1、核医学诊疗和治疗朱梅 绪绪 论论核医学诊疗和治疗朱梅2 核医学的概念核医学的概念 核医学的发展历程核医学的发展历程 1895年年 Wilhelm Roentgen发现发现X线线 1896年年 Henri Becquerel发现放射性核素发现放射性核素铀铀 1898年年 Marie curie 和和Pierre Curie提取提取polonium和和radium 1934年年 Joliet 和和Curie发现人工放射性核素发现人工放射性核素核医学诊疗和治疗朱梅3 1938年年 32P治疗白血病、治疗白血病、1941年年131I治疗甲亢、治疗甲亢、1946年年131I治疗甲癌。治疗甲癌。1949年
2、年 发明了第一台闪烁扫描仪发明了第一台闪烁扫描仪 1949年年 有了商品有了商品-照相机照相机 1964年年 David Kuhl和和Edwards研制了第一台研制了第一台 SPECT 1975年年 研制了第一台研制了第一台PET核医学诊疗和治疗朱梅4 核医学的内容及其特点：核医学的内容及其特点：包括临床核医学和实验核医学包括临床核医学和实验核医学核医学诊疗和治疗朱梅5器官功能测定、体外放射分析器官功能测定、体外放射分析(RIA)等等核医学诊疗和治疗朱梅6治疗：治疗：甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进(hyperthyreosis)甲状腺癌甲状腺癌(thyroid carcinoma)转移性骨痛转移
3、性骨痛(multisite metastatic pain)骨肿瘤骨肿瘤(bone cancer)其他如敷贴治疗等其他如敷贴治疗等核医学诊疗和治疗朱梅7 核医学显像核医学诊疗和治疗朱梅8核医学显像的基本原理和方法 1单光子显像（单光子显像（single photon imaging）：）：用发射单光子核素（如用发射单光子核素（如99Tcm）标记的显像剂，）标记的显像剂，用探测单光子的显像仪器（如用探测单光子的显像仪器（如相机、相机、SPECT）进行的显像。）进行的显像。2正电子显像（正电子显像（positron imaging）：）：用发用发射正电子核素（如射正电子核素（如18F）标记的显像剂
4、，用）标记的显像剂，用PET、符合线路、符合线路SPECT或带有超高能准直器或带有超高能准直器的的SPECT进行的显像。进行的显像。核医学诊疗和治疗朱梅9PET/CT PET/CTCT数据可用于数据可用于PET图像的透射衰减校正图像的透射衰减校正显像检查时间大大减少。显像检查时间大大减少。同时获得全身同时获得全身PET、CT及及PET/CT图像。图像。实现了实现了PET（功能）与（功能）与CT（形态）图（形态）图像同机融合像同机融合举例：卫星云图与地图举例：卫星云图与地图核医学诊疗和治疗朱梅10（一）（一）PET/CT的结构及功能的结构及功能 由PET和多排螺旋CT组合而成同一个机架内有PET
5、探测器、CT探测器和X线球管共用同一个扫描床、图像采集和图像处理工作站可以采用X线CT图像对PET图像进行衰减校正核医学诊疗和治疗朱梅11 PET/CT是一个全新的系统CT影像（形态）一体化的机架系统一体化的机架系统一体化的检查床一体化的检查床一体化的操作工作站系统一体化的操作工作站系统不是简单的不是简单的“PET+CT”PET影像（功能）核医学诊疗和治疗朱梅12图像融合技术图像融合技术将解剖形态图像和功能代谢图像融合为一体图像融合是将不同的医学影像或同一类型的医学影像 采用不同方法获得的图像进行空间匹配或迭合使两个或多个图像数据集融合到一幅图像上PET/CT融合图像PET图像CT图像核医学诊
