1、气道护理医学知识专题气道护理医学知识专题讲座讲座 气道护理的目v是维持气道的通畅，保证肺通气和换气过程的顺利进行，改善缺氧状况，预防并发症的发生。气道护理医学知识专题讲座2v一、吸氧v二、有效排痰v三、口咽通气道（管）放置v四、气管插管v五、人工气道固定v六、气管导管气囊压力监测v七、人工气道湿化 v八、气道内吸引v九、气管导管气囊上滞留物 清除v十、经口气管插管患者口腔护理v十一、拔除气管插管v十二、气管切开伤口换药v十三、气管切开套管内套管更换及清洗v十四、无创正压通气v十五、有创机械通气气道护理医学知识专题讲座3一、吸氧v（一）评估和观察要点。v1.评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程
2、度及缺氧程度。v2.评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。v3.动态评估氧疗效果。气道护理医学知识专题讲座4吸氧方法v单侧鼻导管法单侧鼻导管法：用湿棉签清洁鼻腔，自一侧鼻孔轻轻插入，长度为鼻尖至耳垂的三分之二。（鼻导管粗细视患者年龄而定）气道护理医学知识专题讲座5吸氧方法v双侧鼻导管法双侧鼻导管法：擦净患者双侧鼻腔，将双 侧鼻导管插入双侧鼻孔内，深入1cm，用松紧带固定，适用于长期使用。气道护理医学知识专题讲座6吸氧方法v面罩法：面罩法：选择合适的面罩，将患者的鼻孔及口盖住，用松紧带在头上固定。气道护理医学知识专题讲座7v（二）操作要点。v1.严格掌握吸氧指征，选择适合的吸氧方式
3、。v2.正确安装氧气装置，管道或面罩连接紧密。v3.根据病情调节合适的氧流量。v4.用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况等。v（三）指导要点。v1.向患者解释用氧目的，以取得合作。v2.告知患者或家属勿自行调节氧流量，注意用氧安全。v3.根据用氧方式，指导有效呼吸。气道护理医学知识专题讲座8（四）注意事项v1.保持呼吸道通畅，注意气道湿化。v2.保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。v3.面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。v4.吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表。v5.注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防
4、油、防热、防震。v6.新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。气道护理医学知识专题讲座9二、有效排痰气道护理医学知识专题讲座10常用排痰方法v气道湿化、雾化v翻身v叩击震颤v有效咳嗽v体位引流v机械排痰v四字诀湿、翻、拍、咳（吸）气道护理医学知识专题讲座11排痰步骤v评估v选择排痰方法v实施v评价排痰效果气道护理医学知识专题讲座12评估和观察要点v1.评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素、合作能力。v2.观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位卧位的关系。v3.评估肺部呼吸音情况。气道护理医学知识专题讲座13选择排痰方法 项 目 适应症有效咳嗽神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出体位
5、引流支气管-肺疾病有大量痰液者扣击震颤长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道者 吸痰危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进行有效咳嗽者气道护理医学知识专题讲座14方法一：叩背排痰 v时机：餐前30分钟和餐后2小时v体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾v方法：手成杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关v频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次v原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始气道护理医学知识专题讲座15方法二：有效咳嗽v分段咳嗽v发声性咳嗽v爆破性咳嗽气道护理医学知识专题讲座16方法三：机
