1、三、病理变化：四个阶段三、病理变化：四个阶段1 1、脂纹、脂纹 (fatty streak)(fatty streak)期期肉眼：不肉眼：不/微隆起的小斑点或黄色条纹微隆起的小斑点或黄色条纹镜下：内膜内有大量泡沫细胞镜下：内膜内有大量泡沫细胞 (foam(foam cell)cell)聚集。聚集。泡沫细胞来源：血中单细胞泡沫细胞来源：血中单细胞巨噬细胞巨噬细胞 中膜平滑肌细胞中膜平滑肌细胞 (SMC)(SMC)2.2.纤维斑块期纤维斑块期(fibrous plaque)(fibrous plaque)肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块 镜下：表面是纤维帽，由多量纤镜下：表
2、面是纤维帽，由多量纤维维 细胞及大量细胞外基质组成。纤细胞及大量细胞外基质组成。纤维帽下为增生的维帽下为增生的SMCSMC、巨噬细胞、泡、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。沫细胞、细胞外脂质及基质。3 3、粥样斑块期、粥样斑块期 or or 粥肿粥肿 (Athroma)(Athroma)期期肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑块。肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑块。切面，纤维帽为灰白色，深部为大量黄切面，纤维帽为灰白色，深部为大量黄色粥样物质。色粥样物质。镜下：纤维帽为玻璃样变的胶原纤维；镜下：纤维帽为玻璃样变的胶原纤维；深部为大量无定形的坏死物质，深部为大量无定形的坏死物质，富含脂质，并见胆固醇
3、结晶及钙化；富含脂质，并见胆固醇结晶及钙化；底部、边缘有肉芽组织增生，外底部、边缘有肉芽组织增生，外周有少量泡沫细胞及炎症细胞（淋巴细周有少量泡沫细胞及炎症细胞（淋巴细胞）。胞）。4 4、复合病变、复合病变 (complicated plaque)or (complicated plaque)or 继发改变继发改变 (secondary changes)(secondary changes)5)5)动脉瘤动脉瘤(aneurysm)(aneurysm)形成：形成：真性动脉瘤：血管壁局部扩张、向外膨胀。真性动脉瘤：血管壁局部扩张、向外膨胀。斑块处中膜萎缩。斑块处中膜萎缩。夹层动脉瘤夹层动脉瘤:中膜
4、撕裂，血液进入血管中膜。中膜撕裂，血液进入血管中膜。从溃疡处或斑块内血管破裂。从溃疡处或斑块内血管破裂。四、对机体的影响四、对机体的影响 管腔狭窄管腔狭窄缺血性萎缩；缺血性萎缩；管腔堵塞管腔堵塞梗死梗死(斑块、斑块内出血、血斑块、斑块内出血、血 栓形成栓形成)（一）（一）主动脉主动脉ASAS 1.1.部位：主部位：主A A后壁、分支开口处，后壁、分支开口处，腹主腹主A A 胸主胸主A A 升主升主 A A 2.2.影响：影响：溃疡形成溃疡形成 血栓形成血栓形成 器官栓塞器官栓塞 A A瘤形成瘤形成 破裂出血破裂出血 主动脉瓣瓣膜病主动脉瓣瓣膜病冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使冠状动脉
5、供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征。征。典型表现为阵发性胸骨后部位的压榨性或紧缩性典型表现为阵发性胸骨后部位的压榨性或紧缩性疼痛感，可放射至心前区域左上肢，持续数分钟，疼痛感，可放射至心前区域左上肢，持续数分钟，可因休息或用硝酸酯制剂而缓解消失。可因休息或用硝酸酯制剂而缓解消失。由于缺血缺氧造成心肌内代谢不全的酸性产物或由于缺血缺氧造成心肌内代谢不全的酸性产物或多肽类物质堆积，刺激心内交感神经末梢。多肽类物质堆积，刺激心内交感神经末梢。最常见的部位是左前降支供血区：最常见的部位是左前降支供血区：左室前壁、
6、左室前壁、其次是右冠状动脉供血区：其次是右冠状动脉供血区：再次为左旋支供血区：再次为左旋支供血区：（2 2）素质因素（）素质因素（constitutional factorconstitutional factor）年龄：病变程度的严重性均随年龄的增加而增高年龄：病变程度的严重性均随年龄的增加而增高 性别：性别：遗传因素：家族性集聚现象遗传因素：家族性集聚现象 （3 3）其他：）其他：体力活动不足、紧张生活、肥胖、高炭水化物摄体力活动不足、紧张生活、肥胖、高炭水化物摄入入 原发性高血压原发性高血压Primary hypertensionPrimary hypertension特发性或原发性特发
