1、LOGO男科常见疾病的临床诊男科常见疾病的临床诊治治vvContents一、常见性功能障碍 二、男性不育症三、前列腺炎Company Logo男子不育症男子不育症不育症定义：不育症定义：世界卫生组织推荐，夫妇婚后同居一年以上，未用世界卫生组织推荐，夫妇婚后同居一年以上，未用任何避孕措施，由于男子方面的原因造成女方不任何避孕措施，由于男子方面的原因造成女方不孕者，称为男子不育症孕者，称为男子不育症Company Logo影响男子生育的环节影响男子生育的环节 睾丸前病因：睾丸前病因：下丘脑病变下丘脑病变选择性促性腺激素功能低下型性腺功能减退选择性促性腺激素功能低下型性腺功能减退症症选择性选择性LH
2、LH缺陷症缺陷症选择性选择性FSHFSH缺陷症缺陷症先天性低促性腺激素综合征先天性低促性腺激素综合征Company Logo影响男子生育的环节影响男子生育的环节睾丸前病因：睾丸前病因：垂体病变垂体病变垂体功能不全（肿瘤、梗死、侵润性疾病、垂体功能不全（肿瘤、梗死、侵润性疾病、手术及放疗后）手术及放疗后）高催乳素血症高催乳素血症血红蛋白沉着症（血色病）血红蛋白沉着症（血色病）Company Logo影响男子生育的环节影响男子生育的环节睾丸前病因：睾丸前病因：外源性或内源性激素水平异常外源性或内源性激素水平异常雄激素过多雄激素过多雌激素过多雌激素过多甲状腺功能亢进或减退症甲状腺功能亢进或减退症Co
3、mpany Logo影响男子生育的环节影响男子生育的环节睾丸性病因：睾丸性病因：基因异常基因异常克氏综合征克氏综合征XYYXYY综合征综合征XXXX男子综合征男子综合征雄激素合成或效应障碍雄激素合成或效应障碍NoonanNoonan综合征综合征其他染色体异常其他染色体异常Company Logo影响男子生育的环节影响男子生育的环节睾丸性病因：睾丸性病因：睾丸损伤的其他原因睾丸损伤的其他原因双侧无睾丸症双侧无睾丸症隐睾症隐睾症精索静脉曲张精索静脉曲张选择性选择性SertoliSertoli细胞综合征细胞综合征肌紧张性营养不良肌紧张性营养不良Company Logo影响男子生育的环节影响男子生育的
4、环节睾丸后性病因：睾丸后性病因：精子运输障碍精子运输障碍先天性障碍先天性障碍获得性障碍获得性障碍功能性障碍功能性障碍Company Logo影响男子生育的环节影响男子生育的环节睾丸后性病因：睾丸后性病因：精子活动力或功能障碍精子活动力或功能障碍先天性精子鞭毛缺陷先天性精子鞭毛缺陷成熟障碍成熟障碍感染感染精液中白细胞的作用精液中白细胞的作用抗精子抗体的产生抗精子抗体的产生Company Logo影响男子生育的环节影响男子生育的环节睾丸后性病因：睾丸后性病因：精子活动力或功能障碍（续）精子活动力或功能障碍（续）菌精症（非特异性感染与不育、淋球菌感染菌精症（非特异性感染与不育、淋球菌感染与不育、非淋
5、病性感染与不育、前列腺精与不育、非淋病性感染与不育、前列腺精囊结核等感染性不育）囊结核等感染性不育）精浆异常精浆异常性功能障碍性功能障碍Company Logo影响男子生育的环节影响男子生育的环节环境因素：环境因素：物理因素：热、微波、噪音等物理因素：热、微波、噪音等金属：硼、汞、镉、铅等金属：硼、汞、镉、铅等化学因素：溴氯丙烷制剂、农药、氯乙烯等化学因素：溴氯丙烷制剂、农药、氯乙烯等Company Logo男方？女方？双方？男方？女方？双方？男方不育，绝对？相对？男方不育，绝对？相对？原发？继发？原发？继发？查明原因，对因治疗查明原因，对因治疗首先要首先要明确的明确的 不育症的诊断不育症的诊
6、断Company Logo不育症的诊断不育症的诊断不育症不育症睾丸活检睾丸活检 病史询问病史询问体格检查体格检查精液检查精液检查免疫学检查免疫学检查X线检查线检查 Text内分泌检查内分泌检查精液的生化检查精液的生化检查染色体检查染色体检查Company Logo实验室检查实验室检查精液分析，正常指标如下：精液分析，正常指标如下：理化性状理化性状颜色：乳白或灰白色，长期未排精者可呈浅黄颜色：乳白或灰白色，长期未排精者可呈浅黄色色量：量：2ml2mlPHPH值：值：7.27.2液化：少于液化：少于60min60min（一般（一般5-20min5-20min）气味：栗子花味气味：栗子花味渗透压：渗
