1、疼痛评估与护理疼痛评估与护理护理部护理部 王秀菊王秀菊开 篇 除了有过疼痛经历的人之外，除了有过疼痛经历的人之外，也许没有人比我们医护人员更了解也许没有人比我们医护人员更了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响，甚至这给肉体和精神带来的影响，甚至这 种折磨能使人的性格发生变化。种折磨能使人的性格发生变化。疼痛是医务人员在临床疼痛是医务人员在临床工作中尤其是外科工作中最长出现的问题工作中尤其是外科工作中最长出现的问题 学习目标学习目标q疼痛的概述q灵活应用疼痛评估方法q掌握疼痛病人的护理q掌握三阶梯止痛原则q掌握阿片类药物的不良反应 疼痛概述疼痛疼痛
2、1995年年 美国疼痛学会美国疼痛学会2000年年 世界卫生组织世界卫生组织2004年国际疼痛研究会年国际疼痛研究会将疼痛列入继体温，脉搏，呼将疼痛列入继体温，脉搏，呼吸，血压之后的第五生命体征吸，血压之后的第五生命体征慢性疼痛是一种疾病；慢性疼痛是一种疾病；2001年年WHO将疼痛列为继将疼痛列为继TBPPR之后的第之后的第五大生命体征五大生命体征每年每年10月月11日确定为世界镇痛日日确定为世界镇痛日2004年中华医学会年中华医学会每年每年10月第三周（月第三周（11-17日）日）确定为世界镇痛日宣传周确定为世界镇痛日宣传周2006年年2004年年2007年年2008年年 免除疼痛是患免除
3、疼痛是患者基本权利者基本权利 关注女性疼痛关注女性疼痛 消除疼痛是基消除疼痛是基本人权本人权 关注老年疼痛关注老年疼痛 疼痛无忧疼痛无忧幸福相伴幸福相伴疼痛成为世疼痛成为世界关注话题界关注话题世界疼痛日的主题世界疼痛日的主题2005年年 是由组织损伤或潜在组织损伤引起的是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感不愉快感觉和情感体验觉和情感体验,伴随现有的或潜在的组织伴随现有的或潜在的组织 损伤。疼损伤。疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会经验学会 了表达疼痛的确切词汇，是身体局部或整了表达疼痛的确切词汇，是身体局部或整体的感觉。体的感
4、觉。（国际疼痛学会）（国际疼痛学会）第五大生命体征第五大生命体征 疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受。身体疼痛：身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。如手指切割伤。心理疼痛：心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。如失去亲人引起忧郁和伤心。疼痛的发生机制疼痛的发生机制冲动冲动传导途径传导途径 疼痛疼痛各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）致痛物质致痛物质游离神经末梢游离神经末梢大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区乙酰胆碱、乙酰胆碱、5 5羟色胺、羟色
5、胺、组织胺、组织胺、缓激肽、缓激肽、钾离子、钾离子、氢离子、氢离子、酸性产物等酸性产物等过冷、过热过冷、过热 疼痛的原因疼痛的原因疼痛的原因疼痛的原因温度刺激温度刺激化学刺激化学刺激 物理刺激物理刺激病理因素病理因素心理因心理因素素酸碱作用酸碱作用切割、针刺、碰切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩撞、牵拉、挛缩组织缺血缺氧、组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲紧张、恐惧、悲痛等痛等疼痛时病人可有下列表现疼痛时病人可有下列表现:面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；呻吟或呼叫、大汗淋漓等；常采取强迫
6、体位；常采取强迫体位；睡眠和休息受影响；睡眠和休息受影响；胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；血压升高，呼吸和心率增快，体温升血压升高，呼吸和心率增快，体温升高高面色苍白，严重者可致休克。面色苍白，严重者可致休克。疼痛的临床分类疼痛的临床分类q 急性疼痛：（急性疼痛：（2个月）通常发生于伤害性刺激之后。个月）通常发生于伤害性刺激之后。q 慢性良性疼痛：（慢性良性疼痛：（3个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛。个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛。q 癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼癌症疼痛：指癌症、癌
