1、讲授目的和要求n1.掌握本病的临床表现、并发症、诊断和治疗原则n2.熟悉本病的病因、辅助检查、鉴别诊断n3.了解本病的发病机制、病理及预后肝肝 硬硬 化化 Cirrhosis of Liver定定 义义 Definition分分 类类 Classification发病机理发病机理 Pathogenesis临床表现临床表现 Clinical Feature并并 发发 症症 Complication辅助检查辅助检查 Supplementary examination诊诊 断断 Diagnosis鉴别诊断鉴别诊断 Distinguish Diagnosis治治 疗疗 Treatment预预 后后Pr
2、ognosis 定定 义：义：肝组织弥漫性纤维化、肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成假小叶和再生结节形成（组织学改变）（组织学改变）肝功能损害、门脉压增高肝功能损害、门脉压增高多种并发症多种并发症 （临床表现）（临床表现）慢性肝病慢性肝病一一(多多)种病因种病因病因病因：1、病毒性肝炎病毒性肝炎:我国常见的病因我国常见的病因(60-80(60-80%)乙型乙型 丙型丙型 丁型丁型 重叠感染重叠感染 2、酒精中毒酒精中毒:欧美国家常见欧美国家常见，占，占60-8060-80%，我国占，我国占15%15%摄入乙醇摄入乙醇80g/d80g/d，1010年以上年以上 降低肝对毒物的抵抗力降低肝对
3、毒物的抵抗力病因病因3、胆汁淤滞胆汁淤滞 4、循环障碍循环障碍 慢性心衰、慢性心衰、肝淤血缺氧肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化淤血性肝硬化6、代谢紊乱：代谢紊乱：血色病（铁质沉着）血色病（铁质沉着）肝豆状核变性（铜沉积）肝豆状核变性（铜沉积）病因：病因：5、工业毒物或药物：中毒性肝病工业毒物或药物：中毒性肝病KF环环7、营养障碍：营养障碍：8、免疫紊乱：免疫紊乱：自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎I、III、IV型胶原5）避免用有损肾功能的药物：肝性脑病:与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、尿4、肝肾综合症（功能性肾衰）：摄入不足、呕吐、腹泻、利尿正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小
4、叶代替，有的假小叶有几个不完整的肝小叶构成，内含两三个中央静脉或一个偏在周围的中央静脉，甚至没有中央静脉；A A/G倒置该患者因服用速尿2天后出现睡眠时间倒错，言语不清，不能完成简单计算。禁忌症：黄疸、腹水、肝损严重、有并发症该患者最可能的诊断是什么？其发生机理有哪些？该患者因服用速尿2天后出现睡眠时间倒错，言语不清，不能完成简单计算。内 镜:直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无肝性脑病:与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、尿肝肾综合症:与慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、急性并发症：发热、感染、电解质紊乱缓解病情，延长代偿期.（临床表现）、淋巴液生成过多。肝硬化的常见并发症有哪些？9、血吸虫病性肝纤维化血
5、吸虫病性肝纤维化：1010、原因不明：隐源性肝硬化原因不明：隐源性肝硬化病因病因：治 疗 Treatment3放腹水+输注白蛋白、门静脉压力增高。目 的：降低门脉压力，消除脾功能亢进9、血吸虫病性肝纤维化：同时输注白蛋白40g/次该患者因服用速尿2天后出现睡眠时间倒错，言语不清，不能完成简单计算。肝 硬 化 Cirrhosis of Liver治 疗 Treatment2）控制入量：量出为入、纠正水、电解质及酸碱失衡肝硬化的诊断依据，应与哪些疾病相鉴别？肝硬化的常见并发症有哪些？并发症：发热、感染、电解质紊乱5、工业毒物或药物：中毒性肝病、继发性醛固酮增多。、抗利尿激素分泌增多。门脉高压形成D
