1、病理学呼吸系病理学呼吸系统课件统课件大纲要求 1、慢支病理改变、并发症 2、肺气肿机制、并发症 3、大、小叶肺炎病变、性质 4、肺癌的肉眼类型和组织类型一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎中老年常见病中老年常见病 寒冷季节寒冷季节临床上以反复发作的咳嗽、临床上以反复发作的咳嗽、咳痰和咳痰和/或伴有喘息症状为特或伴有喘息症状为特征，且症状每年持续不少于征，且症状每年持续不少于3 3个月，连续个月，连续2 2年以上年以上病理变化病理变化肉眼肉眼支气管粘膜粗糙、充血、水肿支气管粘膜粗糙、充血、水肿管壁增厚；管壁增厚；腔内有粘液性或脓性分泌物。腔内有粘液性或脓性分泌物。镜下镜下 1 1 粘膜上皮的损伤和修
2、复粘膜上皮的损伤和修复2 2 支气管腺体改变支气管腺体改变3 3 支气管壁炎性病变支气管壁炎性病变4 4 平滑肌和软骨的改变平滑肌和软骨的改变晚期晚期 细支气管炎及细支气管周围细支气管炎及细支气管周围炎炎慢性阻塞性通气障碍基础慢性阻塞性通气障碍基础鳞状上皮化生鳞状上皮化生合并症合并症肺气肿肺气肿 支气管扩张支气管扩张 肺源性心脏病肺源性心脏病二、肺气肿二、肺气肿 呼吸性细支气管和其所属肺呼吸性细支气管和其所属肺泡管、肺泡囊和肺泡因残气量泡管、肺泡囊和肺泡因残气量增多而呈持久性扩张，并伴有增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔的破坏，以致肺组织肺泡间隔的破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病弹性
3、减弱，容积增大的一种病理状态。理状态。病因和发病机制病因和发病机制 细支气管阻塞性通气障碍细支气管阻塞性通气障碍 肺泡壁弹性受损肺泡壁弹性受损 遗传因素遗传因素:1:1抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏类型及其病理变化类型及其病理变化 部位部位 肺腺泡即肺腺泡即级呼吸性细支级呼吸性细支气管及其所属肺组织气管及其所属肺组织分类分类1.1.肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿2.2.间质性肺气肿间质性肺气肿2.2.间质性肺气肿间质性肺气肿3.3.其 它：代 偿 性 肺 气 肿其 它：代 偿 性 肺 气 肿 老年性肺气肿老年性肺气肿病理变化病理变化 肉眼肉眼 肺明显膨大，色灰白，表面可肺明显膨大，色灰白，表面可 见肋
4、骨压痕见肋骨压痕 镜下镜下 肺泡扩张，间隔变窄肺泡扩张，间隔变窄 肺泡毛细血管受压、闭塞，数肺泡毛细血管受压、闭塞，数目目 减少。减少。肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿临床病理联系临床病理联系胸闷、气促、呼吸困难胸闷、气促、呼吸困难呼吸衰竭、肺性脑病呼吸衰竭、肺性脑病合并症合并症肺源性心脏病肺源性心脏病 自发性气胸自发性气胸肺萎陷肺萎陷第二节第二节 肺肺 炎炎各种致病因素引起的肺组织的各种致病因素引起的肺组织的炎症性疾病，为急性渗出性炎炎症性疾病，为急性渗出性炎症。症。分类分类 病因，病变部位，病变范围，病因，病变部位，病变范围，病变性质病变性质一、细菌性肺炎一、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎（一）大叶性
5、肺炎病变从肺泡开始，扩散迅速，病变从肺泡开始，扩散迅速，累及一或几个大叶累及一或几个大叶性质：急性纤维素性炎症性质：急性纤维素性炎症范围：肺段、大叶范围：肺段、大叶人群：青壮年人群：青壮年病程：一周病程：一周病因及发病机理病因及发病机理肺炎双球菌肺炎双球菌诱因：病毒感染、受寒、疲劳诱因：病毒感染、受寒、疲劳等致局部或全身抵抗力下降。等致局部或全身抵抗力下降。发病机理：肺炎双球菌感染发病机理：肺炎双球菌感染向下蔓延向下蔓延过敏性炎症反应过敏性炎症反应炎性渗出炎性渗出病理变化病理变化多累及一侧肺，左下叶多多累及一侧肺，左下叶多肺泡的纤维素性炎，引起肺实变肺泡的纤维素性炎，引起肺实变分期分期充血水肿
