1、 甲状腺癌:可分为乳头状腺癌甲状腺癌:可分为乳头状腺癌、滤泡性腺癌、未分化癌滤泡性腺癌、未分化癌和髓样癌等,以乳头状腺癌最多见。以女性好发。多为单和髓样癌等,以乳头状腺癌最多见。以女性好发。多为单发性病变。临床上多表现为该区域无痛性肿块。发性病变。临床上多表现为该区域无痛性肿块。CT表现应注意病变的(表现应注意病变的(1)病史。()病史。(2)病变部位、)病变部位、数目、形态、边缘、密度等。(数目、形态、边缘、密度等。(3)与邻近组织关系、转)与邻近组织关系、转移等情况。(移等情况。(4)增强表现进行综合分析。)增强表现进行综合分析。1甲状腺癌的CT诊疗10/9/2022甲状腺癌CT特征性表现
2、:1、甲状腺癌以单发多见,多表现为低密度影,病变密度不均匀,边缘模糊不规则,包膜中断征;可见钙化、瘤周“半岛状”瘤结节及瘤周强化“残圈征”;2、甲状腺癌增强后瘤体实性成分可呈不均匀强化表现,但强化程度低于正常甲状腺组织,动态增强CT上多表现为速升缓降型;3、甲状腺癌可向周围组织器官侵犯(如血管、气管的包绕、甲状软骨的破坏、气管食管沟的侵犯);颈部淋巴结转移等征象。2甲状腺癌的CT诊疗10/9/2022女,61y,发现颈部增粗5月余外院超声示甲状腺左叶见低回声结节内见强回声,CDFI内见彩色血流信号。病理:1、左侧”甲状腺乳头状癌,“左侧残余甲状腺”有癌组织,并侵犯至甲状腺包膜外脂肪及肌肉组织中
3、。伴少量异位胸腺组织;2、“右侧”甲状腺:滤泡性腺瘤。3甲状腺癌的CT诊疗10/9/2022女,47,体检发现颈部肿大5月余病理:左侧甲状腺乳头状癌4甲状腺癌的CT诊疗10/9/2022女,29Y,体检发现甲状腺包块9天。病理:“左侧”甲状腺乳头状癌,“中央区”淋巴结(2/3)见癌转移。5甲状腺癌的CT诊疗10/9/2022男,67y,体检发现双侧颈部占位4年病理:1.“左侧”甲状腺癌,结合免疫组化标记考虑为髓样癌,“右侧”甲状腺未见癌累及。2.“右侧”甲状腺:桥本氏甲状腺炎。6甲状腺癌的CT诊疗10/9/2022男,36Y,体检发现甲状腺右叶包块。病理:右侧甲状腺乳头状癌,伴陈旧性出血、纤维
4、玻变及囊变、沙粒体样钙化。7甲状腺癌的CT诊疗10/9/2022女,42Y,发现左侧颈部占位十年病理:“双侧”甲状腺乳头状癌,左颈部及气管旁见淋巴结癌转移8甲状腺癌的CT诊疗10/9/2022男,25Y,无意中发现颈部占位半月余病理:双侧甲状腺乳头状癌,伴双侧颈部及气管旁多发淋巴结转移9甲状腺癌的CT诊疗10/9/2022男,45Y,发现双侧颈部占位一月余。病理:甲状腺左叶癌。10甲状腺癌的CT诊疗10/9/2022女,64Y,体检超声发现甲状腺右叶结节病理:甲状腺髓样癌11甲状腺癌的CT诊疗10/9/2022男,56Y,体检发现左侧颈部包块6月余。病理:左侧甲状腺乳头状癌,侵犯周围软组织,左
5、颈部及气管旁淋巴结见转移性乳头状癌。12甲状腺癌的CT诊疗10/9/2022女,53,体检超声发现 病理:1.“右侧”甲状腺:乳头状癌;“右颈动脉旁”淋巴结(3/13)见癌转移,内伴钙化。2.“左侧”甲状腺:结节性甲状腺肿。13甲状腺癌的CT诊疗10/9/2022女,47y,受凉后出现右颈部间歇性隐痛,后发现右颈部包块。病理:右侧甲状腺:乳头状癌。14甲状腺癌的CT诊疗10/9/2022女,50y,体检发现左侧甲状腺包块10月病理:甲状腺乳头状癌15甲状腺癌的CT诊疗10/9/2022男,46Y,体检发现甲状腺包块两月余病理:右侧甲状腺乳头状癌16甲状腺癌的CT诊疗10/9/2022 甲状腺癌
6、淋巴结转移的小结:部位部位:甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生,常发生于颈静脉链周围,、气管食管沟等部位。大小大小:气管、食管沟区短径5mm,其他区域短径8 mm 可作为诊断淋巴结转移的标准。形态形态:多呈圆形或类圆形。密度密度:均匀或不均匀,可伴有囊变坏死及钙化。边缘边缘:与周边脂肪分界不清、不规则或有融合,为转移较可靠征象;但边缘光滑者更常见。数目数目:在淋巴引流区多个淋巴结(成簇状)增大,淋巴结短径4 mm,就应考虑淋巴结转移。增强特点增强特点:多呈明显不均匀强化。如淋巴结囊性变,壁内见明显强化的乳头状结节可作为诊断甲状腺乳头状癌的依据。17甲状腺癌的CT诊疗10/9/2022 甲状腺结节钙
7、化的临床意义主要有以下几点:甲状腺恶性肿瘤可出现砂粒样钙化,是乳头状腺癌的特征性表现;粗大的钙化影像中约有10%20%为癌,如边缘钙化(弧形钙化)、不连续蛋壳样钙化、不规则斑块状钙化;一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多致密,边缘清楚,而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。18甲状腺癌的CT诊疗10/9/2022鉴别诊断:鉴别诊断:1、甲状腺腺瘤、甲状腺腺瘤:CT表现为甲状腺内圆形、椭圆形低密度影,边界清楚,可表现为甲状腺内圆形、椭圆形低密度影,边界清楚,可有钙化和囊变,增强后肿块均匀或不均匀强化,多不及甲有钙化和囊变,增强后肿块均匀或不均匀强化,多不及甲状腺实质强化明显,有完整性强化环。状腺实质强化明显,有完整
8、性强化环。19甲状腺癌的CT诊疗10/9/202220甲状腺癌的CT诊疗10/9/20222、结节性甲状腺肿:单发或多发。多病史较长,多发者呈双侧对称型弥漫肿大,因病变常可发生胶体潴留、囊变、出血、钙化,所以呈多个低密度区且病变密度高低不均;钙化呈弧形或粗斑点状,多位于结节边缘;不累及包膜。21甲状腺癌的CT诊疗10/9/202222甲状腺癌的CT诊疗10/9/20223、桥本甲状腺炎:以40-60Y女性多见,临床上甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺球蛋白多增高。CT上表现为甲状腺弥漫性对称性肿大伴密度减低,病变内部密度多均匀,其内钙化罕见,增强后病变密度略高于肌肉组织。23甲状腺癌的CT诊疗10/9/202224甲状腺癌的CT诊疗10/9/20224、甲状腺淋巴瘤:以中老年好发,女性多见。CT平扫多表现为均匀实性软组织密度,内坏死及钙化少见,增强后可有轻至中度强化,部分可无强化,动态增强上多为低强化曲线。25甲状腺癌的CT诊疗10/9/2022 甲状腺淋巴瘤:26甲状腺癌的CT诊疗10/9/2022甲状腺大B淋巴瘤27甲状腺癌的CT诊疗10/9/2022 甲状腺血管肉瘤28甲状腺癌的CT诊疗10/9/2022