6、:3-5mm 最常见肝性脑病:与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、尿C T:显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水原因：食管胃底静脉曲张破裂2）补充血容量，纠正休克发病机制发发 病病 机机 制制肝细胞变性坏死、肝细胞变性坏死、再生结节形成再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成纤维结缔组织增生、假小叶形成 再生结节挤压再生结节挤压 血管床缩小、闭塞、扭曲血管床缩小、闭塞、扭曲 门静脉门静脉 肝静脉小支关系失肝静脉小支关系失 肝动脉肝动脉 交通吻合支形成交通吻合支形成 门脉高压形成门脉高压形成病理大体形态：肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩小，质地变硬，重量减轻，外观呈棕黄色或灰褐色，表面有大小不等的结节和塌陷
7、区，边缘较薄，肝包膜增厚，切面可见肝正常结构消失，被圆形或近圆形的岛屿庄结节代替，结节周围有灰白色的结缔组织间隔包绕。病理组织学变化：正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶代替，有的假小叶有几个不完整的肝小叶构成，内含两三个中央静脉或一个偏在周围的中央静脉，甚至没有中央静脉；有的假小叶由再生肝细胞结节构成，肝细胞的排列与血窦的分布极不规则。假小叶内肝细胞常有不同程度的浊肿变性、脂肪浸润，甚至坏死再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽，其中可见程度不等的炎细胞浸润，并有小胆管样结构（假胆管）。病理分类：（病理分类：（4 4型）型）2 2、大结节性肝硬化、大结节性肝硬化D:1-3cm D:1-3cm
8、见于肝炎后见于肝炎后1 1、小结节性肝硬化、小结节性肝硬化D:3-5mm D:3-5mm 最常见最常见病病 理理 分分 类：类：4 4、再生结节不明显性、再生结节不明显性 结缔组织增生明显结缔组织增生明显见于血吸虫病见于血吸虫病3 3、大小结节混合性、大小结节混合性其他脏器的病理改变食管、胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张脾髓增殖和大量结缔组织形成门脉高压性胃病肝肺综合征睾丸、卵巢、甲状腺、肾上腺皮质的萎缩和退行性变假小叶内肝细胞常有不同程度的浊肿变性、脂肪浸润，甚至坏死再生。可诱发肝性脑病。3）利尿：白蛋白、右旋糖酐、浓缩腹水回输a药物止血：垂体后叶素，生长抑素、凝血酶，奥美拉唑Child-pugh
9、分级 A级最好 C级最差感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道抗生素使用原则：早期、足量、联合用药，3、腹水：是肝硬化最突出的表现汇管区因结缔组织增生而显著增宽，其中可见程度不等的炎细胞浸润，并有小胆管样结构（假胆管）。该患者下一步的处理原则是什么？该患者的并发症最可能是什么？诱因是什么？肝豆状核变性（铜沉积）（2）经颈静脉肝内门体分流术治 疗:门脉高压的手术治疗X-Ray:虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张假小叶内肝细胞常有不同程度的浊肿变性、脂肪浸润，甚至坏死再生。2、饮食 高维生素、高热量、高蛋白、低盐a药物止血：垂体后叶素，生长抑素、凝血酶，奥美拉唑治 疗:门脉高压的手术治疗结核 癌变
10、抗生素使用原则：早期、足量、联合用药，禁忌症：黄疸、腹水、肝损严重、有并发症由于病因和病理类型不同，各型表现可由于病因和病理类型不同，各型表现可以不一样以不一样小结节型起病隐匿，进展缓慢小结节型起病隐匿，进展缓慢大结节型进展快，肝功能损害严重，门大结节型进展快，肝功能损害严重，门脉高压相对轻。脉高压相对轻。血吸虫病性肝纤维化以门脉高压为主，血吸虫病性肝纤维化以门脉高压为主，肝功能基本正常。肝功能基本正常。临临 床床 表表 现现:一、一、代代 偿偿 期期:症状轻、缺乏特异性症状轻、缺乏特异性二、失代偿期二、失代偿期:症状显著症状显著 肝功能减退症状肝功能减退症状 门静脉高压症状门静脉高压症状两期
