1、病理妊娠妇女的护理第一节流产第六章第六章 病理妊娠妇女的护理病理妊娠妇女的护理 第一节第一节 流产流产 妊娠不足妊娠不足2828周，胎儿体重不足周，胎儿体重不足10001000克而终止者克而终止者称流产。称流产。早期流产：早期流产：1212周周多见多见 晚期流产：晚期流产：12122727周周 自然流产：约占自然流产：约占15%15%人工流产人工流产依据时间依据时间依据方式依据方式胎位、胎心清楚 胎位不清，胎心音异常无诱因、无痛性、反复阴道出血。保持大便通畅，防止便秘。阴道分泌物有臭味，白细胞总数及中性分类增高。超检查 显示胎盘与子痛或轻微下腹痛，可伴腰病人的贫血程度及凝血功第七章 异常妊娠孕
2、妇的护理育要求者可同时行对侧输卵管结扎术。（2）胎盘浅着床：孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变导致子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍，胎盘灌注减少，可致滋养细胞浸润能力受损和浅着床。第七章 异常妊娠孕妇的护理是输卵管妊娠的主要体征之一。第一节流产第六章第六章 病理妊娠妇女的护理病理妊娠妇女的护理【病因】【病因】（一）遗传因素（一）遗传因素 染色体异常是自然流产特别是早期流产的主要染色体异常是自然流产特别是早期流产的主要原因。原因。（二）母体因素：全身性疾病；（二）母体因素：全身性疾病；内分泌疾病；内分泌疾病；生殖器疾患；生殖器疾患；不良习惯；不良习惯；创伤刺激创伤刺激（三）外界因素：妊娠期间接触有
3、毒物质（三）外界因素：妊娠期间接触有毒物质（四）母儿血型不合：（四）母儿血型不合：Rh血型不合及血型不合及ABO溶血者溶血者第一节流产第六章第六章 病理妊娠妇女的护理病理妊娠妇女的护理【病理】【病理】流产的病理变化多数是胚胎及胎儿先死亡，然后底流产的病理变化多数是胚胎及胎儿先死亡，然后底蜕膜出血或者胎盘剥离后血窦出血形成血肿，刺激蜕膜出血或者胎盘剥离后血窦出血形成血肿，刺激引起宫缩排除胚胎及胎儿。引起宫缩排除胚胎及胎儿。孕孕8周前，流产时妊娠胚胎容易从宫壁完整排出，周前，流产时妊娠胚胎容易从宫壁完整排出，出出血不多血不多。妊娠妊娠812周时，妊娠物在蜕膜层较深不易剥离排出，周时，妊娠物在蜕膜层
4、较深不易剥离排出，影响子宫收缩，致使影响子宫收缩，致使出血量多出血量多。妊娠妊娠12周以后胎盘完全形成，周以后胎盘完全形成，流产症状明显，先腹流产症状明显，先腹痛然后排出胎儿及胎盘。痛然后排出胎儿及胎盘。第一节流产第六章第六章 病理妊娠妇女的护理病理妊娠妇女的护理（三）临床表现（三）临床表现主要症状是阴道流血和下腹痛。主要症状是阴道流血和下腹痛。1.1.先兆流产先兆流产 停经后阴道少量流血，无腹停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛痛或轻微下腹痛，可伴腰，可伴腰痛及下坠感。妇科检查宫痛及下坠感。妇科检查宫颈口未开，颈口未开，子宫大小与停子宫大小与停经周数相符。经周数相符。第一节流产第六章第六章
5、 病理妊娠妇女的护理病理妊娠妇女的护理 2.2.难免流产难免流产 指流产已不可避免。指流产已不可避免。阴道流血增阴道流血增多，阵发性腹痛加重多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。或出现阴道流水（破膜）。妇科检查妇科检查宫颈口已扩张宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小与停经周数相符子宫大小与停经周数相符或略小。或略小。第一节流产第六章第六章 病理妊娠妇女的护理病理妊娠妇女的护理 3.3.不全流产不全流产 指妊娠物部分已排出体外，尚指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内有部分残留在子宫腔内,因因而而阴道持续流血不止
6、，阴道持续流血不止，甚至甚至导致失血性休克。妇科检查导致失血性休克。妇科检查宫颈口扩张，宫颈口扩张，常有妊娠物堵常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内，到阴道内，子宫小于停经周子宫小于停经周数。数。4.4.完全流产完全流产 指妊娠物已全指妊娠物已全部排出。部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。第一节流产第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 6.6.习惯性流产习惯性流产 指连续自然流产指连续自然流产3 3次或次或3 3次以上次以上者。者。早期流
7、产可为黄体功能不足，染色体异常。早期流产可为黄体功能不足，染色体异常。晚期流产可能为宫颈内口机能不全，子宫畸形或晚期流产可能为宫颈内口机能不全，子宫畸形或母儿血型不合。母儿血型不合。5.5.感染流产感染流产:流产过程中宫腔内发生感染，妊娠产流产过程中宫腔内发生感染，妊娠产物尚未完全排出。查体，宫旁及子宫有压痛，反跳物尚未完全排出。查体，宫旁及子宫有压痛，反跳痛。阴道分泌物有臭味，白细胞总数及中性分类增痛。阴道分泌物有臭味，白细胞总数及中性分类增高。高。第一节流产第六章第六章 病理妊娠妇女的护理病理妊娠妇女的护理 5.5.稽留流产稽留流产 胚胎或胎儿已死亡滞留于宫内尚胚胎或胎儿已死亡滞留于宫内尚
