1、甲状腺的外科治疗与病理4中山大学第一附属医院4吕伟明1甲状腺解剖2甲状腺解剖3甲状腺手术历史4公元952年，西班牙，Aibucasis 最早的甲状腺手术419世纪末，瑞士，Theodor Kocher 奠定甲状腺手术基础 4甲状腺的主要术式甲状腺肿瘤（囊肿）摘除术 甲状腺腺瘤 甲状腺囊肿5甲状腺的主要术式甲状腺腺叶部分切除术 同上基本替代甲状腺腺瘤摘除术6甲状腺次全切除术单侧次全：单个腺瘤；多发性腺瘤局限单侧叶内；局限于单侧叶内的结节性甲状腺肿；微小癌局限于单侧叶内甲状腺的主要术式7甲状腺的主要术式甲状腺次全切除术双侧次全：原发性甲状腺机能亢进；多发性腺瘤；单发或多发甲状腺肿，压迫症状；巨大甲
2、状腺肿影响生活；结节性甲状腺肿并发甲亢；微小癌8甲状腺的主要术式甲状腺叶全切除术 甲状腺乳头状癌局限于单侧，无颈淋 巴结转移；甲状腺乳头状微小癌；高功能腺瘤；局限于一侧叶的多发性腺瘤；局限于一侧叶的多发性结甲肿9甲状腺的主要术式4全甲状腺切除术 分化型甲状腺癌 甲状腺双叶多发癌 髓样癌 滤泡状癌伴远处转移 早期可切除的未分化癌 甲状腺恶性淋巴瘤，局限于腺叶内乳头状癌滤泡状癌二者混合癌10甲状腺的主要术式4切除范围：肿瘤/囊肿摘除术部分切除术 次全切除术 近全切除术全切除术11甲状腺的主要术式切除范围：4 肿瘤/囊肿摘除术：单纯肿物摘除4 部分切除术：肿物及周边部分组织切除4 次全切除术：包括肿
3、物在内的大部分甲状腺 4 组织切除（包含峡部、锥状叶）4 近全切除术：绝大部分甲状腺组织切除（仅 4 剩余部分后包膜1g?1cm准确率较高 0.5-1cm90%；0.5cm以下15%缺点：结构复杂、血管较多 严重出血倾向及甲状腺血供丰富时慎用24外科治疗与病理4超声引导下细针穿刺活检：平卧，颈过伸位 尽量避免上、下极取材 穿刺路径不经过血管、气管、食管 采用短槽取材，槽头1cm 取材避开坏死液化区及肿物周边区域 活检后压迫10min，平静呼吸25外科治疗与病理4术中冰冻支持：26外科治疗与病理4术中冰冻支持：炎 症？肿 瘤？27外科治疗与病理4术中冰冻支持：甲状旁腺28外科治疗与病理4术中冰冻支持：确定颈清扫的范围29外科治疗与病理4术中冰冻支持：病理与术中 所见不符？30外科治疗与病理4临床医师：提供尽量完整病情-病理申请单 注意取材部位、大小 必要时标记 及时固定、送检 沟通31THANK YOU!32
