1、空军总医院内分泌科空军总医院内分泌科王璐宁王璐宁.2022-10-91.2022-10-92-甲状腺解剖、生理概要甲状腺解剖、生理概要v甲状腺位于甲状软骨下方、气管甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁。重的两旁。重20-30g（10岁时约岁时约为为10-12g），整个腺体约高），整个腺体约高5cm、宽、宽5cm，曾，曾“H”形，形，55%可见由峡部或侧叶向上突起可见由峡部或侧叶向上突起的锥状叶。峡部一般贴附于第的锥状叶。峡部一般贴附于第1-3气管软骨或第气管软骨或第2-4气管软骨的前气管软骨的前面，两侧叶的上级通常平甲状软面，两侧叶的上级通常平甲状软骨，下级多在第骨，下级多在第5-6气管环。气管
2、环。v血管、淋巴和神经：甲状腺上、血管、淋巴和神经：甲状腺上、下动脉；淋巴管输入气管前和气下动脉；淋巴管输入气管前和气管旁淋巴结，再输入颈外侧深淋管旁淋巴结，再输入颈外侧深淋巴结群；甲状腺上、中、下静脉；巴结群；甲状腺上、中、下静脉；喉返神经（前、后支）、喉上神喉返神经（前、后支）、喉上神经（内、外支）。经（内、外支）。-甲状腺病学基础与临床白耀.2022-10-93-甲状腺解剖、生理概要甲状腺解剖、生理概要v由肠道吸收的碘以由肠道吸收的碘以I-的形的形式通过主动转运进入甲状式通过主动转运进入甲状腺滤泡上皮内，在腺滤泡上皮内，在TPO催催化下被活化为化下被活化为I0，活化的，活化的过程发生在过
3、程发生在TG的酪氨酸的酪氨酸残基上，生成一碘酪氨酸残基上，生成一碘酪氨酸（MIT）和）和DIT，后偶联，后偶联成成T3、T4，rT3少许。少许。v-生理学人卫第6版.2022-10-94vTT4：全部由甲状腺分泌，成人每日分泌：全部由甲状腺分泌，成人每日分泌50-100ug，有效半衰期约，有效半衰期约7天。天。vTT3：20%直接来自甲状腺，直接来自甲状腺，80%在外周组织由在外周组织由T4脱碘转化而来。有效脱碘转化而来。有效半衰期约半衰期约1.5天。天。T3的生物活性比的生物活性比T4约大约大5倍。倍。TT4、TT3为反映甲状腺功能的最佳指标。甲亢时为反映甲状腺功能的最佳指标。甲亢时TT3较
4、较TT4更早出更早出现，甲减时现，甲减时TT4降低更明显。降低更明显。凡是影响甲状腺结合球蛋白（凡是影响甲状腺结合球蛋白（TBG）水平的因素均可影响）水平的因素均可影响TT3、TT4值：值：1.假性升高：妊娠、病毒性肝炎、药物（避孕药等）；假性升高：妊娠、病毒性肝炎、药物（避孕药等）；2.假性降低：低蛋白血症、遗传性低假性降低：低蛋白血症、遗传性低TBG缺乏症、药物（雄激素、糖缺乏症、药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素等）；全身性疾病或慢性病变常导致皮质激素、生长激素等）；全身性疾病或慢性病变常导致TT3下降下降。v-中国甲状腺疾病诊治指南2008.2022-10-95-甲功七项结果分析甲功七
5、项结果分析vFT4：0.02%未与血浆蛋白结合的未与血浆蛋白结合的T4。vFT3：0.3%为游离状态的为游离状态的T3。不受不受TBG浓度影响，较浓度影响，较TT3、TT4敏感，敏感，但测定的稳定性不如但测定的稳定性不如TT3、TT4。v-中国甲状腺疾病诊治指南2008.2022-10-96-甲功七项结果分析甲功七项结果分析vTSH：大多数实验室正常范围：大多数实验室正常范围0.3-5.0mIU/L。临床应用：临床应用：1.诊断甲亢、甲减及亚临床甲亢、甲减。诊断甲亢、甲减及亚临床甲亢、甲减。2.甲减替代治疗检测甲减替代治疗检测:中年中年0.2-2.0mIU/L,老年老年0.5-3.0mIU/L