11、分界不清两期分界不清肝、脾轻度肿大肝、脾轻度肿大肝功能基本正常肝功能基本正常乏力、纳差、恶心乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、腹胀、腹泻、上腹隐痛上腹隐痛临临 床床 表表 现：代偿期现：代偿期症症 状：状：体体 征：征：实验室检查：实验室检查：临床表现：失代偿期（肝功能减退）临床表现：失代偿期（肝功能减退）1、全身症状：、全身症状：2、消化道症状：、消化道症状：消瘦消瘦 乏力乏力 肝病面容肝病面容 黄疸黄疸 纳差纳差临床表现：失代偿期（肝功能减退）临床表现：失代偿期（肝功能减退）3、贫血、出血倾向：贫血、出血倾向：鼻出血鼻出血 牙龈出牙龈出血血 皮肤紫癜皮肤紫癜胃肠道紫癜胃肠道紫癜临床表现：失代偿期
12、（肝功能减退）临床表现：失代偿期（肝功能减退）4、内分泌紊乱：、内分泌紊乱：蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌男性乳房发育男性乳房发育皮肤色素沉着皮肤色素沉着临床表现：临床表现：失代偿期（失代偿期（门脉高压症）门脉高压症）1、脾大：、脾大：晚期可出现脾亢晚期可出现脾亢WBC、PLt、红细胞计数、红细胞计数2、侧枝循环的建、侧枝循环的建立与开放立与开放 点击放大点击放大临床表现：临床表现：失代偿期（失代偿期（门脉高压）门脉高压）3、腹水：是肝硬化最突出的表现腹水：是肝硬化最突出的表现腹水、脐疝形成腹水、脐疝形成9、血吸虫病性肝纤维化：缓解病情，延长代偿期.B 超:可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区
13、摄入不足、利尿、放腹水。并发症：发热、感染、电解质紊乱纤维结缔组织增生、假小叶形成门脉高压形成4、肝肾综合症（功能性肾衰）：Child-pugh分级 A级最好 C级最差缓解病情，延长代偿期.I、III、IV型胶原肝功能损害、门脉压增高PLt、红细胞计数简述肝肾综合征的诊断及治疗原则。肝功能减退，门脉压升高表现治疗：并发症的治疗从肝脏开始缓解病情，延长代偿期.7、电解质、酸碱平衡紊乱D:3-5mm 最常见5、工业毒物或药物：中毒性肝病睾丸、卵巢、甲状腺、肾上腺皮质的萎缩和退行性变临床表现：临床表现：失代偿期失代偿期肝触诊：肝触诊：并并 发发 症：症：1、上消化道出血：最常见的并发症上消化道出血：
14、最常见的并发症 常突然发生常突然发生表现：呕血、黑便，表现：呕血、黑便，可致失血性休克、可致失血性休克、肝性脑病，肝性脑病，死亡率高死亡率高原因：原因：食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变、急性胃粘膜病变、Peptic UlcerPeptic Ulcer并并 发发 症：症：2、肝性脑病：肝性脑病：为最严重的并发症为最严重的并发症 ,最常见的死亡原因最常见的死亡原因3、感染感染 ：感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减不减并并 发发 症：症：4 4、肝肾综合症
15、、肝肾综合症 （功能性肾衰）：（功能性肾衰）：特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症氮质血症、稀释性低钠血症5、肝肺综合征：肝肺综合征：严重肝病严重肝病肺血管扩张肺血管扩张低氧血症低氧血症呼吸困难呼吸困难三联征三联征低氧血症低氧血症并并 发发 症：症：6、原发性肝癌原发性肝癌7 7、电解质、酸碱平衡紊乱、电解质、酸碱平衡紊乱 低钠血症：低钠血症：摄入不足、利尿、放腹水。摄入不足、利尿、放腹水。低钾低氯血症、代碱：低钾低氯血症、代碱：摄入不足、呕吐、腹泻、利尿摄入不足、呕吐、腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。可诱发肝性脑病。血常规血常规肝功能肝功能免疫