8、未排出，为稽留流产，阴道常有小量出血，子宫不未排出，为稽留流产，阴道常有小量出血，子宫不再增大反而变小，妊娠试验阴性。再增大反而变小，妊娠试验阴性。如死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体如死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环可引发血循环可引发弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）。【鉴别】类型类型病病 史史妇妇 科科 检检 查查出血量出血量下腹痛下腹痛组织排出组织排出宫口宫口子宫大小子宫大小先兆流产先兆流产少少无无/轻轻无无闭闭与孕周相与孕周相符符难免流产难免流产增多增多加剧加剧无无扩张扩张基本相符基本相符不全流产不全流产多多加剧加剧部分排出部分排出扩张扩张/堵塞
9、堵塞小于孕周小于孕周完全流产完全流产少少/无无无无全排出全排出闭闭接近正常接近正常第一节第一节 流产流产衔接护考关于各种流产特点下列陈述正确的是A.完全流产：腹痛，宫口松B.先兆流产：宫口闭，出血量少C.难免流产：出血少，未破水D.不全流产：宫口闭，出血减少答案：答案：B衔接护考育龄妇女，停经58天后，阴道流血3天，血量增多1天，伴腹痛下坠。妇检子宫增大如50多天大小，软，宫口开一指，应首先考虑A.先兆流产 B.难免流产C.不完全流产 D.完全流产答案：答案：B第一节流产第六章第六章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 辅助检查辅助检查超检查超检查 可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以确可显示有
10、无胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴别其定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理。宫颈内口机能不全者，类型及指导处理。宫颈内口机能不全者，B B超检查见超检查见宫颈内口直径大于宫颈内口直径大于2cm2cm。第一节流产第六章第六章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理2.2.测定血测定血HCGHCG 采用灵敏度高的放射免疫法采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜促性腺进行血绒毛膜促性腺激素（激素（HCGHCG）及孕酮）及孕酮水平测定，有助于流水平测定，有助于流产的诊断。稽留流产产的诊断。稽留流产应检查凝血功能。应检查凝血功能。第一节流产第六章第六章
11、异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理（五）处理要点（五）处理要点 根据不同类型给予相应处理根据不同类型给予相应处理 1.1.先兆流产先兆流产 保胎治疗。保胎治疗。定期查血定期查血HCGHCG。做。做B B超检查观察胎囊、胎心情况。超检查观察胎囊、胎心情况。如胚胎不发育，无胎心应给与清宫终止妊娠。如胚胎不发育，无胎心应给与清宫终止妊娠。如胚胎发育正常，仅有少量阴道流血，如胚胎发育正常，仅有少量阴道流血，可给予保胎。口服维生素可给予保胎。口服维生素E50mgE50mg，每日三次，每日三次，黄体酮黄体酮20mg20mg肌注（深部肌肉注射）肌注（深部肌肉注射），每日一次，卧，每日一次，卧床休息，禁止性
12、生活。床休息，禁止性生活。第一节流产第六章第六章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理（五）处理要点（五）处理要点 根据不同类型给予相应处理根据不同类型给予相应处理2.2.难免流产及不全流产难免流产及不全流产应尽快清除宫腔内容物，应尽快清除宫腔内容物，以防大出血和感染；以防大出血和感染；3.3.完全流产完全流产 B B超检查宫腔内无残留物，如无感染征超检查宫腔内无残留物，如无感染征象，一般不需特殊处理。象，一般不需特殊处理。4.4.稽留流产稽留流产应促使胎儿胎盘尽早排出，术前检查凝应促使胎儿胎盘尽早排出，术前检查凝血功能，并常规口服已烯雌酚血功能，并常规口服已烯雌酚5mg5mg，每日，每日3
13、3次，连服次，连服5 5天，以提高子宫对缩宫素的敏感性。天，以提高子宫对缩宫素的敏感性。5.5.习惯性流产习惯性流产应查明原因，针对病因进行治疗。应查明原因，针对病因进行治疗。确诊为宫颈内口机能不全，可于妊娠确诊为宫颈内口机能不全，可于妊娠14-1814-18周周行宫行宫颈内口环扎术。颈内口环扎术。第一节流产第六章第六章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理6.6.感染流产感染流产 阴道流血不多，可静脉应用广谱阴道流血不多，可静脉应用广谱抗生素抗生素2-32-3天，天，待感染控制后行清宫术；刮宫待感染控制后行清宫术；刮宫后继续应用广谱抗生素，患者置半坐位后继续应用广谱抗生素，患者置半坐位以利引
