1、1痛风流行现状及危害痛风流行现状及危害内内 容容2 高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风3 痛风病的诊断与鉴别诊断痛风病的诊断与鉴别诊断4 5痛风病的治疗痛风病的治疗5 痛风合并症的治疗痛风合并症的治疗6 结束语结束语痛风定义痛风定义长期嘌呤代谢紊乱及长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所或尿酸排泄减少所引起的一组异质性、代谢性疾病。引起的一组异质性、代谢性疾病。临床特点：高尿酸血症、反复发作急性临床特点：高尿酸血症、反复发作急性关节炎、慢性关节肿、痛风石关节炎、慢性关节肿、痛风石,可累及肾可累及肾脏引起肾脏病变，并常伴心脑血管疾病脏引起肾脏病变，并常伴心脑血管疾病甚至危及生命。甚至危及生命。痛风典
2、型的临床特征痛风典型的临床特征关节疼痛关节疼痛痛风痛风-“王者之病，疾病之王王者之病，疾病之王”旧时王谢堂前燕旧时王谢堂前燕,飞入寻常百姓家飞入寻常百姓家据统计：据统计：1.1.在在19481948年以前我国仅有年以前我国仅有2 2例痛例痛 风病例报道。风病例报道。2.19582.1958年以前也仅有年以前也仅有2525例报道例报道3.3.20052005年，我国痛风患病人数年，我国痛风患病人数 已超过已超过12001200万人。万人。4.20104.2010年痛风患病人数超过了年痛风患病人数超过了 5000 5000万人。万人。地区地区研究人数研究人数总患病率（总患病率（%）年份年份深圳深圳
3、15072.82007哈尔滨哈尔滨16072.22011青岛青岛55001.962009宁波宁波110161.932006南京南京78881.332003新疆新疆135591.322011广东佛山广东佛山74031.0820101.J Rheumatol.2008,35:1859-642.中华内分泌代谢杂志 2011,7:570-23.中华内分泌代谢杂志 2006,4:338-41 中国大陆痛风流行现状中国大陆痛风流行现状痛风已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病！痛风已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病！痛痛 风风痛风的危害痛风的危害痛风使心脑血管疾病的发病风险增加痛风使心脑血管疾病的发病风险
4、增加5-105-10倍倍关节畸形中风骨折心肌梗塞尿毒症1痛风流行现状及危害痛风流行现状及危害内内 容容2 高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风3 痛风病的诊断与鉴别诊断痛风病的诊断与鉴别诊断4 5痛风病的治疗痛风病的治疗5 痛风合并症的治疗痛风合并症的治疗6 结束语结束语尿酸的来源和排泄尿酸的来源和排泄80%20%尿酸池(1200mg)（)2/31/3 高尿酸血症定义高尿酸血症定义 正常血尿酸浓度正常血尿酸浓度 男性：男性：150-350 umol150-350 umolL L(2.5-6mg/L)(2.5-6mg/L)女性：女性：100-300 umol100-300 umolL L(1.6-5
