缺乏本病知识进行健康指导。进行健康指导。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。效果评价文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处
24、，请联系本人改正。课堂小结课堂小结 甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血T T3 3、T T4 4增高，增高，TSHTSH降低。最严重的表现是甲状腺危降低。最严重的表现是甲状腺危象。象。常用抗甲状腺药物、放射性常用抗甲状腺药物、放射性131131I I及手术治疗。甲及手术治疗。甲状腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全。状腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全。重点护理措施是甲状腺危象护理、放射性重点护理措施是甲状腺危象护理、放射性131131I I护护理、突眼护理。理、突眼护理。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
