1、（一）病因（一）病因1.雄激素诱导的皮脂大量分泌。2.毛囊皮脂腺导管角化。3.痤疮丙酸杆菌繁殖。4.炎症和免疫反应。5.遗传、免疫、内分泌、情绪、饮食。皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制一、病因和发病机制痤疮丙酸杆菌繁殖角质代谢异常，毛囊口异常角化，毛囊堵塞毛囊破裂产生炎症和免疫反应雄激素刺激皮脂分泌旺盛痤疮病因1痤疮皮肤病学2022-10-10（二）发病机制（二）发病机制1.青春期后雄激素水平可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加。2.油脂及厌氧环境为痤疮丙酸杆菌等微生物生长提供环境。3.痤疮丙酸杆菌的作用：（1）与毛囊口角栓与粉刺形成有关。（2）与趋化中性粒细胞产生水解酶有关。（3）与激活角质形
2、成细胞和皮脂腺细胞TOLL样受体的级联炎症有关。4.毛囊壁损伤破裂，其内容物溢入真皮引起毛囊皮脂腺单位周围炎症。皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制一、病因和发病机制2痤疮皮肤病学2022-10-10（一）寻常痤疮（一）寻常痤疮1.好发人群好发人群1530岁的青年男女。2.好发部位好发部位好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部。3.各种类型皮损各种类型皮损（1）各种皮损均由毛囊不同深度炎症及其他继发反应造成，包括粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等。（2）常伴有皮脂溢出和毛孔粗大。皮肤性病学（第9版）二、临床表现二、临床表现3痤疮皮肤病学2022-10-10 皮肤性病学（第9版）二、临
3、床表现二、临床表现 凹陷性瘢痕增生性瘢痕囊肿4.皮损演变过程皮损演变过程（1）初起为白头粉刺（闭合性粉刺）及黑头粉刺（开放性粉刺）。（2）加重后可形成炎症丘疹，顶端可有小脓疱。（3）继续发展可形成大小不等暗红色结节或囊肿，囊肿破溃后形成窦道和瘢痕。结节囊肿丘疹脓疱4痤疮皮肤病学2022-10-10 皮肤性病学（第9版）5.痤疮分级痤疮分级（1）分级中强调皮损的性质，不考虑皮损的数量分级临床表现（皮损性质）1级（轻度）仅有粉刺2级（中度）除粉刺外还有炎性丘疹3级（中度）除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱4级（重度）除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕依据皮损性质的痤疮分级依据皮损性质的痤疮分
4、级二、临床表现二、临床表现5痤疮皮肤病学2022-10-10 皮肤性病学（第9版）5.痤疮分级痤疮分级（2）根据皮损性质及数量的国际改良分类法分级临床表现（皮损性质、数量）1级（轻度）以粉刺为主，有少量丘疹和脓疱，总病灶数少于302级（中度）有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数为31503级（中度）有大量丘疹和脓疱，偶见大的炎症皮损，总病灶数为51100，结节少于3个4级（重度）结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮，总病灶数超过100个，结节/囊肿多于3个依据皮损性质、数量的痤疮分级依据皮损性质、数量的痤疮分级二、临床表现二、临床表现6痤疮皮肤病学2022-10-10严重程度临床表现I度（轻度）散发
5、至多发的黑头粉刺，可伴炎性丘疹散在分布的度（中等度）I度+炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于颜面度（重度）II度+深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部型（重度集簇性）III度+结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身痤疮严重程度分类痤疮严重程度分类 皮肤性病学（第9版）5.痤疮分级痤疮分级（3）根据病情轻重采用 Pillsbury分类法二、临床表现二、临床表现7痤疮皮肤病学2022-10-10 皮肤性病学（第9版）（二）特殊类型痤疮（二）特殊类型痤疮1.聚合性痤疮聚合性痤疮 属较严重类型，表现为结节、囊肿、窦道及瘢痕，好发于男性青年。2.暴发性痤疮暴发性痤疮 指少数患者病情突然加重，并出
6、现发热、关节痛、贫血等全身症状。3.药物性痤疮药物性痤疮 雄激素、糖皮质激素、卤素等所致的痤疮样损害。4.婴儿痤疮婴儿痤疮 婴儿期由于母体雌激素在胎儿阶段进入体内所引起。5.月经前痤疮月经前痤疮 与月经周期密切相关。6.化妆品痤疮化妆品痤疮 皮肤清洁剂中的抑菌物质、皂类或洗面奶内含的脂肪酸盐，多种化妆品、香波、防晒剂、增白剂、发胶及摩丝等均可引起皮脂分泌导管内径狭窄，开口堵塞或毛囊口炎症，引起痤疮。8痤疮皮肤病学2022-10-10（一）诊断（一）诊断1.青年男女、发生在颜面、前胸和背部。2.临床表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，对称分布等特点。皮肤性病学（第9版）三、诊断与鉴别诊断三、诊断
7、与鉴别诊断粉刺丘疹、脓疱囊肿、结节9痤疮皮肤病学2022-10-10 皮肤性病学（第9版）（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断1.玫瑰痤疮玫瑰痤疮好发于中年人，面中部。阵发性潮红、持久性红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张以及鼻部赘生物。2.颜面播散性粟粒性狼疮颜面播散性粟粒性狼疮成年人，眼睑、鼻唇沟及颊部。皮损为球形或略扁平丘疹或小结节，暗红或褐色，触之柔软，中心坏死，玻片按压丘疹时，可以显出黄色或褐色小点。三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断玫瑰痤疮颜面播散性粟粒性狼疮10痤疮皮肤病学2022-10-10 皮肤性病学（第9版）（一）一般治疗（一）一般治疗（二）外用药物治疗（二）外用药物治疗（三）系统药物
8、治疗（三）系统药物治疗（四）其他治疗（四）其他治疗治疗治疗原则：原则：去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。四、治疗四、治疗11痤疮皮肤病学2022-10-10 皮肤性病学（第9版）四、治疗四、治疗12痤疮皮肤病学2022-10-10（一）一般治疗（一）一般治疗1.应选择清水或合适的洁面产品、外用温和滋润乳、不用油膏类化妆品。2.忌用手挤压、搔抓皮损。3.限制可加重痤疮的高升糖指数食物摄入。4.避免熬夜、劳逸适度，纠正便秘，禁用溴、碘类药物。皮肤性病学（第9版）四、治疗四、治疗13痤疮皮肤病学2022-10-10 皮肤性病学（第9版）四、治疗四、治疗（二）外用药物治疗（二）外用药物治疗1.