7、症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。痛。不能缓解的疼痛对机体的损害不能缓解的疼痛对机体的损害q 内分泌和代谢系统内分泌和代谢系统q 心血管系统心血管系统q 呼吸系统呼吸系统q 泌尿系统泌尿系统q 消化系统消化系统q 免疫系统免疫系统q 骨骼肌肉骨骼肌肉q 对身心发育影响对身心发育影响q 认知方面认知方面q 对将来疼痛感受的影响对将来疼痛感受的影响q 生活质量生活质量疼痛评估的意义疼痛评估的意义q 发现疼痛，定位疼痛的程度和性质发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 -以采取恰当的干预措施以采取恰当的干预措施 -以建立合理的舒适以建立合理的舒适/功能目标功能目标q 贯穿治疗全过程贯穿治疗全过程 -评估疗效
8、，调整方案评估疗效，调整方案 -了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点 常用疼痛评估工具常用疼痛评估工具数字数字评分评分法（法（NRS）Prince-Henry评分法评分法面部表情疼痛量表（面部表情疼痛量表（FPS-R）疼痛评估疼痛评估工具工具视觉模拟法（视觉模拟法（VAS）FLACC量表量表(疼痛行为量表）疼痛行为量表）COPPT量表量表0-5描述性疼痛量表（语言评分法）描述性疼痛量表（语言评分法）（VRS）文字描述评分法（文字描述评分法（VDS)世界卫生组织疼痛分级 0 0级级 1 1级级(轻度疼痛轻度疼痛)2)2级级(中度疼痛中度疼痛)3)3级级(重度疼痛重度疼
9、痛)无痛无痛有疼痛感有疼痛感不严重不严重可忍受可忍受睡眠不受睡眠不受影响影响疼痛明显疼痛明显不能忍受不能忍受睡眠受干扰睡眠受干扰要求用镇痛药要求用镇痛药疼痛剧烈疼痛剧烈不能忍受不能忍受睡眠严重睡眠严重受干扰受干扰需要用镇痛药需要用镇痛药疼痛等级疼痛等级评分评分临床表现临床表现无痛无痛0 0无痛无痛轻度疼痛（不影响睡轻度疼痛（不影响睡眠）眠）1-31-3分分安静平卧不痛，翻身、安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛咳嗽、深呼吸时疼痛1 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3 3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛分：
10、安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡浅）中度疼痛（入睡浅）4-64-6分分安静平卧时有疼痛，安静平卧时有疼痛，影响睡眠影响睡眠4 4分：安静平卧时间隙疼痛分：安静平卧时间隙疼痛5 5分：安静平卧时持续疼痛分：安静平卧时持续疼痛6 6分：安静平卧时疼痛较重分：安静平卧时疼痛较重重度疼痛（睡眠严重重度疼痛（睡眠严重受扰）受扰）7-107-10分分翻转不安、无法入睡、翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受全身大汗、无法忍受7 7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡8 8分：持续疼痛难忍，全身大汗分：持续疼痛难忍，全身大汗9 9分：剧烈疼痛无法忍受分：剧烈
11、疼痛无法忍受1010分：最疼痛，生不如死分：最疼痛，生不如死0-50-5描述性疼痛量表（描述性疼痛量表（VRSVRS）：）：0 0级级 无疼痛无疼痛 1 1级级 轻微疼痛：能正常生活睡眠轻微疼痛：能正常生活睡眠 2 2级级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3 3级级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4 4级级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5 5级级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位（文献报道有许多不同的
12、（文献报道有许多不同的VRS，包括，包括4级评分，级评分，5级评分，级评分，6级评分，级评分，12级评分和级评分和15级级评分。）评分。）适用于老年和低教育患者适用于老年和低教育患者/临床慢性疼痛的康复治疗的疗效临床慢性疼痛的康复治疗的疗效观察及患者在院外的自我评定。观察及患者在院外的自我评定。优点：此量表对于每个疼痛分级都有描述，用轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧优点：此量表对于每个疼痛分级都有描述，用轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛。此量表容易被患者理解，烈疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛。此量表容易被患者理解，缺点：精确度不够，有