6、疗和治疗朱梅13 显像剂 18F-FDG等 18FFDG为常规示踪剂，属糖代谢类，是葡萄糖的衍生物，反映的是组织细胞葡萄糖利用率。静脉给药后45 60分钟在细胞内达到平衡浓度。半衰期110分，发射正电子，光子能量511Kev。剂量：厂家推荐，根据体重或参考范围515mCi。肿瘤的正电子显像核医学诊疗和治疗朱梅14 操作方法 受检者的准备 采集病史 仪器的准备及质控 放射性药物引入 图像采集 图像重建 图像融合 适应症与禁忌症核医学诊疗和治疗朱梅15 适应症与禁忌症(PET在诊断中的应用)肿瘤的临床分期.评价疗效 肿瘤的良、恶性鉴别诊断 监测复发及转移 肿瘤残余和治疗后纤维组织形成或坏死的鉴别
7、寻找原发灶 指导临床活检 指导放疗计划 非肿瘤学应用核医学诊疗和治疗朱梅16肺癌（PET/CT在肺癌中的应用）肺部孤立结节的良、恶性鉴别良、恶性鉴别灵敏度灵敏度82%82%100%100%、特异性、特异性75%75%100%100%、准确性、准确性79%79%94%94%（定性分析、定量分析、临床评价）定性分析、定量分析、临床评价）临床分期临床分期 疗效观察疗效观察 监测复发和转移监测复发和转移 核医学诊疗和治疗朱梅17SUV值 SUV值：标准摄取值 是PET在肿瘤诊断中常用的半定量指标，是指局部组织摄取的显像剂的放射性活度与全身平均注射活度。SUV等于病灶的放射性浓度(kBq/ml)除以注射
8、剂量(MBq)再除以体重(kg)。目前SUV即标准摄取值已经在肿瘤的良恶性鉴别和疗效的评价中做出了广泛的应用，以便预后预测。SUV数值高低与肿瘤细胞同一病理类型的分化程度有关，分化相对较好的肿瘤组织其代谢活胜与正常组织相似，SUV数值可无明显增高。临床可用于病灶分化程度的分析。核医学诊疗和治疗朱梅18 SUV数值的大小受肿瘤细胞活性的影响，经过放射或化学治疗的肿瘤，随其活性的降低，SUV数值可习随之下降。这种方法可以作为肿瘤治疗效果的观察，也为临床进行个性化抬疗提供客观的依据。SUV数值的高低不同病理类型的恶性程度有关，恶性程度越高，该SUV数值就越高。核医学诊疗和治疗朱梅19 双时相肺部单发
9、结节（SPN）鉴别CT：右下肺背段分叶状软组织影，周围短小毛刺，累及胸膜，大小2.772.44cm PET：该病灶处放射性摄取异常增高，SUV最大值7.8，延迟显像SUV最大值11.9。显像目的：肺恶性病变延迟显像SUV升高的幅度高于良性病变，并且延迟显像SUV若不变、或下降，则支持良性病变 核医学诊疗和治疗朱梅20 双时相鉴别肺部良性结节18F-FDG显像：右下肺放射性摄取轻度异常增高，SUV最大值2.1，延迟显像SUV最大值1.3。显像目的：延迟显像SUV出现下降，支持良性病变诊断；、核医学诊疗和治疗朱梅21 非小细胞型肺癌（NSCLC）有否淋巴结转移诊断采集条件:CT 140 mAs,1
10、20 kVp,PET 7mci FDG,3 min/bed,5 beds,全身显像15 min 显像结果：左下肺、锁骨区淋巴结、左侧肺门淋巴结、纵隔淋巴结、右侧肾上腺、骨骼多发核医学诊疗和治疗朱梅22【问题与思考】结节状或团块状病灶，放射性均匀性浓聚，SUV2.5，病灶周边清楚，为肺癌的典型表现。当病灶大于3.0cm者，常可见边缘呈分叶状。少数肺癌病灶内可见放射性缺损影(局部组织坏死所致)，但缺损影的周边组织常壁厚且放射性高度浓聚（一般SUV2.5）。将肺内结节状或团块状高代谢病灶、SUV大于2.5者诊断为肺癌，PET的灵敏度和特异性皆约90%。对于较小的病灶（3030IU，术后，术后4-64