14、以利引流。血象高、发热者做血培养及宫腔残留物培流。血象高、发热者做血培养及宫腔残留物培养，根据敏感细菌选择合理抗生素。养，根据敏感细菌选择合理抗生素。第二节异位妊娠第六章第六章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为异位妊娠。其中异位妊娠。其中95%95%以上为输卵管妊娠。以上为输卵管妊娠。异位妊娠异位妊娠发生率近年有上升趋势，是妇产科常见急腹发生率近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。和处理，可危及生命。根据受精卵着床部位不根据受精卵着床部位不同分为输卵管妊娠
15、、卵同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠颈妊娠及子宫残角妊娠等。等。第二节异位妊娠第六章第六章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理输卵管妊娠最多输卵管妊娠最多见见，约占异位妊，约占异位妊娠的娠的95%95%左右。左右。输输卵管妊娠的发病卵管妊娠的发病部位以壶腹部最部位以壶腹部最多，其次为峡部，多，其次为峡部，伞端和间质部妊伞端和间质部妊娠较为少见娠较为少见。输卵管输卵管胎儿胎儿第二节异位妊娠第六章第六章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 病因病因1.1.输卵管病变：输卵管病变：输卵管炎症是异位妊娠最输卵管炎症是异位妊娠最主要原因。主要原因。2.
16、2.输卵管功能障碍输卵管功能障碍3.3.输卵管手术输卵管手术4.4.孕卵外移孕卵外移第二节异位妊娠第六章第六章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 病理病理受精卵在输卵管内种植过程与宫内相似。但因输卵管受精卵在输卵管内种植过程与宫内相似。但因输卵管薄且细，缺乏蜕膜及粘膜下组织，发育受限。可因滋薄且细，缺乏蜕膜及粘膜下组织，发育受限。可因滋养细胞的侵蚀，种植后发生出血或破裂。输卵管妊娠，养细胞的侵蚀，种植后发生出血或破裂。输卵管妊娠，常发生以下几种结局：常发生以下几种结局：1.1.输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产2.2.输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂3.3.陈旧性异位妊娠陈旧性异位妊娠4.4.继发腹
17、腔妊娠继发腹腔妊娠第二节异位妊娠第六章第六章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 1.1.症状症状 停经、阴道出血、腹痛为输卵管妊娠停经、阴道出血、腹痛为输卵管妊娠的三个主要症状。绝大多数患者有停经史。阴道少的三个主要症状。绝大多数患者有停经史。阴道少量出血，暗红色，量出血，暗红色，90%90%以上患者均有腹痛，常为一以上患者均有腹痛，常为一侧下腹胀痛。有内出血时，可有剧烈腹痛伴肛门坠侧下腹胀痛。有内出血时，可有剧烈腹痛伴肛门坠胀，恶心、呕吐，面色苍白，甚至休克。胀，恶心、呕吐，面色苍白，甚至休克。临床表现第二节异位妊娠第六章第六章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 2.2.体征体征 出
18、血较多者可有贫血貌及休克出血较多者可有贫血貌及休克征；征；腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；音；妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。触及边界不清、压痛明显的包块。双合诊时，将宫颈轻轻上抬或左右摇动时引起双合诊时，将宫颈轻轻上抬或左右摇动时引起剧烈疼痛，称为
19、剧烈疼痛，称为宫颈抬举痛或摇摆痛宫颈抬举痛或摇摆痛。是输卵。是输卵管妊娠的主要体征之一。管妊娠的主要体征之一。第二节异位妊娠第六章第六章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理（四）辅助检查（四）辅助检查 1.1.阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 腹腔内血液易积聚在子腹腔内血液易积聚在子宫宫 直肠陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆直肠陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗红色不凝血，说明腹腔内有穿刺抽出，若抽出暗红色不凝血，说明腹腔内有积血存在。积血存在。是一种简单可靠的诊断方法，适用于是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的病人。疑有腹腔内出血的病人。第二节异位妊娠第六章
20、第六章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 2.2.妊娠试验妊娠试验 用灵敏度高的放射免疫法定量用灵敏度高的放射免疫法定量测定血测定血-HCG-HCG和酶联免疫法测定尿和酶联免疫法测定尿-HCG-HCG，均有助，均有助于异位妊娠的诊断。于异位妊娠的诊断。3.3.超声检查超声检查 可可见宫腔空虚，宫外见宫腔空虚，宫外可见轮廓不清的液可见轮廓不清的液性或实性包块，如性或实性包块，如包块内见胚囊或胎包块内见胚囊或胎心搏动即可确诊。心搏动即可确诊。阴道阴道B B超检查较腹超检查较腹部部B B超准确性高。超准确性高。第二节异位妊娠第六章第六章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 4.4.子宫内膜病理