13、时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分。缺点：精确度不够，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分。数字评估法（数字评估法（NRSNRS）适用于不同年龄、不同文化背景的患者。适用于不同年龄、不同文化背景的患者。优点：此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。目前是临床上应用较优点：此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。目前是临床上应用较为广泛的量表。为广泛的量表。缺点：使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用，缺点：使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用，有时会出现困难。有时会出现困难。长海痛尺长海痛尺长海痛尺研制的背景：早
14、在长海痛尺研制的背景：早在2002年使用年使用NRS时发现，患者常难以根据自己的疼时发现，患者常难以根据自己的疼痛状况，在痛尺上找到相应的分值，护士自身也时常遇到同样的问题，更不知痛状况，在痛尺上找到相应的分值，护士自身也时常遇到同样的问题，更不知如何向患者宣教，致使疼痛评估在临床上遇到障碍。对此作者借鉴如何向患者宣教，致使疼痛评估在临床上遇到障碍。对此作者借鉴Jensen1986年所做的痛尺选择的研究方法研制形成了长海痛尺。经过临床上的大样本应用年所做的痛尺选择的研究方法研制形成了长海痛尺。经过临床上的大样本应用，证实选用长海痛尺，符合，证实选用长海痛尺，符合Jensen选择痛尺的标准；它保
15、留了选择痛尺的标准；它保留了0-10和和0-5两个常两个常用痛尺的功能和优点；解决了单用用痛尺的功能和优点；解决了单用0-10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题；解决了单用出问题；解决了单用0-5痛尺评估时的精度不够的问题。目前该痛尺得到了国内痛尺评估时的精度不够的问题。目前该痛尺得到了国内外专家的认可，并在临床上得到广泛应用外专家的认可，并在临床上得到广泛应用。南总五指疼痛模具外观形象可爱，简单，明了，易宣教。外观形象可爱，简单，明了，易宣教。用颜色（红，绿）代表安全区域和危险区域，有很好指导和警示意义。用颜色（红，绿）代表安全区域和危险区域，有很好指
16、导和警示意义。适用于不同年龄，不同文化程度和视力，听力低下及语言适用于不同年龄，不同文化程度和视力，听力低下及语言障碍的特殊患者。障碍的特殊患者。视觉模拟评分量表（视觉模拟评分量表（VASVAS）无痛无痛 最剧烈的疼痛最剧烈的疼痛 视觉模拟评分量表视觉模拟评分量表 VAS适用于适用于7岁以上病人岁以上病人 在纸上画一条粗直线，通常为在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇，一端为，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛无痛”，另，另一端为一端为“最剧烈的疼痛最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号
17、，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛，中度疼痛36cm，重度疼痛大于，重度疼痛大于6cm。优点：优点：VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验研究使是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验研究使用用VAS作为效果评价标准。作为效果评价标准。缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者。缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者。文字描述评分法（VDS）该方法的词语易于理解该方法的词语易于理解，可随时口头表
18、，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求。达，沟通方便，满足患者的心理需求。但对文化程度低或不识字的人难于应用但对文化程度低或不识字的人难于应用。患者根据疼痛的强度标定相应的位置把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让病人按自身情况选择合适的描述。面部表情疼痛评分量表（面部表情疼痛评分量表（FPS-R)FPS-R)疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度特别适用于急性疼痛者、老人、小儿
