1、一、神经调节一、神经调节（一）心脏和血管的神经支配（一）心脏和血管的神经支配1.1.心脏的神经支配心脏的神经支配 （1 1）心交感神经及其作用）心交感神经及其作用 心交感节后神经元的轴突组成心脏心交感节后神经元的轴突组成心脏神经丛，支配窦房结、房室交界、房室神经丛，支配窦房结、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。束、心房肌和心室肌。心交感节后神经元末梢释放心交感节后神经元末梢释放NE NE+心肌细胞膜上的心肌细胞膜上的 1 1受体受体 心率心率 房室交界的传导房室交界的传导心肌收缩能力心肌收缩能力正性变时作用正性变时作用正性变传导作用正性变传导作用正性变力作用正性变力作用 1受体阻断剂：心得安受
2、体阻断剂：心得安正性变力作用正性变力作用(positive inotropic action)(positive inotropic action)NENE或儿茶酚胺或儿茶酚胺 +1 1受体受体G G蛋白蛋白-AC-cAMP-AC-cAMP PKAPKA蛋白质磷酸化蛋白质磷酸化心肌膜上的钙通心肌膜上的钙通道激活道激活心肌收缩力心肌收缩力搏功搏功平台期平台期CaCa2+2+内流内流 肌浆网释放肌浆网释放CaCa2+2+正性变时作用正性变时作用(positive chronotropic(positive chronotropic action)action)NE NE使自律细胞使自律细胞4 4期
3、内向电流钙电流期内向电流钙电流和和I If f窦房结窦房结P P细胞细胞4 4期自动除极速期自动除极速度度自律性自律性心率心率正性变传导作用正性变传导作用(positive dromotropic(positive dromotropic action)action)：NENE使房室交界慢反应细胞膜上钙通道使房室交界慢反应细胞膜上钙通道开放的概率和开放的概率和CaCa2+2+内流内流 慢反应细慢反应细胞动作电位胞动作电位0 0期除极速度和幅度期除极速度和幅度房室房室交界的传导速度交界的传导速度，传导时间缩短。，传导时间缩短。（2 2）心迷走神经及其作用）心迷走神经及其作用 节前纤维起源于延髓的
4、迷走神经背节前纤维起源于延髓的迷走神经背核和疑核，在心内神经节换元后发出节核和疑核，在心内神经节换元后发出节后纤维支配窦房结、心房肌、房室交界、后纤维支配窦房结、心房肌、房室交界、房室束及其分支。房室束及其分支。心迷走节后神经元末梢释放心迷走节后神经元末梢释放AChACh+心肌细胞膜上的心肌细胞膜上的MM受体受体 心率心率 房室交界的传导房室交界的传导心肌收缩能力心肌收缩能力负性变时作用负性变时作用负性变传导作用负性变传导作用负性变力作用负性变力作用 MM受体阻断剂：阿托品受体阻断剂：阿托品窦房结窦房结房室结房室结心房肌心房肌心室肌心室肌负性变力作用负性变力作用 ：ACh+MACh+M受体受体
5、G G蛋白蛋白-AC-AC-cAMPcAMPPKAPKA肌浆网释放肌浆网释放CaCa2+2+心肌收缩力心肌收缩力细胞外细胞外CaCa2+2+内流内流负性变时作用：负性变时作用：ACh+MACh+M受体受体 G G蛋白蛋白I IKAchKAch通道通道 K K+外流外流 最大复极电位更负最大复极电位更负自动自动除极达阈电位的时间延长除极达阈电位的时间延长窦房结自律窦房结自律性性心率心率 AChACh使自律使自律C 4C 4期钙电流和期钙电流和I If f电流电流自律性自律性心率心率负性变传导作用：负性变传导作用：AChACh抑制抑制CaCa2+2+通道通道 CaCa2+2+内流内流房室交界慢反应
