1、窦房结的生理解剖n位于右心房上腔静脉入口处界的上端,长10-22mm,宽2-3mm,尾端向下腔静脉逐步变窄,位于心外膜下1mm处n窦房结是心脏的起搏点,正常节律性冲动的发源地.病窦综合征的医疗护理10/10/20221His bundle病窦综合征的医疗护理10/10/20222n1起博细胞,位于都方剂中央,因肌原纤维少,没有收缩功能,只发放冲动,维持心脏节律性活动.n2过渡细胞,移行细胞,位于p细胞周围,连接p细胞和心房细胞肌原纤维较多,具有传递冲动的功能.关度细胞受损,易发生传出阻滞,细胞的组成病窦综合征的医疗护理10/10/20223血液供应1由心房中最粗大的窦房结动脉供应,约60%起源
2、于右冠,49%来源于左旋支2因多数来自右冠,因此右冠阻塞所至的心梗,5%可伴病窦.病窦综合征的医疗护理10/10/20224病态窦房结综合征nSick Sinus Syndrome：SSS，是指由，是指由于窦房结及其周围组织的器质性病变，于窦房结及其周围组织的器质性病变，导致窦房结功能障碍导致窦房结功能障碍(冲动形成障碍和传冲动形成障碍和传出障碍出障碍)，而产生多种心律失常的综合征，而产生多种心律失常的综合征n病因：特发性硬化退行性变病因：特发性硬化退行性变,冠状动脉供冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病血不足、心肌炎、心肌病,高血压型心脏高血压型心脏病及外科手术损伤等病及外科手术损伤等,部分为家
3、族性或原部分为家族性或原因不明因不明.病窦综合征的医疗护理10/10/20225病理n常见的病理改变是弥漫性心房纤维常见的病理改变是弥漫性心房纤维化化n,冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化,尤其是窦房结动尤其是窦房结动n脉的结内部分闭塞脉的结内部分闭塞,这些病变导致窦这些病变导致窦n房结冲动形成房结冲动形成障碍和传出障碍障碍和传出障碍.病窦综合征的医疗护理10/10/20226病变分型n1,单纯窦房结病变型:主要是窦房结有病变n2双结病变型;窦房结有病变和房室结病变n3快慢综合症型;窦房结有病变和快速型心律失常n4全传导束病变型;从窦房结到束支整个传导系统都有病变,少见病窦综合征的医疗护理10/
4、10/20227临床表现n以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑供血不足症状为主，如血不足尤其是脑供血不足症状为主，如心悸、乏力、头晕、近乎晕厥甚至晕厥心悸、乏力、头晕、近乎晕厥甚至晕厥等症状。等症状。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，严重记忆力差、反应迟钝或易激动等，严重者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。阿斯综合征发作。病窦综合征的医疗护理10/10/20228临床表现n快速心律失常发作时，心率可突然加速达快速心律失常发作时，心率可突然加速达100
5、次次/min以上，持续时间长短不一，心动过速以上，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致尿少、消化不良。慢快综合征还可能导致血管尿少、消化不良。慢快综合征还可能导致血管栓塞症状栓塞症状病窦综合征的医疗护理10/10/20229检查n心电图检查 其他:窦房结功能测定 动态心电图 阿托品实验
6、病窦综合征的医疗护理10/10/202210治疗治疗应针对病因治疗应针对病因，无症状者可定，无症状者可定期随诊，有时显脑供血不足症状如期随诊，有时显脑供血不足症状如近乎晕厥或晕厥者宜安置按需型人近乎晕厥或晕厥者宜安置按需型人工心脏起搏器，必要时再加用药物工心脏起搏器，必要时再加用药物控制快速心律失常。控制快速心律失常。病窦综合征的医疗护理10/10/202211病窦综合征的医疗护理10/10/202212常用护理诊断n活动无耐力：与心律失常导致心排血量减活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关少有关n焦虑：与心律失常反复发作、疗效欠佳有焦虑：与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。关。n有受伤的危
7、险：与心律失常引起晕厥有关。有受伤的危险：与心律失常引起晕厥有关。病窦综合征的医疗护理10/10/202213护理措施n休息：发作时需休息；平时注意劳逸结休息：发作时需休息；平时注意劳逸结合生活有规律，情绪稳定和保证充足的合生活有规律，情绪稳定和保证充足的睡眠。病房安静整洁睡眠。病房安静整洁,温度适宜温度适宜,协助做好协助做好生活护理生活护理n避免诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡避免诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡等刺激性事物。等刺激性事物。病窦综合征的医疗护理10/10/202214护理措施n安全的护理安全的护理,病房不摆放菱角突出的器具病房不摆放菱角突出的器具及物品及物品,告之病人如感觉头晕告
8、之病人如感觉头晕 眼花等不适眼花等不适时立即就地蹲下时立即就地蹲下,以免发生意外以免发生意外n休息与活动：保持情绪稳定，保证充分休息与活动：保持情绪稳定，保证充分的休息与睡眠；根据心脏功能安排活动的休息与睡眠；根据心脏功能安排活动量。量。病窦综合征的医疗护理10/10/202215护理措施n体位：常采取高枕或半卧位，或其他舒适体位体位：常采取高枕或半卧位，或其他舒适体位n给氧：出现缺氧表现应给予氧气吸入。给氧：出现缺氧表现应给予氧气吸入。n密切观察病情：如心率、呼吸、血压、意识注密切观察病情：如心率、呼吸、血压、意识注意观察头晕，黑朦、乏力、心绞痛等心脑供血意观察头晕，黑朦、乏力、心绞痛等心脑
9、供血不足的症状；发生阿不足的症状；发生阿-斯综合征时积极配合抢斯综合征时积极配合抢救。救。(阿斯:由于各种原因引起的血液循环突然中断,心脑供血不足导致缺血,缺氧,突出表现突然抽搐或惊厥,意识不清等,还有一系列心律失常)n心电监护心电监护:严严重心律失常要立即报告医生，发重心律失常要立即报告医生，发生猝死立即进行抢救。生猝死立即进行抢救。病窦综合征的医疗护理10/10/2022161严格严格遵医嘱给药物，注意给药途径、遵医嘱给药物，注意给药途径、剂量、给药速度等。剂量、给药速度等。2.2.口服药应按时按量服用；静脉注射时速口服药应按时按量服用；静脉注射时速度应缓慢，必要时心电监测。度应缓慢，必要
10、时心电监测。3 3观察用药过程、疗效和药物不良反应。观察用药过程、疗效和药物不良反应。药物应用的护理病窦综合征的医疗护理10/10/202217出院指导n劳逸结合,注意预防感冒,避免剧烈咳嗽,使电极移位.n外出时随身携带诊断卡及急救药品.n洗澡时避免搓擦,抓挠局部皮肤,防止起搏器移位.n远离磁场,高压线,防止电子器材直接接触,至少与手机保持在22厘米的距离.病窦综合征的医疗护理10/10/202218出院指导n饮食:低盐低脂,清淡,粗纤维,易消化的饮食,禁刺激性的食物,防止便秘,勿用力排气.n定期复查,如有不适及时就诊.病窦综合征的医疗护理10/10/202219病窦综合征的医疗护理10/10/202220病窦综合征的医疗护理10/10/202221