5、mg/L)(1.6-5mg/L)高尿酸血症：高尿酸血症：男性：男性：420 umol420 umolL L(7mg/L)(7mg/L)女性：女性：357 umol357 umolL L(6mg/L)(6mg/L)尿酸升高，痛风发病率增加尿酸升高，痛风发病率增加约10%的高尿酸血症患者会发展为痛风。血尿酸是决定痛风发病的重要因素。当血尿酸 6mg/dl，发生痛风的危险明显升高，血尿酸8mg/dL时，痛风累计发病率迅速上升。血尿酸200mg/100g 凤尾鱼 363mg/100g香菇 214mg/100g 白带鱼 391mg/100g 动物内脏150mg/100g常见中嘌呤食物常见中嘌呤食物 羊肉
6、111.5mg/100g 牛肉111.5mg/100g 兔肉107.6mg/100g 虾 137.7mg/100g 豆类100mg/100g 乌贼89.8mg/100g 常见低嘌呤食物常见低嘌呤食物5mg/100g20mg/100g100ml:1.4mg 1个鸡蛋:1mg 一、设备与构筑物档案5、不得占用公共走道，原占用的必须打通。4.6全面负责本班员工的健康，主持本班的安全与环境的教育培训工作及本站应急反应措施及方案的培训工作。2、压力容器的管理制度6 包装与标记除了整体着装和配饰的要求，配色也是很重要的细节问题。例如，领带和外套的搭配、服饰和鞋子的搭配等等要讲究配色，要体现出品位和优雅，具
7、有整体性。如果条件允许的话，在企业的第一线窗口服务的人员应该统一着装，让客户第一眼可以看到，专业感会更强。真正重视服务的企业一般都统一着装，这些方面从细微处反应了企业的精神。c.质量分析中使用统计方法，使因素分析更加数量化、具体化，从而可以分清主次。实施科学的改进措施、方案，稳定产品质量；20.1 投标保证金用于保护招标人和招标代理机构免受投标人的行为而引起的风险。一、功能简介递交礼品、商品或资料给客户时，注意要双手奉上。应该也是左下右上，对方也可以左下右上，或者直接提走。注意到这些肢体语言的服务细节，能够让客户感到对方一心为他着想，自己受到了尊重。注：竞争性磋商文件要求签字、盖章的地方必须由
8、竞争性磋商响应人的法定代表人或委托代理人按要求签字、盖章；竞争性磋商响应人提供的扫描（或复印）件均需加盖公章。竞争性磋商响应人须按上述内容、顺序和格式编制竞争性磋商响应文件，并按要求编制目录、页码。12.2竞争性磋商文件、供应商提交的响应文件、磋商中的最终报价、供应商承诺书、成交通知书等均成为有法律约束力的合同的组成内容。饮食注意事项饮食注意事项1.1.酒类：酒类：啤酒和白酒均是高尿酸血症的危险因素。与白酒相比，啤酒 更易引起高尿酸血症，而葡萄酒对血尿酸的影响不明显。2.2.肉类：肉类：肉类中禽类所含嘌呤明显高于畜类，畜类中牛肉所含嘌呤最 低，对尿酸的影响明显小于其他肉类。3.3.海产品类：海
9、产品类：贝类如蛤蜊，鱼类如刀鱼含嘌呤极高，极易诱发高尿酸 血症。4.4.饮料：饮料：含糖饮料特别是果糖饮料与高尿酸血症密切相关。5.5.多饮水：多饮水：最好每天维持1.5-2升以上液体摄入，保证每日尿量达 2000-2500ml,增加尿酸排泄。6.6.多食新鲜蔬菜：多食新鲜蔬菜：新鲜蔬菜为碱性食品，含嘌呤极微，高尿酸血症患 者可放心食用。但香菇、蘑菇等除外。7.7.多食樱桃多食樱桃：樱桃中含有丰富的花青素，可以促进血液循环，有助尿 酸的排泄，能缓解因痛风、关节炎引起的不适。8.8.其他：其他：维生素C、咖啡及乳制品有预防高尿酸血症的作用 饮食注意事项饮食注意事项运动注意事项运动注意事项 1.1