6、细胞动作电位房室交界慢反应细胞动作电位0 0期除极速期除极速度和幅度度和幅度房室交界的传导速度房室交界的传导速度2.2.血管的神经支配血管的神经支配 缩血管神经纤维缩血管神经纤维(vasoconstrictor fiber)都是交感神经，又称交感缩血管纤维。都是交感神经，又称交感缩血管纤维。末梢释放去甲肾上腺素。末梢释放去甲肾上腺素。受体受体 受体受体+NE+NE血管收缩血管收缩 作用强作用强 2 2受体受体+NE+NE血管舒张血管舒张 体内几乎所有的血管都受交感缩血管体内几乎所有的血管都受交感缩血管纤维支配，但纤维支配，但不同部位的血管中缩血管不同部位的血管中缩血管纤维分布的密度不同纤维分布
7、的密度不同:皮肤血管皮肤血管 骨骼肌和内脏的血管骨骼肌和内脏的血管 冠冠状血管和脑血管状血管和脑血管小动脉、微动脉密度高小动脉、微动脉密度高 安静状态下，交感缩血管纤维持续安静状态下，交感缩血管纤维持续发放约发放约1-31-3次次/秒的低频冲动，称为秒的低频冲动，称为交交感缩血管紧张感缩血管紧张 交感缩血管紧张交感缩血管紧张缩血管缩血管 交感缩血管紧张交感缩血管紧张舒血管舒血管交感缩血管纤维兴奋可引起：交感缩血管纤维兴奋可引起：血流阻力增高，血流量减少血流阻力增高，血流量减少毛细血管血压降低，组织液生成减少毛细血管血压降低，组织液生成减少而重吸收增多，血容量增加而重吸收增多，血容量增加容量血管
8、收缩，促进静脉回流容量血管收缩，促进静脉回流（2 2）舒血管神经纤维）舒血管神经纤维(vasodilator fiber)1 1）交感舒血管神经纤维：）交感舒血管神经纤维：支配骨骼肌微支配骨骼肌微动脉血管，末梢释放动脉血管，末梢释放AChACh，舒张血管，舒张血管2 2）副交感舒血管神经纤维：）副交感舒血管神经纤维：支配脑膜、支配脑膜、唾液腺、胃肠外分泌腺和外生殖器等少唾液腺、胃肠外分泌腺和外生殖器等少数器官的血管平滑肌，其末梢释放数器官的血管平滑肌，其末梢释放AChACh，产生舒血管效应。产生舒血管效应。（二）心血管中枢（二）心血管中枢(cardiovascular(cardiovascul
9、ar center)center)-最基本的心血管中枢位于延髓最基本的心血管中枢位于延髓1.1.延髓心血管中枢延髓心血管中枢延髓闩部延髓闩部 心迷走神经元心迷走神经元（心迷走紧张）（心迷走紧张）控制心交感神经活动的神经元控制心交感神经活动的神经元 （心交感紧张）（心交感紧张）交感缩血管神经活动神经元交感缩血管神经活动神经元 （交感缩血管紧张）（交感缩血管紧张）延髓心血管中枢的神经元包括：延髓心血管中枢的神经元包括：延髓心血管中枢神经元位于以下延髓心血管中枢神经元位于以下四个部位：四个部位：（1 1）缩血管区：）缩血管区：延髓头端腹外侧部延髓头端腹外侧部 心交感中枢和交感缩血管中枢心交感中枢和交
10、感缩血管中枢 （2 2）舒血管区：）舒血管区：延髓尾端腹外侧部延髓尾端腹外侧部 抑制缩血管区神经元的活动，使交抑制缩血管区神经元的活动，使交感缩血管紧张降低，血管舒张感缩血管紧张降低，血管舒张（3 3）传入神经接替站：）传入神经接替站：孤束核孤束核 接受颈动脉窦、主动脉弓和心肺感接受颈动脉窦、主动脉弓和心肺感受器的传入冲动受器的传入冲动（4 4）心抑制区：）心抑制区：迷走神经背核和疑核迷走神经背核和疑核 心迷走中枢心迷走中枢2 2延髓以上的心血管中枢延髓以上的心血管中枢 表现为对心血管活动和机体其他功表现为对心血管活动和机体其他功能之间的复杂的整合，能之间的复杂的整合，即把许多不同生即把许多不