19、、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。q0 0分：咳嗽时无疼痛分：咳嗽时无疼痛q1 1分：咳嗽时才有疼痛发生分：咳嗽时才有疼痛发生q2 2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛q3 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受q4 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受主要用于主要用于7岁以上岁以上胸腹部手术后疼痛的测量或气胸腹部手术后疼痛的测量或气 管管切开插管不能说话的患者，切开插管不能说话的患者，注意点：需要在术前训练患者用手势来
20、表达疼痛程度注意点：需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。Prince-HenryPrince-Henry评分评分法法 FLACC FLACC量表量表 使用于儿童术后疼痛的评估使用于儿童术后疼痛的评估 COPPT COPPT量表量表 用于急、危、重症病人的疼痛评估用于急、危、重症病人的疼痛评估 疼痛评估要点疼痛评估要点疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查影响因素影响因素伴随症状伴随症状 诱发因
21、素诱发因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素疼痛评估要点疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但
22、不一定与该器官的体表投影一致；但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。也可使用身体图表为指导。部位部位疼痛评估要点疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间胀痛胀痛 钝痛（隐痛）钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）刀割样（刺痛）绞痛绞痛 抽搐痛抽搐痛 烧灼痛烧灼痛 麻痛麻痛 撕裂痛撕裂痛闷痛或压榨性疼痛闷痛或压榨性疼痛 疼痛评估要点疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。对疼痛程度的评估采用评估工具对疼痛
23、程度的评估采用评估工具 疼痛评估要点疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及时间发作及时间疼痛发作疼痛发作:急缓急缓 时间时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等开始的时间、持续时间、有无规律性等疼痛评估要点疼痛评估要点影响因素影响因素局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等。有无生命体征变化等。伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查疼痛评估要点疼痛评估要点
24、潮、湿、凉的环境中潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时激动、咳嗽、大便、憋气时 影响因素影响因素 体格检查体格检查诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状疼痛评估要点疼痛评估要点 诱发因素诱发因素影响因素影响因素 体格检查体格检查疼痛常与季节、时辰、天气、活动、疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关月经、性别、年龄以及职业、工种等有关伴随症状伴随症状疼痛评估要点疼痛评估要点 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查意识、血压、意识、血压、表情、体位、表情、体位、姿势、运动功能、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结发育、营养、皮肤、淋巴结 伴随症状伴随
25、症状疼痛评估流程疼痛评估流程1、患者入院2小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行），或根据医嘱进行评估，并记录在疼痛评估表中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入疼痛评估表中。2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。3、对于评估疼痛评分3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定治疗措施。4、对于疼痛评估5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4