21、检查子宫内膜病理检查 诊断性刮宫适用于妊娠诊断性刮宫适用于妊娠试验和试验和B B超检查不能确诊者。宫腔内容物病理检查超检查不能确诊者。宫腔内容物病理检查仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊娠。娠。5.5.腹腔镜检查腹腔镜检查 适用于输卵管妊娠尚未流产或适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人和诊断有困难的病人。腹腔内大量破裂的早期病人和诊断有困难的病人。腹腔内大量出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。第二节异位妊娠第六章第六章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理（五）处理原则（五）处理原则 以手术治疗为主，非手
22、术治疗为辅。严重内出以手术治疗为主，非手术治疗为辅。严重内出血、甚至休克的病人，应在积极纠正休克的同时尽血、甚至休克的病人，应在积极纠正休克的同时尽快手术，行患侧输卵管切除术或保守性手术。无生快手术，行患侧输卵管切除术或保守性手术。无生育要求者可同时行对侧输卵管结扎术。非手术治疗育要求者可同时行对侧输卵管结扎术。非手术治疗适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血少、适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血少、病情稳定的病人，尤其是有生育要求的年轻妇女。病情稳定的病人，尤其是有生育要求的年轻妇女。可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米非司可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米非司酮等治疗。酮
23、等治疗。腹腔镜手术已成为近年治疗异位妊娠的主要腹腔镜手术已成为近年治疗异位妊娠的主要方法。方法。第二节异位妊娠第六章第六章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理诊断及合作性问题【护理诊断及合作性问题】1.1.潜在并发症潜在并发症：失血性休克。失血性休克。2.2.恐惧恐惧 与生命受到威胁、担心手术会影响未来与生命受到威胁、担心手术会影响未来生育有关。生育有关。【预期目标【预期目标】1.1.病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征稳病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征稳定在正常范围。定在正常范围。2.2.病人恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗。病人恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗。第二节异
24、位妊娠第六章第六章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理措施【护理措施】1.1.急性出血期的护理措施急性出血期的护理措施孕妇立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉孕妇立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量。配血，按医嘱输血、输液、补充血容量。遵医嘱迅速做好手术前准备。遵医嘱迅速做好手术前准备。严密监测生命体征并记录，如出现血压下降、脉严密监测生命体征并记录，如出现血压下降、脉搏细速，面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等休克征搏细速，面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等休克征象，立即报告医生并配合抢救。象，立即报告医生并配合抢救。注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察
25、阴道注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，准确评估出血量。出血情况，准确评估出血量。加强术后观察与护理。加强术后观察与护理。第二节异位妊娠第六章第六章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理2.2.流产保胎或异位妊娠保守治疗的护理措施流产保胎或异位妊娠保守治疗的护理措施 （1 1）绝对卧床休息，对于异位妊娠保守治疗的患）绝对卧床休息，对于异位妊娠保守治疗的患者避免突然变换体位，发生破裂和再次出血。密切观者避免突然变换体位，发生破裂和再次出血。密切观察血压、脉搏、呼吸、体温，发现异常及时通知医生，察血压、脉搏、呼吸、体温，发现异常及时通知医生，做好抢救准备。做好抢救准备。（2 2）密