11、-6周以上，停甲状腺素周以上，停甲状腺素4 4周或周或T3制剂制剂2 2周以上周以上131I 7474148148242448 48 h（2 2）显像方法）显像方法核医学诊疗和治疗朱梅53 （1 1）正常图像：）正常图像：正常甲状腺形态呈蝴蝶形。位于颈部正中，胸骨切迹上方，分正常甲状腺形态呈蝴蝶形。位于颈部正中，胸骨切迹上方，分左、右两叶，居气管两侧，两叶的下左、右两叶，居气管两侧，两叶的下1/31/3处由峡部相连，有时峡部缺处由峡部相连，有时峡部缺如。两叶甲状腺显像剂分布均匀，右叶常大于左叶，峡部及两叶周如。两叶甲状腺显像剂分布均匀，右叶常大于左叶，峡部及两叶周边因组织较薄而显像剂分布略稀疏
12、。正常甲状腺两叶发育可不一致，边因组织较薄而显像剂分布略稀疏。正常甲状腺两叶发育可不一致，形成多种形态变异，少数患者可见甲状腺锥体叶。甲状腺功能正常形成多种形态变异，少数患者可见甲状腺锥体叶。甲状腺功能正常时，唾液腺均有不同程度的显影。时，唾液腺均有不同程度的显影。（2 2）异常图像：）异常图像：主要有甲状腺增大、失去常态、位置异常、甲状腺显像剂分布限主要有甲状腺增大、失去常态、位置异常、甲状腺显像剂分布限局性或弥漫性降低或升高，或甲状腺不显影等。局性或弥漫性降低或升高，或甲状腺不显影等。核医学诊疗和治疗朱梅54 正常甲状腺正常甲状腺核医学诊疗和治疗朱梅55 （3 3）甲状腺结节的功能判断）甲
13、状腺结节的功能判断类型类型描述描述常见疾病常见疾病恶变几率恶变几率热结节热结节结节摄取结节摄取 周围正周围正常甲状腺组织常甲状腺组织 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 1%1%温结节温结节结节摄取结节摄取周围正周围正常甲状腺组织常甲状腺组织甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿、慢性淋巴性甲状腺炎、亚急性甲慢性淋巴性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎恢复期、甲状腺癌等状腺炎恢复期、甲状腺癌等4%4%凉结节和冷结凉结节和冷结节节结节摄取结节摄取 3.5109/L，Plt80109/L核医学诊疗和治疗朱梅103 （二）禁 忌 证 1 骨显像示转移灶仅为溶骨性冷区，且呈 空泡的患者2 严重骨髓、肝、肾功能
14、障碍的患者3 经放疗及化疗后血象异常降低且恢复不 佳的患者核医学诊疗和治疗朱梅104 四、疗效评价疼痛缓解出现时间为疼痛缓解出现时间为1 12 2周左右周左右疼痛缓解率达疼痛缓解率达80%80%以上以上骨转移病灶缓解率达骨转移病灶缓解率达30%30%左右左右疗效持续时间疗效持续时间1 13 3个月个月 核医学诊疗和治疗朱梅105 核医学诊疗和治疗朱梅106 核医学诊疗和治疗朱梅107 其它核素治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的肾上腺嗜铬细胞瘤的I131-MIBG治疗治疗P32治疗血液疾病治疗血液疾病放射性核素敷帖治疗放射性核素敷帖治疗核素介入治疗核素介入治疗Sr90Y90治疗前列腺增生治疗前列腺增生放射性粒子植入治疗放射性粒子植入治疗锝（锝（99Tc）亚甲基二磷酸盐（云克）治疗类风湿亚甲基二磷酸盐（云克）治疗类风湿性关节炎性关节炎核医学诊疗和治疗朱梅108