16、功能免疫功能腹水检查腹水检查代偿期代偿期多正常多正常多正常或轻多正常或轻度异常度异常失代偿期失代偿期 贫血贫血脾功能亢脾功能亢进时白细进时白细胞胞 血小板血小板 PT延长延长ALT AST胆固醇酯胆固醇酯A A/G倒置倒置TBIL DBILI、III、IV型型胶原胶原细胞免疫细胞免疫体液免疫体液免疫 IgG 为著为著非特异性自非特异性自身抗体（身抗体（+）肝炎病毒标肝炎病毒标记（记（+）漏出液漏出液自发性腹膜自发性腹膜炎：炎：渗出或中间渗出或中间型液体型液体结核性：结核性：淋巴细胞为淋巴细胞为主主 血性：血性：结核结核 癌变癌变 实实 验验 室室 检检 查查:其其 他他 检检 查查:B B 超
17、超:可显示肝脾大小、形态、可显示肝脾大小、形态、PVPV、SVSV内径、腹水暗区内径、腹水暗区X-Ray:虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张食道静脉曲张C T:显示左右肝比例显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水、肝脾表面状况、腹水内内 镜镜:直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无 糜烂、出血等，糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有重要对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗。意义，并可行内镜下治疗。肝穿刺肝穿刺:活组织送检，可以明确诊断活组织送检，可以明确诊断腹腔镜腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态。：可观察硬化的肝脏
18、的大体形态。缓解病情，延长代偿期.该患者下一步的处理原则是什么？10、原因不明：隐源性肝硬化贫血、plt WBC治疗：并发症的治疗4）改善肾脏血流：多巴胺、PGE5、工业毒物或药物：中毒性肝病内 镜:直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无3、腹水：是肝硬化最突出的表现该患者因服用速尿2天后出现睡眠时间倒错，言语不清，不能完成简单计算。一、代 偿 期:腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态。3、腹水：是肝硬化最突出的表现肝功能试验常有阳性发现简述肝硬化腹水形成的机制？Child-pugh分级 A级最好 C级最差摄入不足、呕吐、腹泻、利尿D:1-3cm 见于肝炎后B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。治 疗
19、:门脉高压的手术治疗、低蛋白血症。5）避免用有损肾功能的药物：诊诊 断断:根据：根据：1.乙肝、酗酒病史乙肝、酗酒病史2.肝功能减退，门脉压升高表现肝功能减退，门脉压升高表现3.肝质地坚硬，结节感肝质地坚硬，结节感4.肝功能试验常有阳性发现肝功能试验常有阳性发现5.病检：假小叶形成病检：假小叶形成鉴鉴 别别 诊诊 断断:2、腹水的鉴别：腹水的鉴别：肝硬化肝硬化结核性腹膜炎结核性腹膜炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎卵巢囊肿卵巢囊肿病病 史史体体 征征B 超超腹腹 水水肝病史肝病史蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌、脾大肝掌、脾大移动性浊音移动性浊音(+)肝缩小、脾大肝缩小、脾大门静脉增宽、腹水门静脉增宽、腹水漏出液漏出
20、液结核病史结核病史腹部揉面感腹部揉面感腹膜增厚、粘连腹膜增厚、粘连腹水（少）腹水（少）渗出液渗出液结核病史结核病史颈静脉怒张颈静脉怒张心率心率奇脉奇脉、脉压差、脉压差心包增厚钙化心包增厚钙化心包积液心包积液漏出液漏出液妇科病病史妇科病病史鼓音区在腹部两侧鼓音区在腹部两侧巨大囊肿巨大囊肿囊肿液囊肿液1.肝肿大的鉴别：肝肿大的鉴别：慢性肝炎、肝癌、肝包虫病、华氏睾吸虫病慢性肝炎、肝癌、肝包虫病、华氏睾吸虫病 、慢粒、淀粉样变性慢粒、淀粉样变性鉴鉴 别别 诊诊 断断:3.并发症的鉴别：并发症的鉴别：上消化道出血上消化道出血:与与 Peptic ulcer、急性胃粘膜病变、急性胃粘膜病变、胃癌鉴别胃癌