26、切观察腹痛及阴道出血情况，有阴道排出物）密切观察腹痛及阴道出血情况，有阴道排出物应保留并送病理检查。应保留并送病理检查。（3 3）保持外阴清洁，及时更换消毒会阴垫。）保持外阴清洁，及时更换消毒会阴垫。（4 4）给予精神安慰，讲解有关知识及自我监护的方）给予精神安慰，讲解有关知识及自我监护的方法。法。（5 5）卧床期间加强巡视，避免患者劳累和精神紧张。）卧床期间加强巡视，避免患者劳累和精神紧张。（6 6）饮食易消化，富含营养。保持大便通畅，防止）饮食易消化，富含营养。保持大便通畅，防止便秘。避免用力排便。便秘。避免用力排便。第二节异位妊娠第六章第六章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 3.3
27、.健康指导健康指导 及时确定早期妊娠，可通过及时确定早期妊娠，可通过B B超超查及早发现异位妊娠。查及早发现异位妊娠。非手术治疗的病人应绝对非手术治疗的病人应绝对卧床休息，避免增加腹压的动作，保持大便通畅，卧床休息，避免增加腹压的动作，保持大便通畅，以免诱发活动性出血。以免诱发活动性出血。手术治疗后应注意休息，手术治疗后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高抵抗力；保持外阴清洁，加强营养，纠正贫血，提高抵抗力；保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活禁止盆浴和性生活1 1个月。个月。有生育要求的，有生育要求的，应积极应积极消除诱因，注意卫生保健，防止发生盆腔感染，有消除诱因，注意卫生保健，防止发生盆腔感染
28、，有盆腔炎症者要及时彻底治疗，在医护人员指导下做盆腔炎症者要及时彻底治疗，在医护人员指导下做好再次妊娠的准备。好再次妊娠的准备。第三节前置胎盘第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理前置胎盘前置胎盘 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠妊娠2828周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重威胁母儿生命安全。要原因之一，
29、严重威胁母儿生命安全。第三节前置胎盘第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【病因】【病因】1 1、子宫体部内膜病变：由于产褥感染、多次刮宫、子宫体部内膜病变：由于产褥感染、多次刮宫、剖宫产等引起子宫内膜炎或子宫内膜损伤。剖宫产等引起子宫内膜炎或子宫内膜损伤。2 2、胎盘面积过大或副胎盘、胎盘面积过大或副胎盘3 3、受精卵发育迟缓：受精卵运行至子宫下段时才、受精卵发育迟缓：受精卵运行至子宫下段时才发育到植入阶段。发育到植入阶段。第三节前置胎盘第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘分为分为3
30、3种类型：种类型：完全性前置胎盘：完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆胎盘组织完全覆盖子宫颈内口，又称中央性前置胎盖子宫颈内口，又称中央性前置胎盘。盘。部分性前置胎盘：部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖子胎盘组织部分覆盖子宫颈内口。宫颈内口。边缘性前置胎盘：边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段胎盘附着于子宫下段边缘达到宫颈内口，边缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。但未覆盖宫颈内口。第三节前置胎盘第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理临床表现临床表现 前置胎盘的主要症状是前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产后发生妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性、反复阴道出血。无诱因、无痛性、反复阴道出血。出血
31、发生的早晚及出血量的多少出血发生的早晚及出血量的多少与前置胎盘的类型有关。与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘初次出血时间早完全性前置胎盘初次出血时间早（2828周左右），周左右），次数频繁，量多；次数频繁，量多；边边缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在37374040周或临产后，出血量也比较少；周或临产后，出血量也比较少；部分性前置胎盘出血情况介于上述两部分性前置胎盘出血情况介于上述两者之间。者之间。第三节前置胎盘第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理腹部检查：腹部检查：子宫大小与孕周相符，子宫大小与孕周相符，子宫松软，无压痛子宫松软，无压痛胎位清晰胎