10、.急性期禁止运动：急性期禁止运动：痛风急性期运动将加重组织损伤痛风急性期运动将加重组织损伤，使痛风急性期延长，甚至长期迁延不愈，发展为慢性痛风。，使痛风急性期延长，甚至长期迁延不愈，发展为慢性痛风。2.2.运动不宜大汗淋漓：运动不宜大汗淋漓：痛风缓解期是运动的最佳时机痛风缓解期是运动的最佳时机。但运动过程中大汗淋漓，使尿酸从肾脏排泄减少，导致高尿。但运动过程中大汗淋漓，使尿酸从肾脏排泄减少，导致高尿酸血症。运动前、运动过程中和运动后及时补充水分，保持每酸血症。运动前、运动过程中和运动后及时补充水分，保持每日尿量在日尿量在2000ml2000ml以上至关重要。以上至关重要。1.1.秋水仙碱秋水仙
11、碱2.NSAIDS2.NSAIDS类药物类药物3.3.糖皮质激素类糖皮质激素类4.4.其他其他镇痛药物镇痛药物 秋水仙碱用于痛风急性期的治疗至今秋水仙碱用于痛风急性期的治疗至今已有已有20002000多年的历史，它一直作为一种缓多年的历史，它一直作为一种缓解痛风疼痛的特效药在临床上使用。但由解痛风疼痛的特效药在临床上使用。但由于其有效量和中毒量非常接近，约于其有效量和中毒量非常接近，约80%80%以上以上服用该药治疗痛风的患者出现腹痛、腹泻服用该药治疗痛风的患者出现腹痛、腹泻等消化道中毒症状。由于秋水仙碱的副作等消化道中毒症状。由于秋水仙碱的副作用，限制了该药在临床的广泛使用。用，限制了该药在
12、临床的广泛使用。秋水仙碱秋水仙碱 1.1.急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎（1 1）首服）首服1.0mg1.0mg，1 1小时后再服小时后再服0.5mg0.5mg；或者；或者 0.5mg tid0.5mg tid。（2 2）急性期过后减量，再继续服用秋水仙碱）急性期过后减量，再继续服用秋水仙碱 7-10 7-10天。天。（3 3）禁止使用大剂量秋水仙碱治疗痛风。）禁止使用大剂量秋水仙碱治疗痛风。（首服（首服1.0mg1.0mg，每，每1 1小时服小时服0.5mg0.5mg，共，共6 6小时）小时）2.2.慢性痛风性关节炎慢性痛风性关节炎 秋水仙碱秋水仙碱0.5-1mg/0.5-1mg/日，连续
13、使用日，连续使用2-122-12个月个月3.3.最好与最好与NSAIDSNSAIDS类药物合用。类药物合用。秋水仙碱治疗痛风的建议秋水仙碱治疗痛风的建议 非甾体类消炎镇痛药物非甾体类消炎镇痛药物常用镇痛药物常用镇痛药物治疗痛风剂量治疗痛风剂量 不良事件及禁忌不良事件及禁忌吲哚美辛吲哚美辛 50mg/tid消化性溃疡；胃灼热；水肿；高钾血症；高消化性溃疡；胃灼热；水肿；高钾血症；高钠血症等钠血症等双氯芬酸双氯芬酸 150mg/tid消化道溃疡；皮肤及附属器官变态反应等消化道溃疡；皮肤及附属器官变态反应等塞来昔布塞来昔布 200mg/bid眩晕，腹痛，轻微。磺胺过敏慎用。眩晕，腹痛，轻微。磺胺过敏
14、慎用。布洛芬布洛芬 800mg/tid消化道安全性，水肿等消化道安全性，水肿等依托考昔依托考昔 120mg/qd轻微，老年人长期应用需关注心血管轻微，老年人长期应用需关注心血管 糖皮质激素糖皮质激素1.糖皮质激素可作为痛风急性期的一线用药。糖皮质激素可作为痛风急性期的一线用药。2.糖皮质激素局部用药优于全身用药。糖皮质激素局部用药优于全身用药。3.对对NSAID和秋水仙碱无效或有禁忌症或过敏和秋水仙碱无效或有禁忌症或过敏 时才选择糖皮质激素时才选择糖皮质激素。4.全身用药患者停药后易反跳全身用药患者停药后易反跳,可合用秋水仙可合用秋水仙 碱碱0.5mg bid。5.糖皮质激素尽可能短期用，不要