11、同生理反应统一起来，构成完整的、互相配理反应统一起来，构成完整的、互相配合的生理过程。合的生理过程。（三）心血管反射（三）心血管反射 1.1.压力感受性反射压力感受性反射(baroreceptor reflex)(baroreceptor reflex)，又称减压反射又称减压反射（1 1）动脉压力感受器（高压力感受器）：）动脉压力感受器（高压力感受器）：颈动脉窦和主动脉弓压力感受器，感颈动脉窦和主动脉弓压力感受器，感受血管壁的被动扩张。受血管壁的被动扩张。动脉压力感受器的特征：动脉压力感受器的特征：不是感受压力本身，而是压力对管壁机不是感受压力本身，而是压力对管壁机械牵张，是机械感受器或牵张感
12、受器。械牵张，是机械感受器或牵张感受器。在一定范围内，感受器的传入冲动频率在一定范围内，感受器的传入冲动频率与动脉管壁的扩张程度成正比。与动脉管壁的扩张程度成正比。对脉动性压力刺激比对持续性压力刺激对脉动性压力刺激比对持续性压力刺激更加敏感，更加敏感，正常情况下，颈动脉窦压力感受器的活正常情况下，颈动脉窦压力感受器的活动比主动脉弓压力感受器的活动更强。动比主动脉弓压力感受器的活动更强。（2 2）传入神经和中枢联系）传入神经和中枢联系 颈动脉窦压力感受器：颈动脉窦压力感受器：窦神经加入舌窦神经加入舌咽神经，进入延髓中枢。咽神经，进入延髓中枢。主动脉弓压力感受器：主动脉弓压力感受器：经迷走神经干经
13、迷走神经干进入延髓中枢。进入延髓中枢。心交感紧张性心交感紧张性交感缩血管紧张交感缩血管紧张心迷走紧张性心迷走紧张性通过孤束核使通过孤束核使（3 3）传出神经和效应器）传出神经和效应器 传出神经传出神经 效应器效应器 心迷走神经心迷走神经 心交感神经心交感神经 交感缩血管神经交感缩血管神经心脏心脏血管血管（4 4）反射效应：负反馈调节）反射效应：负反馈调节动脉动脉血压血压颈动脉窦颈动脉窦主动脉弓主动脉弓舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经延延髓髓中中枢枢心迷走紧张心迷走紧张心交感紧张心交感紧张交感缩血管紧张交感缩血管紧张 心率心率心肌收缩力心肌收缩力心输出量心输出量舒血管舒血管外周阻力外周阻力动脉动
14、脉血压血压压力感受器压力感受器正常正常血压血压夹闭双侧颈总动脉，血压有何变化？为什么？夹闭双侧颈总动脉，血压有何变化？为什么？思考思考:从卧位到立从卧位到立位，人体的位，人体的血压降低，血压降低，为什么？一为什么？一会又恢复正会又恢复正常，为什么？常，为什么？正性变力作用、致心肌肥大、调节冠状动脉阻力和抑制心肌细胞增长+心肌细胞膜上的M受体交感缩血管紧张缩血管正性变力作用(positive inotropic action)引起血管平滑肌收缩，升高血压心迷走节后神经元末梢释放ACh在心输出量、外周阻力、血量等发生突然变化时，对动脉血压进行快速调节，使动脉血压不致发生过大的波动。（2）舒血管神经
15、纤维(vasodilator fiber)（3）传出神经和效应器各器官组织的血流量一般取决于器官组织的代谢活动，无外来神经和体液因素影响，各器官组织的血流量受到局部血管的舒缩活动的调节自身调节。NE或儿茶酚胺+1受体G蛋白-AC-cAMP PKA蛋白质磷酸化心肌膜上的钙通道激活交感缩血管紧张舒血管（1）心肺感受器（低压力感受器）交感缩血管紧张缩血管ACh抑制Ca2+通道 Ca2+内流房室交界慢反应细胞动作电位0期除极速度和幅度房室交界的传导速度使中枢对压力感受性反射敏感性降低，交感缩血管中枢紧张加强，促进神经垂体释放血管升压素和缩宫素；增强CRH的作用，使血管阻力增大，BP升高（5 5）压力感