6、期充血水肿期 红色肝样变期红色肝样变期灰色肝样变期灰色肝样变期 溶解消散期溶解消散期1.1.充血水肿期充血水肿期起病：起病：1-21-2天天镜下：镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血肺泡壁毛细血管扩张充血;肺泡腔内充满淡红染水肿液肺泡腔内充满淡红染水肿液;水肿液内有中性粒、红、肺泡上水肿液内有中性粒、红、肺泡上皮细胞。皮细胞。充血水肿期2.2.红色肝样变期（实变早期）红色肝样变期（实变早期）起病起病2-32-3天，实变迅速扩大。天，实变迅速扩大。镜下：镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血肺泡壁毛细血管扩张充血;肺泡腔内充满大量红细胞和纤维素肺泡腔内充满大量红细胞和纤维素;大量纤维素相连成网大量纤维素相连成网红
7、肝样变期 临床病理联系临床病理联系 中毒症状重中毒症状重;咳铁锈色痰，痰中见心衰细胞咳铁锈色痰，痰中见心衰细胞;肺实变体征、肺实变体征、呼吸困难、紫绀，呼吸困难、紫绀，胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音。胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音。3.3.灰色肝样变期（实变晚期）灰色肝样变期（实变晚期）起病起病4-64-6天。天。镜下：镜下：肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状血状;肺泡腔内充满中性白细胞和大量纤肺泡腔内充满中性白细胞和大量纤维素维素;红细胞崩解。红细胞崩解。灰肝样变期临床病理联系：临床病理联系：实变体征明显。实变体征明显。可有脓痰。痰涂片不易找到细菌。可有脓痰。痰涂片
8、不易找到细菌。4.4.溶解消散期溶解消散期第第6 6天后天后镜下：镜下：肺泡壁毛细血管逐渐充盈肺泡壁毛细血管逐渐充盈渗出物溶解消散渗出物溶解消散脓性液体脓性液体肺泡壁结构未破坏肺泡壁结构未破坏结局及并发症结局及并发症 病程：病程：1313周，大多可痊愈周，大多可痊愈并发症并发症感染性休克感染性休克肺脓肿及脓胸肺脓肿及脓胸肺肉质变肺肉质变败血症或脓毒败血症败血症或脓毒败血症（二）（二）小叶性肺炎小叶性肺炎特点：以细支气管为中心的肺小特点：以细支气管为中心的肺小 叶范围的化脓性炎症。叶范围的化脓性炎症。范围：一个肺小叶范围：一个肺小叶融合融合好发人群：儿童和年老体弱者好发人群：儿童和年老体弱者病因
9、及发病机理病因及发病机理病因：条件致病菌，多为混合感病因：条件致病菌，多为混合感染染诱因：急性传染病、长期卧床、诱因：急性传染病、长期卧床、昏迷或全麻昏迷或全麻发病机理：全身或呼吸道抵抗力发病机理：全身或呼吸道抵抗力降低；多继发于其它疾病降低；多继发于其它疾病病理变化病理变化 大体：大体：双肺散在化脓性病灶，背侧和下双肺散在化脓性病灶，背侧和下叶为多；叶为多；病灶以细支气管为中心，病灶可病灶以细支气管为中心，病灶可融合；融合；多彩状外观。多彩状外观。小叶性肺炎小叶性肺炎 镜下：镜下：1.1.病灶以细支气管为中心，细支病灶以细支气管为中心，细支气管管壁发生炎症反应：血管扩气管管壁发生炎症反应：血
10、管扩张、充血，中性粒细胞浸润，管张、充血，中性粒细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞和脱落坏腔内有大量中性粒细胞和脱落坏死的上皮细胞。死的上皮细胞。小叶性肺炎临床病理联系临床病理联系发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。实变体征不明显。实变体征不明显。呼吸困难、紫绀。呼吸困难、紫绀。听诊：散在湿性罗音。听诊：散在湿性罗音。X X线：散在灶状阴影线：散在灶状阴影第三节第三节 肺尘埃沉着症肺尘埃沉着症一、肺硅沉着症一、肺硅沉着症 简称硅肺（矽肺），长期吸入简称硅肺（矽肺），长期吸入含游离二氧化硅的粉尘引起的含游离二氧化硅的粉尘引起的以肺广泛纤维化为特征的肺部以肺广泛纤维化为特征的肺部