26、小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。5、进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估（静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时），记录评估结果。疼痛评估频度疼痛评估频度q常规评估：将疼痛作为第五项生命体征评估q特殊情况：镇痛治疗方案更改后：镇痛治疗方案更改后：-非消化道给药后的非消化道给药后的30m30m -口服给药后的口服给药后的1h1h当患者报告疼痛，或出现新的疼痛当患者报告疼痛，或出现新的疼痛当患者睡着时，不需要进行疼痛评估当患者睡着时，不需要进行疼痛评估如何进行疼痛评估的记录？当患者疼痛3分时须通知医生给予处理并将疼痛的部位，程度处理措施记录于护
27、理记录单中。非消化道给药后的30分钟，口服给药后的1h须记录疼痛评分结果，直至3分。疼痛缓解效果分级疼痛缓解效果分级q完全缓解：疼痛完全消失q部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。q轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。q无 效：疼痛无减轻感。护 理 伦理学家伦理学家Lisson说说“疾病可以伤害肉疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧体，而疼痛可以摧毁灵魂。毁灵魂。”疼痛病人的护理疼痛病人的护理1、去除或减少使疼痛加重的因素去除或减少使疼痛加重的因素2 2、协助病人采取适当的、无创伤性的、协助病人采取适当的、无创伤性的 解除疼痛措施解除疼痛措施3 3、心理护理、心
28、理护理4 4、健康教育、健康教育5 5、社会支持、社会支持6 6、药物疗法、药物疗法1理解、同情病人对疼痛的反应理解、同情病人对疼痛的反应2讲解有关疼痛的知识讲解有关疼痛的知识3解除病人对疼痛的恐惧心理解除病人对疼痛的恐惧心理4为病人提供舒适休息的条件为病人提供舒适休息的条件5改善病人生活单调状态改善病人生活单调状态1 1、去除或减少使疼痛加重的因素、去除或减少使疼痛加重的因素2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施2 2、皮肤刺激法皮肤刺激法理疗理疗松弛法松弛法1、指导骨骼肌放指导骨骼肌放 松技术松技术2、利用枕头和毛、利用枕头和毛 毯支撑疼痛部毯支撑疼痛部 位位3、擦背、按摩或、擦背
29、、按摩或 温水浴温水浴4、深呼吸、深呼吸1、电疗电疗2 2、光疗、光疗3 3、磁疗、磁疗4 4、石蜡疗法、石蜡疗法1、热疗、热疗2、冷疗、冷疗 3 3、心理护理、心理护理减轻心理压力减轻心理压力分散注意力，方法：分散注意力，方法：音乐疗法音乐疗法 指导想象指导想象 松弛疗法松弛疗法 有节律按摩有节律按摩 深呼吸深呼吸 参加活动参加活动4、健康教育、健康教育q 了解病人对疼痛治疗的认知程度了解病人对疼痛治疗的认知程度q 讲解疼痛止痛及控制的方法讲解疼痛止痛及控制的方法q 强调疼痛处理的重要性强调疼痛处理的重要性5 5、社会支持、社会支持q 鼓励病人参加社会活动鼓励病人参加社会活动q 亲朋好友的鼓
30、励和支持亲朋好友的鼓励和支持q 现身教育法现身教育法 6 6、药物疗法、药物疗法麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小0.1%。手术后疼痛：重度疼痛（重度疼痛（7-107-10分）分）III.III.强阿片类药强阿片类药弱阿片类药弱阿片类药辅助药辅助药 中度疼痛（中度疼痛（4-64-6分）分）.弱弱 阿阿 片片 类类 药药 非阿片类药非阿片类药 辅助药辅助药轻度疼痛（轻度疼痛（1-31-3分）分）I.I.非阿片类药非阿片类药 辅助药辅助药 WHO WHO疼痛治疗用药疼痛治疗用药 三阶梯方案三阶
31、梯方案疼疼痛痛持持续续或或加加重重药物疗法 世界卫生组织疼痛分级 0 0级级 级级(轻度疼痛轻度疼痛)2)2级级(中度疼痛中度疼痛)3)3级级(重度疼痛重度疼痛)无痛无痛有疼痛感有疼痛感不严重不严重可忍受可忍受睡眠不受睡眠不受影响影响疼痛明显疼痛明显不能忍受不能忍受睡眠受干扰睡眠受干扰要求用镇痛药要求用镇痛药疼痛剧烈疼痛剧烈不能忍受不能忍受睡眠严重睡眠严重受干扰受干扰需要用镇痛药需要用镇痛药0 0级：无痛级：无痛 1 1级：轻度疼痛级：轻度疼痛间歇痛，尚可忍受，可不用药或采用非间歇痛，尚可忍受，可不用药或采用非阿片类药。睡眠不受影响。阿片类药。睡眠不受影响。qNSAIDs为疼痛治疗基础用药；为