21、鉴别 肝性脑病肝性脑病:与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、尿尿 毒症、中毒毒症、中毒 、脑血管意外鉴别、脑血管意外鉴别 肝肾综合症肝肾综合症:与慢性肾炎、与慢性肾炎、慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎、急性、急性 肾衰鉴别肾衰鉴别 治治 疗疗:代代 偿偿 期：针对病因，加强一般治疗，期：针对病因，加强一般治疗，原则及目的原则及目的缓解病情，延长代偿期缓解病情，延长代偿期.失代偿期：对症治疗，失代偿期：对症治疗，改善肝功能，改善肝功能，抢救并发症抢救并发症.1、休息、休息、2、饮食、饮食 高维生素、高热量、高蛋白、低盐高维生素、高热量、高蛋白、低盐3、支持治疗、支持治疗药物治疗药物治
22、疗维生素、多酶片、水飞蓟素、秋水仙碱维生素、多酶片、水飞蓟素、秋水仙碱 治治 疗疗:一般治疗一般治疗 治治 疗疗:腹水的治疗腹水的治疗钠盐：氯化钠钠盐：氯化钠1.2g-2g/日日水：水：1限制水、钠的摄入：限制水、钠的摄入：1000ml/日日显著低钠血症显著低钠血症500ml/日日 2利尿剂：利尿剂：安体舒通（螺内酯）安体舒通（螺内酯）速尿速尿100mg/d：40mg/d最大剂量最大剂量400mg/d：160mg/d及诱发并发症，体重下降及诱发并发症，体重下降0.5kg/天天原原 则：小剂量开始，速度宜缓，则：小剂量开始，速度宜缓，防止低钾防止低钾治治 疗疗:腹水的治疗腹水的治疗3放腹水放腹水
23、+输注白蛋白输注白蛋白 适应症：大量腹水，需放液减压适应症：大量腹水，需放液减压，并发自发性腹膜炎，并发自发性腹膜炎放液量：放液量：4000-6000ml/次次 次次/d 或次或次/周周同时输注白蛋白同时输注白蛋白40g/次次4提高血浆渗透压：定期、小量、多提高血浆渗透压：定期、小量、多次输注鲜血，白蛋白等次输注鲜血，白蛋白等5腹水浓缩回输：腹水浓缩回输：禁禁 忌：感染性或癌性腹水忌：感染性或癌性腹水 并发症：发热、感染、电解质紊乱并发症：发热、感染、电解质紊乱6（1）腹腔颈静脉引流腹腔颈静脉引流 单向阀门硅管埋于皮下单向阀门硅管埋于皮下上腔静脉上腔静脉治治 疗疗:腹水的治疗腹水的治疗（2）经
24、颈静脉肝内门体分流术经颈静脉肝内门体分流术能有效降低门静脉压力，适用于食道静脉曲张破裂大能有效降低门静脉压力，适用于食道静脉曲张破裂大出出血、难治性腹水，但易诱发肝性脑病血、难治性腹水，但易诱发肝性脑病腹腔颈静脉引流腹腔颈静脉引流经颈静脉肝内门体分流术经颈静脉肝内门体分流术治治 疗疗:门脉高压的手术治疗门脉高压的手术治疗目目 的：降低门脉压力，消除脾功能亢进的：降低门脉压力，消除脾功能亢进方方 法：分流术、断流术法：分流术、断流术，脾切除术，脾切除术禁忌症：黄疸禁忌症：黄疸、腹水、肝损严重、有并发症、腹水、肝损严重、有并发症氮质血症、稀释性低钠血症肝硬化的常见并发症有哪些？维生素、多酶片、水飞
25、蓟素、秋水仙碱表现：呕血、黑便，可致失血性休克、体查：巩膜轻度黄染，胸该患者最可能的诊断是什么？其发生机理有哪些？简述肝肾综合征的诊断及治疗原则。B 超:可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区禁忌症：黄疸、腹水、肝损严重、有并发症5、工业毒物或药物：中毒性肝病I、III、IV型胶原禁忌症：黄疸、腹水、肝损严重、有并发症上消化道出血:与 Peptic ulcer、急性胃粘膜病变、胃癌鉴别该患者下一步的处理原则是什么？肝穿刺:活组织送检，可以明确诊断TBIL DBIL治疗：并发症的治疗肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩小，质地变硬，重量减轻，外观呈棕黄色或灰褐色，表面有大小不等的结节和塌陷区，
26、边缘较薄，肝包膜增厚，切面可见肝正常结构消失，被圆形或近圆形的岛屿庄结节代替，结节周围有灰白色的结缔组织间隔包绕。1、上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生1）去除诱因：上消化道出血、感染、利尿、放腹水肝穿刺:活组织送检，可以明确诊断糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有重要 1 1上消化道出血上消化道出血治疗治疗：并发症的治疗并发症的治疗1）护理及监测）护理及监测2）补充血容量，）补充血容量，纠正休克纠正休克3）止血措施）止血措施：a药物止血：药物止血：垂体后叶素，垂体后叶素，生长抑素、生长抑素、凝血酶，奥美拉唑凝血酶，奥美拉唑b气囊压迫止血气囊压迫止血c内镜治疗：硬化剂注射内镜治疗：硬化剂