32、位清晰，出血不多者胎心正常。胎先露高，出血不多者胎心正常。胎先露高浮甚至胎位异常。严禁做肛门检查。浮甚至胎位异常。严禁做肛门检查。阴道检查：阴道检查：前置胎盘一般不做阴道前置胎盘一般不做阴道检查。检查。虽可以明确诊断，但有虽可以明确诊断，但有引起致命性大出血的危险，应严格掌引起致命性大出血的危险，应严格掌握指征，必须在做好输液、输血握指征，必须在做好输液、输血及手术准备的前提下方可进行。及手术准备的前提下方可进行。第三节前置胎盘第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理（四）辅助检查（四）辅助检查 B B超检查超检查 最主要最主要 胎盘定位准确率达胎盘定位准确率达95%95%以上，以上
33、，可作为首选。可作为首选。第三节前置胎盘第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理（五）处理要点（五）处理要点 以以制止出血制止出血、纠正贫血纠正贫血和和预防感染预防感染为原则。根为原则。根据孕妇的一般情况、孕周、胎儿成熟度、出血量以据孕妇的一般情况、孕周、胎儿成熟度、出血量以及产道条件等综合分析，制定处理方案。及产道条件等综合分析，制定处理方案。1.1.期待疗法：阴道出血不多，全身情况好，妊期待疗法：阴道出血不多，全身情况好，妊娠未满娠未满3737周者，孕妇应绝对卧床休息，禁做肛门检查周者，孕妇应绝对卧床休息，禁做肛门检查慎做阴道检查。如胎龄仅在慎做阴道检查。如胎龄仅在32-3532
34、-35周之间，可给予地塞周之间，可给予地塞米松米松6mg6mg肌注每日肌注每日2 2次，共次，共2 2天，以促进胎肺成熟。同时天，以促进胎肺成熟。同时加用抗生素，预防感染。加用抗生素，预防感染。第三节前置胎盘第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理（五）处理要点（五）处理要点2.2.妊娠已满妊娠已满3737周后发生出血，或虽不满周后发生出血，或虽不满3737周，但反周，但反 复多量出血，危及孕妇生命时，不论胎儿是否成熟，复多量出血，危及孕妇生命时，不论胎儿是否成熟，应选择最佳方式终止妊娠。应选择最佳方式终止妊娠。剖宫产术剖宫产术是目前处理前是目前处理前置胎盘的主要手段。配血置胎盘的主
35、要手段。配血800ml800ml以上，术中积极用宫缩以上，术中积极用宫缩剂，做好产后出血的抢救准备。剂，做好产后出血的抢救准备。3、受精卵发育迟缓：受精卵运行至子宫下段时才发育到植入阶段。第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、稽留流产应促使胎儿胎盘尽早排出，术前检查凝血功能，并常规口服已烯雌酚5mg，每日3次，连服5天，以提高子宫对缩宫素的敏感性。可观察有无胎心和胎动。2、检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）：若该值2提示胎肺成熟。病人的贫血程度及凝血功手术治疗后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高抵抗力；第五节妊娠期高血压疾病胎位、胎心
36、清楚 胎位不清，胎心音异常第六章 异常妊娠孕妇的护理第七章 异常妊娠孕妇的护理第五节妊娠期高血压疾病第六章 异常妊娠孕妇的护理1、解痉药物：以硫酸镁为首选药。督促按时产前检查，有异常第四节胎盘早期剥离第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理胎盘早剥胎盘早剥 妊娠妊娠2020周后或分娩期，正常周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥，是妊早期剥离，简称胎盘早剥，是妊娠晚期的一种严重并发症，往往娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，如不及时处理，起病急，进展快，如不及时处
37、理，可威胁母儿生命。可威胁母儿生命。第四节胎盘早期剥离第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【病因】【病因】1、血管病变：妊娠高血压疾病、血管病变：妊娠高血压疾病2、创伤：腹部外伤、创伤：腹部外伤3、子宫静脉压升高、子宫静脉压升高第四节胎盘早期剥离第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理主要病理变化是主要病理变化是底蜕膜出血底蜕膜出血，可分，可分3 3种类型：种类型：显性出血显性出血隐性出血隐性出血混合性出血混合性出血胎盘早剥分型胎盘早剥分型1 1、显性胎盘早剥或外出血：剥离面小，出血停止、显性胎盘早剥或外出血：剥离面小，出血停止、血液凝固，临床多无症状。如继续出血，血液
