1、插胃管与胃肠减压插胃管与胃肠减压 胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。术后吻合的愈合。因此适用范围很广，常因此适用范围很广，常用于急性胃扩张，肠梗阻，胃肠穿孔修补用于急性胃扩张，肠梗阻
2、，胃肠穿孔修补或部分切除术，以及胆道或胰腺手术后或部分切除术，以及胆道或胰腺手术后留置胃管和胃肠减压术10/9/20221适应症1 术前准备术前准备 腹部手术，特别是胃肠手术，术前、术中持续胃肠减压，可防止胃肠膨胀，有利于视野的显露和手术操作;预防全身麻醉时并发吸入性肺炎；也可用于胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃，连续3d，直到洗出液澄清，以减轻胃粘膜水肿；术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合。留置胃管和胃肠减压术10/9/20222适应症2 治疗作用有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的，通过胃肠减压吸出胃肠道内的
3、气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运；也用于胃十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗；留置胃管和胃肠减压术10/9/20223适应症3 胃十二指肠溃疡大出血时经胃肠减压管灌注去甲肾上腺素的冰生理盐水，使血管收缩达到止血的目的；禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为23周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀；胃肠减压也是治疗急腹症的重要手段之一 留置胃管和胃肠减压术10/9/20224适应症4 可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，减轻腹胀，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的恢复，亦有利于麻醉和手术
4、的安全；胃肠减压还可用于急性胃扩张、胃出血、急性弥漫性腹膜炎及腹部大、中型手术，尤其是作消化道吻合术者，可减轻胃肠道的张力，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，促进吻合口的愈合。留置胃管和胃肠减压术10/9/20225适应症5 给药在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收。留置胃管和胃肠减压术10/9/20226适应证(总结)胃肠减压胃肠减压（decompression）食道影像学检查食道影像学检查（radiological examination）鼻饲鼻饲（nasogastric gavag
5、e）洗胃洗胃（gastrolavage）胃液分析胃液分析（gastric analysis）肠内营养肠内营养留置胃管和胃肠减压术10/9/20227禁忌证 已知食道异常的患者（灼伤、憩室、狭窄）已知食道异常的患者（灼伤、憩室、狭窄）累及颅底的上颌骨骨折累及颅底的上颌骨骨折 严重而未能控制的凝血功能障碍严重而未能控制的凝血功能障碍 严重食管胃底静脉曲张严重食管胃底静脉曲张 丧失气道自我保护能力的患者丧失气道自我保护能力的患者 严重心脏疾患未稳定者严重心脏疾患未稳定者留置胃管和胃肠减压术10/9/20228Little区应用解剖 鼻腔鼻腔 口咽口咽 食管食管留置胃管和胃肠减压术10/9/20229
6、食管的三个狭窄：第一个狭窄位于第一个狭窄位于食管食管的起始处，距中切牙的起始处，距中切牙约约15厘米厘米(环状软骨水平处环状软骨水平处)第二个狭窄第二个狭窄在在食管食管与左主支气管交叉处（平气管分叉与左主支气管交叉处（平气管分叉处）距中切牙约处）距中切牙约25厘米；厘米；第三个狭窄在第三个狭窄在食管食管通过膈肌处，距中切牙约通过膈肌处，距中切牙约40厘米厘米 留置胃管和胃肠减压术10/9/202210步骤准备 物品准备物品准备留置胃管和胃肠减压术10/9/202211步骤准备 病人准备病人准备 解释操作步骤解释操作步骤体位：坐位、斜坡卧位体位：坐位、斜坡卧位 选择插入鼻孔选择插入鼻孔 预计插入
7、长度预计插入长度留置胃管和胃肠减压术10/9/202212步骤插管 清理鼻腔清理鼻腔 润滑胃管润滑胃管 插入鼻腔插入鼻腔 插至口咽插至口咽嘱患下咽时，顺势插入胃嘱患下咽时，顺势插入胃管管昏迷患者，头向前倾昏迷患者，头向前倾 插至预计深度插至预计深度留置胃管和胃肠减压术10/9/202213留置胃管和胃肠减压术10/9/202214具体步骤 操作者洗手，备齐用物操作者洗手，备齐用物核对病人核对病人解释操作目的及配解释操作目的及配合方法合方法协助患者取坐位或半坐卧位协助患者取坐位或半坐卧位检查病人鼻腔检查病人鼻腔铺治疗巾铺治疗巾置弯盘于患者口角旁置弯盘于患者口角旁用棉签清洁鼻腔用棉签清洁鼻腔戴戴无