6、，甲状腺癌术后，甲状腺癌术后12.32nmol/l（0.92-2.97）TT4 387.0nmol/l（58.1-165.2）TSH 0.002mIU/L（0.35-5.5）血常规：正常。血常规：正常。转氨酶：转氨酶：AST 91U/L、ALT 121U/L.2022-10-919v初步诊断：初步诊断：1.甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿 2.甲状腺肌病甲状腺肌病 3.甲亢肝病甲亢肝病 .2022-10-920v进一步申请：进一步申请：检验：血常规、血电解质、检验：血常规、血电解质、A-TG、TPOAb、肝功能、血沉等；、肝功能、血沉等；检查：甲状腺超声、甲状
7、腺检查：甲状腺超声、甲状腺ECT；.2022-10-921v检验回报：检验回报：血常规：血常规：WBC 2.9X109/L、N1.OX109/L、RBC3.8X1012/L;PLT正常范围。正常范围。转氨酶：转氨酶：AST 43U/L、ALT 83U/L血沉：血沉：13mm/第一第一hA-TG：40.17IU/ml(0-60)TPOAb：130.80IU/ml(0-60)血电解质：血钾血电解质：血钾4.0mmol/l、血钠、血钠138mmol/l.2022-10-922v最后诊断：最后诊断：1.甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿 2.甲状腺肌病甲状腺肌病 3.甲
8、亢肝病甲亢肝病 4.白细胞减少症白细胞减少症 如何治疗？如何治疗？.2022-10-923抗甲状腺药物：甲巯咪唑抗甲状腺药物：甲巯咪唑(MMI)、丙硫氧嘧啶（、丙硫氧嘧啶（PTU）v口服药治疗缓解率口服药治疗缓解率30-70%，适用于病情轻、甲状，适用于病情轻、甲状腺轻中度肿大的病人，小于腺轻中度肿大的病人，小于20岁、妊娠甲亢、年老岁、妊娠甲亢、年老体弱或不能耐受手术者。一般：体弱或不能耐受手术者。一般：MMI30-45mg/d或或PTU300-450mg/d起步，根据甲功调整，总疗程起步，根据甲功调整，总疗程1.0-1.5年。年。v副作用：皮疹、白细胞减少、中毒性肝病等。副作用：皮疹、白细
9、胞减少、中毒性肝病等。.2022-10-924碘碘131治疗：治疗：v口服药治疗失败或不耐受；毒性多结节性甲状腺肿；口服药治疗失败或不耐受；毒性多结节性甲状腺肿；自主性高功能甲状腺结节；甲亢性心脏病或合并其自主性高功能甲状腺结节；甲亢性心脏病或合并其他原因心脏病；甲亢手术后复发等；他原因心脏病；甲亢手术后复发等；v禁忌：妊娠、哺乳期；严重心、肝、肾衰竭或活动禁忌：妊娠、哺乳期；严重心、肝、肾衰竭或活动性结核；白细胞减少症；重症侵润性突眼；甲亢危性结核；白细胞减少症；重症侵润性突眼；甲亢危象等；象等；v并发症：甲减。并发症：甲减。.2022-10-925手术：手术：v中重度甲亢长期药物治疗，效果
10、欠佳；甲状腺压迫中重度甲亢长期药物治疗，效果欠佳；甲状腺压迫症状；胸骨后甲状腺肿；结节性甲状腺肿办甲亢；症状；胸骨后甲状腺肿；结节性甲状腺肿办甲亢；v禁忌：伴严重侵润性突眼；不能耐受手术；妊娠前禁忌：伴严重侵润性突眼；不能耐受手术；妊娠前3个月和第个月和第6个月后。个月后。v手术时机：手术时机：BMR-20%+20%，脉率，脉率60%重度。重度。）.2022-10-926v治疗：治疗：1.抗甲状腺药物：甲巯咪唑片抗甲状腺药物：甲巯咪唑片10mg tid2.保肝：甘草酸二铵肠溶胶囊保肝：甘草酸二铵肠溶胶囊150mg tid3.升白细胞：利可君升白细胞：利可君20mg tid4.控制心率：心得安控制心率：心得安10mg tid .2022-10-927v嘱患者：嘱患者：1.低碘、高热量饮食，注意休息；低碘、高热量饮食，注意休息；2.一周后复查血常规、转氨酶，门诊就诊；一周后复查血常规、转氨酶，门诊就诊；3.4-6周后复查甲功五项；周后复查甲功五项；4.不适随诊。不适随诊。.2022-10-928