15、长期用。糖皮质激素尽可能短期用，不要长期用。IL-1拮抗剂拮抗剂1.痛风急性发作时，使用痛风急性发作时，使用IL-1单克隆抗体（单克隆抗体（ACZ885）镇痛）镇痛疗效显著。疗效显著。2.使用使用ACZ885预防痛风复发，疗效优于秋水仙碱。预防痛风复发，疗效优于秋水仙碱。3.小样本的病例对照研究结果显示：小样本的病例对照研究结果显示：ACZ885能够改善患者能够改善患者的急性及慢性痛风症状。的急性及慢性痛风症状。其其 它它 1.重组白介素重组白介素-1受体拮抗剂受体拮抗剂-阿那白滞素（阿那白滞素（anakinra）2.IL-1 trap利洛纳塞（利洛纳塞（rilonacept）3.Inflam
16、masome Inhibitors（1）VX-765 抑制炎症小体抑制炎症小体caspase（2）17-DMAG抑制炎症小体组装抑制炎症小体组装降尿酸药物降尿酸药物 尿酸生成的药物：黄嘌呤氧化酶抑制剂尿酸生成的药物：黄嘌呤氧化酶抑制剂 嘌呤类：别嘌醇、羟基别嘌醇嘌呤类：别嘌醇、羟基别嘌醇 非嘌呤类：非嘌呤类：Febuxostat促进尿酸排泄的药物促进尿酸排泄的药物促尿酸肾脏排泄药：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆促尿酸肾脏排泄药：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆新型促尿酸排泄药：新型促尿酸排泄药：URAT1抑制剂抑制剂促进尿酸分解的药物促进尿酸分解的药物尿酸氧化酶尿酸氧化酶降尿酸药物种类降尿酸药物种类降尿
17、酸的目的降尿酸的目的1.1.阻止新的阻止新的MSUMSU晶体沉积晶体沉积2.2.促使已沉积的晶体溶解促使已沉积的晶体溶解3.3.逆转和治愈痛风逆转和治愈痛风4.4.预防和治疗相关并发症预防和治疗相关并发症 1.所有痛风患者：血尿酸 360mol/L，预防痛风发作。2.痛风石患者：血尿酸 300mol/L有助于痛风石的溶解。3.血尿酸 240mol/L将加速痛风石的溶解。尿酸控制目标尿酸控制目标5.2熟练掌握CNG工艺程序及充装岗位安全操作规程，经培训合格后，持证上岗。市场部监察人员要根据对各中心药店检查情况，对各县区负责人有款不回现象，及时汇报给市场部及财务部，严肃处理。（2）对在卖方接到终止
18、合同通知后三十（30）天内完成的货物和服务，买方应按合同规定的条件和价格买下，其余部分买方可进行选择：1抱怨是对服务人员的鞭策合理的奖惩制度是服务得以落实和执行的有效机制。对表现出色的员工，企业内部可以举办一些活动来表扬和激励他们。表扬要在正式的场合进行，由全体同仁来推选服务楷模，而不是由领导或主管来进行选拔，要对优秀员工给予物质或精神方面的奖励。中国联通在推出了短消息业务以后，有些用户觉得只看到屏幕上的文字进行沟通不方便，希望能够听到声音。于是，中国联通又推出了短音讯服务。“看短信不如听短信，拨10158短信听”。这就是创新产品，产品的多元化满足了不同顾客的需求。（4）在买方根据本条终止部分
19、或全部合同的情况下，买方可以依其认为合适的方式采购未交付部分的货物。卖方应承担买方购买类似货物或提供服务的额外费用，同时卖方还应继续履行合同中未终止的部分。20.6 发生下列情况之一，投标保证金将不予退还：（2）如果单价与分项价不符，以单价为准修正分项价；2.7负责落实加气站工艺、压力容器、设备及消防设施的维护保养工作，确保加气站安全运行无事故。节能清单中的计算机设备（台式计算机、便携式计算机和平板式微型计算机）、输入输出设备（激光打印机、针式打印机、液晶显示器）、制冷空调设备、镇流器、生活用电器（空调机、电热水器）、照明设备（普通照明用自镇流荧光灯、普通照明用双端荧光灯）、电视设备、视频监控
