1、The nuclear medicine in Nervous system Department of nuclear medicineThe second affiliated hospital of Chongqing medical University 1 Brain anatomy structure and imaging(Positron emission tomography)Single photon emission computerized tomography)l室内保持安静，光线柔和。l患者取卧位，休息片刻，避免各种刺激l静注99mTc标记的脑血流灌注显像剂，30分
2、钟后采集血流灌注信息。l横断面图象灰质清晰可见，在额叶，颞叶及顶叶呈对称性分布，尾状核，豆状核及丘脑亦清晰观察，视觉皮质及侧脑室枕角亦可见，小脑半球可清楚显示。l从放射性脑内分布分析，大小脑皮质及基底节、丘脑、桥脑等脑细胞集中的部位 显像剂进入量明显高于白质区及脑室，形成脑内放射性分布明显对比。冠状面基底节清晰可见l大脑各皮质血流量也大不相等，以枕叶最高，额叶次之，前后中轴两侧影像基本对称。horizontal slices皮质运动和感觉区：中央前回和后回运动性语言中枢：外侧沟升支，前支和三角部皮质听区：颞上回中央沟是额顶叶之间的分界标志由枕前切迹到顶枕沟的连线是顶叶和枕叶的分界标志连线以前，
3、外侧沟以下，构成颞叶 a large left middle cerebral artery infarct Luxury Perfusion,46 yearsl癫痫发作时发作时脑内局部血流量明显增加增加。l发作间期发作间期局部脑血流灌注减低减低。l脑血流灌注显像对癫痫灶的诊断和定位有重要价值。l为难治性癫痫提供手术治疗的依据。癫痫（发作间期）左颞叶致痫癫痫（发作间期）左颞叶致痫灶灶癫痫（发作期）左颞叶内侧皮质致痫灶癫痫（发作期）左颞叶内侧皮质致痫灶Ictal identification of epileptic focus:H y p e r m e t a b o l i s m a n
4、 d hyperperfusion area is seen in the right parietal lobel包括早老性痴呆和老年性痴呆。l脑灌注显像的典型表现是:早期患者呈双侧颞顶叶对称性对称性血流减低区，随病程进展，累及部位增多。痴呆 Demential脑灌注显像见脑内散在的、多发的、分布不规则的灌注缺损区，可存在于灰质和白质区域内，以额叶多见。痴呆 Demential部分病例局部脑血流量减少，见于转移瘤，大部分胶质瘤l部分表现为肿瘤局部血流量增加，多为原发性脑肿瘤l复发时局部常增高l放、化疗有效时局部血流量降低，呈放射性稀疏或缺损区l必要时可行18F、201Tl、99mTc-MIB
5、I亲肿瘤显像，有放射性浓聚，则提示复发l脑血流量、代谢与功能密切相关l运动、语音（听、说）、光刺激等致相应脑区血流量增加。无创性地证实了脑内功能定位。l短暂意识丧失、逆行性健忘、头痛、恶心等l轻中度损伤引起的变化CT、MRI往往难以显示l体检往往没有阳性发现l脑灌注显像表现为局部血流灌注低下l精神疾病的脑CT、MRI显像一般无异常发现，核医学影像可提供活体内生理、病理状况下的脑血流灌注、脑代谢和中枢神经递质与受体的功能信息，为精神疾病的诊断、病情判断、治疗效果监测提供重要依据。l精神分裂症 不同亚型及症状群与局部血流量的关系较为复杂。部分症状可表现为局部高灌注，相反，另一些症状可表现为局部低灌
6、注。额叶局部血流灌注减低最常见，左侧重于右侧。还可以有其他部位如颞叶、基底节的灌注减低。l抑郁症 存在脑血流灌注减低区，大致分两种类型:额叶和颞叶灌注减低区；前额叶和边缘系统的灌注减低区。l强迫症 双侧基底节局部脑血流量下降l大部分SPECT脑血流灌注断层显像在静息状态下实施，但静息显像不能发现轻微、隐匿性的病变。采用了负荷方法以后，脑血流灌注断层显像明显提高病变检出率。l 在负荷因素的介入下，正常组织及对之具有反应的部位局部脑血流量增加，而无反应部位的局部脑血流量不能增加，从而增强了正常与病变部位图像的对比度，提高疾病的阳性诊断率l生理性刺激l药物介入（如血管扩张剂）l激发试验1.静息及负荷