7、性或原发性 (essential or primary):(essential or primary):原因不明。良性、恶性原因不明。良性、恶性 继发性继发性 (secondary)(secondary)：继发于某些疾病：继发于某些疾病WHOWHO和国际高血压学会提出的和国际高血压学会提出的1818岁以上成年人血压标准岁以上成年人血压标准 收缩压收缩压 舒张压舒张压理想理想BP BP 120 120 8080正常正常BP BP 130 130 8585正常高值正常高值 130-139 85-89130-139 85-89一级高一级高BP(BP(轻度）轻度）140-159 90-99140-15
8、9 90-99二级高二级高BP(BP(中度）中度）160-179 100-109160-179 100-109三级高三级高BP(BP(重度）重度）180 110180 110收缩压舒张压不在同一级时，取高值1.1.动脉病变动脉病变 机能改变：痉挛机能改变：痉挛血压升高呈波动状血压升高呈波动状 细细A A和肌型小和肌型小A A硬化硬化血压持续升高血压持续升高 弹力肌型和弹力型弹力肌型和弹力型A A（大、中（大、中A A）：继）：继发性改变（发性改变（ASAS）小动脉硬化小动脉硬化(肌型器官动脉肌型器官动脉)1 1）中膜增厚：）中膜增厚：SMCSMC肥大、增生肥大、增生2 2）内弹力板分离：双层）
9、内弹力板分离：双层3 3）内膜增厚：）内膜增厚：SMCSMC增生、纤维组增生、纤维组 织增多织增多 管腔有一定狭窄管腔有一定狭窄(3)(3)脑脑脑动脉病变：细小动脉玻变；重者脑动脉病变：细小动脉玻变；重者纤维素样坏死纤维素样坏死纤，继发血栓形成；二者均可继发微动脉瘤形成纤，继发血栓形成；二者均可继发微动脉瘤形成脑出血：脑出血：最常发生于基底节、内囊最常发生于基底节、内囊 脑小灶状梗死：脑小灶状梗死：小软化灶。小软化灶。脑水肿脑水肿:高血压脑病（高血压脑病（hypertensive hypertensive encephalopathyencephalopathy）颅内高压，头痛、呕吐、视力）颅
10、内高压，头痛、呕吐、视力障碍及意识模糊障碍及意识模糊 2.2.对机体的影响：主要累及肾和脑对机体的影响：主要累及肾和脑肾：入球小动脉、节段性肾小球毛细血管丛纤肾：入球小动脉、节段性肾小球毛细血管丛纤 维素样坏死维素样坏死血栓形成血栓形成小灶壮梗死小灶壮梗死 肉眼：多数出血点、斑点状微梗死灶肉眼：多数出血点、斑点状微梗死灶 肾衰（尿毒症）肾衰（尿毒症）脑：局部缺血，微梗死灶、出血脑：局部缺血，微梗死灶、出血交感交感神经神经兴奋兴奋(一一)变质渗出期变质渗出期 (二二)增生期增生期(三三)纤维化或愈合期纤维化或愈合期 (四四)风湿性动脉炎（风湿性动脉炎（rheumatic arteritisrhe
11、umatic arteritis）(五五)风湿性脑病：小舞蹈症（风湿性脑病：小舞蹈症（chorea minorchorea minor）小舞蹈症小舞蹈症 儿童儿童 风湿性动脉炎风湿性动脉炎管腔狭窄管腔狭窄神经细胞变性，胶质细神经细胞变性，胶质细 胞增生，形成胶质结节。胞增生，形成胶质结节。锥体外系受累时锥体外系受累时不自主运动不自主运动 (小舞蹈症小舞蹈症)（一）亚急性感染性心内膜炎（一）亚急性感染性心内膜炎（subacute infective endocarditissubacute infective endocarditis）1.1.毒力较弱的细菌引起：草绿色链球菌毒力较弱的细菌引起：
12、草绿色链球菌 口、咽感染口、咽感染入血入血2.2.常发生于已有病的瓣膜：常发生于已有病的瓣膜：风湿性心内膜炎、先天性心脏病风湿性心内膜炎、先天性心脏病 二尖瓣、主动脉瓣二尖瓣、主动脉瓣4.4.结局及合并症：多治愈结局及合并症：多治愈1 1）瘢痕形成，瓣膜口狭窄）瘢痕形成，瓣膜口狭窄关闭不全关闭不全2 2）细菌入血）细菌入血败血症败血症3 3）栓塞：赘生物脱落）栓塞：赘生物脱落4 4）免疫合并症：肾炎等）免疫合并症：肾炎等 第五节第五节 心瓣膜病心瓣膜病 （valvular vitium of the heartvalvular vitium of the heart）72写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