11、疾病。疾病。病理变化病理变化基本病变：肺组织内硅结节形成基本病变：肺组织内硅结节形成和弥漫性间质纤维化和弥漫性间质纤维化硅结节硅结节：特征性病变。结节境界：特征性病变。结节境界清楚，直径清楚，直径2-5mm2-5mm圆或椭圆形，圆或椭圆形，灰白色，质硬，砂样感。灰白色，质硬，砂样感。细胞性硅结节细胞性硅结节纤维性硅结节纤维性硅结节玻璃样结节（由中央开始）。玻璃样结节（由中央开始）。硅结节镜下：硅结节镜下：由呈同心圆状或旋涡状排列的、由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构已发生玻璃样变的胶原纤维构成，成，中央有小血管，内膜增厚中央有小血管，内膜增厚硅结节硅结节合并症合并症矽肺结核
12、病矽肺结核病肺感染肺感染慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病肺气肿和自发性气胸肺气肿和自发性气胸第四节第四节慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 由各种原因引起的肺动脉由各种原因引起的肺动脉高压导致以右心室肥厚、扩张高压导致以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病。为特征的心脏病。病理变化病理变化肺部病变肺部病变 心脏病变心脏病变 肉眼肉眼 右心室肥厚，心腔扩张。右心室肥厚，心腔扩张。肺动脉瓣下肺动脉瓣下2cm2cm处右心室肌壁处右心室肌壁厚度超过厚度超过5mm5mm。病理诊断标病理诊断标准准镜下镜下 心肌细胞肥大心肌细胞肥大肺心病肺心病肺癌肺癌起源：大多为支气管粘膜上皮起源：大多为支气管粘膜上皮发病率和死亡
13、率有增加趋势。发病率和死亡率有增加趋势。好发年龄：好发年龄：40-7040-70岁，男多于女。岁，男多于女。病因病因 吸烟吸烟 空气污染空气污染 职业因素职业因素组织发生组织发生多起源于支气管粘膜上皮，少部多起源于支气管粘膜上皮，少部 分起源于支气管腺体或肺泡上皮分起源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。细胞。鳞癌，腺癌，小细胞癌，大细胞鳞癌，腺癌，小细胞癌，大细胞癌癌绝大多数肺癌组织学呈混合性，绝大多数肺癌组织学呈混合性，但以某一组织学类型为主。但以某一组织学类型为主。病理变化病理变化1.1.肉眼类型肉眼类型 中央型中央型 周围型周围型 弥漫型弥漫型（1 1）.中央型中央型(肺门型）肺门型）由段以上
14、支气管发生，癌肿位由段以上支气管发生，癌肿位于肺门中央部于肺门中央部分三亚型分三亚型管内型、管壁浸润型、管外浸管内型、管壁浸润型、管外浸润型润型组织学类型多为鳞癌和小细胞组织学类型多为鳞癌和小细胞癌癌中央型肺癌中央型肺癌（2 2）.周围型肺癌周围型肺癌发生于段以下支气管，位于肺周发生于段以下支气管，位于肺周边部。边部。单发或多发结节，与周围组织分单发或多发结节，与周围组织分界较清。界较清。易侵及胸膜，与支气管关系不明易侵及胸膜，与支气管关系不明显。显。组织学类型多为腺癌组织学类型多为腺癌周围型肺癌周围型肺癌（3 3）.弥漫型肺癌弥漫型肺癌 肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。肿瘤体积小，弥漫浸润
15、，可累及全肺。外观似大叶性肺炎或融合性小叶性肺外观似大叶性肺炎或融合性小叶性肺炎。炎。组织学类型多为未分化型或细支气管组织学类型多为未分化型或细支气管肺泡癌。肺泡癌。起病隐匿，病程长。起病隐匿，病程长。2.2.组织学类型组织学类型 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 腺癌腺癌 小细胞癌小细胞癌 大细胞癌大细胞癌(1)(1)鳞状细胞癌鳞状细胞癌最多见最多见与吸烟关系明显与吸烟关系明显起源于段以上支气管起源于段以上支气管,肉眼多为肉眼多为肺门型。肺门型。分为高、中、低分化鳞癌，中分分为高、中、低分化鳞癌，中分化者最多。化者最多。鳞癌鳞癌(2)(2)腺癌腺癌多发生于段以下支气管。多发生于段以下支气管。肿块位于肺外