16、受性反射功能曲线）压力感受性反射功能曲线 表示颈动脉窦内压力与主动脉压力之间表示颈动脉窦内压力与主动脉压力之间的关系。的关系。窦内压在平均动脉压窦内压在平均动脉压(100mmHg)(100mmHg)水平范围变动时水平范围变动时,反射最敏感反射最敏感,纠偏能力最强。纠偏能力最强。调调定定点点动脉血压偏离正常水平愈远，动脉血压偏离正常水平愈远，压力感受性反射纠正异常血压压力感受性反射纠正异常血压的能力愈低。的能力愈低。肾上腺素-临床用作强心药血管紧张素I（angiotensin,十肽）（1）心肺感受器（低压力感受器）1受体阻断剂：心得安表现为对心血管活动和机体其他功能之间的复杂的整合，即把许多不同
17、生理反应统一起来，构成完整的、互相配合的生理过程。心交感节后神经元的轴突组成心脏神经丛，支配窦房结、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。压力感受性反射对动脉血压的调节设置一定的调定点（平均动脉压的正常值），作为调节动脉血压的参照水平。缩血管神经纤维(vasoconstrictor fiber)血管内局部RAS的作用：正常情况下，颈动脉窦压力感受器的活动比主动脉弓压力感受器的活动更强。（1）化学感受器（chemoreceptor）心交感中枢和交感缩血管中枢（6 6）压力感受性反射的特点与生理意义）压力感受性反射的特点与生理意义特点：特点：负反馈调节；具有双向调节的能力负反馈调节；具有双向调节的能力
18、意义：意义：主要对急骤变化的血压起缓冲作用主要对急骤变化的血压起缓冲作用 在心输出量、外周阻力、血量等发生在心输出量、外周阻力、血量等发生突然变化时，对动脉血压进行快速调节，突然变化时，对动脉血压进行快速调节，使动脉血压不致发生过大的波动。使动脉血压不致发生过大的波动。正常时血压稳定正常时血压稳定切除缓冲神经，切除缓冲神经，血压波动很大血压波动很大 压力感受性反射对动脉血压的调节压力感受性反射对动脉血压的调节设置一定的设置一定的调定点（平均动脉压的正常调定点（平均动脉压的正常值）值），作为调节动脉血压的参照水平。，作为调节动脉血压的参照水平。在慢性高血压患者，压力感受性反射在慢性高血压患者，压
19、力感受性反射功能曲线向右移位，功能曲线向右移位，调定点上移，调定点上移，称为称为压力感受性反射的压力感受性反射的重调定重调定(resettingresetting)，2.2.心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射（1 1）心肺感受器（低压力感受器）心肺感受器（低压力感受器）在心房、心室和肺循环大血管壁存在在心房、心室和肺循环大血管壁存在许多感受器，总称为心肺感受器许多感受器，总称为心肺感受器 传入神经：传入神经：迷走神经迷走神经适宜刺激：适宜刺激：心脏和血管壁的机械牵张心脏和血管壁的机械牵张化学物质：前列腺素、缓激肽化学物质：前列腺素、缓激肽 压力压力或血容量或血容量化学物质化学
20、物质 心心肺肺感感受受器器交感紧张交感紧张 心迷走紧张心迷走紧张心率心率心输出量心输出量外周阻力外周阻力血压血压血管升压素血管升压素肾排水肾排水（2 2）反射过程）反射过程（3 3）生理意义）生理意义 心肺感受器引起的反射在血量心肺感受器引起的反射在血量及体液的量和成分的调节中有重及体液的量和成分的调节中有重要的生理意义。要的生理意义。3.3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 （1 1）化学感受器（）化学感受器（chemoreceptorchemoreceptor）颈动脉体：颈总动脉分叉处颈动脉体：颈总动脉分叉处 主动脉体：主动脉弓区域主动脉体：主动脉弓区域适宜