20、设备、便器、水嘴等品目为政府强制采购的节能产品（具体品目在节能产品政府采购清单中以“”标注）。其他品目为政府优先采购的节能产品。磋商保证金是为了保护采购人免遭因供应商的行为而蒙受损失，采购人在因供应商的行为受到损害时可根据第9.4条的规定不予退还供应商的磋商保证金。A、医院工作别嘌呤醇的发现及临床应用别嘌呤醇的发现及临床应用1.191.19世纪世纪4040年代年代GertrudeGertrude B B.ElionElion和和 George George H.HitchingsH.Hitchings在研究抗癌药物时，首次合成在研究抗癌药物时，首次合成 了别嘌呤醇。了别嘌呤醇。2.2.上世纪上
21、世纪5050年代，研究发现别嘌呤醇通过别构调年代，研究发现别嘌呤醇通过别构调节，明显抑制黄嘌呤氧化酶的活性。节，明显抑制黄嘌呤氧化酶的活性。3.19663.1966年别嘌呤醇开始用于痛风与高尿酸血症的年别嘌呤醇开始用于痛风与高尿酸血症的治疗，并获得了较好的疗效。治疗，并获得了较好的疗效。4.4.Gertrude Gertrude B B.ElionElion和和 George H.Hitchings George H.Hitchings获得获得19881988年的生理学诺贝尔奖。年的生理学诺贝尔奖。1.1.酸生成过多型高尿酸血症酸生成过多型高尿酸血症2.2.继发性高尿酸血症继发性高尿酸血症3.
22、3.痛风石痛风石4.4.尿酸性肾结石尿酸性肾结石5.5.痛风性肾病痛风性肾病6.6.慢性痛风慢性痛风 别嘌呤醇适应症别嘌呤醇适应症别嘌呤醇的副作用别嘌呤醇的副作用1.1.胃肠道症状：腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状：腹泻、恶心、呕吐等2.2.肝功能损害：急性肝细胞坏死肝功能损害：急性肝细胞坏死3.3.骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低。骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低。4.4.过敏过敏 固定性红斑型固定性红斑型 麻疹样红斑型麻疹样红斑型 荨麻疹型荨麻疹型 玫瑰糠疹型玫瑰糠疹型别嘌呤醇引起的轻度皮疹别嘌呤醇引起的轻度皮疹 重症多形红斑型重症多形红斑型（SJS）大疱性表皮坏死大疱性表皮坏死松解型松解型
23、（TEN）剥脱性皮炎型剥脱性皮炎型 别嘌呤醇引起的重症药疹别嘌呤醇引起的重症药疹1.HLA-B1.HLA-B*58015801阳性阳性2.2.慢性肾功能不全慢性肾功能不全3.3.合用噻嗪类利尿剂合用噻嗪类利尿剂4.4.合用合用ACEIACEI类降压药物类降压药物5.5.合用氨苄西林、阿莫西林等抗生素合用氨苄西林、阿莫西林等抗生素別嘌呤醇过敏危险因素別嘌呤醇过敏危险因素1.1.选择适当的病人，避免药物滥用选择适当的病人，避免药物滥用2.2.用药前进行用药前进行HLAHLAB B*58015801检测检测3.3.小剂量开始（小剂量开始（50-100mg50-100mg），缓慢加量），缓慢加量（1
