1、病理讲课病理讲课第1页/共26页v乳腺导管原位癌乳腺导管原位癌v v 、1、11第2页/共26页乳腺导管原位癌乳腺导管原位癌v定义：一种肿瘤性导管内病变，其特征是上皮细胞定义：一种肿瘤性导管内病变，其特征是上皮细胞增生显著，细胞异型性从轻微到明显，有发展成为增生显著，细胞异型性从轻微到明显，有发展成为浸润性乳腺癌的倾向，但不一定会进展为浸润性乳浸润性乳腺癌的倾向，但不一定会进展为浸润性乳腺癌。导管原位癌（腺癌。导管原位癌（DCIS）被认为是一种前驱病变）被认为是一种前驱病变（必然或者非必然），其发生到浸润性癌的相对危（必然或者非必然），其发生到浸润性癌的相对危险度为险度为8-11，但有证据表明
2、，保守治疗（彻底局部，但有证据表明，保守治疗（彻底局部根治）通常有效。根治）通常有效。第3页/共26页v肿瘤大小、范围和分布肿瘤大小、范围和分布 大小大小/范围是范围是DCIS治疗中的重要因素。治疗中的重要因素。DCIS范围评范围评估很复杂，需要结合乳腺估很复杂，需要结合乳腺X线照相、标本线照相、标本X线片和组线片和组织切片。织切片。更为特别的是低级别更为特别的是低级别DCIS主要呈连续生长，而高级主要呈连续生长，而高级别别DCIS可呈不连续（多灶）分布。可呈不连续（多灶）分布。DCIS在乳腺分布一般为非多中心性，多中心是指肿在乳腺分布一般为非多中心性，多中心是指肿瘤累及两个或者更多远离的区域
3、，其间有瘤累及两个或者更多远离的区域，其间有5cm的正常的正常腺体组织。腺体组织。第4页/共26页1、单一性、一致性圆形细胞；高级别DCIS通常5mm，但即使是单个5mm，但即使是单个1mm的小导管，只要具有典型形态特点就足以诊断。病变由高度异型的单层细胞增生组成，形成微乳头、筛状或实性结构，核呈高级别改变，明显多形性，极向差，染色质粗、不规则，核仁明显。常见核分裂，但不是必备条件。特征性改变为粉刺样坏死，管腔内有大量坏死性碎屑，其周围通常是大的多形性肿瘤细胞增生呈实性。但是管腔内坏死也不是必备条件，即使管腔内只被覆单层平坦型生长的高度异型性细胞也足以诊断。无定型微小钙化常见。第15页/共26
4、页高级别导管内原位癌。高级别导管内原位癌。A 多个多个管腔有无定形的微小钙化，周管腔有无定形的微小钙化，周边上皮细胞增生。边上皮细胞增生。B 粉刺型。增生细胞有显著粉刺型。增生细胞有显著核非典型性和核分裂像，管核非典型性和核分裂像，管腔内有坏死。腔内有坏死。第16页/共26页C 扁平型。明显非典型扁平型。明显非典型性细胞取代了正常乳腺性细胞取代了正常乳腺上皮。上皮。D 扁平型。高度间变细胞扁平型。高度间变细胞取代正常乳腺上皮层取代正常乳腺上皮层。第17页/共26页E 扁平型伴有明显核多形性。扁平型伴有明显核多形性。F 扁平型。高度间变细扁平型。高度间变细胞取代正常乳腺上皮层，胞取代正常乳腺上皮
5、层，但无明显管腔内增生但无明显管腔内增生第18页/共26页鉴别诊断v实性低级别的实性低级别的DCIS可被误认为小叶瘤变，可被误认为小叶瘤变，E-cadherin和和CK34E12可以鉴别。可以鉴别。v 低级别低级别E-cadherin100%阳性，阳性，CK34E12 92%阴阴性；性；v而小叶瘤变而小叶瘤变E-cadherin几乎均为阴性，几乎均为阴性，CK34E12 几乎均为阳性。几乎均为阳性。vDCIS中导管周围出现单个细胞或者细胞团（微小浸中导管周围出现单个细胞或者细胞团（微小浸润）是常造成诊断困难，尤其是病变周围常有大量润）是常造成诊断困难，尤其是病变周围常有大量淋巴细胞、浆细胞浸润