38、凝固，临床多无症状。如继续出血，血液血液冲冲开胎盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间开胎盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外经宫颈向外流出，流出，为显性剥离。为显性剥离。2 2、隐性胎盘早剥或内出血：如果胎盘边缘仍附着于、隐性胎盘早剥或内出血：如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎头已固定于骨盆入口，子宫壁上，或胎头已固定于骨盆入口，使胎盘后使胎盘后血液不能外流血液不能外流，积聚于胎盘与子宫壁之间，为隐，积聚于胎盘与子宫壁之间，为隐性胎盘早剥。性胎盘早剥。3 3、混合性出血：当内出血过多时，血液也可冲开胎、混合性出血：当内出血过多时，血液也可冲开胎盘边缘，向宫颈口流出，称为混合性出血。盘边缘，向宫颈口流
39、出，称为混合性出血。第四节胎盘早期剥离第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理临床表现临床表现 妊娠晚期或分娩期突然发生腹部持续性疼痛，妊娠晚期或分娩期突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血是胎盘早剥病人的主要症伴有或不伴有阴道流血是胎盘早剥病人的主要症状。状。临床可分为：临床可分为：第四节胎盘早期剥离第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理（四）辅助检查（四）辅助检查超检查超检查 显示胎盘与子显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区，并宫壁之间有液性暗区，并可观察有无胎心和胎动。可观察有无胎心和胎动。2.2.化验检查化验检查 主要了解主要了解病人的贫血程度及凝血功病人的贫血程
40、度及凝血功能。重型病人还应检查肾能。重型病人还应检查肾功能。功能。第四节胎盘早期剥离第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理（五）处理原则（五）处理原则 以纠正休克、及时终止妊娠，防止并发症为以纠正休克、及时终止妊娠，防止并发症为处理原则。根据病情的严重程度、胎儿宫内状况处理原则。根据病情的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大情况等决定阴道分娩或剖宫产。及宫口开大情况等决定阴道分娩或剖宫产。第四节胎盘早期剥离第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理（五）处理原则（五）处理原则 1 1、轻型不伴血管病变：胎盘剥离面积不大，、轻型不伴血管病变：胎盘剥离面积不大，胎龄较小，胎心好，产
41、程未发动，可行保守治疗。胎龄较小，胎心好，产程未发动，可行保守治疗。如已临产宫口开大，估计可在短期内结束分娩，如已临产宫口开大，估计可在短期内结束分娩，行人工破膜加缩宫素点滴。如破膜后产程无进展，行人工破膜加缩宫素点滴。如破膜后产程无进展，出血增多，胎儿宫内窘迫均须急行剖宫产术。出血增多，胎儿宫内窘迫均须急行剖宫产术。2 2、患者出现休克，不管胎儿是否存活均须经剖、患者出现休克，不管胎儿是否存活均须经剖宫产。宫产。第四节胎盘早期剥离第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理诊断及合作性问题】【护理诊断及合作性问题】1.1.组织灌注无效（外周）组织灌注无效（外周）与胎盘隐性剥离大量
42、与胎盘隐性剥离大量出血导致休克有关。出血导致休克有关。2.2.潜在并发症潜在并发症 弥散性血管内凝血、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭、胎儿窘迫。胎儿窘迫。3.3.焦虑焦虑 与担心自身及胎儿安危有关。与担心自身及胎儿安危有关。4.4.预感性悲哀预感性悲哀 与胎儿死亡、子宫切除有关。与胎儿死亡、子宫切除有关。第四节胎盘早期剥离第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理目标】【护理目标】1.1.孕妇出血得到有效控制，生命孕妇出血得到有效控制，生命体征稳定在正常范围。体征稳定在正常范围。2.2.孕妇未发生并发症或及时发现孕妇未发生并发症或及时发现并纠正。并纠正。3.3.孕妇焦虑
43、减轻或消除，积极配孕妇焦虑减轻或消除，积极配合治疗和护理。合治疗和护理。4.4.孕妇能接受现实，情绪稳定。孕妇能接受现实，情绪稳定。第四节胎盘早期剥离第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理措施】【护理措施】1.1.急性出血期的护理措施急性出血期的护理措施孕妇应平卧、吸氧，测血压、脉搏、听胎心，观孕妇应平卧、吸氧，测血压、脉搏、听胎心，观察阴道出血量及腹痛情况，估计出血量。察阴道出血量及腹痛情况，估计出血量。当阴道出血量较多或腹痛明显，患者出现头晕、当阴道出血量较多或腹痛明显，患者出现头晕、心慌、出冷汗、面色苍白等休克症状时，应吸氧。心慌、出冷汗、面色苍白等休克症状时，应吸氧。
44、尽快建立静脉通路。同时做血型、血常规化验，尽快建立静脉通路。同时做血型、血常规化验，遵医嘱配血备用。遵医嘱配血备用。在孕妇一般健康状况尚好的情况下，如需移动患在孕妇一般健康状况尚好的情况下，如需移动患者，应使用轮椅或平车。者，应使用轮椅或平车。做好精神安慰与支持。做好精神安慰与支持。第四节胎盘早期剥离第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理2.2.住院患者的护理措施住院患者的护理措施绝对卧床休息，密切观察生命体征变化，观察子绝对卧床休息，密切观察生命体征变化，观察子宫底上升，宫缩及胎心变化，以判断出血情况。注宫底上升，宫缩及胎心变化，以判断出血情况。注意休克早期症状。意休克早期症状。