24、1）小剂量开始可以减少诱发痛风发作）小剂量开始可以减少诱发痛风发作（2 2）出于对别嘌呤药疹的考虑）出于对别嘌呤药疹的考虑4.4.中、重度慢性肾功能不全者应该更小剂量开始（中、重度慢性肾功能不全者应该更小剂量开始（50mg/50mg/天），天），然后逐渐增加剂量，找到适合的维持剂量然后逐渐增加剂量，找到适合的维持剂量5.5.病人宣教，发现异常及时停药，积极治疗病人宣教，发现异常及时停药，积极治疗别嘌醇使用须知别嘌醇使用须知非布索坦（非布司他，非布索坦（非布司他，febuxostat）2009年获得年获得FDA批准，治疗痛风和高尿酸血症。批准，治疗痛风和高尿酸血症。常用剂量常用剂量 40mg80
25、mg/天。天。主要经过肝脏代谢，主要经过肝脏代谢，3%经肾脏排泄经肾脏排泄，肾功能，肾功能 异常者不需要减量。异常者不需要减量。非布索坦非布索坦【适应证适应证】适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。【用法用量用法用量】推荐推荐非布索坦非布索坦的起始剂量为的起始剂量为40 mg40 mg，每日一次。如果，每日一次。如果2 2周周后，血尿酸水平仍不低于后，血尿酸水平仍不低于360mol/L360mol/L，建议剂量增至，建议剂量增至80 mg80 mg，每日一次。，每日一次。非布索坦说明书非布索坦
26、说明书 肾功能不全者：轻、中度肾功能不全（肾功能不全者：轻、中度肾功能不全（Ccr 30-89 ml/minCcr 30-89 ml/min）的患者无需调整剂量。推荐的）的患者无需调整剂量。推荐的非布索坦非布索坦起始剂量为起始剂量为40 40 mgmg，每日一次。，每日一次。尚无严重肾功能不全（尚无严重肾功能不全（Ccr 30 ml/minCcr 30 ml/min）患者的充足研）患者的充足研究数据，因此此类患者应慎用究数据，因此此类患者应慎用非布索坦。非布索坦。非布索坦说明书非布索坦说明书常见的不良反应常见的不良反应 包括肝功能异常（包括肝功能异常（3.5%）腹泻（腹泻（2.7%）头痛（头痛
27、（1.8%）恶心（恶心（1.7%）皮疹（皮疹（1.5%）非布索坦不良反应非布索坦不良反应 苯溴马隆苯溴马隆(benzbromarone)苯溴吗隆的作用机制苯溴吗隆的作用机制 苯溴吗隆的特点苯溴吗隆的特点作用机理作用机理促进尿酸排泄促进尿酸排泄起效时间起效时间快，快，4200mg/100g 凤尾鱼 363mg/100g香菇 214mg/100g 白带鱼 391mg/100g 动物内脏150mg/100gIL-1拮抗剂拮抗剂1.痛风急性发作时，使用痛风急性发作时，使用IL-1单克隆抗体（单克隆抗体（ACZ885）镇痛）镇痛疗效显著。疗效显著。2.使用使用ACZ885预防痛风复发，疗效优于秋水仙碱。
28、预防痛风复发，疗效优于秋水仙碱。3.小样本的病例对照研究结果显示：小样本的病例对照研究结果显示：ACZ885能够改善患者能够改善患者的急性及慢性痛风症状。的急性及慢性痛风症状。固定性红斑型固定性红斑型 麻疹样红斑型麻疹样红斑型 荨麻疹型荨麻疹型 玫瑰糠疹型玫瑰糠疹型别嘌呤醇引起的轻度皮疹别嘌呤醇引起的轻度皮疹 肾功能不全者：轻、中度肾功能不全（肾功能不全者：轻、中度肾功能不全（Ccr 30-89 ml/minCcr 30-89 ml/min）的患者无需调整剂量。推荐的）的患者无需调整剂量。推荐的非布索坦非布索坦起始剂量为起始剂量为40 40 mgmg，每日一次。，每日一次。尚无严重肾功能不全（尚无严重肾功能不全（Ccr 30 ml/minCcr 30 ml/min）患者的充足研）患者的充足研究数据，因此此类患者应慎用究数据，因此此类患者应慎用非布索坦。非布索坦。非布索坦说明书非布索坦说明书