16、周部。肿块位于肺外周部。女多于男，与吸烟无关。女多于男，与吸烟无关。早期无明显症状，易侵及胸膜。早期无明显症状，易侵及胸膜。血道转移早。血道转移早。肺腺癌肺腺癌肺腺癌的特殊类型：肺腺癌的特殊类型：细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 瘢痕癌瘢痕癌 粘液癌粘液癌(3)(3)小细胞癌小细胞癌发生率居肺癌第二位发生率居肺癌第二位多位于肺门部多位于肺门部,中老年男性多中老年男性多生长迅速，转移早生长迅速，转移早,预后较好预后较好起源于嗜银细胞起源于嗜银细胞能分泌胺类和多肽类激素能分泌胺类和多肽类激素临床临床:类癌综合征类癌综合征病理变化病理变化癌细胞小，多形癌细胞小，多形核深染，胞浆少，似裸核核深染，胞浆少，
17、似裸核癌细胞密集成群，被纤维组织癌细胞密集成群，被纤维组织分分可有假菊形团形成或围成管状可有假菊形团形成或围成管状癌组织常广泛坏死癌组织常广泛坏死燕麦细胞癌燕麦细胞癌燕麦细胞癌燕麦细胞癌(4)(4)大细胞癌大细胞癌癌细胞形成实体性癌巢或团块。癌细胞形成实体性癌巢或团块。细胞体积大，瘤巨细胞多。异细胞体积大，瘤巨细胞多。异型性明显。型性明显。恶性度高，生长快。恶性度高，生长快。1下列哪项不符合小叶性肺炎下列哪项不符合小叶性肺炎 A多由致病力弱的肺炎球菌引起多由致病力弱的肺炎球菌引起B好发于老人、儿童、久病卧床者好发于老人、儿童、久病卧床者C以细支气管为中心的纤维素性炎症以细支气管为中心的纤维素性
18、炎症D常作为其它疾病的并发症出现常作为其它疾病的并发症出现E病灶可互相融合病灶可互相融合 2大叶性肺炎的病变性质是大叶性肺炎的病变性质是A纤维素性炎纤维素性炎 B变态反应性炎变态反应性炎 C化脓性炎化脓性炎 D浆液性炎浆液性炎 E出血性炎出血性炎 3肺癌最常见的类型是肺癌最常见的类型是A鳞状细胞癌鳞状细胞癌 B高分化腺癌高分化腺癌 C胶胶样癌样癌 D疤痕癌疤痕癌 E未分化癌未分化癌4肺原性心脏病最常见的原因是肺原性心脏病最常见的原因是A支气管哮喘支气管哮喘 B支气管扩张支气管扩张 C慢性支慢性支气管炎气管炎 D肺结核病肺结核病 E矽肺矽肺 慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病慢性支气管炎
19、患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础是变基础是A.支气管上皮细胞变性、坏死支气管上皮细胞变性、坏死B.支气管平滑肌萎缩支气管平滑肌萎缩C.支气管软骨萎缩、纤维化支气管软骨萎缩、纤维化D.细支气管及细支气管周围炎细支气管及细支气管周围炎E.支气管腺体增生、肥大支气管腺体增生、肥大 矽肺最常见的合并症是矽肺最常见的合并症是 A肺感染肺感染 B支气管扩张症支气管扩张症 C肺结核肺结核 D肺气肿肺气肿 E脓胸脓胸 慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是 A.A.粘膜上皮细胞变性、坏死、脱落粘膜上皮细胞变性、坏死、脱落 B.B.管壁充血、水肿管壁充血、水肿 C.C.粘膜上皮纤毛倒伏、脱失粘膜上皮纤毛倒伏、脱失 D.D.细支气管周围炎细支气管周围炎 E.E.粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺粘粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺粘液化液化 肺组织切片检查，光镜下见细支气管上肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内有脓性渗出物，周围的肺皮脱落，腔内有脓性渗出物，周围的肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，应泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，应诊断为诊断为 A.A.慢性肺淤血慢性肺淤血 B.B.大叶性肺炎灰色肝变期大叶性肺炎灰色肝变期 C.C.小叶性肺炎小叶性肺炎 D.D.大叶性肺炎溶解消散期大叶性肺炎溶解消散期 E.E.肺结核变质渗出期肺结核变质渗出期