45、抢救患者应置单间，安排专人护理，密切注意病抢救患者应置单间，安排专人护理，密切注意病情变化。情变化。前置胎盘患者禁止肛门检查及灌肠前置胎盘患者禁止肛门检查及灌肠，以防刺激引，以防刺激引起大出血。起大出血。对失血过多引起贫血者，应予保护性隔离。严格对失血过多引起贫血者，应予保护性隔离。严格无菌操作，防止交叉感染。给予无菌操作，防止交叉感染。给予高蛋白、含铁、易高蛋白、含铁、易消化的食物消化的食物。第四节胎盘早期剥离第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理2.2.住院患者的护理措施住院患者的护理措施保持外阴清洁保持外阴清洁有手术指征者，应做好手术准备及抢救新生儿的有手术指征者，应做好手术
46、准备及抢救新生儿的准备。准备。给予精神安慰与支持，主动提供生活护理。给予精神安慰与支持，主动提供生活护理。产后密切观察子宫收缩及出血情况，遵医嘱使用产后密切观察子宫收缩及出血情况，遵医嘱使用宫缩剂。宫缩剂。注意观察有无发生凝血功能障碍。注意观察有无发生凝血功能障碍。注意患者情绪变化，及时提供帮助。注意患者情绪变化，及时提供帮助。第五节妊娠期高血压疾病第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国为发病率我国为9.4%9.4%。其表现为妊娠。其表现为妊娠2020周以后周以后出现高血压、水肿、蛋白尿等症状，分娩
47、后出现高血压、水肿、蛋白尿等症状，分娩后随即消失。该病严重时出现抽搐、昏迷、心随即消失。该病严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，是目前孕产妇及围生儿死亡的肾功能衰竭，是目前孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。重要原因之一。【病因】【病因】（1 1）免疫学说免疫学说：妊娠可视为成功的自然同种异体妊娠可视为成功的自然同种异体移植，母儿间免疫平衡失调，就可能引发免疫排移植，母儿间免疫平衡失调，就可能引发免疫排斥反应。斥反应。（2 2）胎盘浅着床胎盘浅着床：孕早期母体和胎盘间免疫耐受孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变导致子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍发生改变导致子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍，胎盘灌注减
48、少，可致滋养细胞浸润能力受损和，胎盘灌注减少，可致滋养细胞浸润能力受损和浅着床。浅着床。第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理第五节妊娠期高血压疾病 （3 3）血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损：细胞毒性物质和炎性介细胞毒性物质和炎性介质可能引起胎盘血管内皮损伤，引起血管内皮源性质可能引起胎盘血管内皮损伤，引起血管内皮源性舒张因子分泌减少，血管内皮收缩因子增加，导致舒张因子分泌减少，血管内皮收缩因子增加，导致比例失调，致使血压升高。比例失调，致使血压升高。（4 4）遗传因素遗传因素:研究发现携带血管紧张素原基因研究发现携带血管紧张素原基因变异的妇女妊娠期高血压疾病发生率高，子痫前期变
49、异的妇女妊娠期高血压疾病发生率高，子痫前期妇女第五凝血因子突变率高。妇女第五凝血因子突变率高。（5 5）营养缺乏营养缺乏：已发现多种营养如低蛋白血症、已发现多种营养如低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理第五节妊娠期高血压疾病 2.2.高危因素高危因素 寒冷季节或气温变化过大时；寒冷季节或气温变化过大时；精神过度紧张或受刺激使中枢神经功能紊乱；年精神过度紧张或受刺激使中枢神经功能紊乱；年轻初孕妇或高龄初孕妇；子宫张力过高（如多胎轻初孕妇或高龄初孕妇；子宫张力过高（如多胎妊娠、羊水过多
50、、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）；妊娠、羊水过多、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）；妊娠期高血压病史及家族有高血压史；体形矮胖妊娠期高血压病史及家族有高血压史；体形矮胖；营养不良（如贫血、低蛋白血症者）等。；营养不良（如贫血、低蛋白血症者）等。评估时注意询问是否存在以上高危因素。评估时注意询问是否存在以上高危因素。第五节妊娠期高血压疾病第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 分类分类(1)(1)妊娠期高血压妊娠期高血压 BP140/90mmHgBP140/90mmHg妊娠期首次妊娠期首次出现，并于产后出现，并于产后1212周恢复正常；尿蛋白（）周恢复正常；尿蛋白（）；可伴有上腹部不适或血小板减少