21、刺激：适宜刺激：血液中血液中POPO2 2、PCOPCO2 2和和H H+浓度浓度的变化的变化颈动脉体和主动脉体化学感受器颈动脉体和主动脉体化学感受器延髓延髓呼吸加深加快呼吸加深加快呼吸中枢呼吸中枢心血管中枢心血管中枢心输出量心输出量外周阻力外周阻力 血压血压（2 2）反射过程）反射过程血液中血液中POPO2 2、PCOPCO2 2和和HH+窦窦N N迷走迷走N N主要主要（3 3）生理意义）生理意义 主要是调节呼吸运动。主要是调节呼吸运动。在正常情况下对心血管活动不起明显在正常情况下对心血管活动不起明显调节作用，只有在低调节作用，只有在低O O2 2、窒息、动脉血、窒息、动脉血压过低或酸中毒
22、等情况下发生作用。压过低或酸中毒等情况下发生作用。二、体液调节二、体液调节（一）肾素（一）肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统血管紧张素原血管紧张素原(angiotensinogen)(angiotensinogen)血管紧张素血管紧张素I I（angiotensin,angiotensin,十肽）十肽）血管紧张素血管紧张素（八肽）（八肽）血管紧张素血管紧张素（七肽）（七肽）肾素肾素血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶氨基肽酶氨基肽酶A A肾素肾素-血管紧张素系统的生理功能：血管紧张素系统的生理功能：对心血管系统的正常发育，心血管功对心血管系统的正常发育，心血管功能稳态、电解质和体液平衡的维持以及能
23、稳态、电解质和体液平衡的维持以及血压的调节具有重要作用。血压的调节具有重要作用。最重要的是最重要的是血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素的作用（激动的作用（激动AT1AT1受体）：受体）：全身微全身微A A收缩，血压升高，最强缩血管收缩，血压升高，最强缩血管物质之一；静脉收缩，回心血量增多物质之一；静脉收缩，回心血量增多作用于交感缩血管纤维末梢上突触前作用于交感缩血管纤维末梢上突触前AngAng受体，交感神经末梢释放递质增多受体，交感神经末梢释放递质增多使中枢对压力感受性反射敏感性降低，使中枢对压力感受性反射敏感性降低，交感缩血管中枢紧张加强，促进神经垂交感缩血管中枢紧张加强，促进神经垂体
24、释放血管升压素和缩宫素；增强体释放血管升压素和缩宫素；增强CRHCRH的的作用，使血管阻力增大，作用，使血管阻力增大，BPBP升高升高刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和释刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和释放醛固酮；放醛固酮；引起渴觉，导致饮水行为。引起渴觉，导致饮水行为。心脏内局部心脏内局部RASRAS对心脏的作用：对心脏的作用：正性变力作用、致心肌肥大、调节冠正性变力作用、致心肌肥大、调节冠状动脉阻力和抑制心肌细胞增长状动脉阻力和抑制心肌细胞增长血管内局部血管内局部RASRAS的作用：的作用：舒缩血管、影响血管的结构和凝血系舒缩血管、影响血管的结构和凝血系统功能统功能（二）肾上腺素和去甲肾上腺素（