27、注射、静脉套扎术静脉套扎术、喷洒或注射药物止血喷洒或注射药物止血d手术治疗手术治疗自发性腹膜炎自发性腹膜炎治疗治疗：并发症的治疗并发症的治疗抗生素使用原则：早期、足量、联合用药，抗生素使用原则：早期、足量、联合用药，用药不得周用药不得周肝性脑病肝性脑病治疗原则：消除诱因、减少毒物生成和吸收、治疗原则：消除诱因、减少毒物生成和吸收、增加毒物的清除、纠正代谢紊乱增加毒物的清除、纠正代谢紊乱治疗：治疗：并发症的治并发症的治疗疗肝肾综合症肝肾综合症1 1）去除诱因：上消化道出血、感染）去除诱因：上消化道出血、感染 、利尿、利尿 、放腹水、放腹水 2 2）控制入量：量出为入、纠正水、电解质及酸碱失衡）控
28、制入量：量出为入、纠正水、电解质及酸碱失衡3 3）利尿：白蛋白、右旋糖酐）利尿：白蛋白、右旋糖酐 、浓缩腹水回输、浓缩腹水回输4 4）改善肾脏血流：多巴胺）改善肾脏血流：多巴胺 、PGEPGE5 5）避免用有损肾功能的药物：）避免用有损肾功能的药物：治疗：肝移植手术治疗：肝移植手术预预 防防：1.预预 后后酒精性酒精性循环障碍循环障碍肝硬化预后较肝炎后肝硬化为好肝硬化预后较肝炎后肝硬化为好胆汁性胆汁性2.Child-pugh分级分级 A级最好级最好 C级最差级最差3.死亡原因死亡原因:肝性脑病、上消化道出血肝性脑病、上消化道出血感染、肝肾综合症感染、肝肾综合症病例分析：病例分析：男，男，45岁
29、，乏力，纳差半年，近岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀，进行月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。体查：巩膜轻度黄染，胸性加重，体重无明显减轻。体查：巩膜轻度黄染，胸前可见前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），双下肢），双下肢无水肿。无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。示大三阳。该患者因服用速尿该患者因服用速尿2天后出现睡眠时间倒错，言语不清，不能完成天后出现睡眠时间倒错，言语不清，不能完成简单计算。简单计算。该患者的并发症最可能是什么？诱因是什么？该患者的并发症最可能是什么？诱因是什么？该患者下一步的处理原
30、则是什么？该患者下一步的处理原则是什么？该患者最可能的诊断是什么？其发生机理有哪些？该患者最可能的诊断是什么？其发生机理有哪些？疼惜自己疼惜自己 从肝脏开始从肝脏开始门脉系统交通支门脉系统交通支4、肝肾综合症（功能性肾衰）：简述肝硬化腹水形成的机制？晚期可出现脾亢WBC、TBIL DBILChild-pugh分级 A级最好 C级最差糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有重要Child-pugh分级 A级最好 C级最差肝功能减退，门脉压升高表现该患者因服用速尿2天后出现睡眠时间倒错，言语不清，不能完成简单计算。I、III、IV型胶原X-Ray:虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张5、工业毒物或药物
31、：中毒性肝病定 义：维生素、多酶片、水飞蓟素、秋水仙碱3、腹水：是肝硬化最突出的表现简述肝硬化腹水形成的机制？3放腹水+输注白蛋白并发症：发热、感染、电解质紊乱纤维结缔组织增生、假小叶形成5）避免用有损肾功能的药物：临床表现：失代偿期（门脉高压）3、腹水：是肝硬化最突出的表现X X线虫蚀样改变线虫蚀样改变X 线线 检检 查查:食管静脉曲张食管静脉曲张内内 镜镜 检检 查查腹腔镜检查：临床表现：临床表现：失代偿期失代偿期门脉高压症门脉高压症n腹水：机制为钠、水潴留。腹水：机制为钠、水潴留。、门静脉压力增高。、门静脉压力增高。、低蛋白血症。、低蛋白血症。、淋巴液生成过多。、淋巴液生成过多。、继发性