6、，致使诊断困难。上皮肌上淋巴细胞、浆细胞浸润，致使诊断困难。上皮肌上皮标志物（皮标志物（P63、SMA、actin等）双重染色有助于等）双重染色有助于鉴别。鉴别。第19页/共26页预后及预测因素v复发复发v影响肿瘤复发的最重要的因素是肿瘤切除后瘤细胞影响肿瘤复发的最重要的因素是肿瘤切除后瘤细胞还存在，手术边缘的意义主要在于确定肿瘤细胞已还存在，手术边缘的意义主要在于确定肿瘤细胞已经完全切除。有实验表明粉刺样坏死是局部复发的经完全切除。有实验表明粉刺样坏死是局部复发的一个重要标志，也有实验表明实性和筛状生长方式一个重要标志，也有实验表明实性和筛状生长方式伴有切除边缘浸润是局部复发的征兆。在回顾性
7、实伴有切除边缘浸润是局部复发的征兆。在回顾性实验中发现，验中发现，DCIS进行乳腺保守治疗后，高级别核异进行乳腺保守治疗后，高级别核异型、病变范围大、粉刺状坏死以及切除边缘浸润有型、病变范围大、粉刺状坏死以及切除边缘浸润有局部复发。局部复发。第20页/共26页v治疗治疗v尽管乳房切除一直是尽管乳房切除一直是DCIS的传统治疗方法，的传统治疗方法，但是许多患者似乎是治疗过度了，尤其是那但是许多患者似乎是治疗过度了，尤其是那些些X线检查发现的病变较小的患者。临床需线检查发现的病变较小的患者。临床需要仔细进行乳腺要仔细进行乳腺X线和病理学检查分析，以线和病理学检查分析，以确定患者是否适合做保乳治疗。
8、确定患者是否适合做保乳治疗。vDCIS切除和放疗能有效降低复发率，有些病切除和放疗能有效降低复发率，有些病变较小、级别低的患者仅需要单纯切除就行变较小、级别低的患者仅需要单纯切除就行了，但对于病变广泛着还是切除乳房。了，但对于病变广泛着还是切除乳房。第21页/共26页乳腺导管原位癌乳腺导管原位癌v定义：一种肿瘤性导管内病变，其特征是上皮细胞定义：一种肿瘤性导管内病变，其特征是上皮细胞增生显著，细胞异型性从轻微到明显，有发展成为增生显著，细胞异型性从轻微到明显，有发展成为浸润性乳腺癌的倾向，但不一定会进展为浸润性乳浸润性乳腺癌的倾向，但不一定会进展为浸润性乳腺癌。导管原位癌（腺癌。导管原位癌（D
9、CIS）被认为是一种前驱病变）被认为是一种前驱病变（必然或者非必然），其发生到浸润性癌的相对危（必然或者非必然），其发生到浸润性癌的相对危险度为险度为8-11，但有证据表明，保守治疗（彻底局部，但有证据表明，保守治疗（彻底局部根治）通常有效。根治）通常有效。第22页/共26页v肿瘤大小、范围和分布肿瘤大小、范围和分布 大小大小/范围是范围是DCIS治疗中的重要因素。治疗中的重要因素。DCIS范围评范围评估很复杂，需要结合乳腺估很复杂，需要结合乳腺X线照相、标本线照相、标本X线片和组线片和组织切片。织切片。更为特别的是低级别更为特别的是低级别DCIS主要呈连续生长，而高级主要呈连续生长，而高级别
10、别DCIS可呈不连续（多灶）分布。可呈不连续（多灶）分布。DCIS在乳腺分布一般为非多中心性，多中心是指肿在乳腺分布一般为非多中心性，多中心是指肿瘤累及两个或者更多远离的区域，其间有瘤累及两个或者更多远离的区域，其间有5cm的正常的正常腺体组织。腺体组织。第23页/共26页v低级别低级别DCIS 某些诊断标准要求单个导管横切面全部被某些诊断标准要求单个导管横切面全部被特征性的细胞和结构替代，而有些则要求特征性的细胞和结构替代，而有些则要求2个个管腔或者管腔或者1个以上导管横切面直径达个以上导管横切面直径达2mm。微钙化常常呈砂砾体型。偶尔管腔内可出现微钙化常常呈砂砾体型。偶尔管腔内可出现脱落细胞，但低级别脱落细胞，但低级别DCIS不应该出现坏死和不应该出现坏死和粉刺样物质。粉刺样物质。第24页/共26页高级别导管内原位癌。高级别导管内原位癌。A 多个多个管腔有无定形的微小钙化，周管腔有无定形的微小钙化，周边上皮细胞增生。边上皮细胞增生。B 粉刺型。增生细胞有显著粉刺型。增生细胞有显著核非典型性和核分裂像，管核非典型性和核分裂像，管腔内有坏死。腔内有坏死。第25页/共26页E 扁平型伴有明显核多形性。扁平型伴有明显核多形性。F 扁平型。高度间变细扁平型。高度间变细胞取代正常乳腺上皮层，胞取代正常乳腺上皮层，但无明显管腔内增生但无明显管腔内增生第26页/共26页