7、态均正常：正常2.静息态正常，介入试验见局部脑区放射性分布稀疏/缺损：脑血流储备障碍3.静息态见局灶性稀疏区，介入试验见原稀疏区变为缺损区：静息态血流灌注障碍，伴脑血流储备能力障碍。4.静息态见稀疏/缺损区，介入试验见 该稀疏区有明显填充：血流储备功能 正常，可见于交叉性失联络症。5.静息态见缺损区，介入试验后无显著 变化：见于脑梗塞。l早期病变和病灶较小时，由于侧支循环的代偿，静息显像难以发现l负荷显像加大了病灶和正常区域的血流量差异，利于早发现，早治疗lTIA多是因脑血管痉挛引起的一过性供血不足。lCT和MRI多为阴性。脑灌注显像诊断TIA阳性率在50%以上，部位与症状发作大多相符。lTI
8、A的患者，在症状发作后短期内10%35%会发生脑梗死。l脑灌注显像可早期发现脑缺血，估计缺血程度、随访和观察疗效。l静息稀疏，负荷后正常：?l静息正常，负荷局灶性稀疏：?l静息、负荷均稀疏/缺损，?l失联络现象中的局灶性血流灌注低下于应用负荷方法后血流灌注恢复正常，证明血流储备正常。l血管储备能力佳，疗效?预后?l血管储备能力差，预后?l血管储备能力改善：治疗有效，病情好转l血管储备能力的变化早于临床症状的变化l血流正常，血管储备正常，发生脑血管意外的几率?预后?l血流受损，血流储备下降，易发脑血管意外。l早老性痴呆：退行性病变，血流储备正常或接近正常，负荷后脑血流量增加l血管性痴呆：血管病变
9、严重，负荷后显示血流储备受损，局部血流量不增加l了解血管扩张能力、病变范围，有无血管痉挛，发展程度和过程l指导手术时机及方式l脑代谢旺盛l90%以上的能量由糖供应l耗氧量占整个机体耗氧量的20%2-脱氧葡萄糖（deoxyglucose）能在脑中滞留较长时间。放射性核素标记的2-脱氧葡萄糖，可反映脑组织的葡萄糖代谢状态。18F FDG 和 11C DGl 静脉注射18F-FDG 185370mBq(5-10mCi)40min后，将患者头部固定，用PET采集图像，经重建后得断层图像。可测定局部脑葡萄糖代谢率。l正常人静息状态下放射性分布同脑血流灌注显像的图像。左右对称，灰质放射性明显高于白质。l全
10、脑葡萄糖代谢率为2932 mol/100g/minNormal contiguous transverse slices of F-18 FDGNormal contiguous transverse slices of F-18 FDG18F-FDGl全脑摄取葡萄糖降低，局部放射性增高、局部放射性分布稀疏、缺损（defect）、交叉失联络（crossed diaschisis)等。l癫痫癫痫发作期发作期癫痫灶糖代谢增高增高，发作间期发作间期癫痫灶糖代谢降低降低。定位准确率高必要时可行美解眠介入试验诱发后显像可用于疗效随访l女性，女性，14岁，反复癫痫发作岁，反复癫痫发作10年，脑电图示异常脑
11、电（右颞年，脑电图示异常脑电（右颞区局灶性改变），普通区局灶性改变），普通MRI阴性。颞叶阴性。颞叶MRI同样显示病灶同样显示病灶lPET显像右颞显像右颞FDG摄取异常减低。摄取异常减低。l手术病理：神经细胞减少、神经元变性、胶质细胞增生手术病理：神经细胞减少、神经元变性、胶质细胞增生l脑肿瘤：脑肿瘤的葡萄糖代谢率与肿瘤的恶性程度有关诊断肿瘤复发和观察疗效。复发时局局部糖代谢增高，放、化疗有效时局部葡萄糖代谢率降低，瘢痕组织糖代谢明显降低。有助于术前活检穿刺部位的选择l患者男性，患者男性，34岁，鼻咽癌手术及放疗后岁，鼻咽癌手术及放疗后3月余，月余，MRI见脑干见脑干及左侧海绵窦异常信号，欲鉴
12、别放射性坏死或复发。及左侧海绵窦异常信号，欲鉴别放射性坏死或复发。PET显示脑转移灶呈高代谢显示脑转移灶呈高代谢l脑血管病脑血管病梗死时局部血流、代谢均降低可判断脑组织存活性l痴呆的诊断与鉴别诊断痴呆的诊断与鉴别诊断Alzheimer disease（早老性痴呆）：双侧颞顶叶糖代谢降低。多发脑梗死性痴呆：多发、散在、不规则的代谢降低区。l震颤麻痹早期，纹状体葡萄糖代谢率减低，血流灌注减低晚期，全脑葡萄糖代谢率减低单侧病人早期，患肢对侧豆状核糖代谢、氧代谢增加l亨廷顿病早期，双侧尾状核葡萄糖代谢率减低后期可累及壳核，全脑葡萄糖代谢率不减低l重点：重点：脑血流灌注显像及脑代谢显像正常及异常影像鉴别。l了解：了解：1.显像原理及显像剂1.过度灌注过度灌注2.大小脑交叉失联络大小脑交叉失联络3.脑血流灌注显像的原理、常用显像剂？脑血流灌注显像的原理、常用显像剂？4.脑代谢显像的显像剂、脑脊液间隙显像脑代谢显像的显像剂、脑脊液间隙显像剂分别是什么？剂分别是什么？5.交通性脑积水在脑脊液间隙显像上的影交通性脑积水在脑脊液间隙显像上的影像学特征。像学特征。6.癫痫在癫痫在rCBF及脑代谢显像时的特征。及脑代谢显像时的特征。THANK YOU