8、菌手套无菌手套取胃管并检查是否通畅取胃管并检查是否通畅测量胃管插入深度测量胃管插入深度润滑胃管润滑胃管沿选定鼻腔插入胃管沿选定鼻腔插入胃管(稍向上，而后平行，稍向上，而后平行，再向后下缓慢轻轻的插入再向后下缓慢轻轻的插入)插入插入1515厘米嘱病人做吞咽动厘米嘱病人做吞咽动作，顺势将胃管向前推进直至预定长度作，顺势将胃管向前推进直至预定长度初步固定胃管初步固定胃管并检查胃管并检查胃管是否盘踞在口腔内是否盘踞在口腔内检查胃管是否在胃内检查胃管是否在胃内用纱布拭去口角分泌物用纱布拭去口角分泌物撤去弯盘撤去弯盘用胶布将胃管固定用胶布将胃管固定于面颊部于面颊部胃管末端反折用纱布包好套上橡皮筋胃管末端反
9、折用纱布包好套上橡皮筋撤去撤去治疗巾治疗巾用别针固定于枕旁或病人衣领处用别针固定于枕旁或病人衣领处向患者说明向患者说明操作完毕操作完毕留置胃管和胃肠减压术10/9/202215测量胃管插入长度 成人插入长度为4555cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。留置胃管和胃肠减压术10/9/202216步骤确定位置 确定胃管是否在胃内，通常有三种方法：确定胃管是否在胃内，通常有三种方法：A.是抽取胃液法，这是确定胃管是否在是抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法；胃内最可靠的方法；B.是听气过水声法，即将听诊器置病人是听气过水声法，即将听
10、诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空的空气，听到气过水声；气，听到气过水声；C.是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。无气泡逸出。留置胃管和胃肠减压术10/9/202217步骤固定 胶带固定 标记深度留置胃管和胃肠减压术10/9/202218注意事项 1、插胃管前应先检查鼻、口腔有无阻塞，、插胃管前应先检查鼻、口腔有无阻塞，有假牙者应先取出有假牙者应先取出 2、插管前用石蜡油润滑胃管，插管时，应、插管前用石蜡油润滑胃管，插管时，应略低头，并注意防止误吸略低头，并注意防止误吸恶心：暂停片刻，作深呼吸或吞咽动作恶心：暂停片
11、刻，作深呼吸或吞咽动作插入不畅：检查胃管是否盘缠在口中插入不畅：检查胃管是否盘缠在口中呛咳、呼吸困难：误入气管，立即拔出呛咳、呼吸困难：误入气管，立即拔出留置胃管和胃肠减压术10/9/202219注意事项：3.3.插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是强调是“咽咽”而不是而不是“插插”。4.4.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约管插入会厌部时约15cm15cm，左手托起头部，使下，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加
12、大咽部通道的弧度，使管端颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。沿后壁滑行，插至所需长度。留置胃管和胃肠减压术10/9/202220并发症 鼻或咽部的损伤鼻或咽部的损伤/出血出血 食管或胃损伤食管或胃损伤/穿孔穿孔 呕吐误吸呕吐误吸 气管痉挛气管痉挛 血管迷走综合征血管迷走综合征 经筛板入颅经筛板入颅留置胃管和胃肠减压术10/9/202221肠内营养肠内营养食管手术食管手术 鼻十二指肠置管鼻十二指肠置管留置胃管和胃肠减压术10/9/202222临床应用临床应用胃切除胃切除 鼻十二指肠置管鼻十二指肠置管留置胃管和胃肠减压术10/9/202223临床应用临床应用烧伤、脑外
13、伤烧伤、脑外伤鼻十二指肠置管鼻十二指肠置管留置胃管和胃肠减压术10/9/202224多多 腔腔 鼻鼻 肠肠 管管留置胃管和胃肠减压术10/9/202225 多多 腔腔 鼻鼻 肠肠 管管胃减压胃减压同时进行空肠喂养同时进行空肠喂养减减 压压 喂喂 养养留置胃管和胃肠减压术10/9/202226艾谱力艾谱力-经鼻喂养管经鼻喂养管I.经鼻喂养管均采用聚氨酯材质II.经鼻喂养管共分三个型号CH15（100cm）；CH12(120cm)；CH8(120cm)留置胃管和胃肠减压术10/9/202227 I.内置中空金属导丝，增加导丝的柔韧内置中空金属导丝，增加导丝的柔韧性与弹性性与弹性1.1.使插管更加顺
14、畅使插管更加顺畅2.2.降低插管过程中对呼吸的影降低插管过程中对呼吸的影响响3.3.方便置管后导丝的拔出方便置管后导丝的拔出APPLIX -鼻胃肠管鼻胃肠管II.子弹头形管端设计，降低插管阻力子弹头形管端设计，降低插管阻力用于用于短期短期胃内或小肠内管饲营养胃内或小肠内管饲营养留置胃管和胃肠减压术10/9/202228留置胃管和胃肠减压术10/9/202229留置胃管和胃肠减压术10/9/202230艾谱力艾谱力-经鼻腔喂养管经鼻腔喂养管 聚氨酯材质聚氨酯材质放置安全放置安全感觉舒适感觉舒适有效输注有效输注，含不透含不透X X光的材料，透视下可见光的材料，透视下可见 清晰的刻度标记，定位精确清晰的刻度标记，定位精确 网状胶带降低与皮肤的张应力，增加了透气性网状胶带降低与皮肤的张应力，增加了透气性艾谱力艾谱力-经鼻喂养管经鼻喂养管留置胃管和胃肠减压术10/9/202231留置胃管和胃肠减压术10/9/202232 胃镜留置胃管和胃肠减压术10/9/202233留置胃管和胃肠减压术10/9/202234 谢谢谢谢留置胃管和胃肠减压术10/9/202235