6、械排痰 v吸痰器吸痰v雾化吸入 气道护理医学知识专题讲座18注意事项v1.注意保护胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。v2.根据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选择叩击方式、时间和频率。v3.操作过程中密切观察患者 气道护理医学知识专题讲座19气管插管v（一）评估和观察要点。v1.评估患者的病情、意识、有无活动义齿、呼吸道通畅程度及既往病史。v2.评估负压吸引装置是否处于备用状态，备齐插管用物及急救药物等。v3.观察生命体征、血氧饱和度、双侧呼吸音及胸廓运动情况。v4.评估口鼻腔状况，选择合适型号的导管。气道护理医学知识专题讲座20二）操作要点。v1.取下活动义齿，观察牙齿是否松动并
7、做妥善固定，清除口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞、感染、出血，鼻中隔是否偏曲。v2.检查气管导管气囊是否漏气，润滑导管前半部。v3.将患者置于正确体位，充分开放气道。v4.插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气。v5.放入牙垫或通气道，固定导管，听诊呼吸音，检查气道是否通畅，清理气道，连接呼吸机或简易呼吸气囊。v6.观察导管外露长度，做标记，并记录。v7.摆好患者体位，必要时约束患者双手。v8.做胸部X线检查，确定插管位置，观察有无口腔、牙齿损伤。气道护理医学知识专题讲座21人工气道湿化气道护理医学知识专题讲座22v（一）评估和观察要点。v1.评估患者意识、生命体征、血氧饱和度、双
8、肺呼吸音及合作程度。v2.评估患者痰液的黏稠度、颜色、性质、量及气道通畅情况。气道护理医学知识专题讲座23湿化液选择湿化液选择 抗生素、免疫抑制剂抗生素、免疫抑制剂 糜蛋白酶糜蛋白酶 生理盐水生理盐水 蒸馏水蒸馏水 庆大霉素庆大霉素 气道护理医学知识专题讲座24湿化液温度湿化液温度v湿化液温度最低不能低于湿化液温度最低不能低于2020，否则可引起支，否则可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还可引起应激气管纤毛运动减弱，气道过敏者还可引起应激性反应诱发哮喘，高于性反应诱发哮喘，高于4040有灼伤局部粘膜的有灼伤局部粘膜的可能。可能。v湿化液温度湿化液温度(35(3538)38)与体温接近，对下呼
9、吸与体温接近，对下呼吸道粘膜刺激小，咳嗽减轻，湿化液也能到达较道粘膜刺激小，咳嗽减轻，湿化液也能到达较深气道，减少吸痰次数，减轻吸痰所致的低氧深气道，减少吸痰次数，减轻吸痰所致的低氧血症程度并缩短吸痰时间，降低了气道粘膜损血症程度并缩短吸痰时间，降低了气道粘膜损伤使肺部感染率下降。伤使肺部感染率下降。气道护理医学知识专题讲座25气道护理医学知识专题讲座26湿化液量及注入速度湿化液量及注入速度 间隔时间一般为间隔时间一般为1-3h;注入量：成人为注入量：成人为3-5 ml/次，婴儿为次，婴儿为0.5-2 ml/次次;新生儿为新生儿为0.5-1 ml/次次;持续湿化：持续湿化：一般湿化量应高于正常
10、需要量，以一般湿化量应高于正常需要量，以200-220 ml/天天 为适为适。气道护理医学知识专题讲座27衡量湿化的标准衡量湿化的标准 p 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内无结痂，患者安静，呼吸道通畅内无结痂，患者安静，呼吸道通畅;p 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重；吸困难，发绀加重；p 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，
11、发绀加重。绀加重。气道护理医学知识专题讲座28操作要点v1.使用恒温湿化器，及时添加灭菌注射用水，调节适宜温度;湿化罐水位适宜，定期更换。v2.使用温湿交换器（人工鼻）时，应与气管导管连接紧密。v3.使用雾化加湿时，保持管路装置密闭。v4.湿化后配合胸部物理治疗，及时清理呼吸道分泌物。气道护理医学知识专题讲座29注意事项v1.保证呼吸机湿化装置温度在合适的范围之内。v2.及时倾倒管道内积水。v3.定期更换人工鼻，若被痰液污染随时更换;气道分泌物多且黏稠、脱水、低温或肺部疾病引起的分泌物潴留患者应慎用人工鼻。v4.不建议常规使用气道内滴注湿化液。v5.恒温湿化器、雾化装置、呼吸机管路等应严格消毒。气道护理医学知识专题讲座30气道护理医学知识专题讲座31