7、透压：356.17356.1732.12mOsm/kg.H2O32.12mOsm/kg.H2OCompany Logo实验室检查实验室检查精液常规检查精液常规检查精子密度精子密度2020106/ml106/ml精子总数精子总数4040106106每份精液每份精液活动精子数（活动精子数（60min60min内）：内）：a a级级+b+b级的精子比率级的精子比率50%50%a a级的精子比率级的精子比率25%25%存活率存活率75%75%精子存活（伊红染色法）精子存活（伊红染色法）形态形态30%30%正常形态（巴氏染色法）正常形态（巴氏染色法）白细胞白细胞1 1106/ml106/ml培养菌落数培
8、养菌落数1000/ml1000/Company Logo实验室检查实验室检查内分泌检查：内分泌检查：血浆睾酮（血浆睾酮（T T）卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH）黄体生成素（黄体生成素（LHLH）雌二醇（雌二醇（E2E2）催乳素（催乳素（PRLPRL）克罗米酚刺激试验、克罗米酚刺激试验、GnRHGnRH刺激试验、刺激试验、hCGhCG刺激试验等刺激试验等Company Logo实验室检查实验室检查不同病因所致男子性激素的变化不同病因所致男子性激素的变化病因FSHLHTE2原发性性腺功能减退很高很高正常或低低促性腺功能低下的性腺功能低下症很低很低低很低特发性少精症（生精阻滞于精母细胞阶段）正
9、常正常低高左侧精索静脉曲张正常正常正常正常少精症（睾丸功能障碍）高很高很低很高唯支持细胞综合征高正常正常正常Company Logo实验室检查实验室检查睾丸功能不足的激素测定睾丸功能不足的激素测定受累部位曲细精管和间质细胞曲细精管间质细胞原发性睾丸FSH+LH+FSH+LH正常FSH正常 LH+功能不足原发性睾丸功能不足克氏征群男子更年期继发性睾丸FSH LH FSH LH正常FSH正常 LH 功能不足促性腺功能低下的性腺功能低下症青春期早熟生殖阉割Company Logo实验室检查实验室检查染色体检查：染色体检查：鼓槌体的检查鼓槌体的检查性染色质（性染色质（X X小体）检查小体）检查染色体核
10、型分析染色体核型分析 Company Logo实验室检查实验室检查X X线检查线检查输精管附睾造影输精管附睾造影输精管精囊造影输精管精囊造影尿道造影尿道造影头颅头颅CTCT（垂体肿瘤或脑内占位性病变）（垂体肿瘤或脑内占位性病变）或青春期延迟、睾丸软小、血中促性腺激素低下的或青春期延迟、睾丸软小、血中促性腺激素低下的性腺功能低下症都应该做头颅摄片。性腺功能低下症都应该做头颅摄片。Company Logo睾丸活检睾丸活检1无精子症睾丸容积小于12mlFSH测定明显升高者不必活检2睾丸容积大于12ml鉴别梗阻性无精症或原发性睾丸萎缩可作活检 3重度少精症一段时间治疗无效考虑活检 指征：指征：Company Logo不育症治疗不育症治疗隐睾、梗阻、全身疾病隐睾、梗阻、全身疾病特异性、半特异、非特异特异性、半特异、非特异性病、隐睾、睾丸肿瘤等性病、隐睾、睾丸肿瘤等手术治疗手术治疗 非手术治疗非手术治疗 预防性治疗预防性治疗 不育夫妇双方共同治疗不育夫妇双方共同治疗 人工辅助受孕技术 Company LogoARTAIH IVF ICSI AID丈夫丈夫精液精液人工人工授精授精 体外体外授精授精胚胎胚胎移植移植技术技术 单精单精子体子体外授外授精胚精胚胎移胎移植植供精供精精液精液人工人工授精授精 Company LogoLOGO
