1、课堂目标1、熟悉甲状腺功能减退症的临床表现。2、熟悉甲状腺功能减退症主要的治疗方法。3、熟练掌握本病主要症状的护理措施。1甲减护理常规10/10/2022概概 述述n 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症,简称甲减简称甲减。是是由多种原因引起的由多种原因引起的THTH合成、分泌或生物合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。分为：效应不足所致的一组内分泌疾病。分为：起病年龄起病年龄胎儿或胎儿或新生儿新生儿儿童儿童成年人成年人类型类型呆小症呆小症幼年型幼年型甲减甲减成年型成年型甲减甲减2甲减护理常规10/10/2022 一、病因与发病机制一、病因与发病机制3甲减护理常规10/10/2022 发病
2、机制发病机制原发性甲状腺原发性甲状腺功能减退症功能减退症THTH抵抗抵抗机机体体产产生生THTH效效应应少少TSHTSH分泌不足分泌不足THTH合成减少合成减少继继发性甲状腺发性甲状腺功能减退症功能减退症 4甲减护理常规10/10/2022二、临床表现二、临床表现 1.1.低代谢低代谢：怕冷、体重增加、反应迟钝、精神抑怕冷、体重增加、反应迟钝、精神抑郁郁、厌、厌食、腹胀食、腹胀、便秘便秘。2.2.粘液性水肿粘液性水肿：表情淡漠表情淡漠、面色苍白面色苍白、颜面浮颜面浮肿肿、语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增厚等。、语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增厚等。3.3.粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷：诱因是寒冷、感染。嗜
3、睡，：诱因是寒冷、感染。嗜睡，体温体温3535，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，反射减弱或消失。反射减弱或消失。5甲减护理常规10/10/2022面部粘液性水肿面部粘液性水肿6甲减护理常规10/10/20223 3循环系统表现：心音弱、心率慢等。循环系统表现：心音弱、心率慢等。4 4内分泌系统表现：内分泌系统表现：性欲减退，女性病人性欲减退，女性病人可可闭经闭经，男性病男性病人可出现人可出现阳痿。阳痿。5 5神经、肌肉表现：神经、肌肉表现：手足皮肤呈姜黄色手足皮肤呈姜黄色、肌肉松弛无力、肌肉松弛无力、肌萎缩、腱反射减弱。肌萎缩、腱反射减弱。7甲减护理常规10/10/
4、2022三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查 1.1.辅辅助助检查检查：贫血贫血，胆固醇、甘油胆固醇、甘油三酯三酯增高。增高。2.2.甲状腺功能检查甲状腺功能检查：FTFT4 4降低降低，血清血清TSHTSH增高增高（是最敏感的诊断指标）。（是最敏感的诊断指标）。甲状腺甲状腺131131I I摄摄取取率降低。率降低。3.3.TRHTRH兴奋试验兴奋试验：可鉴别病变部位。：可鉴别病变部位。4 4.影像学检查影像学检查：有助于有助于病灶病灶的确的确诊诊。8甲减护理常规10/10/2022四、治疗要点四、治疗要点 1.1.甲状腺制剂甲状腺制剂替代治疗替代治疗：各种类型的甲减，各种类型的甲减，均需
5、用均需用甲状腺激素甲状腺激素替代，永久性甲减者需终替代，永久性甲减者需终身服用。身服用。2.2.对症治疗对症治疗 3.3.粘粘液性水肿昏迷的治疗液性水肿昏迷的治疗（1 1）静脉）静脉注射甲状腺激素，注射甲状腺激素，清醒后改口清醒后改口服。服。（2 2）保）保暖、吸暖、吸氧氧、保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。（3 3）氢化可的松静滴）氢化可的松静滴。9甲减护理常规10/10/2022五、护理五、护理（一）常见护理诊断（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标护理问题和护理目标n便秘：与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关n体温过低：与机体基础代谢率降低有关 n社交障碍：与精神情绪改变，反应迟