32、疼痛治疗基础用药；q解热、止痛及抗炎作用；解热、止痛及抗炎作用；q无耐药性和依赖性；无耐药性和依赖性；q有剂量极限性（天花板效应）；有剂量极限性（天花板效应）；q如出现天花板效应，应改用或合用阿片类药物；如出现天花板效应，应改用或合用阿片类药物；q以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚(扑热扑热息痛息痛)、布洛芬、吲哚美辛、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛消炎痛)、百服宁、百服宁、和双氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。和双氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。非阿片类止痛药（非甾体抗炎药NSAIDs）非阿片类药（解热镇痛、抗炎药）非阿片类药（解热镇痛、抗炎药）非甾
33、体抗炎药（NSAIDs）（一）常见不良反应（一）常见不良反应 消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、肝功能障碍、消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、肝功能障碍、过敏反应等。非甾体类抗炎药的不良反应发生率及严重程过敏反应等。非甾体类抗炎药的不良反应发生率及严重程度与用药剂量密切相关。度与用药剂量密切相关。2 2级：中度疼痛级：中度疼痛持续痛，疼痛明显，不可忍受，睡眠受持续痛，疼痛明显，不可忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛剂，可用弱阿片类。干扰，要求用镇痛剂，可用弱阿片类。弱阿片类药（可待因、曲马多等）弱阿片类药（可待因、曲马多等）3 3级：重度疼痛级：重度疼痛持续痛，疼痛剧烈，不可忍受，持续痛，疼痛剧
34、烈，不可忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛剂。睡眠严重受干扰，需要用镇痛剂。强阿片类药（吗啡、哌替啶等）强阿片类药（吗啡、哌替啶等）临床分类：强阿片药物，弱阿片药物临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马多等弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马多等 强阿片类：以吗啡为代表，还有芬太尼、度冷丁、地佐新强阿片类：以吗啡为代表，还有芬太尼、度冷丁、地佐新等。等。阿片类药物分类阿片类药物分类阿片类药物常见副作用 q呼吸抑制呼吸抑制 降低呼吸中枢对降低呼吸中枢对PCO2的敏感性，使呼吸缓慢，不规律。的敏感性，使呼吸缓慢，不规律。呼吸呼吸10次次/min，可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。
35、，可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。q便秘便秘 使肠道抑制肠蠕动并腺体分泌减少；发生率为使肠道抑制肠蠕动并腺体分泌减少；发生率为80%100%，且是不可耐受的，即持续存在于阿片类药物的用药期。且是不可耐受的，即持续存在于阿片类药物的用药期。q恶心、呕吐恶心、呕吐刺激大脑的中枢化学感受器，导致前庭敏感性增加，刺激大脑的中枢化学感受器，导致前庭敏感性增加，以及胃排空延缓所致。以及胃排空延缓所致。发生率约发生率约30，一般发生在用药初期，多在，一般发生在用药初期，多在用药一周后症状减轻。用药一周后症状减轻。q尿潴留尿潴留 通常低于通常低于5。q嗜睡及过度镇静嗜睡及过度镇静q精神错乱精神错乱发生较为罕见，主要
36、出现于老年人及肾功能不全者或有发生较为罕见，主要出现于老年人及肾功能不全者或有高血钙症，使用精神药物者。高血钙症，使用精神药物者。q 皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿q 抗惊厥药：神经病理性疼痛有效抗惊厥药：神经病理性疼痛有效q 抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠q 抗心律失常药：神经病理性疼痛有效抗心律失常药：神经病理性疼痛有效辅助镇痛药物类型辅助镇痛药物类型自控镇痛泵护理1、严密观察静脉穿刺点。、严密观察静脉穿刺点。2、观察自控镇痛泵的运转情况。、观察自控镇痛泵的运转情
37、况。3、严密观察病情、严密观察病情4、严密观察药物不良反应。、严密观察药物不良反应。5、做好病人健康宣教。、做好病人健康宣教。目 标1234524小时内需要解救药物3次24小时疼痛频率3次术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分3分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪疼痛管理的目标疼痛管理的目标 降低术后并发症6问题：日间一患者行择期手术，在你夜班日间一患者行择期手术，在你夜班04:0004:00时告知伤口疼痛无法入睡，你如时告知伤口疼痛无法入睡，你如何处理？何处理？p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