25、二）肾上腺素和去甲肾上腺素 属于儿茶酚胺。循环血液中的肾上属于儿茶酚胺。循环血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素主要来自肾上腺髓腺素和去甲肾上腺素主要来自肾上腺髓质的分泌，其中肾上腺素约占质的分泌，其中肾上腺素约占80%80%，去，去甲肾上腺素约占甲肾上腺素约占20%20%。+1 1受体（心脏）受体（心脏）心脏正性作用心脏正性作用 +受体（皮肤、肾、胃肠血管）受体（皮肤、肾、胃肠血管）缩血管缩血管+2 2受体（骨骼肌、肝血管）受体（骨骼肌、肝血管）舒血管舒血管1.1.肾上腺素肾上腺素-临床用作临床用作强心药强心药+1 1受体（心脏）受体（心脏）心脏正性作用心脏正性作用 +受体（皮肤、肾、胃肠血管）受
26、体（皮肤、肾、胃肠血管）缩血管缩血管+2 2受体受体 结合弱结合弱2.2.去甲肾上腺素去甲肾上腺素-临床用作临床用作升压药升压药（三）血管升压素（三）血管升压素(vasopressin)(vasopressin)（又称抗利尿激素）（又称抗利尿激素）合成：合成：下丘脑视上核和室旁核神经元下丘脑视上核和室旁核神经元作用：作用：抗利尿抗利尿 引起血管平滑肌收缩，升高血压引起血管平滑肌收缩，升高血压正常情况下，表现抗利尿效应；当血浆浓正常情况下，表现抗利尿效应；当血浆浓度明显高于正常时，才引起血压升高。因度明显高于正常时，才引起血压升高。因为能提高压力感受性反射的敏感性。为能提高压力感受性反射的敏感性
27、。生理意义：生理意义：对保持体内细胞外液量、血浆对保持体内细胞外液量、血浆渗透压和动脉血压的稳态具有重要作用。渗透压和动脉血压的稳态具有重要作用。三、局部血流调节三、局部血流调节 各器官组织的血流量一般取决于器各器官组织的血流量一般取决于器官组织的代谢活动，无外来神经和体液官组织的代谢活动，无外来神经和体液因素影响，各器官组织的血流量受到因素影响，各器官组织的血流量受到局局部血管部血管的舒缩活动的调节的舒缩活动的调节自身调节。自身调节。1.1.代谢性自身调节机制代谢性自身调节机制 2.2.肌源性自身调节机制肌源性自身调节机制 1.1.代谢性自身调节机制代谢性自身调节机制 2.2.肌源性自身调节
28、机制肌源性自身调节机制四、动脉血压的调节四、动脉血压的调节（一）短期调节（一）短期调节 指对短时间内发生的血压变化起即刻指对短时间内发生的血压变化起即刻调节作用，主要是调节作用，主要是神经反射调节神经反射调节如压力感受性反射性调节（从平卧位变为如压力感受性反射性调节（从平卧位变为直立位的血压的调节）直立位的血压的调节）（二）长期调节（二）长期调节通过肾脏调节细胞外液量来实现的，通过肾脏调节细胞外液量来实现的，形成形成肾肾-体液控制系统（体液控制系统（renal-body renal-body fluid systemfluid system）循环血量过多，血压升高时循环血量过多，血压升高时容量
29、感受器刺激容量感受器刺激 压力感受器刺激压力感受器刺激反射性血管升压素释放反射性血管升压素释放肾排水、排钠肾排水、排钠循环血量恢复循环血量恢复 血压恢复血压恢复血压下降血压下降 循环血量减少循环血量减少肾入球小动脉肾入球小动脉牵张刺激牵张刺激致密斑钠量致密斑钠量肾素肾素醛固酮醛固酮肾保水、保钠肾保水、保钠循环血量恢复循环血量恢复 血压回升血压回升小小 结结 作用作用神经支配神经支配心脏心脏血管血管心交感心交感N N心迷走心迷走N N交感缩血管交感缩血管N N副交感舒血管副交感舒血管N N交感舒血管交感舒血管N N反射性调节反射性调节减压反射减压反射神神 经经 颈颈A A体主体主A A体化感性反射体化感性反射谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看