6、钝、冷漠有关。n病人排便恢复正常n体温达到正常范围n能正常进行社交活动10甲减护理常规10/10/2022（二）护理措施（二）护理措施n1.健康指导健康指导n （1）疾病知识介绍：告知病人发病原因及自）疾病知识介绍：告知病人发病原因及自我护理的注意事项，给病人讲解粘液性水肿昏我护理的注意事项，给病人讲解粘液性水肿昏迷发生的原因及表现，使病人学会自我观察。迷发生的原因及表现，使病人学会自我观察。若出现低血压、心动过缓、体温降低（体温若出现低血压、心动过缓、体温降低（体温35）等，应及时就医。）等，应及时就医。n（2）饮食指导：给予高蛋白、高维生素、低）饮食指导：给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪
7、饮食，细嚼慢咽、少量多餐。钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽、少量多餐。11甲减护理常规10/10/2022（二）护理措施（二）护理措施n2.病情观察病情观察n（1）监测生命体征变化，观察病人有无寒战、皮肤苍）监测生命体征变化，观察病人有无寒战、皮肤苍白，肢体冷等体温过低表现，以及心律不齐、心动过白，肢体冷等体温过低表现，以及心律不齐、心动过缓等现象，警惕粘液性水肿昏迷的发生，若出现嗜睡缓等现象，警惕粘液性水肿昏迷的发生，若出现嗜睡等表现，或出现口唇发绀、呼吸深长、喉头水肿等症等表现，或出现口唇发绀、呼吸深长、喉头水肿等症状，立即通知医师并及时处理；状，立即通知医师并及时处理；n（2）观察全身粘液性水肿
8、情况，每日记录病人体重。）观察全身粘液性水肿情况，每日记录病人体重。注意皮肤有无发红、发绀、起水泡或破损等、若有皮注意皮肤有无发红、发绀、起水泡或破损等、若有皮肤干燥、粗糙、可局部涂抹乳液和润肤油以保护皮肤。肤干燥、粗糙、可局部涂抹乳液和润肤油以保护皮肤。洗澡时避免使用肥皂。协助病人按摩受压部位，保持洗澡时避免使用肥皂。协助病人按摩受压部位，保持皮肤清洁，经常翻身或下床活动，避免血液循环不良皮肤清洁，经常翻身或下床活动，避免血液循环不良而造成压疮。而造成压疮。12甲减护理常规10/10/2022（二）护理措施（二）护理措施n2.病情观察病情观察n（3）用药指导：对需终生替代治疗者，）用药指导：
9、对需终生替代治疗者，向其解释终生服药的重要性和必要性；向其解释终生服药的重要性和必要性；不可随意停药或变更剂量；指导病人自不可随意停药或变更剂量；指导病人自我监测甲状腺素服用过量的症状我监测甲状腺素服用过量的症状,如出现如出现多食消瘦、脉搏多食消瘦、脉搏100次分、心律失次分、心律失常、体重减轻、发热、大汗、情绪激动常、体重减轻、发热、大汗、情绪激动等情况时，及时报告医师。等情况时，及时报告医师。13甲减护理常规10/10/2022 （二）护理措施（二）护理措施n3.对症护理对症护理n（1）便秘：）便秘：1）指导病人养成规律排）指导病人养成规律排便的习惯，便的习惯，2）适当按摩腹部，）适当按摩
10、腹部，3）指）指导病人多吃新鲜蔬菜和水果，每日进导病人多吃新鲜蔬菜和水果，每日进行适度的运动，必要时服用缓泻剂等。行适度的运动，必要时服用缓泻剂等。n（2）体温过低：以适当的方法缓慢使）体温过低：以适当的方法缓慢使体温升高，冬天外出时，戴手套、穿体温升高，冬天外出时，戴手套、穿棉鞋。用热水袋保暖时防止烫伤。棉鞋。用热水袋保暖时防止烫伤。14甲减护理常规10/10/2022（二）护理措施（二）护理措施n4.心理护理心理护理 安排安静及安全的环境和安排安静及安全的环境和固定的医护人员照顾病人，鼓励病人家固定的医护人员照顾病人，鼓励病人家属及亲友来探视，使病人感到温暖，减属及亲友来探视，使病人感到温暖，减少害怕与怀疑；鼓励病人多参与社交活少害怕与怀疑；鼓励病人多参与社交活动，并与患有相同疾病且病情已改善的动，并与患有相同疾病且病情已改善的病友交流，以降低社交障碍。病友交流，以降低社交障碍。15甲减护理常规10/10/2022思考题n1.如何对甲减病人进行一般评估和粘液性水肿昏迷的评估？n2.怎样为甲状腺功能减退症患者进行疾病知识介绍？16甲减护理常规10/10/2022