9、维维A酸类酸类 第一代维A酸类药物：0.025%0.1%全反式维A酸霜或凝胶和异维A酸凝胶。第三代维A酸类药物：0.1阿达帕林凝胶。不良反应：轻度皮肤刺激反应，但随使用时间延长可逐渐消失。注意事项：避光，低浓度或小范围使用（每晚1次）。2.过氧苯甲酰过氧苯甲酰 可作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一。具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。不良反应：轻度刺激反应，从低浓度及小范围开始试用。14痤疮皮肤病学2022-10-10（二）外用药物治疗（二）外用药物治疗3.抗生素抗生素 夫西地酸、红霉素、林可霉素和克林霉素及氯霉素等外用制剂。4.二硫化硒二硫化硒 2.5%二硫化硒洗剂。5.其他药物其他药
10、物 5%10%硫磺洗剂。5%10%的水杨酸乳膏或凝胶。皮肤性病学（第9版）四、治疗四、治疗15痤疮皮肤病学2022-10-10（三）系统药物治疗（三）系统药物治疗1.抗生素抗生素首选四环素类如多西环素、米诺环素。2.异维异维A酸酸 适用于结节囊肿型痤疮、伴皮脂溢出过多、其他方法疗效不佳的痤疮以及暴发性痤疮和 聚合性痤疮。不良反应：口唇发干、脱屑、血脂升高、致畸作用。注意事项：育龄期女性服药期间应避孕，停药3个月后方可怀孕。皮肤性病学（第9版）四、治疗四、治疗16痤疮皮肤病学2022-10-10（三）系统药物治疗（三）系统药物治疗3.抗雄激素药物抗雄激素药物 适应于伴有高雄激素表现的女性患者。避
11、孕药。螺内酯：定期查血钾和测血压。4.糖皮质激素糖皮质激素 暴发性痤疮可用泼尼松小到中剂量，并开始联合或更换为异维A酸。聚合性痤疮可用泼尼松小到中剂量，于6周内逐渐减量至停药。皮肤性病学（第9版）四、治疗四、治疗17痤疮皮肤病学2022-10-10 皮肤性病学（第9版）（四）其他治疗（四）其他治疗1.化学疗法化学疗法 果酸，以及水杨酸、羟基乙酸、Jessners溶液、间苯二酚、三氯醋酸等。2.光动力疗法光动力疗法 轻、中度皮损患者可直接使用LED蓝光或红光。外用5-氨基酮戊酸（ALA）+光照，适用于级和级痤疮。四、治疗四、治疗18痤疮皮肤病学2022-10-10 皮肤性病学（第9版）3.激光与
12、强脉冲光激光与强脉冲光（1）近红外波长激光（1320nm、1450nm和1550nm激光）：常用于炎症性皮损。（2）强脉冲光和脉冲染料激光：炎症性痤疮后期红色印痕消退。（3）非剥脱性点阵激光（1440nm激光、1540nm激光和1550nm激光）和剥脱性点阵激光（2940nm激光、10600nm激光）：痤疮瘢痕。4.辅助治疗辅助治疗（1）粉刺粉刺：粉刺挤压器。（2）严重囊肿型痤疮严重囊肿型痤疮：配合囊肿内内药物注射。（3）中医中药）中医中药四、治疗四、治疗19痤疮皮肤病学2022-10-10 痤疮为一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，以青少年多见。痤疮为一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，以青少年多见。与遗传、雄激素、毛囊皮脂腺、痤疮丙酸杆菌、炎症和免疫等因素有关。与遗传、雄激素、毛囊皮脂腺、痤疮丙酸杆菌、炎症和免疫等因素有关。临床表现为皮脂溢出部位的粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。临床表现为皮脂溢出部位的粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。治疗包括去脂、溶解角质、杀菌、抗炎及调节激素水平，结合物理方法。治疗包括去脂、溶解角质、杀菌、抗炎及调节激素水平，结合物理方法。20痤疮皮肤病学2022-10-10