32、醛固酮增多。、继发性醛固酮增多。、抗利尿激素分泌增多。、抗利尿激素分泌增多。、有效血容量不足。、有效血容量不足。并并 发发 症：症：杵状指缺氧发绀消化道出血原因：糜烂性胃炎糜烂性胃炎 食管静脉曲张食管静脉曲张球部溃疡球部溃疡临床表现：临床表现：失代偿期失代偿期实验室检查：实验室检查：nALT ASTnPT延长延长nTBIL DBILnI、III、IV型胶原型胶原n贫血、贫血、plt WBC1.引起肝硬化的常见病因有哪些？2.何谓肝功能代偿期和肝功能失代偿期？3.肝硬化的诊断依据，应与哪些疾病相鉴别？4.肝硬化的常见并发症有哪些？5.肝硬化病人为什么易并发原发性腹膜炎？6.简述肝肾综合征的诊断及
33、治疗原则。7.简述肝硬化腹水形成的机制？8.简述肝硬化的临床特点。9.肝硬化的治疗原则。定定 义：义：肝组织弥漫性纤维化、肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成假小叶和再生结节形成（组织学改变）（组织学改变）肝功能损害、门脉压增高肝功能损害、门脉压增高多种并发症多种并发症 （临床表现）（临床表现）慢性肝病慢性肝病一一(多多)种病因种病因6、代谢紊乱：代谢紊乱：血色病（铁质沉着）血色病（铁质沉着）肝豆状核变性（铜沉积）肝豆状核变性（铜沉积）病因：病因：5、工业毒物或药物：中毒性肝病工业毒物或药物：中毒性肝病KF环环小结节型起病隐匿，进展缓慢肝肾综合症:与慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、急性简述肝硬化腹
34、水形成的机制？7、电解质、酸碱平衡紊乱氮质血症、稀释性低钠血症该患者下一步的处理原则是什么？原因：食管胃底静脉曲张破裂纤维结缔组织增生、假小叶形成糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有重要晚期可出现脾亢WBC、同时输注白蛋白40g/次血、难治性腹水，但易诱发肝性脑病肝硬化的常见并发症有哪些？门静脉该患者最可能的诊断是什么？其发生机理有哪些？、门静脉压力增高。预 后PrognosisX-Ray:虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张该患者因服用速尿2天后出现睡眠时间倒错，言语不清，不能完成简单计算。缓解病情，延长代偿期.维生素、多酶片、水飞蓟素、秋水仙碱临床表现：临床表现：失代偿期（失代偿期（门脉高
35、压）门脉高压）3、腹水：是肝硬化最突出的表现腹水：是肝硬化最突出的表现腹水、脐疝形成腹水、脐疝形成治疗：治疗：并发症的治并发症的治疗疗肝肾综合症肝肾综合症1 1）去除诱因：上消化道出血、感染）去除诱因：上消化道出血、感染 、利尿、利尿 、放腹水、放腹水 2 2）控制入量：量出为入、纠正水、电解质及酸碱失衡）控制入量：量出为入、纠正水、电解质及酸碱失衡3 3）利尿：白蛋白、右旋糖酐）利尿：白蛋白、右旋糖酐 、浓缩腹水回输、浓缩腹水回输4 4）改善肾脏血流：多巴胺）改善肾脏血流：多巴胺 、PGEPGE5 5）避免用有损肾功能的药物：）避免用有损肾功能的药物：肝静脉小支关系失摄入不足、利尿、放腹水。
36、再生结节挤压Child-pugh分级 A级最好 C级最差意义，并可行内镜下治疗。代 偿 期：针对病因，加强一般治疗，该患者最可能的诊断是什么？其发生机理有哪些？失代偿期：对症治疗，改善肝功能，、抗利尿激素分泌增多。3、腹水：是肝硬化最突出的表现肝性脑病:与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、尿该患者因服用速尿2天后出现睡眠时间倒错，言语不清，不能完成简单计算。从肝脏开始简述肝硬化的临床特点。5、工业毒物或药物：中毒性肝病a药物止血：垂体后叶素，生长抑素、凝血酶，奥美拉唑肝硬化的常见并发症有哪些？10、原因不明：隐源性肝硬化贫血、plt WBC由于病因和病理类型不同，各型表现可以不一样内 镜:直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无鉴别诊断 Distinguish Diagnosis并并 发发 症：症：杵状指缺氧发绀
